缺血性进展性脑卒中的危险因素：来自19篇队例研究和10篇病例对照研究的系统评价

目的 为认识和了解进展性缺血性脑卒中可干预的危险因素,以利于预防其发生和判断预后,我们对进展性脑卒中危险因素的相关文献进行系统评价,为进展性脑卒中的诊断和治疗提供理论依据。 方法 检索Medline(1966-2007)数据库,中国生物医学数据库(CBM-disc 1979 - 2007),中国期刊全文数据库(www.cnki.net 1979 - 2007),再从选中文献的参考文献目录里筛选相关文献,纳入符合设定标准的队列研究和病例对照研究进行系统评价。 结果 从检索到的781篇中英文文献中纳入符合标准的文献29篇,其中队列研究19篇,病例对照研究10篇,对文献中有关进展性缺血卒危险因素的原始数据进行Meta分析,与进展性卒中显著相关的因素有：①发热：（RR 2.26, 95% CI 1.20, 4.26;OR 2.85,95% CI 1.64,4.98);②糖尿病史：（RR 1.38, 95% CI 1.18, 1.61; OR 2.48, 95% CI 1.93, 3.19）;③冠心病史：（RR 1.22, 95% CI 1.08, 1.38）;④早期影像改变：（RR 1.55, 95% CI 1.34, 1.80;OR 2.29, 95% CI 1.47, 3.58）;⑤高血糖：（RR 2.62, 95% CI 1.86, 3.68;OR 3.49, 95% CI 1.92, 6.35）;相对危险因素：①头痛病史：（RR 7.95, 95% CI 4.53,13.95; OR 2.81, 95% CI 1.10, 7.18）;②高纤维蛋白原（RR 1.20, 95% CI 1.02, 1.41）;无相关性因素：血清铁蛋白（RR 0.93, 95% CI0.33, 2.64）。其他因素因缺乏符合要求的资料没能进行meta分析。 结论 通过系统评价,我们认为发热、糖尿病史、冠心病史、早期影像改变、高血糖是进展性缺血性脑卒中重要的危险因素,而头痛病史、高纤维蛋白原与其发生的相关性不强,血清铁蛋白无明显相关性。及时干预上述危险因素能有效的预防进展性卒中的发生。今后的此类研究应尽可能采用统一的、实用性强的诊断标准,并对进展性卒中的预后进行随访观察,从中探索出影响其发生发展的可靠病因。     

中国人群脂联素＋45位点基因单核苷酸多态性与缺血性脑卒中易感性的Meta分析

目的 通过Meta分析评估中国人脂联素基因＋45T＞G单核苷酸多态性（SNP）与缺血性脑卒中易感性的关系.方法 计算机检索Pubmed、Cochrane、中国期刊全文数据库（CNKI）及万方数据库中关于中国人群脂联素基因＋ 45T＞G SNP与缺血性脑卒中的相关性研究,对符合纳入标准的文献采用Rev Man5.2软件进行分析.结果 共纳入6篇文献,1604例患者.分析显示如下遗传模型中的差异明显,即等位基因模型（G VS.T）：OR=1.34,95％CI（1.04,2.72）;共显性模型（GG VS.TT）：OR=1.71,95％CI （1.27,2.30）;隐性模型（GG VS.F＋ TT）：OR=1.82,95％ CI（1.18,2.82）;显性模型（TG＋ GGVS.TT）：OR=1.22,95％CI （1.05,1.42）.结论 中国人群脂联素基因＋45T＞G SNP与缺血性脑卒中易感性相关,G等位基因可能为缺血性脑卒中的危险因素.     

