医学整合全程关爱——第二十四届长城国际心脏病学会议主题综述

2013年长城会的主题“医学整合,全程关爱”是对医疗服务模式和医疗服务文化的探讨,强调“整合的医疗服务模式”和“以患者为中心的服务”。随着人口的老龄化和生活方式的改变,慢性病成为威胁人类健康的主要疾病,老年人常同时患有多种疾病。WHO的数据表明,尽管合并两种慢性病的患者只占人群的20％,但他们消耗50％以上的医疗资源。为这些患者提供整体的、更顺畅、更高效的服务,需要建立各医疗单位间的合作,不同级别的医疗机构,不同专业领域要实现有效沟通,为患者提供基于团队的医疗服务,这种新的医疗服务模式称为整合医疗服务模式。”这是胡大一教授于2013年10月11日在京召开的长城国际心脏病学会议上针对我国医疗情况作出的介绍。     

医学整合全程关爱

2013年长城会的主题＂医学整合,全程关爱（Integrated Medicine ＆ Patient Centred Care）＂是对医疗服务模式和医疗服务文化的探讨,强调＂整合的医疗服务模式（Integrated Medicine）＂和＂以患者为中心的服务（Patient-centered Care）＂.整合医疗服务模式（Integrated Medicine）指不同级别、不同专业领域的医疗机构实现有效沟通,为患者提供基于团队的医疗服务（Team-based Care）.患者常合并多种疾病,复杂的病情需不同专业的协作;从住院治疗到出院康复,无缝隙看护需要连续的医疗服务链.团队协作和医疗服务的整合是现代心血管疾病治疗的核心,是提高医疗质量、降低医疗费用、改善患者健康状况的必由之路.以患者为中心的医疗服务要求医生很好理解患者的价值观,除了要问＂What is the matter？＂外,还要问＂What matters to you？＂要帮助患者理解不同检查和治疗措施的风险和获益,鼓励患者参与诊疗康复过程,实现医患共同决策（Shared Decision-making,SDM）.     

医师提供人文医学服务探究——不同医学模式的医疗服务差异性分析

近些年来,社会上呼唤人文医学或人文医生的声音很响,似乎而今的医疗服务使社会大众难于接受。对此,我们复习研究了许多相关文献,从远古时代的神灵主义医学模式发展到今天的生物一心理一社会医学模式各时段的医疗服务。这一文献复习始于朱宗涵教授于2001年在北京地区会议上讲话时提出的“人文医学”这一概念。     

对我国老年医学专科医师培养途径与模式的粗浅认识

随着我国进入老龄化社会,建立一支为之服务的老年医学医师队伍是保证老年人医疗健康服务的基础.但如何培养并建立起这支既能满足老年社会的基本医疗需求又能兼顾老年医学学科发展的队伍是摆在我们面前的重要任务.从内科高年住院医师中选拔高素质人才,进行现代老年医学相关专科培训,同时建立一支多学科老年医学临床工作团队,从临床上培养老年医学专科医师是一种可行的培养模式;另外建立导师制,从科研与个人职业发展方向两方面给予指导是培养高层次老年医学领军人才的可借鉴模式;将这些培养模式与社区医师培养相结合,使老年医学专科人才资源延伸到社区是快速培养我国老年医学医师队伍的可能方式.     

从“双心医学”到“五大处方”

该文回顾了作者从探索"双心医学"到"五大处方"综合服务模式的持续思考和临床实践历程。针对传统生物医学模式的弊病, 结合祖国传统医学整体观认知和现代医学模式向精神心理-生物-社会综合医学模式转变的趋势, 作者在1995年率先提出"双心医学"并应用于临床实践。近年来, 为遏制心血管病流行, 落实预防为主的方针, 修补被动、碎片化、断裂的医疗服务链, 作者不遗余力地推动以"五大处方"为主要内容的全面全程心血管预防康复服务模式, 大力开展健康教育, 努力推动心血管医疗从以治病为中心向以人民健康为中心转变。     

医学生人文医学技能培训的理论思考与实践探索

当前,如何构建和谐的医患关系是我们国家卫生事业发展亟待解决的问题。虽然造成医患关系紧张的深层次原因很多,但仅从医学人才的培养、医院管理、医疗服务和医务人员的角度来看,能否给患者提供优质规范的医疗技术服务和医方与患方建立良好的人际关系,直接影响医患关系的好坏。而医学生人文医学教育较少,医师的人文素养不如人意,医师缺乏对患者的人文关怀,是影响医患关系的直接因素之一。人们越来越认识到,医学必须回归人文,医学实践和医疗服务应该彰显人文精神,医师及医学生应该掌握人文医学执业技能。     

