左膈疝嵌顿并结肠脾曲穿孔1例

患者,女,38岁.因上腹痛半年,加剧伴呕吐 1 d 于2002年6月入院.近半年以来反复的阵发性腹痛,以脐周明显,偶恶心呕吐和大便秘结,诊断为不完全性肠梗阻,以开塞露塞肛后才能间歇性排不成形大便;近一天来症状加剧,并有胸痛、呼吸困难等表现.1年前有胆囊和肝左外叶切除术史,术后曾经发生肠梗阻和切口感染而二期缝合.     

成人先天性膈疝1例

患者 ,女 ,4 6岁 ,反复左胸不适伴吞咽困难 6 +月。查体 :消瘦 ,舟状腹 ,左下肺叩诊为浊音 ,呼吸音低 ,可闻及肠鸣。CT示左侧膈疝 ,左肺感染。胸片示纵隔左移 ,左下肺不张 ,右肺气肿 ,钡餐示空肠嵌入左胸腔。既往无特殊病史。生育二女。 2 0 0 3年 2月 2 0日行左侧开胸手术。术中发现为胸腹裂孔疝。空回肠结肠回盲部阑尾疝入 ,并与壁胸膜及膈肌粘连紧密 ,且肠管间粘连紧密 ,左肺发育不良 ,以下叶为甚。予分离粘连 ,回纳肠管 ,修补膈肌。术后第 8天出现腹胀 ,呕吐。再次手术 ,发现胃极度扩张 ,有约 2 2 0 0ml草绿色胃液 ,Treits韧带处肠管…     

创伤性膈疝误诊为结肠占位1例分析

病例摘要 :患者 ,男性 ,36岁 ,警察 ,黑龙江人 ,主因间断发作左上腹部胀痛伴呕吐不排气不排便半年加重 1周入院。门诊资料 :结肠镜检查进镜 80ｃｍ脾曲处狭窄不能进镜。取组织 3块 ,病理示慢性炎症。Ｘ线立位腹平片示肠梗阻。Ｘ线钡剂灌肠检查 :钡剂达脾曲不能通过 ,Ｘ线胸片示左侧胸膜炎。门诊以“结肠占位收入院。查体左胸背第六七肋间见 2处约 2 0ｃｍ大小手术疤痕。左下肺呼吸音活跃 ,未闻及气过水声。入院诊断 :①结肠占位并肠梗阻。②左侧胸膜炎。经术前准备于入院第三天行手术探查 ,术中见横肠约 3 0ｃｍ经左膈顶部疝入胸腔 ,见左膈…     

左肺下叶切除加胸主动脉人工血管置换1例

患者男性 ,2 2岁。患者发热、咳嗽、左胸痛 2月 ,伴乏力、食欲不振 ,体温持续在 3 8.5℃以上。X线胸片示左肺下叶占位性病变。CT示左肺下叶肿块 ,紧靠胸主动脉 ,二者之间无明显界限。经抗炎治疗 2周症状无改善 ,并出现痰中带血 ,体温升至 3 9℃以上。纤维支气管镜检查 ,见左肺下叶背段管口内分泌物较多 ,各叶段支气管内未见新生物及出血。于 2 0 0 2年 5月在气管插管全麻下行左侧剖胸探查术 ,术中见病变位于左肺下叶背段 ,6cm× 5cm× 5cm ,质硬 ,侵犯胸主动脉及胸壁 ,与胸主动脉之间无间隙 ,侵犯面长约 6cm ,宽约 1 / 2动脉周径。近肺侧…     

肺叶癌肉瘤1例

1 病例介绍患者,李某,女,67岁。因咳嗽伴左胸剧痛一月余而入院治疗。体格检查:发育正常,营养较差,胸廓对称,肝脾肋下未触及。CT示:左肺下叶心影旁见一巨大软组织块影,呈尖圆形,边界光滑,大小约8cm×18cm,密度均匀。CT值41～80Hu,右下肺见形态不整斑影,纵隔未见肿大淋巴结。患者有慢性支气管炎和肺气肿病史。临床诊断:左肺下叶占位病变。行手术切除,术中见肿物占据整个左肺下叶,斜裂处部分粘连,与膈肌粘连。病理检查,见左肺下叶,切开可见一肿物大小约12cm×10cm×8cm,实性,边界清,质地细腻,灰黄色。镜下显示由分化较低腺癌与恶性淋巴瘤两种成分构成。腺癌显示大量椭圆形细胞成团块聚集,偶见腺管样结构,其细胞明显间变,核分裂多见。淋巴瘤显示弥漫增生之淋巴细胞,细胞小,呈一致性,细     