偏头痛与扩大的脑血管周围间隙的关系

目的探讨偏头痛与扩大的脑血管周围间隙的关系。方法检索英文数据库PubMed、Embase、Cochrane Library,中文数据库中国知网、万方等数据库,收集其中收录的自2000年1月至2020年5月公开发表的关于偏头痛与脑血管周围间隙的相关随机对照试验、病例对照研究、队列研究。根据纳入与排除标准筛选文献,并提取资料及评价文献质量。统计学采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入3篇中文,2篇英文文献,95%CI区间为2.01[1.12,3.61](P=0.02),即偏头痛人群发生扩大的脑血管周围间隙的概率为对照组的2.01倍。结论偏头痛患者更易合并扩大的脑血管周围间隙。     

FLAIR序列在急性缺血性脑梗死中诊断价值的系统评价

目的 探讨FLAIR成像在脑卒中急性期的诊断价值.方法 检索公开发表的中、英文文献,收集所有关于急性期脑卒中头部MRI成像研究,再从中提取出FLAIR相关数据.各研究间进行异质性检验,以确定采用固定效应模型或随机效应模型进行合并分析,采用秩相关检验法进行发表偏倚的评估.结果 共有27篇研究纳入meta分析,累计纳入研究患者1969例.按照起病与完成影像学检查时间间隔进行分层分析,0～6h、6～12h、12 ～ 24h敏感性分别为0.554(95％ CI:0.528 ～0.580) 、0.67(95％ CI:0.59～0.74)与0.784(95％ CI:0.717 ～0.841);特异性分别为0.833(95％ CI:0.711～0.919)、0.95 (95％ CI:0.88 ～0.98)及0.775(95％ CI:0.604～0.897).结论 FLAIR序列在不同时间段的急性脑卒中诊断能力发生变化,应根据成像时间并结合其他成像序列综合分析,指导制定合理的治疗方案.     

乌灵胶囊作为黛力新的增效剂治疗卒中后抑郁疗效的Meta分析

目的：系统评价乌灵胶囊作为黛力新的增效剂治疗卒中后抑郁（PSD）的疗效和安全性。方法系统检索 PubMed 、Cochrane 图书馆、万方医学网、中国知网、EMbase 和 Web of Science 等数据库中关于乌灵胶囊作为黛力新的增效剂治疗 PSD 疗效的随机对照试验（RCT ）。截止时间设定到2016年2月。两名评价员根据预先设定的标准独立地进行文献筛选和数据提取,Meta 分析使用 RevMan 5.2软件。结果共有11篇 RCT 符合纳入标准。 Meta 分析结果显示,与单用黛力新相比,乌灵胶囊联合黛力新能更好地降低抑郁评分（SM D ＝－1．72,95％ CI ＝－2．08～－1．36,P ＜0．01）和神经功能缺损评分（SM D ＝－1．27,95％ CI ＝－1．80～－0．74,P ＜0．01）,总有效率更高（RR ＝1．12,95％ CI ＝1．05～1．19,P ＜0．01）,且不良反应更少（RR ＝0．54,95％ CI ＝0．35～0．83,P ＜0．01）。结论乌灵胶囊作为增效剂能显著提高黛力新治疗 PSD 的疗效,且安全性更好。     

针刺治疗神经疾患的Conchrane系统评价及纳入研究特点

背景：目前Cochrane图书馆中针刺治疗神经疾患的研究现况尚不清楚。 目的：了解关于针刺治疗神经疾患的Cochrane系统评价及其纳入研究的特点。 方法：检索Cochrane图书馆2009年第1期光盘中关于针刺治疗神经疾患的系统评价,分析这些系统评价及其纳入研究的特点。 结果：检索出符合纳入标准的文献共17篇,其中13篇为已经完成的系统评价。13篇完成的系统评价共纳入111个临床对照试验,其中43个（38.7%）试验在中国进行。纳入的111个试验中,仅有15个（13.5%）试验在随机、分配隐藏、盲法和低失访率等方面质量相对较高;纳入的111个试验中,47 个 (42.3%)试验使用安慰剂或假针刺作为对照;91个（81.9%）报道了随访资料,随访时间从两周到20个月不等;65个（58.6%）试验报告了系统评价采用的主要结局指标;11个（9.9%）试验报道了不良事件。13篇系统评价共排除283个试验。13篇系统评价中,4篇关于卒中,3篇关于头痛;2篇关于头痛（紧张型头痛和偏头痛预防）的系统评价得出针刺有效的结果和结论; 结论：目前,除中国之外,许多西方国家也在积极进行针刺试验,针刺治疗神经疾患的Cochrane系统评价中,关于卒中的系统评价最多,两篇关于头痛的系统评价得出了阳性结果和结论;针刺治疗神经疾患临床试验的方法学质量有待进一步提高。     

