游离股前外侧皮瓣在四肢软组织缺损中的应用

目的报道应用游离股前外侧皮瓣修复四肢软组织缺损的临床效果。方法应用吻合血管的游离股前外侧皮瓣修复前臂、小腿中下段、足跟部及足背部的皮肤软组织缺损39例。皮瓣面积：6cm×7cm～16cm×45cm。结果本组37例皮瓣成活，另2例术后出现血管危象，经手术处理后皮瓣坏死。随访6月～2年，临床效果良好。结论股前外侧皮瓣，皮支血管解剖恒定，供区隐蔽，游离移植修复四肢软组织缺损可获得良好的临床效果。     

应用带少许肌袖的背阔肌肌皮瓣修复下肢软组织缺损

目的探讨应用带少许肌袖的背阔肌肌皮瓣移植修复下肢软组织缺损的临床效果。方法2000年6月～2006年12月,应用带少许肌袖的背阔肌肌皮瓣移植修复8例下肢软组织缺损患者。男6例,女2例;年龄25～69岁。其中创面位于足跟3例,足背2例,胫前2例,右小腿鳞癌1例。软组织缺损范围10cm×7cm～18cm×12cm,皮瓣切取范围15cm×8cm～22cm×15cm。结果术后6例皮瓣成活;1例术后2h出现皮瓣血管危象,经探查重新吻合静脉,植皮后成活;1例胫前创面因骨髓炎感染,经引流后皮瓣成活。创面及供区均期愈合。8例患者获随访3～12个月。皮瓣外形满意,无臃肿。供区功能不受影响。结论应用带少许肌袖的背阔肌肌皮瓣移植是修复大面积肢体软组织缺损较为理想方法之一。     

股前外-膝上外侧逆行岛状皮瓣修复小腿软组织缺损

目的 介绍股前外-膝上外侧逆行岛状皮瓣修复小腿软组织缺损的临床应用经验. 方法 对小腿大面积软组织缺损患者7例,采用股前外侧-膝上外侧逆行岛状皮瓣修复,术中皮瓣下端以膝上外侧动脉及降支终末支为蒂作带蒂转移,皮瓣上端以旋股外侧动脉降支或横支、高位皮支为蒂,在皮瓣转移后与小腿下段由足背动、静脉返流的胫前动、静脉作吻合. 结果 术后皮瓣均顺利完全成活,3～6个月随访皮瓣外观满意、伤口愈合良好、骨折在愈合中. 结论 利用股前外-膝上外侧逆行岛状皮瓣是修复小腿大面积软组织缺损的好方法.     

改良的小腿前外侧皮瓣修复足背大面积软组织缺损

目的 :应用改良的小腿前外侧皮瓣修复足背大面积软组织缺损。方法 :对 8例足背大面积软组织缺损应用改良的小腿前外侧皮瓣修复 ,最大面积 6cm× 10cm ,自第 1跖趾关节至踝关节前外侧处。结果 :8例皮瓣全部成活 ,随访 3～ 36个月 ,足部外观及功能满意。结论 :改良的小腿前外侧皮瓣为修复足背大面积软组织缺损的良好方法     

游离足背三叶皮瓣在手部多指软组织缺损中的应用

目的 探讨足内侧、第1跖背、足外侧三叶皮瓣修复多指软组织缺损的临床效果。方法 临床应用以胫前足背血管为主干，跗内侧、第1跖背、跗外侧血管为分支构成足内侧、第1跖背、足外侧的三叶皮瓣移植修复手部多指软组织缺损16例。结果 术后1例皮瓣有1叶坏死，15例三叶皮瓣全部成活。结论 足内侧，第1跖背，足外侧三叶皮瓣游离移植修复多指软组织缺损是可行的，效果满意，是临床较理想选择的皮瓣之一。     