肺隔离症1例

病人,男,49岁。2周前体检时发现左下肺肿物。胸部X线检查示：左下肺叶后基底段肿物。胸部CT检查示：左肺下叶低密度肿物。肺功能检查示：中度限制性通气功能障碍,低肺容量。术前诊断：左肺下叶隔离肺。在全麻双腔插管麻醉下,经左后外侧第6肋间切口进胸,病变位于左肺下叶后基底段,约8．5cm×8．1cm×6．0cm,质中,色粉红,与膈肌粘连,异常动脉体循环枝发源于肋膈角处,约5mm直径。行左肺下叶切除。     

膈疝误诊原因分析

膈疝在胸外科较为常见 ,我院自 1 986年 1月～1 998年 1 2月共手术治疗 35例 ,其中术前误诊 3例。现报告如下。1　临床资料　　例 1　女 ,2 8岁。因左胸胀闷、咳嗽、咳白粘痰3个月 ,外院 CT拟诊为肺癌入院。病后体重下降 5公斤。查体清瘦 ,左下肺呼吸音减弱 ,肝脾肋下未触及。 X线胸片示左下肺近心缘处有一直径约 3.5cm肿块影 ,边清 ,无毛刺。胸部 CT示肿块有蒂与前胸壁及心包相连 ,不在肺组织内。痰未找到癌细胞 ,肝胆肾 B超未见异常。术前诊断为胸壁肿瘤或心包囊肿。术中见左膈胸肋三角处有一直径约 3.0 cm的组织薄弱区 ,只有一层胸腹…     

巨大食管裂孔嵌顿疝误诊1例

1.临床资料 患者，男， 25岁。 5年前无明显诱因出现进食不畅、呕吐，休息后缓解，之后反复发作。近 1周症状加重并伴上腹疼痛，进行性加剧。查体： T36.5℃。消瘦，无贫血貌，肺肝界于右锁骨中线第 5肋间，双肺未闻罗音，心界正常，心律 100次 /min。腹部未见胃肠型及蠕动波，上腹压痛明显，无反跳痛及肌紧张。未触及腹部包块，胸透示：膈肌运动良好。上消化道造影示：食管下段梗阻，近端扩张。诊断：贲门失弛缓症。手术治疗，术中见胃近段 1/3、部分肝左叶及脾组织经食管裂孔疝入胸腔，胃体顺时针扭转 180°。胃近段及肝右叶部分缺血坏…     

膈疝一例误诊分析

某女患，57岁。因间断性上腹痛2月，伴恶心呕吐1月入院。卫年前曾有“胸外伤”史。入院查体：体温36．3℃，呼吸18次／分，血压17．3／12kPa。皮肤巩膜无黄染，左肺下呼吸音稍低，无罗音，心率88次／分，律齐。腹平软，中上腹轻度压痛，无反跳痛，肝脾未扪及，肠鸣音减弱。入院前1月做胃镜提示：慢性胃炎。按胃炎治疗，效果不佳，病人仍呕吐不止。于入院第7天做胸透示：右侧肺下野可见液平面，膈界不清，不能排除外膈上胃。拍胸正位片与服钡剂胃肠造影提示：左侧膈疝（胃疝入胸腔）。后转外科行“左侧膈疝修补术”，术后诊断：左侧膈疝，病…     

胸壁纤维肉瘤1例

<正>病人,女,20岁,左侧胸痛半年余,有轻中度呼吸困难。查体:血压16/11 kPa,听诊左肺呼吸音低。B超示左后肋膈窦部低回声团块,大小约9.7 cm×7.0 cm,界限清楚,包膜完整。CT平扫示左肋膈窦部软组织密度包块,最大横径约11 cm,呈分叶状;增强扫描示     

肝脏半切除术

一肝脏左侧半切除术 左半肝包括肝左外叶和左内叶,以正中裂为界,其膈面标志是从下腔静脉左侧缘到胆囊切迹的连线.左半肝切除是将肝左外叶和左内叶一并切除.     

