护理记录中存在的问题及对策

随着我国经济和社会的发展，社会主义市场经济的建立，法律制度日益完善，人民群众的法制观念不断增强。医疗行业属于高风险行业，疾病种类繁多，情况复杂，病人情况各异，个体差异较大。医疗纠纷也越来越被社会关注，病人处于相对弱势地位。因此，社会对医疗卫生系统的要求高于其他行业，也严于其他行业。2002年9月1日开始实行的《医疗事故处理条例》充分说明医疗卫生行业的风险与责任。     

护理记录存在的问题及对策

护理记录是住院患者医疗文件记录中的一个重要组成部分，它记载了患者治疗护理的全过程，反映了患者病情的演变，是具有法律效力的。2002年9月起实施《医疗事故处理条例》后，我院对护理记录书写进行了改进并应用于临床，经多次质控检查发现，在实施记录中存在着一系列的问题，针对存在的问题笔者采取了相应的对策。取得了良好的效果。现报告如下。     

护理记录中潜在的法律问题及对策

护理记录是护理人员对患者病情观察和实施护理措施的原始文字记载,是对患者住院过程中疾病的治疗、护理、转归、预后的真实反映,一旦发生医疗纠纷或事故时,具有法律依据的作用。文章试图按照《医疗事故处理条例》的要求,从护理文书记录中存在(潜在)的法律问题进行探讨,以求提高对《条例》的理解和认识,加强护理人员法律观念,进一步规范护理文书的书写,减少和消除不安全的隐患,确保患者就医安全。     

护理记录书写中的问题及对策

护理记录是住院病人医疗文件记录中的一个重要组成部分，它记载了病人治疗护理的全过程，反映了病人病情的演变，是具有法律效力的。2002年9月起实施的《医疗事故处理条例》后，我院对护理记录书写进行了改进并应用于临床，经过多次质控检查发现，再实施记录中存在着一系列的问题，针对存在的问题我们采取了相应的对策，取得良好的效果。     

护理记录方法及存在的问题

护理记录是病例中不可缺少的一部分，是护士对病人的病情变化，治疗情况及采取的护理措施的全程记录，是临床丁作的原始工作记录，弥补了医生按频次记录的漏洞，使医生更能详细地了解病情变化、治疗的效果及病人的心理变化。同时护理记录也是处理医疗纠纷的法律上的证明文件。我院按照《医疗事故处理条例》及河北省卫生厅的《病例书写规范》规范了护理记录单具体书写内容及要求，并将护理记录作为医院病案管理中同医疗病例一起存档。现将实行护理记录几年来存在的问题总结如下。     

护理记录存在问题及对策

2002年9月1日颁布的《医疗事故处理条例》明确了护理记录是病历的组成部分，护理记录不再是单纯衡量护理质量的依据，也是医疗事故法庭举证的依据，具有法律效力。病人有权复印病历及医院应为病人提供病历复印或复制服务。因此，护理记录书写的好坏，不仅反映护理质量的高低，也为医疗护理纠纷的“举证倒置”提供了有力证据，卫生部护理中心要求各单位尽快制定和完善本单位的护理记录。充分体现护理记录的客观性、真实性、科学性，明确护患双方的举证责任。     

护理记录实施过程中的问题及对策

随着最高人民法院颁布执行的举证倒置以及《医疗事故处理条例》实施之后，医疗卫生环境发生了重大变革。护理记录的质量越发显得重要，在实施护理记录1年中发现存在着许多问题，为适应新形势的需要，结合存在的问题谈谈管理对策。     

200份护理记录中存在的问题及对策

护理病历记录是住院病人医疗文件记录中一个重要的组成部分。它不仅记载着医疗机构及其医务人员医疗活动的实践。而且也是综合评价病人从入院到出院全过程护理工作质量的一个重要方面。目前随着新的《医疗事故处理条例》的实施及病人法律意识的增强，护理病历已成为诉讼中的重要证据。因此，规范护理记录是防范各类纠纷的重要环节。现对我院2005年6月-2005年12月200份归档的护理记录单检查情况及结果分析。     

手术护理记录中存在的问题及对策

护理文书是病历的一个重要组成部分，是护士对病人的病情观察和实施护理措施的原始文字记载，手术护理记录也是护理文书重要内容之一。新的医疗事故处理条例实施后，手术护理记录单也成为医疗诉讼中最重要的证据之一，也就意味着手术护理记录中的每个文字、每个符号都代表着一份法律责任。     

护理记录存在的纠纷隐患及对策

护理记录是护士根据医嘱和病情观察对患者实施护理的原始文字记载，是对患者住院期间护理过程的客观、真实记录，是重要的法律文书。规范护理文件书写，提高护理记录书写水平，是当前进一步提升医院护理工作质量的一项重要内容，也是防范护理纠纷，化解医患矛盾，适应《医疗事故处理条例》中的患者有权复印护理记录和举证的要求，     

护理记录存在的问题对举证倒置的影响及对策

随着社会的发展，法制的不断完善，人们的法律意识也日益增强。自2002年9月1日新的《医疗事故处理条例》实施后加大了对病人的保护，加重了医疗机构及医护人员的责任。作为高风险职业的医务人员更要认真学习，要知法、懂法，杜绝医疗纠纷的发生，更好地为病人服务。护理记录作为医疗纠纷的证据其质量就显得尤为重要，它是医疗文件的重要组成部分，是护理工作者记录住院病人生命体征，     

