腹部巨大肿瘤切除的技巧

近10年作者共施行41例23种腹部巨大肿瘤切除术,体积为 10×10×9.5～65cm×35cm×33cm、净重1200～13750g。主要手术技巧是:紧贴肿瘤包膜分离、寻找能抬起瘤体某处、尽量从肿瘤基底解剖,在不致残或危及生命的前提下切除影响瘤体切除的某一组织或器官、快速切除肿瘤、化整为零等9种方法,实践证明几种方法联合运用更能有效、安全、顺利切除巨大肿瘤。强调良好的围手术期处理。本组无手术死亡。认为凡直径大于10cm、净重大于1000g是为腹部巨大肿瘤。     

纵隔巨大肿瘤手术的麻醉并发症及处理

纵隔肿瘤恶性率很高 ,约占 36 % [1] ,纵隔巨大肿瘤手术麻醉容易引起意外和并发症。现笔者就引起意外与并发症的原因、处理及预防问题进行综述如下 :1　纵隔肿瘤手术麻醉意外与并发症的常见原因1.1　心脏受压 ,引起病人死亡　有作者指出并发症与肿瘤大小有关[2 ] 　吴森椿等报告 :一位 7岁男孩ＣＴ示前纵隔巨大占位性病变 ,心脏向左后移位 ,拟行剖胸探查 ,在基础加表面麻醉下进行气管插管 ,由于多次插管受阻 ,后用小号气管导管插入强行通过阻塞段 ,患儿心跳骤停 ,经多方抢救无效而死亡 ,尸检证实心脏严重受压[3 ] 。1.2　麻醉处理不当 ,引起…     

静脉内平滑肌瘤病累及下腔静脉六例的处理经验

目的评价静脉内平滑肌瘤病累及下腔静脉时的诊断和处理方式。方法回顾性分析了北京协和医院血管外科自2000年7月至2006年2月收治的6例累及下腔静脉的静脉内平滑肌瘤病。结果6例患者中3例行Ⅰ期,2例行Ⅱ期手术,手术均获得成功,无围手术期死亡或并发症,其中4例患者的原发肿瘤和静脉内瘤栓完整切除,1例患者因多次手术,肿瘤与盆腔粘连严重,残余少许肿瘤,但术后给予抗雌性激素治疗后,瘤体有明显缩小。所有患者术后均复发。结论静脉内平滑肌瘤病极为少见,血管外科临床医师应当对该病有足够的重视,该病累及下腔静脉时可以选择多种治疗方式,手术是最佳选择,能否完整切除瘤体是防止复发的关键。     

纵隔巨大肿瘤手术治疗4例报告

纵隔巨大肿瘤手术治疗４例报告刘文，罗先达，袁世璋，苏治亮，丁崇兴，赵崇藩（贵阳医学院附院胸外科贵阳５５０００４）巨大的纵隔肿瘤比较少见，往往由于肿块的增大，对周围器官的压迫、推移、粘连、术中暴露困难及恶变倾向的特点，给手术带来很大的困难。我院从１９８...     

心脏肿瘤手术的麻醉处理

心脏肿瘤是较少见的疾病,我院自1982年3月至1996年6月共施行心脏原发肿瘤手术76例,现将麻醉处理总结、分析如下。     

腹膜后肿瘤累及大血管的外科处理

腹膜后肿瘤来自不同的组织 ,种类繁多 ,其发生部位广泛无特异性。同一类肿瘤在不同病人差异很大 ,临床表现多种多样。所以腹膜后肿瘤不易早期发现 ,就诊时肿瘤常已侵入大血管。腹膜后肿瘤的治疗和其它肿瘤一样 ,应采取综合治疗 ,但就大多数腹膜后肿瘤而言 ,手术切除仍是主要的治疗方法。而肿瘤的完整切除是减少术后复发、提高长期生存率的关键。肿瘤侵及腹膜后大血管是手术彻底切除的主要障碍。手术能否根治性切除 ,取决于对被侵及血管的处理。本文就腹膜后肿瘤累及大血管的外科处理做一综述。1　概　念腹膜后肿瘤主要来自腹膜后间隙的脂肪…     

