影响胚胎着床的胚胎因素

<正>胚胎着床是胚胎经过定位、黏附和侵入种植于子宫内膜的过程,在人体外受精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植(in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection-embryo transfer,IVF/ICSI-ET)周期中胚胎着床率约30%,反复着床失败(recurrent implantation failure,RIF)的发生率为12%～34%。胚胎因素、子宫因素、母体免疫异常等原     

阿托西班在反复胚胎种植失败患者中的应用现状及研究进展

胚胎种植是体外受精-胚胎移植（IVF-ET）助孕过程中的关键环节,胚胎着床的成功不仅需要有良好发育潜能的胚胎,还必须具备子宫内膜同步发育。而对于反复胚胎种植失败（RIF）患者,优质的胚胎极为重要,而临床更加关注子宫内膜容受性的影响。子宫内膜蠕动是内膜容受性的重要影响因素之一。若能在胚胎移植前后使用药物抑制子宫收缩,更利于胚胎的着床。而作为宫缩抑制剂的一种,阿托西班的安全性和有效性均较高,不仅可使子宫的收缩频率降低,还可使子宫内膜的蠕动减缓,进一步提高子宫内膜的容受性,有助于改善RIF患者妊娠结局。     

输卵管异常与体外受精反复失败的关系

反复体外受精（IVF）失败一直是辅助生殖过程中的痛点，输卵管一直被认为仅仅是一种用于运输的管道，忽略了其在胚胎着床过程中起到的重要作用。IVF反复失败的原因主要为胚胎因素，子宫内膜容受性以及其他因素。文章主要围绕各类输卵管病变对上述3个因素产生的影响，分析各种输卵管慢性炎性病变与IVF失败的关系。     

子宫内膜容受性影响因素的研究进展

妊娠成功率除了受到胚胎质量的影响之外还与子宫内膜容受性密切相关,胚胎着床成功的关键因素在于胚胎发育必须与子宫内膜同步化。在不考虑抑制胚胎质量及移植技巧的前提下,若子宫内膜不适于胚胎着床可造成胚胎种植失败,从而使妊娠率降低。目前对于子宫内膜容受性影响因素的相关研究已成为辅助生殖领域的热点和难点内容。     

MircoRNA在胚胎反复植入失败患者子宫内膜的免疫调控作用

辅助生殖中不明原因反复胚胎植入失败可能涉及子宫内膜环境微观水平的改变,包括由免疫细胞、免疫因子构成的免疫调控网络。microRNA作为转录后调控因子参与免疫因子的合成及生物学作用的发挥,其表达失衡可破坏良好免疫微环境,导致子宫对胚胎进行免疫攻击,阻碍胚胎的顺利着床。明确和分析胚胎着床中相关miRNAs在子宫内膜免疫网络的调控作用以改善胚胎种植率是目前国内外学者研究的热门话题。     

反复种植失败的病因探讨

摘要:在体外受精-胚胎移植的临床实践中,至少3次移植了胚胎却仍然不能建立妊娠的状况,称为反复种植失败。虽然目前对反复种植失败还没有统一的定义,但是对其可能的病因研究却早已成为生殖医学的热点。反复种植失败的病因复杂,配子胚胎质量及其发育潜能异常、子宫内膜的微环境异常以及可同时影响胚胎质量及子宫内膜微环境的某些全身因素均有可能是反复胚胎种植失败的原因。     

子宫内膜轻微吸刮术改善反复着床失败妇女妊娠结局的应用

目的:探讨子宫内膜微吸刮术对反复着床失败妇女再次体外受精-胚胎移植(IVF-ET)临床妊娠结局的影响。方法:选择2011年8月至2012年5月北京大学第三医院生殖医学中心的164例反复着床失败妇女进行前瞻性对照研究,研究组82例于再次IVF-ET术前行子宫内膜轻微吸刮术,对照组82例IVF-ET术前未行子宫内膜轻微吸刮术。观察两组患者妊娠结局。结果:两组患者年龄、不孕年限、不孕原因、基础FSH值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组间促性腺激素使用天数、HCG注射日子宫内膜厚度、获卵数、移植胚胎数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组和对照组胚胎着床率(22.12% vs 10.55%)、临床妊娠率(41.46% vs 20.73%)及继续妊娠率(36.58% vs 15.85%)比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:子宫内膜轻微吸刮术能提高反复着床失败妇女再次IVF-ET术后的临床妊娠率,改善临床妊娠结局。     

降钙素是孕激素调节的子宫内膜容受性标志

降钙素是含有 32个氨基酸残基的肽类激素 ,分子量为 350 0。主要生理功能是调节细胞外 Ca2 + 生成。近年来发现子宫内膜降钙素表达与子宫内膜容受性密切相关 ,并受孕激素调节 ,着床结束后 ,表达下降 ,阻断其表达 ,导致着床失败。通过对假孕小鼠子宫降钙素m RNA水平的检测 ,发现子宫内膜降钙素的表达不需要胚胎存在 ,只受母体因素调控。提示 :降钙素在子宫可能是子宫内膜容受性的标志 ,在胚胎着床过程中起重要作用     