低位外踝上穿支皮瓣修复前足足背皮肤软组织缺损

目的探讨应用低位外踝上穿支皮瓣修复前足足背皮肤软组织缺损的临床疗效。方法 2011年8月至2014年10月应用低位外踝上穿支皮瓣修足背皮肤软组织缺损9例,均并有骨与关节损伤。其中男6例,女3例;年龄25~50岁,平均32.5岁。伤后常规清创,确定胫前动脉、胫后动脉是否完好,二期设计应用低位外踝上穿支皮瓣修复缺损。皮瓣面积最大10 cm×12 cm,最小6 cm×4 cm。结果所有皮瓣均成活,1例术后2 d皮瓣远端出现静脉危象,经蒂部松解后好转,皮瓣恢复正常;1例皮瓣远端皮肤部分浅表性坏死,经换药处理后二期愈合。本组随访6个月~2年,皮瓣外观、质地优良,无色素沉着、瘢痕挛缩等情况。结论低位外踝上穿支皮瓣切取简单,成活率高,是修复足背特别是前足皮肤软组织缺损的一种较好方法。     

小腿外侧皮瓣在胫前软组织缺损修复中的应用

目的探讨小腿外侧皮瓣在胫前软组织缺损修复中的临床应用效果。方法1999年5月至2005年8月,应用小腿外侧皮瓣逆行修复胫前软组织缺损11例,切取皮瓣最大面积为20 cm×13 cm,最小为9 cm×6 cm,术后每天观察记录皮瓣成活情况。结果11例中10例全部成活,1例皮瓣尖端小部分皮肤坏死,经换药愈合。结论该皮瓣血供可靠,不损伤肢体主干动脉,厚薄适中,是修复胫前软组织缺损的较好方法。     

带蒂皮瓣治疗小腿和足踝部皮肤软组织缺损

目的探讨小腿和足踝部皮肤软组织缺损的手术方法及其疗效评价。方法1997年6月至2005年12月,43例小腿及足踝部皮肤软组织缺损的患者,男38例,女5例;年龄7～63岁,平均35岁;皮瓣面积4cm×3cm～25cm×15cm。采用9种带蒂的肌皮瓣和筋膜皮瓣进行治疗:(1)腓肠肌内、外侧头肌皮瓣带蒂转移修复小腿中上1/3合并膝关节前及内侧皮肤软组织缺损2例;(2)小腿前内侧交腿皮瓣修复小腿中段胫前皮肤软组织缺损2例;(3)带隐神经小腿内侧交腿皮瓣修复前足足底缺损1例;(4)带胫后动脉小腿内侧逆行岛状皮瓣修复足背部皮肤软组织缺损1例;(5)小腿内侧远端蒂筋膜皮瓣修复小腿中下1/3胫前皮肤软组织缺损2例;(6)腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复小腿中下1/3、踝部及足跟皮肤软组织缺损17例;(7)隐神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复小腿中下1/3、踝部及足背皮肤软组织缺损14例;(8)外踝上动脉逆行岛状皮瓣修复足背皮肤软组织缺损2例。(9)足内侧远端带蒂岛状筋膜皮瓣修复第一跖骨头处皮肤软组织缺损2例。结果43例皮瓣中有37例术后全部成活,创面一期愈合,1例皮瓣浅层坏死,5例皮瓣远端边缘少许坏死,经短期换药后愈合。所有病例均得到随访,皮瓣全部良好。结论治疗小腿和足踝部皮肤软组织缺损应严格掌握手术适应证,合理选择皮瓣种类。腓肠神经和隐神经营养血管蒂岛状皮瓣是较理想的修复小腿及足踝部软组织缺损的材料。     

组合皮瓣修复小腿及足踝部大面积软组织缺损

目的 探讨应用组合皮瓣修复小腿及足踝部大面积软组织缺损的临床应用价值和手术技巧. 方法 2005年1月至2008年12月采用组合皮瓣移植治疗36例小腿及足踝部大面积软组织缺损患者,其中采用游离股前外侧肌皮瓣组合携带健侧胫后血管的单桥式皮瓣修复14例,游离股前外侧肌皮瓣组合腓肠神经营养血管皮瓣修复11例,游离背阔肌皮瓣组合带健侧胫后血管的单桥式皮瓣修复6例,游离胸脐皮瓣组合局部转移腓肠肌皮瓣修复3例,游离股前外侧穿支皮瓣组合游离胸脐皮瓣修复1例,游离股前外侧肌皮瓣、游离胸脐皮瓣分别组合携带顺、逆行健侧胫后血管的双桥式皮瓣修复1例. 结果 本组有3例术后出现血管危象并进行了血管探查,解除动脉危象后1例游离皮瓣成活,1例游离皮瓣边缘坏死经换药后创面愈合,另1例静脉栓塞探查术后游离皮瓣部分坏死.其余33例患者移植组织令部成活,创面一期修复,总成功率为97.2%(35/36).术后随访4～36个月,平均16个月,皮瓣质地柔软,外形良好,患肢足踝功能恢复满意. 结论 采用不同形式的组合皮瓣移植,为小腿及足踝部大面积软组织缺损的修复提供了一个可行且有效的技术方法 ,手术虽有一定风险,但可有效降低伤残率,恢复肢体功能,缩短疗程.     