基于多学科合作的全程健康教育模式在老年糖尿病管理中的应用效果探讨

目的 探讨多学科合作的全程健康教育在老年糖尿病管理中的应用效果。方法 选取2018年6月—2021年5月于福建医科大学附属二院内分泌科接受治疗的130例老年糖尿病患者为研究对象,按照随机数表法分为两组,各65例。其中,对照组采取内分泌科常规护理方法,研究组采取全程健康教育方法,对比两组的护理应用效果。结果 研究组血糖、血脂、BMI改善情况显著优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者在糖尿病知识掌握程度上高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;研究组对于医疗服务的满意度为84.62%高于对照组的75.38%,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在糖尿病患者的护理中,采用多学科合作的全程健康教育护理模式,可有效改善患者病情,提升医疗服务满意度。     

整合医学:从心血管病学做起

科学史经历了综合、分化、再综合的过程,医学科学的发展也遵循这一规律。近年医学的分科越来越细化,医学人才的培养也趋于专科化。一些医学家重新提出了"整合医学"的概念。首先医学发展需要整合,包括交叉医学、转化医学、预防医学与康复医学和人文医学等。其次专科发展需要整合,心内科和心外科医生需要联合打造专业团队,优化患者的治疗方案,心血管病学各亚专业和相关专业资源需要整合,专科人才需要"整合培养"。第3技术发展需要形成整合体系。急性ST段抬高型心肌梗死的急救需要优化整合救治模式。中国需要推进注册研究,整合不同地域的数据,建立中国人群的心血管疾病数据库。整合医学是现代医学发展的必然趋势。     

打破传统亚专科片段医疗服务模式引进现代老年医学观念

从分析老年患者群体的特殊性着手,引进现代老年医学以患者为中心的个体化医疗保健服务的理念,旨在打破以单个器官系统为中心的单病诊疗的传统亚专科片段医疗服务模式.基于这一核心理念,现代老年医学以满足患者与家属的医疗保健的需求为宗旨,强调整体性、系统性和连续性、多学科协作,以及功能和生活质量的评估、维护与康复.同时,我们也扼要介绍现代老年医学几种新型的医疗模式包括老年病房、髋部骨折专诊、亚急性和转诊医疗、全面的老年人服务项目以及退休养老社区连续性医疗保健服务.在美国中华医学基金会以及刚创建的米尔斯丁亚美医学基金会、米尔斯丁现代老年医学专项的大力支持下,在我们这个世界上最多的老年人口之国引进和发展现代老年医学,将对提高老年人的医疗照护能力有重要意义.     

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为了适应中国人口老龄化现状,打破以单器官为中心的传统诊疗模式,在中国推广现代老年医学理念,北京协和医院自2006年起与美国约翰.霍普金斯医学院开展老年医学合作项目。文章强调了在中国发展现代老年医学的重要性,并介绍了北京协和医院老年科的工作成果。以普通老年人为服务对象;老年综合评估成为入院病人的常规项目;建立了一支老年医学多学科整合团队,参与病房查房和门诊;开展了骨科的术前会诊和多重用药的管理等。最后,分析了中国老年医学发展所面临的问题。     

人文修养在心脏重症培训中的地位和作用

我国目前的医疗环境及危重症医学本身的特殊性,要求心脏重症医师应具有良好的人文修养,以适应医疗环境的不断变化和学科发展的要求。本文通过描述现状、阐述人文修养的内涵、要求和查找人文修养培养的先天缺陷,突出并强调了人文修养在心脏重症医师培训中的地位和作用。期待在医疗模式的转变和改革当中更加重视心脏重症医师人文修养的培养,为危重症医学的健康发展注入新的活力。     

新时代背景下胃肠外科青年医师培养的几点思考

社会与科技进步促进了胃肠外科发展,青年专科医师培养不仅关乎未来学科发展,也关乎公众医疗服务需求的满足。职业素养是胃肠外科青年医师培育的前提,思辨意识是基石,跨界学习是外在推手,创新思维是内在动力。专业修为、人文素养、科研能力是构成综合型优秀医学人才的品质要素,专科化和多学科诊疗是提高专业水平的重要手段,更精准的手术、更少的并发症与更好的疗效是对胃肠外科青年医师培养的基本要求。     

老年整合门诊的构建及效果分析

目的构建老年整合门诊,分析老年整合门诊患者特点,了解老年患者需求,为探索、建立和推广适合中国国情的多学科整合门诊提供参考和建议。方法总结多学科整合门诊的具体流程及老年评估的内容,包括对2013—2014年北京协和医院老年整合门诊的患者情况进行统计分析。结果就诊老年患者102例,65岁以上98例(96.0%),平均年龄(74.5±6.3)岁,患有3种以上慢性疾病的患者占52%,存在3种以上老年综合征的患者占63%,多重用药的患者占80.4%,有营养不良及营养不良风险的患者占35.3%;经多学科整合门诊的干预,继续普通老年综合门诊随诊的患者81例,收入老年病房11例,转诊10例。结论多学科团队整合门诊可以有效地处理老年共病患者,发现并干预用药不当、营养不良、抑郁、焦虑等多种老年综合征,是老年患者医疗模式的重要补充。     

浅谈医学人文建设

医学人文是医学的重要组成部分,并已成为一个独立成熟的学科。医务人员是医学人文实践的主体,医学人文的核心就是重视患者、关爱患者、尊重患者,医学人文建设应注重内涵、需要制度保证和规范运行。     

对心血管医学学科建设发展的思考与建议

医学,包括心血管医学的发展和学科建设,一要体现以患者为中心的相关多学科融合;二要在健康中国战略实施中,实现以治病为中心向以人民健康为中心的重大转移.这就需要在医药卫生改革进一步深化过程中,从体制和机制上改变医疗逐利的扭曲价值体系,冲破单纯生物医学模式和改变重治轻防,甚至只治不防、越治越忙的困境.     