右腹腔巨大肾癌1例

肾癌又称肾细胞癌,起源于近曲小管上皮细胞,是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一.在解剖1具陈旧性成年男性尸体时,发现右腹腔巨大肾肿瘤,肿物充满右侧腹腔上部,使临近脏器血管受压,相应脏器形态发生变化,同时发现肝脏及肺部存在弥散性肿块,大小不一,密度均匀.1病例资料1.1一般情况本例为陈旧性成年男性尸体,年龄为50岁,身高为168cm,身体外部发育良好.1.2解剖所见正常结构:皮下脂肪较薄,头面部四肢分布均匀,颈部、腋窝及腹股沟区淋巴结丰富,见肿大,颈部下颌下腺较大,肌肉完整欠发达,起规则,脑、心脏、胃、胰腺、左肾脏及肠管未见异常.常结构:胸腔…     

肝门胆管癌的手术治疗(附8例切除报告)

目的探讨肝门胆管癌的外科手术治疗经验。方法回顾性分析该科从2000年6月～2003年6月收治的10例肝门胆管癌病人的临床特点、诊断、手术切除及随访结果。结果10例病人中8例行切除术，其中根治性切除7例，姑息性切除1例，根治性切除病人中1，2和2．5生存率分别为83％，60％和37％，无手术死亡病例。结论早期诊断、良好的肝叶切除胆道重建技术能取得较满意的治疗效果。     

经右侧脑室造瘘──中帆入路行第三脑室肿瘤的外科治疗（附八例报告）

本文报告８例三脑室区肿瘤经右侧脑室造瘘──中帆入路外科治疗的体会，讨论中帆组织结构的位置及相互关系、入路方法注意事项及不同入路的比较。认为该入路具有一定实用性，特别有利于处理三脑室中部发生的肿瘤，同时也可以与侧脑室室间孔入路并用，增加显露范围，便于手术操作。     

巨大纵隔肿瘤的诊断和外科治疗 (附17例分析)

目的探讨巨大的纵隔肿瘤诊断和手术治疗经验。方法回顾分析17例巨大纵隔肿瘤患者临床资料,全组病例经胸骨止中切口或胸部后外侧切口入路,行纵隔肿瘤切除。其中9例行单纯肿瘤摘除,2例行肿瘤切除＋上腔静脉置换,3例行无名静脉有心房转流,3例姑息性切除。结果全组病例近期均恢复良好,无同手术期死亡。随访6个月～10年,3例患者于术后2～3年因肿瘤转移死亡,1例患者术后1年因纵隔感染死于大咯血。其余患者均健康存活。结论巨大纵隔肿瘤手术的入路选择及术中处理对于手术成功至关重要,术前应尽量明确肿块的主要接触面,手术切口应具有一定的灵活性,以保证充分暴露术野。     

重症肌无力的外科治疗

目的：探讨重症肌无力的诊断及外科治疗经验。方法：回顾性分析1989年1月～2003年12月间经手术治疗的重症肌无力86例，其中单纯重症肌无力（MG）33例，胸腺瘤合并重症肌无力（TTMG）53例，正中纵劈胸骨切口82例，后外侧切口4例。结果：83例行完全切除，3例行大部切除，1例于肌无力危象期行手术治疗，78例术前、术后加用抗胆碱酯酶药物和（或）糖皮质激素，26例患者术后机械通气辅助呼吸，胸腺瘤术后病理分期Ⅱ期以上者进行放、化疗。术后随访6月至10年，30例缓解（34．88％），41例改善或明显改善（47．67％），8例无改善（9．30％），总有效率91．86％，5例恶化，2例术后半年内爆发重症肌无力危象死亡。结论：手术是治疗重症肌无力的重要手段，纵劈胸骨切口可以在较好的显露下行全胸腺切除加纵隔脂肪清除术；而抗胆碱酯酶药物及激素的使用是围手术期处理的关键，术后应注意机械通气的应用。处于肌无力危象期的患者抓好围手术期处理可行手术治疗。     

三房心的外科治疗(附8例报道)

目的：探讨三房心的临床诊断和外科治疗方法。方法：总结了1994年至2002年,8例三房心患者施行外科手术的情况。结果：本组8例患者畸形矫治满意,术后恢复好。结论：超声心动图对于三房心的诊断具有较高的价值;三房心是一种罕见的心脏畸形,多合并其他心内畸形,手术切除左房内隔膜并同时矫治其他心内畸形可获得满意的效果。     

巨大纵隔肿瘤的诊断与外科治疗

目的 总结32例巨大纵隔肿瘤的诊断要点及外科治疗经验.方法 总结2000年至2009年在北京协和医院胸外科住院并行手术治疗的32例巨大纵隔肿瘤患者的临床资料并进行文献复习,详细分析该病的临床表现、诊断及外科治疗方法.结果 32例患者均成功进行手术治疗.其中肿瘤完整切除25例,大部切除7例.切除肿瘤同时行部分心包切除5例,肺楔形切除5例,肺叶切除1例.32例患者无围手术期死亡.结论 手术是巨大纵隔肿瘤主要治疗方法.术前明确诊断与手术方式的选择尤为重要,诊断主要依靠X线、B超和CT.正确选择合适的切口和手术技巧是治疗成功的关键.     