腓骨瓣联合小腿外侧皮瓣修复颌面缺损

目的 探讨腓骨瓣联合小腿外侧皮瓣修复口腔颌面软、硬组织缺损的临床疗效.方法 以腓动、静脉为血管蒂腓骨瓣联合小腿外侧皮瓣进行颌面部软、硬组织缺损修复,腓骨用于修复颌骨缺损,小腿外侧皮瓣主要用于修复口底、牙龈、咽侧、颊以及腭部的软组织缺损.结果 2005年3月至2007年3月,共治疗26例,其中修复恶性肿瘤术后缺损25例,双侧上颌骨缺失1例.术中组织瓣制备顺利,没有出现伤及腓骨血管以及小腿外侧皮瓣的穿支血管的现象.所有移植组织瓣全部成活.其中有1例术后12 h出现吻合动脉危象,经抢救成活;1例术后24 h出现静脉吻合危象,静脉血栓形成,经手术探查,重新吻合静脉后,抢救成功.术后随访6个月至2年,修复区外形满意,患者能从事正常的社会活动.结论 腓骨瓣联合小腿外侧皮瓣修复口腔颌面部复合组织缺损效果较好.可作为首选方法.     

应用穿支皮瓣治疗下肢远端慢性骨髓炎并皮肤缺损

目的 探讨游离或带蒂穿支皮瓣在治疗下肢远端慢性骨髓炎并皮肤缺损创面修复中的应用价值.方法 应用穿支皮瓣游离或带蒂移位修复胫前及足踝部慢性骨髓炎并皮肤缺损28例.游离移植13例:采用股前外侧穿支皮瓣修复胫前2例,踝前3例,足背2例,足跟2例;小腿外侧腓动脉穿支皮瓣修复足背4例.带蒂移位15例:胫后动脉穿支皮瓣修复胫前4例,修复内踝2例;腓动脉外踝后上穿支皮瓣修复足跟6例,外踝及足背各1例;第1跖背动脉穿支皮瓣修复近节(足母)趾背侧1例.抗生素液灌流伤口7例,万古霉素明胶海绵残腔填塞8例.结果 1例胫后动脉穿支皮瓣出现静脉回流不足,表浅坏死,自行愈合,其余皮瓣无坏死.随访6个月～2年,2例复发,分别经1次和2次手术后愈合,其余均一期愈合,皮瓣外形满意.3例行二期骨移植.最后一次随访时,患者可行走,患肢完全负重,按足部疾患治疗效果标准评定平均为84.5分.结论 游离或带蒂穿支皮瓣血供良好,可用于治疗残腔不大的慢性骨髓炎并皮肤缺损.     

小腿前外侧岛状皮瓣的临床应用

目的 介绍小腿前外侧岛状皮瓣的应用解剖、临床应用及手术方法。方法 采用带腓浅血管的岛状皮瓣修复小腿及跟部皮肤缺损5例,其中,顺行皮瓣2例（修复胫前皮肤缺损和慢性骨髓炎各1例）,逆行皮瓣3例（修复跟腱外露）。结果 5例皮瓣全部成活,术后4例随访3－18个月,皮瓣生长良好。结论 小腿前外侧岛状皮瓣是修复小腿及跟部皮肤缺损的一种简单易行的理想皮瓣。     

掌、指背皮神经营养血管逆行岛状皮瓣修复手指皮肤缺损

目的 分析应用掌、指背皮神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复手指皮肤缺损的疗效.方法 应用掌背皮神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣18例(18块),带指神经背侧支的指背逆行岛状皮瓣15例(17块),修复手指皮肤缺损.观察皮瓣的成活率、质地、色泽和感觉.结果 术后皮瓣发生肿胀2例,静脉危象2例.33例35块皮瓣全部存活.术后随访时间为3～18个月,平均12个月.皮瓣外观、质地、弹性良好,有部分浅感觉恢复.结论 掌、指背皮神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣不损伤主要血管、神经,操作简单,是修复手指创面的理想方法.     