推行“医养结合”养老服务模式的必要性、难点和对策

<正>随着我国老龄化程度的不断加深,老年人对医疗服务和养老服务的需求持续增加。但是,适合老年人多样化需求的养老服务供给不足已经严重影响到老年人的晚年生活质量。"医养结合"养老服务模式顺应了健康老龄化的趋势,有效地整合了养老和医疗服务资源,是养老服务供给侧改革的必然选择。本文分析了发展"医养结合"养老服务模式的必要性,该养老服务     

北京大学人民医院心脏中心成立

北京大学人民医院心脏中心于2007年3月20日正式成立，这次将原有心血管内科、高血压科、心脏外科、血管外科整合在一起建立心脏中心，并与老年科、急诊科等相关科室建立了良好的合作。这种多学科的专业整合，突破原先各科室之间的专业壁垒，一是有利于保护患者利益，二是有利于内外科合作互动，促进学科发展。中心根据循证医学原则，切实为患者选择更加合理更加科学的治疗方案，有利于减少或者避免重复医疗和过度医疗，保证各种医疗资源的高效应用，缓解医患之间的供需矛盾，从而促进和谐医疗。新建立的北京大学心脏中心将更加注重医疗服务模式的探索，“变被动医疗服务为主动医疗服务”，深入基层和病人中去，通过“生命网”和“心桥病友会”宣教互动活动，加强疾病的一级预防和二级预防，保证患者长期稳定的治疗效果，建立和谐医患关系。同时大力该倡导大城市综合医院的医疗技术人员，通过“健康从心做起”和“救助先天性心脏病”这样的大型公益性活动，深入全国贫困县乡，传播技术，培训基层医疗技术人员，在一定程度上缓解基层百姓缺医少药的局面。     

多学科团队协作模式在养老机构老年慢性病患者长期护理服务中的应用

目的探讨多学科团队协作护理模式在养老机构老年慢性病患者长期护理服务中的应用效果。方法选取泸州社会福利院老年慢性病患者120例为研究对象。组建多维度、多机构、跨专业的多学科团队,采用多学科团队协作模式进行3个月的长期护理服务。分别在实施多学科团队协作模式前后,采用问卷调查评估患者满意度,采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评定患者心理状态,采用日常生活能力Barthe指数评估量表评估患者日常生活能力,采用美国医学结局研究组健康状问卷(MOSSF-36)评估患者生活质量情况。结果多学科团队协作模式实施后,老年慢性病患者的满意度评分、日常生活能力评分和生活质量评分均高于实施前(P均<0.05),患者心理状态评分均低于实施前(P均<0.05)。结论多学科团队协作模式可以提高养老机构老年慢性病患者的满意度,改善患者的心理状态,提高患者的日常生活能力和生活质量,值得推广应用。     

移动医疗与心脏康复

移动医疗（m Health）技术是通过提供更多的患者参与、监测、推广和医疗服务来实现医学现代化。移动医疗技术包括了软件应用程序、可穿戴设备和移动设备等,通过实时监测提供许多重要生命体征参数。随着心血管疾病的日益增加,心脏疾病的预防和康复成为不可或缺的重要组成部分,由于时间、交通、费用等问题心脏康复在国内的发展尚处于初级阶段。为了提高心血管疾病患者加入心脏康复的参与率,和实现患者的全程管理和随访,移动医疗可将成为传统医疗保障之外的有力补充。     

急诊胸痛中心的现状与未来

急诊胸痛中心专为救治急性冠状动脉综合征患者而设立,是集接诊、分诊、检查、转运、监护、常规药物治疗和急诊冠状动脉介入治疗为一体的独立单元。是整合急诊医学、心脏病学、导管介入技术、医疗管理和社会医学等多学科资源,代表现代医学和社会文明最高水平的全新医疗服务模式,也被形象地称为“胸痛绿色通道”。借助完善、配套、便捷的设施、设备,规范训练、团结高效的医、技、护团队为急性冠状动脉综合征患者做出合理诊断和风险评估,迅速实施首诊救治、尽快转运或就地实施急诊冠状动脉介入治疗,通过缩短心肌恢复灌注前的总缺血时间,最大限度降低患者病死率和不良事件率。现复习文献,分析急诊胸痛中心的发展现状和未来走向。