糖尿病合并高血压患者下肢动脉粥样硬化与大血管并发症的相关性研究

目的 通过下肢血管彩超、踝-肱指数（ankle brachial index,ABI）监测,探讨糖尿病、高血压及糖尿病合并高血压患者下肢动脉粥样硬化病变的特征,并了解下肢动脉粥样硬化与大血管并发症的发病及进展的关系。方法 采用彩色多普勒超声技术及多普勒血流探测仪分别监测双下肢动脉血管粥样硬化情况及踝动脉与肱动脉收缩压的比值,通过卡方检验对糖尿病（diabetes mellitus,DM）组、高血压（hypertension,HT）组、糖尿病合并高血压（diabetes mellitus-hypertension,DM-HT）组及非糖尿病非高血压（non-diabetes mellitus-non-hypertension,N-DM-N-HT）组患者的下肢动脉粥样硬化发病及特征进行分析,并统计各组大血管并发症发病情况,分析下肢动脉粥样硬化与大血管并发症的相关性。结果 彩色多普勒超声检查示：DM组及HT组下肢动脉粥样硬化的发现率明显高于N-DM-N-HT组（P相似文献   

颈部血管彩超联合头颅磁共振血管造影在缺血性脑血管病中的诊断价值

目的：探讨颈部血管彩超联合头颅磁共振造影（MRA）对缺血性脑血管病（ICVD）的诊断价值。方法选取脑血栓形成患者92例（A组）,短暂性脑缺血发作（T IA ）患者37例（B组）及健康体检者50例作为对照组（C组）,分别采用颈部血管彩超诊断;92例脑血栓形成患者中80例同时行头颅M RA检查。比较不同人群动脉粥样硬化的发生率及病变特点,比较两种诊断方法对颈内动脉闭塞诊断的吻合程度。结果颈部血管彩超检查结果表明,A、B组间粥样斑块形成、IM T厚度及软斑形成比较差异无统计学意义（P＞0.05）,与C组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）;3组颈动脉粥样斑块分布比较差异无统计学意义（P＞0.05）。颈部血管彩超与头颅MRA对颈内动脉闭塞诊断的吻合率87.50％,对椎动脉闭塞诊断的吻合率75.00％,对轻度狭窄、中度狭窄及重度狭窄诊断的吻合率分别92.86％、94.12％及85.71％。结论颈部血管彩超可为ICVD病变患者颈动脉粥样硬化斑块的形成部位、管腔狭窄程度提供诊断依据,头颅M RA可进一步对颅内血管病变进行诊断,两者联合可更全面评价ICVD病变情况,为临床诊治提供参考。     

缺血性脑血管病的头颈部MSCTA检查与诊断

目的探讨缺血性脑血管病的头颈部多排螺旋CT血管成像（MSCTA）检查与诊断价值。方法 302例缺血性脑血管病患者行头颈部MSCT血管成像检查。结果 302例患者经MSCTA检查发现204例（67.5%）患者的颅内外血管有不同程度的狭窄,其中单纯前循环病变97例（47.5%）,单纯后循环病变64例（31.4%）,前后循环共同病变43例（21.1%）。通过多平面重建测量204例316处病变血管的面积狭窄百分率,其中面积狭窄百分率≤50%者68处,50%〈狭窄程度≤70%者158处,狭窄程度〉70%者74处,闭塞者16处。结论 MSCT重建技术能显示斑块及狭窄管腔内部形态,MSCT血管成像可直观地显示和评估缺血性脑血管病头颈部血管的狭窄和斑块的情况。     

糖尿病并发脑梗死患者的下肢动脉病变B超观察

目的探讨糖尿病并发脑梗死的下肢动脉病变B超检查的临床意义.方法采用B超,观察20例糖尿病并发脑梗死患者双侧腘动脉和足背动脉的管壁形态、血流方向,测量血管内径及血流速度.结果 20例中血管内膜粗糙、增厚(Ⅰ型)的占30%;血管管腔内粥样硬化斑块形成(Ⅱ型)的占50%;管腔明显狭窄(Ⅲ型)的占20%.结论定期对糖尿病并发脑梗死的患者进行下肢动脉B超检查,对尽早在治疗脑梗死的同时,发现和治疗下肢动脉病变有较大的帮助.     