后颅窝减压术治疗Chiari畸形Ⅰ型合并脑积水疗效的Meta分析

目的 评价后颅窝减压术（PFD）治疗合并脑积水的Chiari畸形Ⅰ型的有效性。方法 计算机检索EBSCO、PubMed、EmBase、OVID等英文数据库以及中国知网、维普、万方等中文数据库,检索从建库到2015年5月31日发表的文献。采用STATA 13.0软件进行Meta分析。结果 共纳入3篇文献,86例,PFD治疗83例;PFD术后好转率为82.3%（95% CI 74.2%~90.4%）;合并脑积水的Chiari畸形Ⅰ型中,女性占62.9%（95% CI 52.6%~73.1%）。结论 合并脑积水的Chiari畸形Ⅰ型中,女性占大多数;PFD治疗合并脑积水的Chiari 畸形Ⅰ型具有较高的有效率。     

孕激素治疗月经期癫痫的临床证据评价

目的 采用循证医学方法评价孕激素治疗月经期癫痫的疗效和药物不良反应,为月经期癫痫提供有循证依据的最佳治疗方案。方法 以月经期癫痫痫（catamenial epilepsy）、药物治疗（drugtherapy）、孕激素（progesterone）、四氢孕酮（allopregnanolone）、系统评价（systematic review）、随机对照试验（randomized controlled trials）等中英文词汇为检索词,分别检索万方数据库、维普期刊资源整合服务平台、中国知网中国知识基础设施工程、英国Cochrane图书馆、美国国立医学图书馆、Google学术搜索等国内外数据库,获得系统评价、随机对照试验、开放性试验、前瞻性或回顾性病例分析研究、病例观察研究和综述等文献,采用Jadad量表质量标准评价文献质量。结果 经筛选共纳入孕激素治疗月经期癫痫相关英文文献18篇,包括系统评价1篇、随机对照试验3篇、开放性试验1篇、前瞻性病例研究2篇、病例随访研究1篇、综述10篇。其中10篇为高质量文献（评分≥4分）,8篇为低质量文献（评分〈4分）。对各项临床试验治疗原则以及疗效和安全性评价显示：（1）孕激素作为抗癫痫药物的添加方案治疗月经期癫痫,可显著减少月经期癫痫发作频率,且安全性和耐受性良好。（2）天然孕激素和人工合成孕激素均可用于月经期癫痫的治疗。（3）孕激素治疗月经期癫痫的方式包括周期性孕激素治疗和抑制治疗,以前者更常用。结论 借助循证医学评价方法可为孕激素治疗月经期癫痫提供最佳临床证据。     

上臂电子血压计与水银血压计测量一致性的Meta分析

目的评价电子血压计与水银血压计测量血压值的一致性。方法计算机检索及手工辅助检索1952—2015年在中文医学期刊和外文医学期刊已公开发表的有关上臂电子血压计与水银血压计检测血压值一致性的文献,将符合文献纳入标准的研究进行质量评价,使用Review Manager 5.1进行Meta分析。结果符合纳入标准的随机对照试验文献12篇,上臂电子血压计与水银血压计测量具有一致性。收缩压WMD=1.26,95%CI=-0.47~2.98(P0.01);舒张压WMD=-0.47,95%CI=-0.97~0.03,P0.01。结论上臂电子血压计可以替代水银血压计。本Meta分析期待能有更多的有价值的、高质量的临床随机对照试验予以验证。     

