促性腺激素释放激素激动剂长、短方案在体外受精-胚胎移植中的比较性研究

目的　探讨促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）长、短方案控制性超排卵在体外受精-胚胎移植（IVF-ET）中的疗效。方法　将2000年1～5月进行IVF和单精子卵胞浆注射（ICSI）助孕的不孕患者,按病历奇、偶数编号分为GnRH-a长方案组（55例）和短方案组（54例）。长方案组从使用促性腺激素（Gn）治疗周期前的黄体中期开始使用GnRH-a0.9mg/d,至垂体完全降调节后,加用Gn;短方案组从月经第2天开始使用GnRH-a0.45mg/d,同时加用Gn。两组均在优势卵泡达18mm时,肌内注射人绒毛膜促性腺激素（hCG）,36h后取卵行IVF及ICSI。结果　长方案组较短方案组,使用Gn前血清促卵泡激素（FSH）和黄体生成素（LH）水平降低［（4.4±1.2）IU/L比（6.3±1.7）IU/L,（2.7±1.5）IU/L比（4.4±2.8）IU/L,P<0.01］;注射hCG前血清雌二醇（E2）和LH水平降低［（7119±3584）pmol/L比（9523±3587）pmol/L,（1.0±1.0）IU/L比（4.0±3.4）IU/L,P<0.01］;每个卵子E2水平降低［（610±315）pmol/L比（935±450）pmol/L,P<0.01］;Gn用量增多［（28.0±8.6）支比（23.4±8.7）支,P<0.01］,用药时间增长［（11.1±1.2）d比（10.1±1.5）d,P<0.01］;两组平均获卵数、第2次成熟分裂中期卵子数、受精卵数、卵裂数、优质胚胎数及妊娠率无显著差异。结论　在IVF-ET,GnRH-a长、短方案能获得相同的控制性超排卵效果,且GnRH-a短方案能减少Gn用量和缩短治疗时间。     

不同小剂量促性腺激素释放激素激动剂在体外受精-胚胎移植中应用的比较

1984年,Porter等首次报道,于体外授精-胚胎移植（IVF-ET）中应用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）联合促性腺激素（Gn）获得成功,至今已常规应用了20余年.但随着不同剂型、不同剂量GnRH-a的广泛应用,人们发现长效标准剂量,即3.75 mg的GnRH-a,存在对垂体-卵巢轴的过度抑制和妊娠率较低等问题.     

促性腺激素释放激素激动剂的临床应用

１　ＧｎＲＨ及ＧｎＲＨ激动剂促性腺激素释放激素（ＧｎＲＨ）是由下丘脑促垂体区肽能神经元分泌的十肽激素,由神经突触末端释放进入垂体门脉系统,刺激垂体前叶细胞分泌ＦＳＨ、ＬＨ。１９７１年,Ｓｃｈａｌｌｙ等成功从猪的下丘脑中分离出ＧｎＲＨ,再经６年研究才阐明其一级结构的氨基酸顺序［１］。ＧｎＲＨ的第５～６,６～７和９～１０位氨基酸链稳定性差,极易受肽链内切酶作用而裂解,因而在体内血浆半衰期仅为２～４ｍｉｎ。通过将其第６位和第１０位氨基酸进行置换或去除,而得到一种９肽化合物,其化学结构与ＧｎＲＨ极为相似…     