自体骨髓干细胞移植治疗严重慢性下肢缺血性疾病15例★

严重慢性下肢缺血患者其下肢远端没有良好的流出道，故无法接受手术搭桥。植入自体骨髓干细胞移植后缺血下肢可形成新生血管，建立侧支循环，改善肢体血供，以达到细胞性血管搭桥目的。选择2006-06/2007-02沈阳市第七人民医院内分泌科住院确诊的严重慢性下肢缺血性疾病患者15例，患肢均有不同程度的静息痛、缺血性溃疡或趾端坏疽，踝臂指数0~0.5，CTA及彩超证明为周围动脉闭塞性病变，病变远端流出道差，患者对本实验知情同意且自愿接受自体骨髓干细胞移植术，排除并发严重的心、肺、脑等脏器功能不全不能耐受手术者，实验经医院医学伦理委员会批准。于双髂后上棘穿刺采集自体骨髓血，每例采集骨髓血100~300 mL，羟乙基淀粉及Ficoll液分离，配置成干细胞混悬液50 mL，单个核细胞计数为（2.05~9.36）×108。椎管内麻醉，沿下肢动脉走行给予缺血下肢肌肉及足部局部注射移植自体骨髓干细胞混悬液，术后给予常规药物治疗。移植后12周患者肢体疼痛、患肢冷感明显减轻，皮肤温度升高，间歇跛行距离延长（t=-5.328~6.373，P < 0.01）；踝臂指数略微升高（P > 0.05）；肾功能不全者血肌酐略微降低（P > 0.05）。9例缺血性足溃疡患者的足部创面于术后3~12周基本愈合；2例趾端坏疽患者在干细胞移植术中进行坏疽部位截趾，术后4周完全愈合。术后均未出现异常症状或体征，随访6个月无不良反应发生。提示自体骨髓干细胞移植术能够增加严重慢性缺血患肢的血流灌注，明显改善肢体疼痛、冷感、间歇跛行等指标，且不会加重并发肾功能不全患者的肾功能损伤，安全有效。     

彩色多普勒超声对糖尿病下肢血管病变的临床应用

目的 讨论彩色多普勒超声对糖尿病下肢动脉病变的临床应有.方法 用彩色多普勒超声检测84例糖尿病患者及50例正常人下肢动脉.结果 84例糖尿病患者中69例有下肢动脉病变,管壁斑块形成,管腔不规则狭窄,峰值流速减低,(P＜0.05),尤其是足背动脉显著.结论 彩色多普勒超声能清晰显示下肢血管病变并检测血流动力学参数,可对糖尿病合并下肢动脉病变患者提供诊治信息,亦可将无症状动脉硬化检出和预报.     

超声及CT血管成像在颈动脉斑块检查中的应用

目的研究超声及CT成像检查在颈动脉斑块检查中的应用价值。方法选择2007年6月～2009年4月本院神经内科缺血性脑血管病住院患者共554例,先予颈动脉彩超检查以发现颈动脉斑块伴管腔狭窄患者,其中15例患者予颈血管CTA(CT血管成像)检查,对两者结果进行比较,并进行统计学分析。结果超声检查共发现斑块25处,CTA检查共发现斑块19处,两者差异显著(P<0.05);超声检查所见的斑块大小平均35.35 cm2,CTA检查所见的斑块大小平均24.48 cm2,两者差异显著(P<0.05);超声检查的管腔平均狭窄率为66.02%,CTA检查的管腔平均狭窄率为70.73%,两者差异显著(P<0.05)。结论超声检查便于发现斑块,能更方便地发现斑块及其大小和斑块的性质,更易于检测中内膜厚度,可用于颈动脉斑块的筛查,而CTA检查更易于显示斑块的钙化程度和管腔的狭窄程度,有利于治疗方案的选择。     