指背神经筋膜蒂逆行皮瓣蒂部不同处理修复指端缺损

目的探讨指背神经筋膜蒂逆行皮瓣蒂部不同处理修复指端缺损的临床疗效。方法对39例39指指端皮肤软组织缺损患者,设计指背神经筋膜蒂皮瓣逆行转移修复皮肤缺损,术中根据皮瓣血运情况,采用不同的蒂部处理方法转移皮瓣。蒂部创面直接缝合8例。蒂部带皮蒂10例,蒂部创面全厚皮片植皮21例．其中包括蒂部创面直接缝合及带皮蒂皮瓣发生血运障碍后,采用蒂部皮片植皮分别为4例和5例。结果39例皮瓣均成活。4例皮瓣其中蒂部创面直接闭合2例,蒂部单纯带皮蒂2例,术后发生静脉危象,明显肿胀并出现水疱,经抽吸水疱减张及小切口放血后皮瓣转为红润。术后随访5～8个月,皮瓣外形、手指功能均较满意。结论根据术中皮瓣血运情况．采用不同蒂部处理方式的指背神经筋膜蒂逆行皮瓣修复指端缺损．能明显降低皮瓣肿胀及血管危象的发生。     

Foot and ankle reconstruction: An experience on the use of 14 different flaps in 226 cases

The aim of this report was to present our experience on the use of different flaps for soft tissue reconstruction of the foot and ankle. From 2007 to 2012, the soft tissue defects of traumatic injuries of the foot and ankle were reconstructed using 14 different flaps in 226 cases (162 male and 64 female). There were 62 pedicled flaps and 164 free flaps used in reconstruction. The pedicled flaps included sural flap, saphenous flap, dorsal pedal neurocutaneous flap, pedicled peroneal artery perforator flap, pedicled tibial artery perforator flap, and medial plantar flap. The free flaps were latissimus musculocutaneous flap, anterolateral thigh musculocutaneous flap, groin flap, lateral arm flap, anterolateral thigh perforator flap, peroneal artery perforator flap, thoracdorsal artery perforator flap, medial arm perforator flap. The sensory nerve coaptation was not performed for all of flaps. One hundred and ninety‐four cases were combined with open fractures. One hundred and sixty‐two cases had tendon. Among 164 free flaps, 8 flaps were completely lost, in which the defects were managed by the secondary procedures. Among the 57 flaps for plantar foot coverage (25 pedicled flaps and 32 free flaps), ulcers were developed in 5 pedicled flaps and 6 free flaps after weight bearing, and infection was found in 14 flaps. The donor site complications were seen in 3 cases with the free anterolateral thigh perforator flap transfer. All of limbs were preserved and the patients regained walking and daily activities. All of patients except for one regained protective sensation from 3 to 12 months postoperatively. Our experience showed that the sural flap and saphenous flap could be good options for the coverage of the defects at malleolus, dorsal hindfoot and midfoot. Plantar foot, forefoot and large size defects could be reconstructed with free anterolateral thigh perforator flap. For the infected wounds with dead spce, the free latissimus dorsi musculocutaneous flap remained to be the optimal choice. © 2013 Wiley Periodicals, Inc. Microsurgery 33:600–604, 2013.     

