肾球旁细胞器瘤的诊断及外科处理

目的 提高对肾球旁细胞器瘤的诊断与治疗水平.方法 回顾分析诊断明确、手术治疗的肾球旁细胞器瘤6例患者的临床资料,并结合文献复习探讨肾球旁细胞器瘤的临床特点、诊断程序及方法、外科处理原则.结果 6例患者术前诊断为"左肾肿瘤性质待查",均行肾部分切除术,其中3例行腹膜后腹腔镜手术,术后病理检查诊断为肾球旁细胞器瘤.术后血压均恢复正常,术后随访(19.2±20.2)个月,未见肿瘤复发与转移.结论 本组6例患者均有肾球旁细胞器瘤的特征性临床表现(高血压、高肾素、继发性醛固酮增高、低血钾);动态增强CT检查敏感性高,对诊断帮助大;肾部分切除术或肿瘤剜除术是有效的治疗手段;腹腔镜手术同开放手术一样安全有效.     

肾血管平滑肌脂肪瘤的外科手术时机及方式

目的 探讨不同直径肾血管平滑肌脂肪瘤(RAML)的手术时机及治疗方式的选择.方法 对76例行手术治疗的RAML患者的临床资料进行回顾性分析.结果 11例行肾切除术,25例行肾部分切除术,40例行肿瘤剜除术(开放手术34例,经后腹腔镜行肿瘤剜除术6例).本组病例术后病理诊断均为RAML.平均随访52个月,仅1例肿瘤局部复发.无继发性出血.结论 根据肿瘤直径大小、部位及有无症状综合考虑,确定手术时机;保留肾单位手术是治疗RAML安全有效的治疗方法,后腹腔镜下对直径较小的RAML行单纯剜除术创伤小、恢复快.     

肾肿瘤相关Wunderlich综合征八例并文献复习

目的 探讨肾脏肿瘤相关Wunderlich综合征的病因、诊断及治疗原则.方法 回顾性分析8例肾脏肿瘤相关Wunderlich综合征患者,超声检查和CT作为术前诊断依据.结果 8例中5例患者接受了根治性肾切除术,2例术前CT明确诊断肾血管平滑肌脂肪瘤者行超选择性栓塞治疗,另1例患者保守治疗.8例患者均获存活,术后随访6个月～5年,无肿瘤复发及转移迹象.无再发腹膜后出血及尿毒症发生.结论 肾肿瘤相关Wundedich综合征患者应行CT检查.若出血为恶性肿瘤所致,筋膜外的肾切除术仍是有效的治疗选择.对确诊为良性肿瘤的患者,可应用选择性肾动脉栓塞等保留肾单位治疗.     

靶向治疗对马蹄肾肾细胞癌术后影响1例报道

目的观察靶向治疗对马蹄肾术后继发肾细胞癌根治性肾切除术的干预。方法报道1例马蹄肾峡部分离术后3年继发单侧肾细胞癌的临床表现、诊治过程及随访特点。结果术后5个月随访来发现肿瘤复发及肝转移,行舒尼替尼治疗后随诊观察3年仍生存。结论对于符台根治手术条件的马蹄肾合并肾细胞癌患者,首选的治疗仍为根治性肾切除术。若术后患者复发,可行靶向治疗延长生存时间改善预后。     

后腹腔镜下肾部分切除术治疗肾脏肿瘤56例

目的探讨后腹腔镜下。肾部分切除术的临床疗效。方法56例肾脏肿瘤患者采用后腹腔镜行肾部分切除术。结果：56例手术均成功，无中转行开放手术。随访12～36个月，无肿瘤复发。结论后腹腔镜下肾部分切除术治疗肾脏肿瘤安全有效，创伤小，恢复快，并发症少，值得临床推广应用。     

多房性囊性肾瘤的诊断与治疗

目的 提高多房性囊性肾瘤（MLCN）的认识水平，熟悉该病的诊断和治疗方法。方法 回顾性分析2例本病患者的临床资料并结合文献讨论本病的诊断和治疗。临床表现均为肉眼血尿。瘤体单发，大小分别为（5cm×7cm，8cm×6cm）。2例均行B超、排泄性尿路造影（IVU）和CT。结果 2例均行患肾切除术，术后分别随访18个月-4年术发现复发。结论 确诊依靠病理学，治疗有赖于手术。多房性囊性肾瘤是一种良性肿瘤，术后可获得痊愈。     