胸膜巨大型孤立性纤维瘤一例

患者 ,男 ,61岁。因胸部不适一年伴胸闷三月余 ,体检肺部肿块入院。查体 :左肺呼吸音低 ,叩诊呈浊音 ,右肺无殊 ;X线检查 :左肺可见一 19cm× 13cm× 2 0cm巨大软组织密度病灶 ,病灶外同胸壁粘连 ,其中可见多发性不规则钙化致密灶及不规则低密度病灶 ;增强扫描见病灶明显液化 ,液化面积较大且不规则 ,纵隔右移。诊断 :左肺占位性病变 ,肉瘤首先考虑 (肺癌待排 )。手术所见 :左下胸腔内巨大实性肿块 ,约 3 0cm× 2 0cm× 15cm ,表面光滑 ,血供丰富 ,肿瘤下部与膈肌粘连 ,内侧缘与纵隔下肺粘连 ,分离肿块上缘与左肺上叶、下叶均有浸润粘连 ,…     

胸壁纤维肉瘤1例

病人,女,20岁,左侧胸痛半年余,有轻中度呼吸困难。查体：血压16/11 kPa,听诊左肺呼吸音低。B超示左后肋膈窦部低回声团块,大小约9.7 cm×7.0 cm,界限清楚,包膜完整。CT平扫示左肋膈窦部软组织密度包块,最大横径约11 cm,呈分叶状;增强扫描示包块不均匀强化;包块后外侧贴近胸壁,     

肺胚母细胞瘤心脏转移1例

肺胚母细胞瘤心脏转移十分罕见 ,我科在外检病人 2 5980例中仅遇一例 ,文献中尚未见专题报道。本例除常规病理切片外尚作免疫组织化学 (组化 )染色确诊。随访 1年病人健在。患者　××× ,住院号 371 4 51 ,男 ,1 4岁 ,因活动性心悸、气促半年 ,于 1 999年 3月 1 0日入院。体格检查 :一般情况好 ,左下肺呼吸音低 ,心尖区可闻及舒张期杂音。Ｂ型超声检查示左房粘液瘤。胸部Ｘ线平片 :左下肺叶实变 ,左膈被掩盖 ,心影大小正常 ,心腰部稍隆起 ,上肺血管增粗。入院诊断 :左房粘液瘤 ,左下肺实变并胸膜炎。 3月 1 7日于全麻低温ＣＰＢ下行左房肿瘤切除术。术中见右房室增     

膈膨出二例报道

隔膨出为一极少见疾病,作者近几年来曾见二例,特报导如下供同道参考。 病例报告 例一:35岁男病人,因间断性上腹部疼痛伴呕吐5月余,来院诊治以左隔疝入院。体检出现心界右移,心音正常;左第6前肋以下叩诊鼓音,听诊闻肠鸣音,腹软,肝脾未触及,剑突下压痛。胸透及胸片均示心脏右移,左隔膨隆上升至第8后肋水平;人工气腹后透视见左隔上升至第5后肋下缘,膈下无粘连,右膈于第7后肋;确诊为左膈膨出,于入院后半月(82年9月20日)在气管内插管全麻下经胸切口行左侧膈肌折迭术,术后症状消失,心界恢复原位,左膈已下降至第11后肋与右膈相平。出院后随访二年,情况良好。     

原发性泛发支气管淀粉样变1例报告

患者,男性,48岁,1987年4月2日入院。1984年起间断咳嗽、胸闷、气短。入院前半个月症状加重伴发热,少量咯血。体检:未见皮疹、出血点,浅表淋巴结不大。头颅五官正常,舌体不大。右上呼吸音低,右下有少许中小水泡音;心界不大,心率84次,律齐,无杂音,腹软,肝脾不大。胸片示左中下肺野密度增高,心脏向左侧移位。断层象示左主支气管狭窄、截断,伴左下叶不张,肺门淋巴结不大。胸部CT纵隔     

老年先天性膈疝并肺膨胀不全1例

1病历资料患者女性,55岁,咳嗽月余,伴低热,痰少,无咯血。查体:神志清楚,头颅无畸形,颈软,心率72次/min,腹部无压痛。既往健康,否认传染病和家族遗传病病史,偶有胸闷,气喘,能正常工作、生活。听诊:双上肺呼吸音粗,左下肺呼吸音减弱,心脏各瓣膜区无杂音,肠鸣音正常存在。X线检查:左侧第3前肋下被致密影掩盖,其内见不规则透亮区,上缘呈弧形,左心缘及左膈显示不清,气管、心影稍右移,右肺未见异常实变,心影右膈无特殊,所示肋骨未见明显骨折征象。透视下旋转体位,左侧胸致密影位于左侧胸后外侧。CT检查:左肺体积缩小,左下肺膨胀不全,左膈面上抬,腹腔肠管、脂肪上移,右肺未见明显异常密度,两肺门不大,双侧A未见胸腔积液征象。术中所见:膈肌裂口长约15cm,见横结肠、小肠、大网膜疝入左胸腔,进入胸腔的腹腔脏器明显粘连,左下肺完全不张,左肺未见明显实变。术后复查:右下肺可见一横行条索状致密影,右侧膈面毛糙,右膈上外带可见斑片状致密影,左下肺被高密度影覆盖,上缘不规则,横膈显示不清。2讨论先天性膈疝多见于婴幼儿,发生于成人者少见。好发于食管裂孔、胸腹膜裂孔(腰肋三角区裂孔)、胸骨旁裂孔(胸肋三角区裂孔)等处。胸腹膜裂孔疝大都发...     