体外受精周期中应用长效促性腺激素释放激素激动剂治疗多囊卵巢综合征

目的：观察长效促性腺激素释放激素激动剂（ＧｎＲＨ－ａ）治疗多囊卵巢综合征（ＰＣＯＳ）的疗效。方法：在体外受精－胚胎移植（ＩＶＦ－ＥＴ）周期中，应用长效ＧｎＲＨ－ａ（ｄｅｃａｐｅｐｔｙｌ，Ｆｅｒｉｎｇ）及促性腺激素（Ｇｎ）治疗２６例顽固性ＰＣＯＳ患者（Ｄｅｃａｐｅｐｔｙｌ组），并与其中前次常规ＩＶＦ－ＥＴ方案治疗的１９例（非Ｄｅｃａｐｅｐｔｙｌ组）进行比较。结果：（１）Ｄｅｃａｐｅｐｔｙｌ组受精率和妊娠率分别为７６．２％和３８．５％，明显高于非Ｄｅｃａｐｅｐｔｙｌ组（Ｐ＜０．０５）。（２）Ｄｅｃａｐｅｐｔｙｌ组用药２周后，子宫内膜厚度及卵巢面积明显缩小，用药第４周时，达最小值。（３）Ｄｅｃａｐｅｐｔｙｌ组黄体生成素（ＬＨ）、促卵泡激素、睾酮、雌二醇在用药１周后开始下降，至用药第４周达早卵泡期水平。结论：对在应用常规ＩＶＦ－ＥＴ周期或外源性促性腺激素治疗过程中，发生卵巢过度刺激综合征或过早ＬＨ峰，以及使用外源性Ｇｎ６个周期无受孕的ＰＣＯＳ患者，长效ＧｎＲＨ－ａ联合Ｇｎ超排卵，是较好的方案。     

促性腺激素释放激素激动剂超短方案在超促排卵中的应用

目的：探讨促性腺激素释放激素激动剂（ＧｎＲＨ－ａ）超短方案在促排卵中的作用。方法：以采用克罗米芬联合人绒毛膜促性腺激素（ＣＣ／ｈＣＧ组，５０个周期、３１例），及克罗米芬联合人绝经期促性腺激素、绒毛膜促性腺激素（ＣＣ／ｈＭＧ／ｈＣＧ组，１６个周期、１６例）方案者为对照，对比ＧｎＲＨ－ａ超短方案联合人绝经期促性腺激素、绒毛膜促性腺激素方案者（ＧｎＲＨ－ａ超短方案／ｈＭＧ／ｈＣＧ组，１５个周期、１５例）ｈＣＧ注射日激素水平、优势卵泡个数、子宫内膜厚度、宫颈评分及妊娠率。ＧｎＲＨ－ａ超短方案／ｈＭＧ／ｈＣＧ组全部来自采用ＣＣ助孕失败或采用ＣＣ／ｈＭＧ／ｈＣＧ方案显示卵巢反应性差的患者。结果：ＣＣ／ｈＭＧ／ｈＣＧ组有３例（１８．８％）发生过早黄素化。ＧｎＲＨ－ａ超短方案／ｈＭＧ／ｈＣＧ组ｈＣＧ注射日血清黄体生成素（ＬＨ）水平明显低于对照组，其优势卵泡个数、子宫内膜厚度及宫颈评分都明显高于对照组，差异均具有显著性（Ｐ＜０．０５）。３组周期妊娠率相近。结论：ＧｎＲＨ－ａ超短方案／ｈＭＧ／ｈＣＧ方案为一种较好的促超排卵方案，对ＣＣ助孕失败及ＣＣ／ｈＭＧ／ｈＣＧ方案卵巢反应性差的患者仍有较好的效果。     

体外受精周期中应用长效促性腺激素释放激素激动剂治疗多囊卵…

目的观察长效促性腺激素释放激素激动剂治疗多囊卵巢综合征的疗效。方法：在体外受精－胚胎移植周期中，应用长效及促性腺激素治疗２６例顽固性ＰＣＯＳ患者，并与其中前次常规ＩＶＦ－ＥＴ方案治疗的１９例进行比较。     