左米那普仑缓释剂或左米那普仑控释剂治疗抑郁症安全性的系统评价北大核心CSCD

目的 系统评价左米那普仑缓释剂或左米那普仑控释剂（以下简称左米那普仑缓/控释剂）治疗抑郁症的安全性,为临床安全用药提供参考.方法 通过计算机检索Pubmed、EBSCO、OVID、荷兰医学文摘数据库（excerpt medica database,EMBASE）、Cochrane图书馆、万方医学网、中国知网及维普网,检索时间为从建库至2017年7月,收集有关左米那普仑缓/控释剂治疗抑郁症的临床随机对照试验研究文献;由2名研究者独立评阅纳入文献、筛选并予以文献质量评价.采用RevMan 5.0软件对效应指标进行Meta分析,Q检验进行异质性分析,并选择相应的效应模型进行系统评价.结果 共纳入5篇随机对照试验,文献质量均属高质量,偏倚风险低,患者共计2411例,其中试验组（左米那普仑缓/控释剂）1 538例,对照组（安慰剂）873例,Meta分析结果显示于治疗末,2组勃起功能障碍[RR=4.87,95％CI（2.74～8.65）,P＜0.01]、射精障碍[RR=26.94,95％CI（6.60～110.04）,P＜0.01]、尿不尽[RR=34.18,95％CI（6.60～177.16）,P＜0.01]及心率加快[RR=3.92,95％CI（1.33～11.56）,P=0.01]发生率差异均有统计学意义,上呼吸道感染发生率差异无统计学意义;次要安全性指标方面,2组在头痛、恶心、口干、多汗、呕吐发生率差异有统计学意义,头晕、失眠、腹泻、便秘、鼻咽炎及严重不良事件发生率差异无统计学意义.结论 左米那普仑缓/控释剂在胃肠道症状、神经系统症状的不良事件发生率较低,但有增加患者性功能障碍风险.     

沿皮纹横切口与经胸锁乳突肌前缘纵切口行颈动脉内膜斑块剥脱术安全性的meta分析

目的 系统评价沿皮纹横切口与经胸锁乳突肌前缘纵切口行颈动脉内膜斑块剥脱术（CEA）的安全性。方法 计算机检索PubMed、Medline、EMbase等英文数据库以及中国知网、中国生物医学文献数据库、万方数据库、维普数据库等中文数据库，收集公开发表的关于CEA中纵切口与横切口的随机对照研究或病例对照研究。检索年限为1979年7月1日至2019年2月1日。采用RevMan5.0软件进行meta分析。结果 共纳入7篇文献，其中中文1篇，英文6篇，共纳入CEA 1 287例，其中横切口组616例，纵切口组671例；随机对照试验3篇，病例对照研究4篇。meta分析结果显示两种切口术后切口血肿发生率、术后脑卒中、术后30 d病死率以及切口麻木发生率均无统计学差异（P>0.05）；横切口术后美观满意度明显优于纵切口（P<0.05），横切口术后喉返神经损伤率明显高于纵切口（P<0.05）。结论 沿皮纹横切口行CEA较经胸锁乳突肌前缘纵切口的喉返神经损伤概率较高，但术后切口美观度较好。     

行为干预对抗精神病药物治疗所致体质量增高影响的系统评价

目的 系统评价行为干预对抗精神病药物治疗精神分裂症所致体质量增高的影响.方法 计算机检索Cochrane Library、Medline、EBbase、万方数据库、CNKI、维普中文期刊数据库(VIP)以及中国学位论文全文数据库,收集1998～2012年7月关于行为干预辅助治疗抗精神病药物所致体质量增高的随机对照试验(RCTs).由两位研究者独立进行文献筛选、资料提取和方法学质量评价后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果 9篇RCTs满足纳入标准,共514名受试者.Meta分析结果显示:行为干预组减轻体质量的效果优于对照组,其差异均有统计学意义(MD=-0.68,95％ CI:-0.86～-0.50,Z=7.41,P＜0.00001).结论 行为干预能减轻抗精神病药物所致体质量增高.     