跟骨骨折外侧入路术后皮肤坏死缺损的治疗

目的探讨运用逆行腓肠神经营养血管皮瓣,治疗跟骨骨折外侧入路术后皮肤坏死缺损的临床疗效。方法2009年9月至2011年12月,应用逆行腓肠神经营养血管皮瓣,修复跟骨骨折外侧入路术后皮肤坏死缺损24例。缺损大小:3.0 cm×1.5 cm～5.0 cm×2.5 cm,皮瓣切取大小:4.0 cm×3.0 cm～6.0 cm×4.0 cm,术中腓肠神经与受区皮神经吻合以重建感觉功能。结果24例皮瓣全部成活,受区创口Ⅰ期愈合,皮瓣供区切口Ⅰ期愈合。皮瓣术后未出现明显肿胀及血管危象等。术后随访6～15个月,皮瓣外形恢复满意,无明显色素沉着及瘢痕挛缩,无窦道及皮肤溃疡形成,皮瓣两点辨别觉达7～12 mm。结论逆行腓肠神经营养血管皮瓣是跟骨骨折外侧入路术后,皮肤坏死缺损较为理想的治疗方法。     

七种轴型血管蒂皮瓣修复手部软组织缺损

目的探讨和总结应用轴型皮瓣修复手部软组织缺损的临床疗效。方法根据手部软组织缺损的不N情况分别采用尺动脉腕上支皮瓣、骨间背动脉逆行岛状皮瓣、前臂皮神经逆行岛状皮瓣、指背筋膜岛状皮瓣、掌背动脉岛状皮瓣、指动脉岛状皮瓣、髂腹股沟皮瓣7种方法进行修复。结果临床应用75例,静脉回流障碍6例,局部血运不良部分坏死3例,经处理皮瓣均成活。随访3～36个月,皮瓣质地、感觉好,手功能恢复满意。结论7种轴型血管蒂皮瓣修复手部软组织缺损疗效满意。     

旋股外侧动脉降支多叶组织瓣修复手部多部位软组织缺损

目的 探讨旋股外侧动脉降支多叶瓣修复手部多部位软组织缺损的手术方法和临床效果。方法对手部多部位软组织缺损15例,采用旋股外侧动脉降支多叶瓣修复,根据手部缺损情况设计股前外侧皮瓣,沿皮瓣穿支血管向远端继续解剖旋股外侧动脉降支,考虑好手部各缺损处间距,按需切取分叶穿支皮瓣、阔筋膜瓣、股直肌肌瓣、股外侧肌肌瓣、股中间肌肌瓣或旋股外侧动脉降支远端肌间隔瓣。形成以旋股外侧动脉降支为主干的一蒂多叶瓣,在肌瓣及阔筋膜瓣上植皮,一次修复手部多部位软组织缺损。 结果 术后无血管危象发生。修复各创面在肌瓣、阔筋膜瓣或旋股外侧动脉降支远端血管肌间隔上植皮均成活良好,外形无臃肿,植皮处恢复保护性感觉,供区创面愈合好,股四头肌肌力及膝关节屈、伸活动均正常。全部病例获得随访,随访时间6 ～ 20个月,平均8.7个月。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定标准：优3例,良9例,可3例,优良率80％。 结论 旋股外侧动脉降支多叶瓣能一次修复手部多部位软组织缺损,缩短手术时间及疗程,手部功能恢复良好,外形满意,是修复手部多部位软组织缺损的理想方法。     

不同皮神经营养血管皮瓣的临床应用

目的观察不同皮神经营养血管皮瓣的临床效果。方法根据病例骨外露或肌腱外露的创面,选择应用皮瓣种类:腓肠神经营养血管逆行皮瓣96例,隐神经营养血管逆行皮瓣35例,拇指尺背侧皮神经营养血管逆行岛状皮瓣35例,手背皮神经营养血管逆行岛状皮瓣2例,前臂外侧皮神经逆行皮瓣15例,股中间神经营养血管逆行皮瓣5例,肋间皮神经营养血管皮瓣3例,股后侧皮神经逆行皮瓣6例,足背内侧皮神经营养血管皮瓣6例,足背中间皮神经营养血管皮瓣10例,足背外侧皮神经营养血管皮瓣3例。其中皮瓣面积最大32 cm×10 cm,最小2 cm×3 cm。皮神经血管蒂最长18 cm,最短2 cm,蒂最宽4 cm,最窄1 cm。旋转度最大180°,最小90°。结果临床应用216例,其中201例皮瓣全部成活,15例皮瓣远端部分坏死,经换药、植皮后愈合。结论皮神经营养血管皮瓣血供可靠,切取简单,适用于四肢及躯干损伤创面的修复。