长、短效GnRH激动剂在控制性超排卵长方案中应用效果比较

目的通过比较短、长效两种GnRH激动剂（gonadropin releasing hormone agonist,GnRH-a）在控制性超排卵长方案中应用效果,探讨同一种药物不同剂型对体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization andembryo transfer,IVF-ET）临床结局的影响。方法对使用长方案超排卵实施IVF-ET治疗的患者,根据使用不同剂型的GnRH激动剂,随机分成GnRH-a短效组及长效组。对两组间垂体降调节效果、促排卵过程中激素水平、促性腺激素（Gn）使用剂量、时间及IVF-ET结局进行比较。结果GnRH-a短效组与长效组相比,Gn使用天数及总剂量降低,分别为[（8.58±1.45）d,（10.17±1.4）d]和[（29.52±12.22）支,（38.83±10.95）支],差异具有统计学意义（P〈0.000 1）;短效组HCG日LH水平明显高于长效组,分别为[（2.56±1.71）U/L,（1.34±1.03）U/L,P〈0.000 1];取卵个数低于长效组[（14.68±7.44）个,（19.46±10.60）个,P〈0.005];两组间临床妊娠率、胚胎种植率及流产率,差异均无统计学意义（P〉0.05）,持续妊娠率在短效组明显高于长效组（52.08%,34.21%）,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论在控制性超排卵长方案中应用短、长效GnRH激动剂对垂体均有满意的降调节效果,但长效GnRH-a可能对垂体产生过度抑制,导致Gn的用量增加,在超促排卵过程中LH水平过低,持续妊娠率降低。     

不同年龄段患者促性腺激素释放激素拮抗剂方案与激动剂长方案助孕结局比较

目的探讨不同年龄段患者促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-ant)方案与促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)长方案体外受精/单精子卵胞浆内注射-新鲜胚胎移植(IVF/ICSI-ET)周期及冷冻胚胎移植(FET)周期妊娠结局。方法回顾性分析南方医科大学南方医院生殖医学中心2010年4月1日至12月31日GnRH-ant方案组(A组)259个周期、同期黄体中期GnRH-a长方案组(B组)318个周期,并以38岁为界分为亚组A1(<38岁)、A2(≥38岁)和B1(<38岁)、B2(≥38岁)。在A1与B1组及A2与B2组中,比较A组与B组临床资料及妊娠结局。结果 A1组新鲜胚胎移植周期的促性腺激素(Gn)用量较B1组少,胚胎种植率及临床妊娠率均较B1组低;A1组卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率低于B2组,差异有统计学意义;两组活胎分娩率、流产率及早产率差异无统计学意义。A组与B组冷冻胚胎移植周期分年龄段比较,治疗结局差异均无统计学意义。A1组冷冻胚胎移植周期临床妊娠率明显高于新鲜移植。A2组新鲜移植与冷冻移植各项治疗结局差异无统计学意义。结论对<38岁患者,GnRH-ant方案虽然可减少Gn用药量以及降低OHSS发生率,但临床妊娠率比经典长方案低。在高龄患者中,拮抗剂方案也无明显优势。冷冻胚胎移植可改善临床妊娠率。拮抗剂或长方案的选择使用不影响妊娠后的远期结局。     

黄体期使用促性腺激素释放激素激动剂的效果评价

由于控制性超促排卵(COH)过程中超剂量雌、孕激素的生成以及垂体降调节药物的使用,经常出现黄体功能不全,需要常规进行黄体支持,常见的黄体支持方案包括使用人绒毛膜促性激素(hCG)及补充雌孕激素等。在近些年,多项研究表明促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)在黄体支持中有很多积极方面,可以改善临床结局。其主要机制尚不清楚,可能与刺激黄体分泌雌、孕激素,提高子宫内膜容受性,提高胚胎发育潜能,促进滋养细胞分泌hCG相关。GnRHa进行黄体支持的机制及用法用量还有待进一步探究。     

促性腺激素释放激素激动剂在化疗患者卵巢功能保护中应用的研究进展

卵巢既承担着延续后代的生育功能，同时还担负着重要的女性内分泌的多种生理功能。随着医学科学的进步，许多血液病及肿瘤的女性患者得到了治愈，但她们的卵巢功能由于必需的化疗而可能遭到严重损害，从而可能丧失生育能力和女性内分泌功能，严重影响其生活质量。据报道，64％的成年女性患者经历肿瘤治疗后伴随有一项或多项卵巢功能衰竭的症状，而根据2000年的统计，每1000名成人当中就有一个曾在儿童期或青春期进行过肿瘤治疗。因此，如何在肿瘤治疗的同时保存妇女的卵巢功能，有着巨大的医学需求，是一个值得研究的重要课题。在发现青春期前女童的性腺对细胞毒性药物的敏感性较低后，有学者尝试模拟这一状态，并使用促性腺素释放激素（gonadotrophin—releasing hormone，GnRH）激动剂，以期达到保护化疗患者卵巢功能的作用，现将近年来的相关研究综述如下。     