双相障碍临床药物疗效研究的循证医学评价

目的 了解我国双相障碍临床药物治疗性研究文献的方法学现状以及国内精神科医师对 CONSORT声明及Jadad 评分量表的了解与熟悉程度。方法 采用计算机检索中国知网、万方数据库、 Medline、Web of Science、PsycINFO 以及Embase 等中英文数据库中我国研究者已发表的双相障碍临床药 物治疗的随机对照研究（RCT）。按照中国双相障碍防治指南的出版和更新时间将文献分为A 组（2007 年 以前）、B 组（2007— 2015 年度）和C 组（2015— 2017 年度）运用CONSORT 声明和Jadad 评分量表评定文献 的方法学质量。结果 共纳入154 篇RCT 文献,中文149 篇（96.8%）,英文5 篇（3.2%）。CONSORT 声明评 价结果：受试者来源、干预措施、结局指标的界定、统计学方法、纳入分析人数、不良反应以及试验结果 普遍意义的报告率均高于90%,但样本量的计算、随机序列的产生与分配方案的隐藏、盲法、受试者的 失访和依从性描述等项目的报告率均低于50%;Jadad 评分量表评定结果：国内高质量文献数为5 篇,占 3.4%,国外发表的文献高质量者为3 篇,占60%。结论 我国目前发表的双相障碍临床药物治疗性研究 文献,采用CONSORT声明和Jadad 评分量表评定方法学质量还有较大提升空间,精神科临床科研工作 者对CONSORT 声明和Jadad 评分量表了解甚少,有待进一步专题培训。     

以医院为主导的延续护理对脑卒中康复效果影响的Meta分析

目的 系统评价以医院为主导的延续性护理对脑卒中病人康复的效果。方法 计算机检索自2000年1月至2017年8月收录在Cochrane、PubMed、Embase、中国知网、万方数据库、维普资讯的中、英文文献,采用RevMan 5.3 Meta分析软件进行统计分析。结果 共纳入14篇文献,研究对象为1 331例,干预组667例,对照组664例。Meta分析结果显示:相比对照组,延续护理干预组可提高Barthel指数（MD=15.87;95% CI:11.27~20.46;P<0.0001）,提高脑卒中专门化生存质量量表评分（MD=14.76;95% CI:3.2~26.43;P=0.01）,提高Fugl-meyer运动功能评分（MD=15.78;95% CI:8.63~22.93;P<0.0001）,降低再入院率（OR=0.19;95% CI:0.05~0.77;P=0.02）。结论 以医院为主导的延续护理能提高脑卒中病人生活自理能力、改善生活质量、提高运动能力,降低再入院率,对病人康复起到积极作用。     

盐酸氟西汀治疗脑卒中后抑郁的系统评价

目的评价盐酸氟西汀治疗脑卒中后抑郁的效果。方法计算机检索中国期刊全文数据库,维普期刊,万方数据库及Medline(1950～2010)、EMbase(1948～2010)、SCIE中关于盐酸氟西汀治疗脑卒中后抑郁的随机对照试验,同时按照制定的纳入标准收集分析文献。从224篇文章中选出9项随机对照试验。对其进行Meta分析。结果显示盐酸氟西汀较对照组治疗脑卒中后抑郁有明显疗效。与对照组比较,盐酸氟西汀可明显降低汉密尔顿抑郁量表分值(p=0.001,WMD-5.27,95%CI(-8.47～-2.07)。结论盐酸氟西汀是治疗卒中后抑郁的一种有效的药物。     