臂踝脉搏波传导速度和踝臂指数对下肢动脉粥样硬化的诊断价值

目的研究应用臂踝脉搏波传导速度(brachial-ankle pulse wave velocity,BaPWV)和踝臂指数(ankle-branchial index,ABI)对下肢动脉粥样硬化的诊断价值。方法连续选取2015年5月~2015年10月就诊于吉林大学白求恩第一医院门诊或住院的健康或脑血管病患者173例,分别对入组患者行双下肢动脉彩超、BaPWV和ABI检查,根据双下肢动脉彩超正常的入组者所收集数据采用均数加减1.96倍标准差分别计算出BaPWV和ABI的正常参考值范围;根据双下肢动脉彩超结果分为:正常组、斑块组、轻度狭窄组、中度狭窄组、重度狭窄+闭塞组5组,并分别比较5组间BaPWV值和ABI值;同时假设分别以ABI=0.8、ABI=0.9、ABI=1.0、ABI=1.1为分界点,通过绘制、分析受试者操作特征曲线(ROC curve)明确区分下肢动脉正常与狭窄之间的最佳分界点,并计算其灵敏度、特异性、误诊率及漏诊率。结果 BaPWV的正常参考值范围是1078~1876 cm/s,ABI的正常参考值范围是1.02~1.31;5组间BaPWV值比较(P0.001),具有显著差异,进一步进行组间比较得出,BaPWV值可应用于中度狭窄病变以前的血管弹性评估,对重度狭窄及闭塞血管无诊断作用;5组间ABI值比较(P0.001),有显著差异,结合ROC曲线下面积得出,ABI值对于区分双下肢动脉正常与斑块、斑块与轻度狭窄、轻度狭窄与中度狭窄病变之间没有诊断价值,但对于区分中度狭窄与重度狭窄+闭塞之间有较高的诊断意义。结论 BaPWV可以作为评估下肢动脉血管弹性的指标,ABI可以作为下肢动脉狭窄的诊断工具。     

造影显示的卒中患者颅内外动脉狭窄的分布

目的分析缺血性卒中患者颅内外动脉狭窄的分布.方法收集我院缺血性卒中患者306例,所有患者均进行颈动脉彩超、经颅多普勒超声（TCD）、磁共振血管造影术（MRA）和数字减影血管造影（DSA）检查,狭窄程度按北美症状性颈动脉内膜切除试验（NASCET）测量标准分为5个等级.结果（1）颅内动脉狭窄149例（48.6%）,颅外动脉狭窄25例（8.2%）,颅内外动脉均见狭窄33例（10.8%）;（2）207例动脉狭窄患者中,单支狭窄129例（62.3%）,多支狭窄78例（37.7%）;（3）动脉狭窄的常见部位依次为：大脑中动脉＞椎动脉远端及基底动脉＞颈内动脉颅外段＞大脑前动脉＞大脑后动脉＞颈内动脉虹吸段＞椎动脉起始段;（4）DSA所示狭窄程度：207例316条狭窄血管中,重度狭窄或闭塞87条（27.5%）;（5）157/164例（95.7%）脑卒中病灶与血管狭窄的部位相对应.结论缺血性卒中患者以颅内血管狭窄为多见,大脑中动脉主干狭窄的发生率最高,其次是椎动脉远端及基底动脉.     