子宫内膜蠕动波与胚胎着床

子宫内膜蠕动波在正常生殖功能调节和胚胎着床中发挥着重要的作用。经阴道超声是目前临床上最常使用、最经济的检测方法。在正常未孕子宫，子宫内膜蠕动波的频率、方向、振幅等在月经周期的不同时期发生变化，与子宫相应的生殖功能一致。促排卵周期子宫内膜蠕动波的变化趋势与自然周期相似，但频率更高。移植前高频蠕动波显著降低体外受精（IVF）临床妊娠机会。添加孕酮、间苯三酚、阿托西班可能通过有效抑制子宫内膜蠕动、促进胚胎着床而改善IVF妊娠结局，特别对于反复着床失败患者，但有待于更多的随机对照研究验证其有效性。子宫内膜蠕动波的机制目前尚不明确，值得进一步研究。     

子宫内膜容受性不良的中医药对策

<正>子宫内膜容受性是指在着床窗期胚胎植入过程中,子宫内膜接受、容纳胚胎植入的能力。子宫内膜容受性不良是导致妊娠失败的重要原因。临床中常见疾病主要包括:月经不调、子宫内膜息肉、子宫内膜炎、子宫肌瘤、子宫腺肌病、输卵管积水、多囊卵巢综合征(PCOS)、子宫畸形等。其主要临床表现为内膜菲薄、内膜形态不佳、内膜回声紊乱、内膜下血流灌注异常、内膜蠕动波频率减慢及方向改变或蠕动紊乱和子宫体腔容积过少等。中医学无子宫内膜容受性不良的病名记载,据其临床表现     

重视辅助生殖技术相关的遗传学检测及筛查

<正>辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)经过36年的发展,已经取得了长足的进步。近年来ART的妊娠率得到了很大的提高,但抱婴回家率却一直徘徊在20%~30%。胚胎着床失败及妊娠丢失是其中的重要原因。目前认为胚胎着床失败及妊娠丢失的原因复杂,可能与胚胎的体外培养环境和子宫内膜环境、胚胎发育潜能、内分泌因素、免疫学及遗传学等诸多因素相关。但越来越多的研究显示遗传学因素在反复胚胎种植失败及早期妊娠丢失中扮演了重要的角色,而辅助生殖实验室的工作是整个ART的重要一环。因此重     

降钙素与子宫内膜容受性

着床期子宫内膜降钙素的表达呈周期性特征：与“种植窗”的开放相吻合。着床结束后，表达下降，阻断其表达，可导致着床失败。对假孕小鼠子宫内膜降钙素ｍＲＮＡ的检测发现其降钙素的表达不要求胚胎存在，只受母体因素调控，提示：降钙素在子宫内膜容受性形成和维持中起重要作用。     

人胚胎植入与激素免疫细胞因子及粘附分子网络系统

胚胎着床包括胚泡在子宫内膜的迁移、定位、粘附、入侵以及子宫内膜蜕膜化反应等过程。子宫内膜随之发生一系列复杂而精细的生理变化。雌、孕激素通过各自的细胞内受体作用于子宫内膜,使内膜间质水肿、血管扩张充血,为胚胎着床提供物质基础;上皮细胞极性改变,顶膜侧颗...     

子宫内膜容受性评价进展

<正>妊娠的发生要求子宫内膜允许囊胚定位、黏附和侵入,这需要通过多种细胞因子和黏附分子的共同协调来实现,胚胎植入的关键是子宫内膜容受性(endometrial receptivity,ER)的建立。影响胚胎种植成功的关键因素有胚胎质量、子宫内膜因素等,提高胚胎质量和改善ER是治疗的两大关键问题。ER是指子宫内膜对胚胎的接受能力,与胚胎种植窗开放关系密切。正常生理状态下,胚胎于排卵后6～8天着床于子宫内膜,着床子宫内膜仅在较短暂的一段时间内     

子宫内膜损伤在辅助生殖中应用的研究进展

现代辅助生殖技术中,生殖医生主要通过优化胚胎质量、提高子宫内膜容受性及内膜与胚胎的同步性来提高成功率。子宫内膜损伤是在胚胎种植前通过对子宫内膜的局部机械性轻微损伤,诱导其自身修复,进而改善子宫内膜容受性,提高胚胎着床率的一种方法。目前子宫内膜损伤在临床上应用的有效性及安全性仍具有争议,关于子宫内膜损伤的目标人群尚无定论,但对反复移植失败的患者及宫腔内人工授精(IUI)患者具有改善妊娠结局的潜能,子宫内膜损伤的操作时机及具体作用机制仍需大量的研究进行探索。本文将主要从子宫内膜损伤的机制、时机及适用人群进行综述,以期为子宫内膜损伤在临床的应用提供参考。     