肾血管平滑肌脂肪瘤的诊疗探讨(附41例报告)

目的:掌握肾错构瘤的临床与病理,提高肾错构瘤的诊断符合率。探讨肾血管平滑肌脂肪瘤的手术方法,观察其临床治疗效果。方法:明确诊断后,根据肿瘤大小和病变的程度,31例患者行肿瘤剜除术,8例行肾部分切除术,2例病变较重的患者行肾切除。结果:B超诊断准确率76.8%,CT为86.7%,MRI为84.2%。术后患者全部随访1～2年,肿瘤局部无复发。结论:B超、CT、MRI是诊断肾血管平滑肌脂肪瘤的重要检查方法,家族史和详细的体格检查能够给我们提供重要的诊断线索。肿瘤剜除术是肾血管平滑肌脂肪瘤最理想的手术方法。     

Diagnosis and treatment of 18 cases of cystic renal cell carcinoma

目的 提高囊性肾细胞癌的诊治水平.方法 回顾性分析2004年2月至2011年5月收治的18例囊性肾细胞癌患者临床资料,包括临床特点、影像学表现、术式选择、病理结果和随访情况.结果 行根治性肾切除11例,保留肾单位肾切除7例,术后病理报告均为囊性透明细胞癌.所有患者术后恢复平稳,随访2～87 (平均36)个月均无瘤生存,未发现淋巴结及远处转移.结论 囊性透明细胞癌是肾细胞癌的一种少见亚型,恰当的外科治疗后预后好.鉴于其相对低度恶性的生物学行为表现,推荐行保留肾单位肾部分切除术治疗.     

肾结核35例临床分析

目的探讨肾结核的临床表现和诊治方法。方法回顾性分析35例肾结核患者的临床资料。结果单纯药物治疗的9例患者均治愈。26例行手术治疗（患肾造瘘术2例,患肾切除术24例,其中12例加患侧输尿管切除术）。术后病理均确诊为肾结核,合并输尿管结核20例,术后发生输尿管残端综合征1例。于术后6个月行输尿管残端切除后痊愈。1例膀胱挛缩患者于术后1年行回肠膀胱扩大术,痊愈出院。结论近期不典型肾结核病例显著增加。尿PCR-TB和IVU检查仍然是术前诊断肾结核的主要手段,同时应重视CT和MRU在肾结核诊断中的价值。无功能结核肾行患肾切除术时除应尽量将肾周脂肪组织一起切除外,同时应尽可能切除患侧全部输尿管。     

腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术治疗肾癌的临床分析

目的：探讨腹腔镜下保留肾单位肾部分切除术治疗肾癌的临床经验。方法：2009年7月到2011年08月,随访观察我院45例T1期肾癌患者行腹腔镜下保留肾单位肾部分切除术的疗效。结果：所有患者腹腔镜下保留肾单位肾部分切除术均成功完成,平均手术时间为108min（80～190min）,肾动脉平均阻断时间为26min（19—45min）,术中平均出血130ml（30～400ml）,无一例输血,术后继发性出血1例,经对症治疗后好转。术后病理示透明细胞癌36例,乳头状细胞癌3例,嫌色细胞癌2例,颗粒细胞癌1例。术后随访4～28个月,未见肿瘤复发及转移。结论：腹腔镜下保留肾单位肾部分切除术治疗T1期肾癌安全有效。     

囊性肾癌的诊治体会

目的提高囊性肾癌的诊治水平。方法回顾性分析我院2002～2011年间诊治的11例囊性肾癌患者临床资料,分析其影像学特点、病理检查结果及预后情况。结果 11例患者中10例行肾癌根治术,1例行肾部分切除术。囊腔直径2.8～8.5cm。2例术中行冰冻病理:肾透明细胞癌2例,术后病理诊断:肾透明细胞癌9例,颗粒细胞癌2例。病理学分型:5例为单房囊性肾癌,2例为多房囊性肾癌,肾囊肿恶变型2例,肾癌囊性坏死2例。11例均获随访,随访时间3-60个月,平均28.6个月,无瘤存活10例,1例因其他原因死亡。结论囊性肾癌诊断较为困难,应结合术前影像学检查、术中冷冻切片以及术后病理检查结果确诊,以免漏诊,囊性肾癌同肾癌一样采用肾癌根治术或肾部分切除术治疗,效果满意,预后佳。     