多囊卵巢综合征患者体外受精中促性腺激素释放激素拮抗剂方案安全性分析

目的探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者应用促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-A)方案的可行性、安全性及预防中重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)的方法。方法回顾性病例对照研究使用GnRH-A方案PCOS患者的304个取卵周期的临床资料。取卵后评估有无OHSS高风险,无OHSS风险者纳入A组,有OHSS高风险者纳入B组。比较患者的基本特征、促性腺激素(Gn)启动剂量及使用总量、Gn使用时间、获卵数、优质胚胎率、妊娠率、OHSS发生率等。结果 PCOS患者的年龄、体质量指数(BMI)、平均不孕年限组间比较差异均无统计学意义(P0.05)的情况下,OHSS高风险与基础高黄体生成素(LH)、高LH/卵泡刺激素(FSH)、高睾酮(T)水平有关,组间比较差异均有统计学意义(P均=0.000)。A组进行新鲜移植共197个周期,临床妊娠率为58.89%(106/197)。B组行全部胚胎冷冻93个周期,首次冻融胚胎移植的临床妊娠率为81.81%(72/88)。分析可见,卵巢的反应性与启动日血清LH/FSH比值有相关性,LH/FSH比值越高,其促排卵的反应性就越好。总体中重度OHSS发生率为6.91%(21/304),A组的中重度OHSS发生主要是迟发型,与妊娠及多胎妊娠相关,B组的中重度OHSS发生主要是早发型。结论 GnRH-A方案应用于PCOS患者,可以通过减少启动剂量,新鲜周期移植前评估OHSS风险;如有OHSS风险者全部胚胎冷冻,期待冻融周期移植,可获得安全有效的结局。     

长效与短效促性腺激素释放激素激动剂用于超促排卵周期降调节的探讨

目的 :探讨长效与短效促性腺激素释放激素激动剂 (GnRH a)在体外受精 -胚胎移植(IVF ET)超促排卵降调节中的差异。方法 :将 5 1个IVF ET周期患者分为A、B两组均行长方案控制超促排卵 ,A组 2 6例应用长效GnRH a 1.875mg降调节 ,B组 2 5例应用短效GnRH a 0 .0 5mg降调节。结果 :A组rFSH用量及用药时间显著大于B组 ,(P <0 .0 5 )。两组周期第 3天内分泌水平、获卵数、卵裂率、受精率、临床妊娠率差异均无显著性 (P >0 .0 5 )。结论 :在超排卵周期降调节中长效GnRH a较短效GnRH a对卵巢抑制更深且rFSH用量及用药时间更多。     

促性腺激素释放激素激动剂联合低剂量人绒毛膜促性腺激素扳机在高反应患者体外受精治疗中的应用

目的探索低剂量人绒毛膜促性腺激素(h CG)双扳机在高反应患者中应用的安全性及有效性。方法回顾性分析2014年1月1日—2015年12月31日期间采取促性腺激素释放激素(GnRH)拮抗剂方案进行控制性促排卵行体外受精/卵胞质内单精子显微注射(IVF/ICSI)助孕的患者,因卵巢高反应采用低剂量h CG扳机的患者(A组,n=431),同期采用标准hCG扳机的患者,以年龄和获卵数1∶2配对(B组,n=862)进行队列研究。比较分析患者的一般资料及治疗结局。结果患者年龄等一般情况差异无统计学意义,两组患者促性腺激素(Gn)启动剂量及用药时间比较等差异无统计学意义(P0.05)。A组患者hCG扳机日血清雌二醇(E_2)水平[(16 261±6 561)pmol/L]显著高于B组患者[(12 795±6 133)pmol/L](P=0.000)。ICSI受精率、MII卵比率组间比较差异均无统计学意义(P0.05),A组患者双原核(2PN)率(56.0%)显著高于B组(54.7%)(P=0.001)。临床妊娠率、胚胎着床率、早期流产率及活产率组间比较差异均无统计学意义(P0.05)。A组有5例患者发生重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)。结论使用拮抗剂方案的高反应患者,使用减量联合扳机,得到满意临床结局的同时,不增加OHSS发生率,新鲜周期也得到了满意的治疗结局。     