干细胞移植治疗缺血性脑卒中

学术背景：缺血性脑卒中发病后的神经损伤一旦形成,则没有有效的促进神经功能恢复的治疗方法。大量的实验研究证实，干细胞移植不仅具有功能保护作用，也为细胞替代和功能恢复提供了可能。 目的：综述干细胞移植治疗缺血性脑卒中的实验研究及应用特点。 检索策略：应用计算机检索Pubmed1997-01/2007-10期间相关文章，检索词为“stem cells transplant，stroke，ischemia”，并限定文章语言种类为English。同时计算机检索万方数据库2001-01/2006-12期间相关文章，检索词为“干细胞、移植、缺血性脑卒中”，并限定文章语言种类为中文。对资料进行初审，并查看每篇文献后的引文。纳入标准：文章所述内容应与移植后巨细胞病毒感染的诊断和防治等研究进展中的应用相关。排除标准：重复研究或Meta分析类文章。共收集到60篇相关文献，26篇文献符合纳入标准，排除的34篇为内容陈旧或重复文献。 文献评价：符合纳入标准的26篇文献中，1篇涉及缺血性脑卒中进行细胞移植治疗的特殊性，10篇涉及用于治疗缺血性脑卒中的干细胞介绍，4篇涉及干细胞移植治疗缺血性脑卒中的机制，7篇涉及干细胞植入的时机，4篇涉及干细胞移植的部位。 资料综合：①脑卒中发病后影响的是多个不同的种（系）的神经细胞。目前应用于治疗缺血性脑卒中的干细胞来源于骨髓、脐血、成熟动物脂肪组织或脑组织。②干细胞移植治疗缺血性脑卒中的作用机制主要可以归纳为两方面的机制：重建损伤组织结构包括血管、神经环路、恢复损伤部位组织结构的完整性；分泌各种营养因子减少内源性细胞凋亡、促进内源性血管再生和神经再生。③目前关于干细胞移植治疗缺血性脑卒中的最佳时机还未明确。④不同部位的脑组织环境有利于不同类型的干细胞生存和增殖，不同类型的干细胞所植入的部位也不同。 结论：尽管干细胞移植治疗缺血性脑卒中实验证实，干细胞移植能促进缺血性脑卒中损伤部位神经功能的恢复，但尚缺乏长期观察的研究数据。干细胞移植治疗缺血性脑卒中的机制还有待于进一步明确。     

高压氧治疗急性缺血性脑卒中随机对照试验的系统评价

目的 评价高压氧(NBO)治疗急性缺血性脑卒中的有效性及安全性。方法 使用国际Cochrane协作网的系统评价方法对全世界关于HOB治疗急性缺血性脑卒中的随机/半随机对照试验(RCT/CCT)进行系统评价。结果 至2001年12月,共收集到国内外23个已完成的RCT,其中8个(共包括1145例病人)有关HBO的7个RCT和1个CCT符合本研究的纳入标准。HBO治疗远期病死率或残废率在HBO组有下降的趋势,但无统计学意义;HBO治疗的副作用明显高于对照组[2.82％ VS 0;机会比(OR)5.54;94％可信区间(CI)2.09～14.68;P=0.006];早期病死率低[0 VS 11.11％;OR 0.12;95％ CI 0.02～0.90;P=0.04]。结论 HBO治疗急性缺血性脑卒中是一种有前途的治疗方法,但由于目前有关的RCT普遍质量较低、样本量较小,尚不能对HBO的疗效作出明确的结论。确切疗效及安全性有待于更多的设计严格的多中心、大样本RCT加以进一步证实。     

中医情志护理对脑卒中患者焦虑、抑郁情绪干预效果的Meta分析

目的 系统评价中医情志护理对脑卒中患者焦虑、抑郁情绪的干预效果,为临床应用提供证据支持。方法 计算机检索中英文数据库CNKI、CBM、万方医学网、PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane library关于中医情志护理干预脑卒中患者焦虑、抑郁情绪的随机对照试验,各库检索时间均为建库至2020年5月10日。通过对文献进行筛选、资料提取及质量评价后,利用RevMan 5.3进行Meta分析。结果 最终纳入13篇文献,包括1 210例脑卒中患者,其中干预组605例,对照组605例。Meta分析结果显示,干预结束时,中医情志护理干预组抑郁水平低于对照组,差异有统计学意义：抑郁自评量表（SDS）评分（MD=-7.89,95% CI：-13.14~-2.64,P<0.01）,汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分（MD=-4.70,95% CI：-8.48~-0.92,P<0.05）;而焦虑评分方面,中医情志护理干预组焦虑自评量表（SAS）评分低于对照组（MD=-6.65,95% CI：-9.24~-4.06,P<0.01）,差异有统计学意义,中医情志护理干预组汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分低于对照组（MD=-2.06,95% CI：-4.14~0.02,P=0.05）,差异无统计学意义。结论 中医情志护理可能有助于降低脑卒中患者抑郁水平,但对脑卒中患者焦虑水平的改善效果尚不明确。     