颅底凹陷症合并寰枢椎脱位手术治疗体会(附8例报告)

目的 介绍8例颅底凹陷症合并寰枢椎脱位颈枕后路钉棒系统辅助下齿状突复位的技术要点及临床效果。方法 2010年1月至2013年5月收治颅底凹陷症合并寰枢椎脱位患者8例,所有患者都选用强生公司钉棒系统、Y型枕骨板和钛棒,其中行双侧C2椎弓根螺钉固定4例,行双侧C2椎弓根螺钉及双侧C3侧块螺钉固定3例,行右侧C2椎弓根螺钉、左侧C3侧块螺钉及双侧C4侧块螺钉固定1例。术前后均行X光片、CT扫描观察齿状突复位效果及螺钉位置, 通过比较术前术后钱氏线( CL)、寰椎齿突间隙(ADI)和延髓脊髓夹角(CMA), 评价手术疗效。结果 8例患者中手术后齿状突均达到不同程度的复位,CT复查螺钉位置理想,所有病例均形成良好骨性融合。随访2~40个月, 所有患者术前肢体麻木、无力等症状较术前明显好转,1例患者术后出现吞咽固体食物困难,对症治疗1月后好转。结论 颈枕后路钉棒植入并撑开技术可以有效地治疗颅底凹陷合并寰枢椎脱位,解除齿状突脱位导致的压迫症状。     

多节段椎管内肿瘤6例临床分析

目的探讨多节段椎管内肿瘤的手术方法及脊柱稳定性的维护。方法我院近3年的手术病例6例,对6例多节段椎管内肿瘤病人的临床特点、影像学表现、手术方式和疗效进行回顾性分析,病变位于胸段1例,胸腰段3例,腰段2例;6例病人肿瘤均位于髓外硬脊膜下。肿瘤性质为神经鞘瘤4例,脊膜瘤1例,神经纤维瘤1例。均行手术切除。结果 6例病人均全切肿瘤,恢复良好,随访2年,见患者脊柱无明显变形。结论椎管内多节段肿瘤通过后椎板成形,可以完全暴露肿瘤,术后还纳椎板固定有助于患者脊柱的稳定。     

10例顽固性癫癎外科手术治疗的临床分析

目的：采用外科手术治疗顽固性癫。方法：１０例癫手术患者均采用江苏伟思公司的脑电图仪和南京军区南京总医院研制的皮质电极和深部电极，结合ＣＴ、ＭＲＩ、神经心理学检查，对患者进行手术前致灶的精确定位，并分别进行了前颞叶切除术、功能性大脑半球切除术、脑皮质病灶＋致灶切除术及功能区多处横纤维切断术（ＭＳＴ）、胼胝体切开术。结果：术后继续配合抗癫药物治疗，随访６～４２个月，满意４例，显著改善４例，良好２例。结论：通过对患者的选择，致灶的精确定位及手术方式、技巧，术中辅以ＥｃｏＧ及ＤＥＥＧ描记监测，手术治疗控制癫效果明显。     

髋臼骨折的外科治疗(43例报告)

髋臼骨折是累及关节面的严重创伤,由于髋臼的解剖位置深,骨折类型复杂,治疗困难,处理不当可因关节脱位、骨关节炎、股骨头坏死产生伤残。近年来对移位的髋臼骨折的治疗趋向于积极的外科治疗[1～3]。笔者自1989年6月～1999年2月收治髋臼骨折213例,采用外科手术治疗43例,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　男性28例,女性15例,年龄32.6±5.32岁(19～56岁)。致伤原因:车祸27例(62.8%),高处坠落伤10例(23.3%),重物砸伤6例(13.9%)。合并休克8例,脑外伤5例,内脏损伤2例,脊柱四肢骨折6例,坐骨神经损伤4例。骨折类型　参照Letournel的分类[4],根…