从举证倒置论护理记录中存在的问题及管理对策

护理记录是住院病人医疗文件记录中的一个重要组成部分,它记载了病人治疗护理的全过程,反映了病人病情的演变,是具有法律效力的。2002年9月起实施《医疗事故处理条例》后,我院对护理记录书写进行了改进并应用于临床,经多次质控检查发现,在实施记录中存在着一系列的问题,针对存在的问题我院采取了相应的对策,取得了良好的效果。现介绍如下。1存在的问题1.1护理记录不能体现护理动态过程护理记录是住院病历的一部分,但护理记录为阶段性护理记录,总结性记录少。而目前,护理记录全国没有统一的书写标准,没有确定护理记录的频率,多数护士只记录某…     

一般护理记录存在的问题与对策

新的《医疗事故处理条例》及《病历书写基本规范》已经从2002年9月1日开始实施。《病历书写基本规范》要求护士对病人住院期间的护理全过程必须客观、准确、真实、及时、完整地记录，《医疗事故处理条例》中规定所有的护理件都是病人或家属随时复印或复制的客观资料。病历书写客观、真实、及时、准确、完整，以及保存的完好性，是判断护理行为正确、及时、有效、     

从一起医疗纠纷鉴定中谈护理问题及对策

随着《医疗事故处理条例》和《最高人民法院关于民事诉讼的若干规定》中第 4条医疗过失实行举证责任倒置的《司法解释》的公布施行 ,我国医疗事故处理的法律制度建设进入一个新的历史时期 ,作为医疗机构中最庞大的护理队伍 ,护理工作在法律规范中也具有它的特殊性 ,怎样避免护理纠纷 ,有效地维护自己的合法权利 ,是我们护理人员所关心的。笔者参加一起新生儿先天性肺发育不良死亡的医疗纠纷鉴定会 ,在这起并不复杂的医疗纠纷中 ,医院不承担责任但对反映出的护理问题 ,采取了一些对策 ,取得了实效 ,回顾这一过程 ,也便于同行切磋。1　纠纷鉴…     

神经外科护理记录存在的问题

随着《医疗事故处理条例》的出台和举证责任倒置的实施，《病历书写基本规范》对护理记录提出了更新、更高的要求。神经外科是一个比较特殊的科室，病人起病大多突然，且病情重、变化快、易产生纠纷，这对护理记录的要求更高了。为了解记录中存在的问题，对本科住院病人病历中的护理记录进行了抽查。现报告如下。     

护理病历中存在的问题原因及对策

护理病历书写的优劣，不仅体现了护理人员的技术水平、业务水平、敬业态度，同时也是评价一个医院的护理质量和管理水平。特别是修订后的《医疗事故处理条例》中规定，当患者及家属与医院发生医疗护理纠纷时，可以要求复印病例，其中也包括护理记录。这就充分说明护理病历在医疗护理纠纷中的重要作用，同时对护理病历的书写也提出了更高的要求。根据我院护理部下发的《护理病历书写基本要求》对我科2005年1～6月100份护理病历进行分析，找出存在问题，分析原因，制定对策，以提高护理病历质量。     

护理记录中存在的法律问题及管理对策

自2002年9月1日《医疗事故处理条例》颁布以来，护理记录是完整病案资料的重要组成部分，各个医院都开始重视护理记录书写质量。通过对600分护理记录单的分析，存在着一定的法律问题，不利于医院的护理安全，有一部分护理人员还没有认识到护理记录的重要性，护理管理者要增强护理人员的法律意识和举证意识，严格按护理文件书写规范去执行，杜绝护理纠纷的发生。     

浅析护理行为的法律问题与对策

自2002年9月1日《医疗事故处理条例》开始实施以来，医疗领域经历了一场巨大的变革。护理行为与法律关系越来越密切关联，护士即是临床诊治的基本力量，又是健康教育、医疗服务的重要力型；即是医嘱的具体执行者，又是医生的密切配合者，同时又是观察病情的“侦察兵”和完成各科医疗工作的先行者。     

护理记录中存在的问题及对策

护理记录是住院病人医疗文件记录中的一个重要组成部分,是对病人的病情变化、治疗情况及采取护理措施的真实反映,是真实而客观的文字记录,具有法律效力。特别是2002年9月1日实行《医疗事故处理条例》后,进一步明确了病历资料可以成为判定医疗事故纠纷时重要依据。护理记录由护士独立完成,为了提高护理记录书写质量,使护理记录更及时、准确、完整,我院护理部随机抽查了2006年3~6月份的病历200份,对照《医疗事故处理条例》和《宁夏回族自治区护理病历书写规范》的标准,发现在护理记录中存在一些法律问题和医疗事故隐患,现就护理记录中存在的问…     

护理记录中应注意的法律问题

2002年《医疗事故处理条例》、《举证责任倒置》、《病历书写基本规范》等的相继出台，无疑给医院管理敲响了警钟。为适应《医疗事故处理条例》中患有权复印护理记录的要求，本院通过对1年来的护理记录进行抽检分析，发现有必要就护理记录中相关的法律性问题做进一步探讨，现报道如下。