自发性肾破裂的诊断与治疗分析

目的:探讨自发性肾破裂病因、发病机制、诊断及治疗.方法:回顾分析本院8例自发性肾破裂的临床资料.结果:手术治疗3例,其中根治性肾切除术2例,单纯肾切除术1例;保守治疗5例.结论:肾血管平滑肌脂肪瘤是肾自发性破裂最常见的原因;B超和CT联合检查最具诊断价值;处理方法应根据具体病因选择.     

囊性肾细胞癌18例诊治分析

目的提高囊性肾细胞癌的诊治水平。方法回顾性分析2004年2月至2011年5月收治的18例囊性肾细胞癌患者临床资料,包括临床特点、影像学表现、术式选择、病理结果和随访情况。结果行根治性肾切除11例,保留肾单位肾切除7例,术后病理报告均为囊性透明细胞癌。所有患者术后恢复平稳,随访2～87(平均36)个月均无瘤生存,未发现淋巴结及远处转移。结论囊性透明细胞癌是肾细胞癌的一种少见亚型,恰当的外科治疗后预后好。鉴于其相对低度恶性的生物学行为表现,推荐行保留肾单位肾部分切除术治疗。     

超声造影在肾脏囊性病变良恶性鉴别中的应用价值

目的 探讨超声造影在囊性肾癌诊断中的应用价值。方法 选取我院肾脏囊性病变患者 73 例, 分析二维超声及超声造影检查的图像特征, 73 例均行手术治疗并取得病理结果, 对比病理结果评价 2 种方法的诊断价值。结果 囊性肾癌 64 例, 肾囊肿 9 例。二维灰阶及彩色多普勒超声显示囊性肾癌多表现为形状不规则, 壁厚, 内有实性成分或分隔, 并多伴有血流信号; 肾囊肿多表现为形状规则, 内有少许实性成分或纤薄分隔, 无明显血流信号。超声造影显示囊性肾癌造影剂起始时间 （15.13±4.21） s, 达峰时间 （23.42±5.68） s, 消退时间 （28.42±4.27） s; 增强方式表现为快进快退 22 例（34.3%）、 快进慢退 30 例（46.8%）、 慢进快退 2 例（3.2%）、 慢进慢退 4 例（6.3%）、 等进等退 6 例（9.3%）; 增强强度呈现高增强 42 例（65.6%）、 等及低增强 22 例（34.4%）。肾囊肿中 3 例未见造影剂充盈, 余 6 例造影剂起始时间（16.67±2.73）s, 达峰时间（25.83±3.06）s, 消退时间（34.17±4.26）s; 增强方式表现为快进快退 1 例（16.7%）、 快进慢退 1 例（16.7%）、 等进等退 4 例（66.6%）; 增强强度呈高增强 2 例（33.3%）、 等或低增强 4 例（66.7%）。二维灰阶超声在肾脏囊性病变诊断中的敏感度、 特异度、 阳性预测值、 阴性预测值、 准确度分别为 85.9%、 66.7%、 94.8%、 40.0%、 83.6%, 超声造影为 92.2%、 77.8%、 96.7%、 58.3%、 90.4%。结论 超声造影技术可以作为囊性肾癌诊断及鉴别诊断的一种有效方法。     

颅内蛛网膜囊肿手术的治疗体会

目的：探讨颅内蛛网膜囊肿的手术治疗方式及其疗效。方法回顾性分析35例手术治疗的颅内蛛网膜囊肿患者的临床资料,其中行显微镜下囊壁部分切除＋囊肿-脑池造瘘术16例,囊肿-腹腔分流术11例,脑室镜下囊壁部分切除＋囊肿-脑室或脑池造瘘术8例。结果随访6个月～2年,30例患者经手术治疗后症状明显改善,33例患者蛛网膜囊肿体积显著减小。结论蛛网膜囊肿患者一旦产生临床症状,均应积极手术治疗,应综合考虑患者的年龄、囊肿位置、大小等因素,进行个体化手术方式。     