促性腺激素释放激素激动剂触发排卵的临床观察

目的:探讨促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)触发排卵的疗效。方法:对应用氯米芬(CC)、来曲唑(LE)和/或人绝经期促性腺激素(hMG)促排卵治疗的不孕患者,卵泡成熟时给与GnRH-a(A组)或人绒毛膜促性腺激素(hCG)(B组)触发排卵,卵巢过度刺激综合征(OHSS)高危周期则给予GnRH-a,观察比较其临床结局。结果:共分析了81例患者132个促排卵周期,A、B组周期数分别为75和57,组间周期排卵率、多胎率、流产率相似(P>0.05)。周期临床妊娠率、OHSS发生率A组高于B组(P<0.05),无重度OHSS发生。结论:GnRH-a触发排卵临床妊娠率高,可有效预防重度OHSS的发生。     

促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫肌瘤近期疗效观察

目的 :探讨促性腺激素释放激素激动剂 (Gn RH- a)在治疗子宫肌瘤中的作用。方法 :75例子宫肌瘤患者用Gn RH- a皮下注射 3个月 ,比较治疗前后症状、子宫和肌瘤的体积、血生殖激素水平、子宫血流阻力变化。结果 :子宫及肌瘤体积较治疗前缩小 (P<0 .0 5 )。肌瘤体积缩小≥ 2 0 %以上的病例 6 5例 (86 .6 % ) ,血生殖激素水平明显下降 ,子宫动脉及肌瘤血管阻力指数增加 (P<0 .0 5 )。结论 :Gn RH- a通过降低内生殖激素水平 ,减少子宫血流而发挥其治疗子宫肌瘤的作用。     

促性腺激素释放激素激动剂治疗与骨量丢失

促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）已广泛应用于妇科子宫内膜异位症、子宫肌瘤、性早熟等雌激素依赖性疾病的治疗。但其导致的低雌激素血症与骨丢失也愈来愈引起人们的认识和重视。GnRH-a与HRT反向添加疗法可以降低骨丢失、改善生活质量,从而延长GnRH-a治疗时间。     

使用促性腺激素释放激素激动剂中发现妊娠26例分析

目的：研究在控制性超排卵(COH)使用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH—a)的过程中发现妊娠的原因及妊娠结局。方法：回顾性分析1993年2月至2001年11月体外受精或卵母细胞浆内单精于显微注射受精与胚胎移植(IVF／ICSI—ET)超排卵周期使用GnRH—a过程中发现妊娠的临床资料。结果：在5180个IVF／ICSI—ET超排卵周期使用GnRH—a的过程中发现妊娠26例，发生率为0．50％，其中在输卵管因素、男方因素、子宫内膜异位症、盆腔粘连和不明原因各种不孕中的发生率分别为0．33％、0．37％、2．30％、0．97％和0．64％。26例妊娠中宫内妊娠20例，其中15例分娩17个健康新生儿，1例正在妊娠，流产2例，失访2例；异位妊娠6例，发生率为23．08％(6/26)，输卵管因素中异位妊娠发生率最高速55．56％(5/9)。结论：在超排卵周期使用GnRH—a的过程中应注意发生妊娠的可能。宫内妊娠给予安胎治疗，可分娩正常新生儿；此种妊娠在子宫内膜异位症患者中发生率较高，而异位妊娠发生率则在输卵管因素中最高，临床应严密监测异位妊娠的发生情况。     

辅助生殖技术中促性腺激素释放激素激动剂扳机的研究进展

对于经辅助生殖技术(ART)治疗的患者,选择合适的扳机药物是患者个性化治疗的基础.在体外受精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)周期中,人绒毛膜促性腺激素(HCG)扳机作为一线的扳机药物已被促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)扳机所挑战,已有研究证明,GnRH-a是一种可不影响妊娠结局且将卵巢过...