老年先天性膈疝并肺膨胀不全1例

1病历资料患者女性,55岁,咳嗽月余,伴低热,痰少,无咯血。查体:神志清楚,头颅无畸形,颈软,心率72次/min,腹部无压痛。既往健康,否认传染病和家族遗传病病史,偶有胸闷,气喘,能正常工作、生活。听诊:双上肺呼吸音粗,左下肺呼吸音减弱,心脏各瓣膜区无杂音,肠鸣音正常存在。X线检查:左侧第3前肋下被致密影掩盖,其内见不规则透亮区,上缘呈弧形,左心缘及左膈显示不清,气管、心影稍右移,右肺未见异常实变,心影右膈无特殊,所示肋骨未见明显骨折征象。透视下旋转体位,左侧胸致密影位于左侧胸后外侧。CT检查:左肺体积缩小,左下肺膨胀不全,左膈面上抬,腹腔肠管、脂肪上移,右肺未见明显异常密度,两肺门不大,双侧A未见胸腔积液征象。术中所见:膈肌裂口长约15cm,见横结肠、小肠、大网膜疝入左胸腔,进入胸腔的腹腔脏器明显粘连,左下肺完全不张,左肺未见明显实变。术后复查:右下肺可见一横行条索状致密影,右侧膈面毛糙,右膈上外带可见斑片状致密影,左下肺被高密度影覆盖,上缘不规则,横膈显示不清。2讨论先天性膈疝多见于婴幼儿,发生于成人者少见。好发于食管裂孔、胸腹膜裂孔(腰肋三角区裂孔)、胸骨旁裂孔(胸肋三角区裂孔)等处。胸腹膜裂孔疝大都发...     

1例巨大自发性膈疝误诊分析

1病例资料患者,女,3岁,以恶心、腹痛、呼吸困难入院,入院前2个月曾以恶心、腹痛住院治疗好转后出院。体检：T36．8℃,P110次／分,R65次／分,神清,口周紫绀,呼吸困难,听诊左肺呼吸音显著减弱,上腹部压痛,腹膜刺激征阳性。X线片示：左肺纹理消失,肺组织明显受压于肺门处,纵隔右移,见图1。X线诊断：左侧气胸。外科行胸腔闭式引流术,引流出少量黄褐色液体,患儿症状无明显改善,再行食道造影。食道造影示：下段食道明显扩张,造影剂滞留,少量造影剂缓慢进入膈下,采取卧位时膈上可见造影剂弥漫,造影检查诊断为左侧巨大膈疝。为进一步观察疝孔及疝内容情况,做CT检查。CT示：大部分胃组织进入到胸腔内,左肺受压萎陷,纵隔右移,见图2,3。外科立即行疝容物回纳、膈肌修补术,1周后复查胸片未见异常。     

贲门失弛缓症误诊为先天性短食管胸腔胃1例报道

1 资料 患者男,16岁,学生.因反复恶心呕吐10余年加重2年入院,自幼进食后恶心呕吐食欲不振,发育差,近2年来以上症状加重遂入我院.查体:瘦弱体型,营养不良,贫血貌,浅表淋巴结未触及,颈软,颈静脉无怒张,胸廓对称,右肺呼吸音较左肺低.未闻及啰音,心脏未见异常,腹部未见阳性体征,双下肢无浮肿.上消化道钡餐示:先天性短食管,右侧胸腔胃,食管胃连接部平第9胸椎,胃幽门部完全梗阻,胃镜示:食管裂孔疝.胸CT示:①纵隔旁食管裂孔疝;②右肺下叶少许炎变.入院诊断:先天性短食管胸腔胃.手术证实:贲门失弛缓症,并行Heller术加胃底折叠固定术,术后15天病人饮食顺利痊愈出院.