多发颈动脉重度狭窄/闭塞患者的临床干预研究

目的评价血管内支架置入术和内科药物治疗双侧重度颈动脉狭窄/闭塞患者的疗效。方法一侧颈动脉闭塞,对侧颈动脉重度狭窄患者21例,随机分成两组：A组8例,接受颈动脉血管内支架置入治疗；B组13例,接受内科药物治疗。临床和超声波随访1年半。结果A组患者术前颈动脉狭窄程度为70％～98％,颈内动脉支架放置成功,术后狭窄程度小于10％,除1例偶发一次TIA外,其他患者未再出现TIA和卒中发作,颈动脉超声随访1年半,未见明显的管腔再狭窄（狭窄≥30％）。B组患者9例（9/13）再次卒中（5例发生脑梗死,其中2例死亡,4例反复TIA）,另4例（4/13）病情无变化,超声波检查发现7例（7/11）患者颈动脉内中膜增厚、动脉粥样斑块增多增大,管腔进一步狭窄。结论血管内支架置入术是治疗双侧颈动脉重度狭窄/闭塞安全有效的治疗手段,其短-中期疗效优于内科药物治疗。     

腔隙性脑梗死102例患者的脑血流动力学分析

目的 依据神经影像学资料分析腔隙性脑梗死患者脑和血管病变及其发病机制。方法 对102例腔隙性脑梗死患者进行头颅MRI、CT血管造影（CTA）、CT灌注成像（CTP）检查。结果 单发腔隙性脑梗死3例，多发腔隙性脑梗死99例。CTA显示颈内动脉（ICA）重度狭窄或闭塞32例，轻-中度狭窄19例。中动脉（MCA）重度狭窄或闭塞11例，轻-中度狭窄5例。ICA或MCA粥样硬化23例，正常血管12例。CTP显示ICA-MCA供血区内血流灌注异常56例。结论 腔隙性脑梗死可能由大动脉狭窄或闭塞所造成的远端小动脉血流灌注减低和微栓子所致。     

各类型脑卒中患者的踝肱指数研究

目的 通过测量各种类型脑卒中患者的踝肱指数(ankle-brachial index ABI),定量评估各类型脑卒中与颅内动脉粥样硬化程度的相关性,探讨ABI是否可作为评估颅内动脉硬化狭窄的指标之一.方法 选取各类型脑卒中住院患者共227例,正常对照组88例.使用博士血管多谱勒超声测量仪,测量所有病例组与对照组的ABI,比较两组受试者的ABI.并分析ABI与脑卒中的相关性.结果 227例脑卒中患者中,动脉血栓形成性脑梗死119例,其ABI为(0.905±0.133);腔隙性梗死42例,其ABI为(0.908±0.160);分别与对照组ABI(0.980±0.108)比较,有统计学差异(P＜0.05).心源性脑栓塞组、蛛网膜下腔出血组、脑出血组的ABI值分别与对照组比较,无统计学差异(P＞0.05).相关分析显示高血压(OR=3.963)和ABI(OR=2.225)与脑卒中明显相关(P＜0.05).结论 ABI可反映动脉血栓形成性脑梗死和腔隙性梗死均与脑动脉硬化明显相关,可作为颅内动脉粥样硬化狭窄的初步筛查手段.     

甲状腺功能亢进症合并烟雾综合征

目的 分析和探讨经颅多普勒超声（TCD）筛查的甲状腺功能亢进症（甲亢）合并烟雾综合征的临床和 血管病变特征。 方法 总结北京协和医院和解放军307医院2000～2007年经TCD筛查诊断烟雾综合征患者13例，8例经 磁共振血管成像（MRA）、5例经数字减影血管造影（DSA）明确诊断；所有患者经协和医院内分泌科确 诊为甲亢，且甲状腺球蛋白抗体（TGAb）和髓过氧化物酶抗体（TPOAb）高，除外血管狭窄的其他常见 原因。 结果 13例患者中，男1例，女12例；11例表现为缺血性卒中（2例合并不自主运动），1例仅表现为不自 主运动，1例以头晕为临床主诉，后2例经TCD筛查发现血管狭窄。血管病变分布：11例为典型的颈内动脉 终末端（TICA）、大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）狭窄或闭塞，1例为颈内动脉虹吸段狭窄，1例 为双侧颈内动脉起始严重狭窄或闭塞。2例患者同时合并大脑后动脉（PCA）狭窄。随访发现，1例患者因 甲亢控制不佳复查TCD血管病变加重；而1例甲状腺功能稳定，缺血临床症状明显改善。4例患者行颞浅 动脉－大脑中动脉（MCA）血管融通术，术后缺血发作减少。 结论 TCD的临床应用使越来越多的甲亢合并烟雾综合征得以诊断；烟雾综合征患者常规行甲状腺 功能筛查十分必要；血管成形术可能是预防缺血性卒中的有效方法之一。     