薄型子宫内膜的临床处理进展

有着床能力的胚胎、容受性良好的子宫内膜以及胚胎和母体的相互作用是胚胎成功种植的主要因素。子宫内膜厚度仍是目前临床评价子宫内膜容受性的重要指标。月经周期中子宫内膜厚度可以反映内膜功能状态,子宫内膜充分的增殖和向分泌期转化是胚胎成功着床的前提条件之一。目前一致认为,薄型子宫内膜显著降低胚胎种植率,此外,薄型子宫内膜也是导致女性不孕的重要原因之一。因此,探索薄型子宫内膜的病因并积极治疗、提高子宫内膜的容受性非常重要。对妨碍胚胎种植的子宫内膜进行预处理,通过治疗使子宫内膜增加至正常厚度,将有助于提高妊娠率及活产率。然而,目前薄型子宫内膜的治疗方法大多效果不理想。综述薄型子宫内膜的定义、病因及临床处理研究进展。     

宫腔镜联合子宫内膜浆细胞检查对再次体外受精-胚胎移植妊娠结局的影响

目的探讨宫腔镜及子宫内膜浆细胞检查在胚胎种植失败患者中的应用价值。方法回顾性分析2016年9月至2018年4月于贵州省人民医院生殖中心胚胎种植失败并要求再次行体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)的患者共239例。根据其在下一周期前是否行宫腔镜及内膜浆细胞检查分为宫腔镜检查组、未行宫腔镜检查组(对照组)两组;并根据其宫腔镜和子宫内膜浆细胞病理检查结果将前者分为正常宫腔组和异常宫腔组。分析宫腔镜检查组患者宫腔镜及浆细胞检查情况,并比较宫腔镜检查组及对照组中再次行IVF者在重复周期中的胚胎着床率及临床妊娠率。结果宫腔镜检查组患者54.29%(57例)宫腔正常,45.71%(48例)发现宫腔异常,其中31.43%(33例)为慢性子宫内膜炎;宫腔镜检查组在重复周期临床妊娠率(39.05%)及胚胎着床率(22.22%)均较对照组(20.15%,11.64%)高,差异有统计学意义(P=0.001,P=0.001)。异常宫腔组患者妊娠率(47.92%)及胚胎着床率(26.42%)虽较正常宫腔组(31.58%,18.49%)增高,但差异无统计学意义(P=0.087,P=0.153)。结论宫腔镜联合子宫内膜浆细胞检查可以发现存在于宫腔内的病变,尤其可以提高子宫内膜炎的检出率;建议胚胎种植失败患者应放宽宫腔镜检查指征,以提高重复周期的临床妊娠率和胚胎着床率。     

上皮-间质转化和蜕膜化与子宫内膜容受性

人类生殖过程涉及各种复杂因素,其中胚胎能否着床是受孕过程中的关键步骤。顺利的着床需要有正常生命力的胚胎在适当的时间植入具有接受性的子宫内膜,且胚胎与内膜达到同步交流状态。着床过程中任何一个环节出现差错都会影响妊娠率,而子宫内膜容受性下降可能是导致不孕的主要原因之一。着床初期子宫内膜上皮细胞发生上皮-间质转化（epithelial-mesenchymal transition,EMT）为后续胚胎的植入做准备,随后子宫内膜间质细胞发生蜕膜化为胚胎提供良好的发育环境。这提示EMT与蜕膜化是维持子宫内膜容受状态的基本条件,而良好的子宫内膜容受性是胚胎植入并充分发育的生物学基础。     

自然杀伤细胞在反复种植失败中的研究进展

反复种植失败(RIF)是影响体外受精-胚胎移植(IVF-ET)成功率的重要因素,胚胎种植成功与否与胚胎质量和子宫内膜容受性相关。在月经周期增殖期,子宫内膜细胞功能层有少量自然杀伤(NK)细胞,排卵后NK细胞显著增加,胚胎着床后NK细胞将维持高水平至妊娠早期。蜕膜NK细胞是母-胎界面含量最多的免疫细胞,对胚胎种植、蜕膜血管重铸、胎盘形成、滋养细胞侵袭和妊娠结局都有非常重要的作用。本文就蜕膜NK细胞在胚胎种植过程中发挥作用的研究进展作一综述。     

子宫肌瘤对子宫内膜容受性的影响

子宫内膜容受性是影响胚胎着床的重要因素之一,子宫肌瘤是生育期女性最常见的良性肿瘤,对子宫内膜容受性的影响深受关注,其对子宫内膜容受性的影响不是局限于肌瘤表面而是遍布整个宫腔。除了引起宫腔形态改变外,子宫肌瘤可通过局部血供受损、子宫内膜免疫状态失衡、细胞因子分泌异常、着床相关因子改变等损害子宫内膜容受性;但子宫肌瘤是否影响子宫内膜着床尚未达成一致意见。