咪达唑仑非静脉途径治疗儿童癫(癎)持续状态有效性和安全性的Meta分析

目的 评价咪达唑仑非静脉途径单药治疗儿童癫(癎)持续状态的有效性和安全性.方法 分别以咪达唑仑(midazolam)、癫(癎)持续状态(status epilepticus)、儿童(children)等中英文词汇为检索词,计算机检索近15年美国国立医学图书馆生物医学信息检索系统、ScienceDirect数据库,以及中国知网中国知识基础设施工程、维普中文科技期刊数据库、万方数据库;同时辅助手工检索和Google Scholar等搜索引擎在互联网检索关于咪达唑仑非静脉途径单药治疗癫(癎)持续状态的随机对照临床试验.采用Jadad量表和RevMan 5.3统计软件进行文献质量评价和Meta分析.结果 经剔除重复和不符合纳入标准者,258篇文献中共纳入6项随机对照临床试验计766例次癫(癎)持续状态患儿.Meta分析显示:非静脉途径咪达唑仑组与静脉注射地西泮组疗效差异无统计学意义(RD=-0.070,95％CI:-0.200 ～ 0.060;P=0.290),但疗效优于经直肠地西泮组(RD=0.170,95％CI:0.030～ 0.320;P=0.020);经鼻黏膜咪达唑仑组与静脉注射地西泮组急诊入院至癫痼发作停止时间(SMD=-1.570,95％CI:-3.280 ～ 0.140;P=0.070)和药物显效时间(SMD=0.240,95％CI:-0.110 ～ 0.590;P=0.170)差异均无统计学意义;非静脉途径咪达唑仑组与静脉或非静脉途径地西泮组药物不良反应差异亦无统计学意义(RD =-0.010,95％CI:-0.030～0.200;P=0.500).结论 咪达唑仑非静脉途径单药治疗儿童癫痫持续状态安全、有效,但尚待更多高质量多中心大样本随机对照临床试验加以验证.     

强化胰岛素治疗在重型颅脑创伤救治中作用的荟萃分析

目的 评价强化胰岛素治疗(IIT)与常规胰岛素治疗(CIT)在重型创伤性脑损伤(sTBI)救治中的作用.方法 系统性检索中、外文文献数据库中的临床随机对照试验(RCT),使用Review Manager软件进行荟萃分析.评价指标包括:早期(住院期间)病死率、远期(3个月后)病死率、感染率、远期神经功能损伤量表(NSS)评分、低血糖事件发生率等.结果 共有12篇文献、共计1 277名患者纳入本项分析.早期病死率的合并OR =0.78 (95％ CI:0.53 ～ 1.15,P=0.21);晚期病死率的合并OR =0.85 (95％ CI:0.63 ～ 1.15,P=0.30);感染率的合并0R=0.49 (95％ CI:0.37～0.64,P＜0.00001);远期良好NSS比例的合并OR=1.62 (95％ CI:1.18 ～2.21,P=0.003);低血糖事件发生率的合并OR =4.33 (95％ CI:1.39 ～ 13.49,P=O.01)和2.61(95％ CI:2.27 ～2.99,P＜0.00001).结论 在sTBI救治中,与CIT相比,IIT对降低病死率无明显作用,但可降低患者感染率、改善远期神经功能,同时低血糖事件却明显增多.故IIT不太适合继续应用于救治重型颅脑创伤,进一步的证据还有待深入研究.