以面神经麻痹为首发症状的糖尿病患者36例临床分析

【中图分类号】 R745.1＋2
　　糖尿病神经病变是糖尿病最常见的并发症之一，以面神经麻痹为首发症状的糖尿病临床上并不多见，2008-01-2012-12我科诊治36例患者，现报告如下。
　　1对象与方法
　　1.1一般资料患者36例，男19例，女17例；年龄38～72岁，平均63.34岁，其中38～65岁11例，＞65～69岁9例，＞69～72岁16例，36例均为急性起病，右侧面瘫16例，左侧面瘫20例，发病前均否认既往有糖尿病史，发生面神经麻痹到来诊时间为1～3d23例，3～6d10例，＞10d3例。其中12例合并高血压，平素口服降压药，血压控制基本稳定（收缩压＜140 mmHg ，舒张压＜90mmHg ，1 mmHg＝0.133 kPa）。36例均行头颅CT 检查，除3例脑萎缩，2例基底节腔隙性脑梗死，1例陈旧性脑梗死，定位诊断表明，梗死病灶部位与面神经麻痹无关，其余均正常。     

颈内动脉狭窄程度与支架血管成形术后低血压的关系观察

目的 探讨颈内动脉狭窄患者管腔狭窄程度与颈内动脉支架成形术后血压下降程度的关系.方法 观察2008-04-2013-03我院神经内科157例颈内动脉中到重度狭窄行颈动脉支架血管成形术（CAS）患者术中、术后发生低血压的情况,分析颈内动脉狭窄程度与低血压发生率的关系.结果 置入颈动脉支架157例患者,一过性低血压发生率51.6%（81/157）,持续性低血压发生率9.6%（15/157）,不同狭窄程度50%～70%组、＞70%～90%组、＞90%～99%,低血压发生率分别为75%、52.7%、30.6%,持续性低血压发生率为21.4%、7.5%、5.6%,组间比较差异有统计学意义（P〈0.05,P〈0.01）.结论 颈内动脉狭窄较重的患者低血压发生率较小,可能存在颈动脉窦敏感性下降,术前可根据患者影像学特点评估术中、术后低血压发生的危险性,对防止此并发症有一定临床意义.     

双侧颈动脉重度狭窄/闭塞患者的临床干预研究

目的评价血管内支架置入术和内科药物治疗双侧重度颈动脉狭窄/闭塞病人的疗效.方法一侧颈动脉闭塞,对侧颈动脉重度狭窄病人21例,随机分成两组：A组8例,接受颈动脉血管内支架置入治疗;B组13例,接受内科药物治疗.临床和超声波随访1年半.结果A组患者术前颈动脉狭窄程度为70%～98%,颈内动脉支架放置成功,术后狭窄程度小于10%,除1例偶发一次一过性脑出血（TI）外,其他病人未再出现TIA和中风发作,颈动脉超声随访1年半,未见明显的管腔再狭窄（狭窄＜30%）.B组病人9例再次卒中（5例发生脑梗塞,其中2例死亡,4例反复TIA）,另4例病情无变化.超声波检查发现7例病人颈动脉内中膜增厚、动脉粥样斑块增多增大,管腔进一步狭窄.结论血管内支架置入术是治疗双侧颈动脉重度狭窄/闭塞安全有效的治疗手段,其短-中期疗效优于内科药物治疗.     