超声介入疗法治疗良性肾囊性病变在高危病人中的应用

目的:评价介入超声硬化疗法治疗高危良性肾囊性病变的安全性和远期疗效。方法:对105例高危人群(包括合并肾功能不全、心功能不全、脑梗塞、慢性呼吸功能障碍、糖尿病、高龄(年龄>70岁)患有良性肾囊性病变(单纯性肾囊肿99例、多囊肾2例、肾囊肿合并囊内感染4例)采用实时超声引导穿刺硬化治疗,对直径>7cm及囊内积脓者治疗后保留套管持续引流。结果:单纯性肾囊肿中60例治疗后随访3年,23例随访9个月,64例囊肿完全消失、无复发;16例残囊直径小于3cm,无继续增大。2例多囊肾随诊1例,治疗后9个月内肾功有改善。4例肾囊肿合并囊内感染者治愈,治疗后3年无复发,治疗后无严重并发症。结论:介入超声硬化疗法治疗良性肾囊性病变在高危病人中具有安全、创伤小、经济、有效等优点,值得推荐应用。     

肾囊性病变100例的影像学诊断分析

目的探讨影像学对肾囊性病变的诊断和鉴别诊断的价值。方法回顾性分析100例部分经皮穿刺抽吸证实或手术证实的肾囊性病变影像学资料（CT/MRI）。结果肾实质囊肿90例,肾盂旁囊肿6例,囊性肾癌3例,肾盏憩室1例。结论认识各种肾囊性病变的影像学表现,有利于诊断和鉴别诊断,对肾囊性病变的临床治疗具有指导意义。     

后腹腔镜肾癌根治性切除术与后腹腔镜肾癌肾部分切除术治疗肾癌的效果及对患者肾功能的影响分析

目的对比在后腹腔镜辅助治疗下的肾癌患者应用根治性切除术与肾部分切除术治疗的效果以及对肾功能的影响。方法100例接受后腹腔镜辅助治疗的肾癌患者,按照随机数字表法分为对照组(52例)和试验组(48例)。对照组患者采用根治性切除术,试验组患者采用肾部分切除术。对比两组手术时间、术中出血量、术后住院天数及术后3个月、6个月、1年的血肌酐水平。结果两组患者的住院天数比较差异无统计学意义(P>0.05);试验组患者的术中出血量(98.55±10.44)ml少于对照组的(199.38±29.32)ml,手术时间(162.19±6.03)min长于对照组的(138.02±5.54)min,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后3、6个月,两组患者的血肌酐水平比较差异无统计学意义(P>0.05);术后1年,试验组患者的血肌酐(83.67±6.99)μmol/L显著低于对照组的(95.34±7.63)μmol/L,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在后腹腔镜辅助治疗下的肾癌患者应用根治性切除术与肾部分切除术治疗疗效基本相当,但肾部分切除术能对肾功能进行更好的保留,故应根据患者的实际情况选择相应的术式,以肾部分切除术为优先考虑手术。     

腹腔镜保留肾单位术对术后肾功能的影响

目的探讨腹腔镜保留肾单位术(LPN)对术后肾功能的影响。方法 37例肾癌患者分为两组:LPN组16例;开放性保留肾单位术(OPN)组21例,实施开放性保留肾单位术。检测术前、术后1个月和6个月的肌酐清除率。麻醉时间、动脉阻断时间、术中血压及术中红细胞压积的变化,分别作为评估术后肾功能变化的影响因素,分析影响两组术后肾功能的预测因素。结果两组患者的年龄、性别、基础疾病、术前肾功能及肿瘤大小等因素未见明显差异。术后红细胞压积的下降与术后1个月及6个月肾功能的下降有关联。OPN组的麻醉时间较LPN组略短;LPN组术中出血量明显较OPN组少。结论 LPN可以成为治疗小肾癌的首选手术方式。