颈部血管彩超、MRA对椎基底动脉供血不足病因诊断的价值

目的：探讨颈部血管彩超、磁共振血管成像（MRA）对椎基底动脉供血不足（VBI）病因诊断的价值。方法：对临床已确诊为VBI的50例患者（经头颅MRI、颈椎MRI排除颅内新发的脑梗死病灶及椎动脉受骨源性机械压迫的因素），行颈部血管彩超检查，其中30例行椎动脉MRA检查。结果：（1）50例颈部彩超检查中，31例（62％）异常，分别显示椎动脉扭曲、变细、闭塞，动脉硬化或斑块形成。（2）30例MRA检查中，15例（50％0异常，分别显示不同程度的椎动脉变细、扭曲、局限性狭窄或闭塞。结论：颈部彩超对于显示椎动脉壁硬化、动脉血管内附壁血栓与椎动脉内径有独特优势，MRA可显示椎动脉的狭窄，在椎动脉整体形态的显示上占优势，可为VBI的病因诊断提供依据。     

踝肱指数与缺血性卒中患者颅内动脉狭窄数量的相关性

目的 观察踝肱指数（ankle brachial index,ABI）对缺血性卒中患者颅内动脉狭窄数量的预测价值。方法 测量243例行脑血管造影的缺血性卒中患者的踝肱指数,并收集其相关临床资料。结果 ABI异常、颈动脉斑块、既往卒中史、年龄与缺血性卒中患者颅内动脉狭窄数量有关。多因素Logistic回归分析结果显示：年龄、ABI是狭窄血管数量的独立预测因子。不同ABI值与颅内动脉狭窄数量之间存在负相关性（rs=-0.233,P＜0.01）,线性相关分析显示两者之间存在线性趋势。结论 ABI与颅内动脉狭窄数量有一定的相关性。     

青年缺血性脑卒中患者脑血管病变的特点

目的 应用数字减影血管造影（DSA）了解青年缺血性脑卒中脑血管病变的特点。方法 选择连续行主动脉弓＋全脑血管造影检查的青年（年龄15～44岁）缺血性脑卒中患者136例，并分成15～30岁、31～44岁2组，分析血管病变的类型、数目和部位。结果 136例患者中有68．4％异常，38．8％患者存在2支或2支以上的血管病变，且在30～44岁组中常见（2组比较P＜0．05）；61．2%患者为单支血管病变，后者主要分布在颅内血管，但2组无差异（P＞0．05）；血管病变的部位依次为颈内动脉颅外段、大脑中动脉、椎动脉、颈内动脉颅内段、大脑前动脉等。同时发现MoyaMoya病8例，动脉夹层5例，动脉发育不良4例。结论 青年人缺血性脑卒中的血管病变异常率高，颅内、颅外段大血管狭窄均较常见，动脉夹层和变异也是缺血性脑卒中的原因之一。     

踝臂指数、颈部血管彩超、经颅多普勒超声与缺血性脑卒中的相关性研究

目的探讨踝臂指数(ABI)、颈部血管彩超、经颅多普勒超声(TCD)与缺血性卒中的关系。方法对187例患者经过CT/MR检查后分为缺血性卒中及非卒中组,均行颈部血管彩超、ABI、TCD检查,收集相关资料,并进行统计学处理。结果卒中组中ABI及颈部血管彩超异常率显著高于非卒中组(P<0.05);缺血性卒中组颈部血管彩超的ROC曲线下面积大于ABI及TCD(0.60、0.56、0.55,P<0.05)。颈部血管彩超联合ABI的ROC曲线下面积远大于颈部血管彩超联合TCD或TCD联合ABI或三者联合(0.62、0.61、0.56、0.61);结论 ABI、颈动脉彩超、TCD能较好的预测缺血性卒中发生,颈部血管彩超联合ABI能够更有效预测缺血性卒中的发生。