创伤性休克及其救治

随着我国社会经济的发展，交通伤、工伤等意外伤害日益增多。创伤性休克是创伤早期致死的主要原因之一。其发生率因其严重度和部位而异：严重胸外伤伴血气胸的休克发生率为70％，伴有肝脾破裂的严重腹部伤休克率为80％，严重骨盆骨折为35％，严重四肢伤为35％，严重多发伤为50％-70％．     

严重胸外伤70例临床分析

目的探讨严重胸外伤的临床诊断及治疗。方法回毋性分析70例严重胸外伤的致伤原因、损伤类型、临床诊断及治疗方法。结果本组治愈66例（94．3％），死亡4例（5．7％），死亡原因为创伤失血性休克及急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。结论重症胸外伤病情凶险，变化快，合并症多，严重危及病人健康和生命，早期诊断、早期抗休克治疗和预防多脏器功能障碍综合征的发生是抢救成功的关键。     

糖皮质激素、糖皮质激素受体和热休克蛋白对大鼠严重创伤后早期肝损伤的作用机制

目的 探讨严重创伤后糖皮质激素(GC)、糖皮质激素受体(GR)、热休克蛋白(HSP70)在肝脏继发性损伤中的作用机制。方法 成年雄性Wistar大鼠88只，随机分成正常对照组、严重创伤组、阻断50％GR伴严重创伤组。采用严重胸部撞击伤伴单侧股骨骨折模型、动态观察创伤后大鼠血清皮质醇浓度、肝组织GR及HSP70、肝脏病理、血清肝功能生化指标等变化。结果 创伤后血浆皮质醇浓度迅速增加，伤后4h达到峰值，24h仍维持在高水平；肝组织GR的结合容量伤后即开始下降，12h降至最低，24h有所回升，HSP70在伤后增加，8h达到高峰，24h仍持续在较高水平；但肝脏病理、血清ALT、TB的改变差异无显著性。使用GR阻断剂后，血浆皮质醇浓度较严重刨伤组明显增加，肝淤血明显，肝窦内有较多炎性细胞浸润；血清ALT、TB在伤后早期即有明显升高；肝组织HSP70较单纯创伤组明显增多。结论 GR不足可导致创伤后继发性肝功能不全的发生；HSP70参与了肝组织细胞抗损伤机制的启动；GC、GR及HSP70在严重创伤后肝组织细胞的损伤与抗损伤机制方面起着重要作用。     

创伤性血气胸及其处理

闭合性或开放性胸部创伤均可出现不同程度的血胸或气胸，其发生率仅次于肋骨骨折，约占胸部创伤的60％～70％。血胸与气胸二者常合并存在，且常并存肋骨骨折。如无严重的胸内器官损伤，气、血的来源多出于损伤的肺组织和胸壁血管，较少出现失血性休克。如合并有严重的胸内器官损伤，包括严重的肺挫裂伤，或伴有失血性休克，则病情比较复杂，有较高的死亡率。创伤性血气胸，多表现不同程度的呼吸和循环功能紊乱，但其严重性常与其外部表现不一致。严重的创伤性血气胸，如张力性气胸、胸内活动性出血或合并胸内器官损伤，病情变化急骤，多表现…     

重型颅脑损伤伴休克的急诊救治探讨

重型颅脑损伤伴休克常见于颅脑外伤合并严重多发创伤患者,因其伤情复杂,病情危重,病死率高达70%左右,早期明确诊断和急诊的有效处置为成功救治赢得了时间和创造了条件.现将本院1995年10月至2002年10月收治的42例重型颅脑损伤伴休克患者急诊救治分析如下.     

多发伤患者低体温、酸中毒及凝血功能障碍临床研究

目的 研究多发伤患者伤后低体温、酸中毒及凝血功能障碍的发生规律及相互影响.方法 选取2012年1月至2013年12月收治的713例创伤患者,其中单发伤患者184例及多发伤患者529例,并依据创伤严重程度将多发伤患者分为普通多发伤组、严重多发伤组及危重多发伤组.观察伤后低体温、酸中毒及凝血功能障碍发生的规律,分析了它们之间的内在联系及与休克的关系.结果 多发伤组患者低体温发生率为8.1％,凝血功能障碍发生率为27.6％;酸中毒发生率为18.9％,致死性三联征的发生率为7.8％,均高于单发伤组患者(P ＜0.05,P＜0.01).致死性三联征的发生率随着多发伤患者创伤严重的增加而升高,其中在普通多发伤亚组发生率为2.0％,在严重多发伤亚组发生率为7.1％,在危重多发伤亚组发生率为11.1％,各亚组间比较差异有显著性(P＜0.05).合并休克的多发伤患者,酸中毒、凝血功能障碍及致死性三联征的发生率均显著高于不伴休克的多发伤患者(P＜0.01).结论 多发伤患者伤后易出现低体温、酸中毒及凝血功能障碍,而休克是其其主要诱因.     

急救预案网络的建立在多发重症创伤救治中的应用

随着我国经济进入快速发展的轨道，交通运输业、建筑业、工矿业等也日益发达，伴随而来的是各种重症创伤，特别是多发伤的发生率呈不断上升趋势，其造成的人员伤亡和财产损失也在惊人的增加。多发伤最常见的损伤为骨折和颅脑损伤，其次为胸部和腹部损伤。严重的致死性损伤主要是颅脑损伤和大出血。早期的死亡原因50％～70％为严重的颅脑损伤，20％为失血性休克。     

糖皮质激素受体和热休克蛋白70在大鼠创伤失血性休克肝组织中的变化及其意义

目的从组织细胞受体水平探讨糖皮质激素受体（GR）和热休克蛋白70（HSP70）在创伤失血性休克后肝脏中的变化及其作用。方法采用双侧股骨骨折伴失血性休克致严重创伤模型，动态观察伤后8h大鼠肝组织GR、HSP70、血清肝功能生化指标、肝脏病理等变化。采用蛋白质免疫印迹法（Western blot）测定肝组织GR、HSP70含量，并进行计算机图像分析。结果单纯股骨骨折伤后，肝组织GR含量于伤后1h即开始下降，6h降至最低，8h仍显著低于正常对照组；创伤合并休克后，GR下降更加明显。HSP70在单纯股骨骨折伤后迅速增加，6h达到峰值，8h仍持续在较高水平；创伤合并休克后，HSP70升高更加显著。单纯股骨骨折伤后，血清丙氨酸转氨酶（ALT）、总胆红素（TB）和白蛋白与正常对照组比较，差异均无显著性。但创伤合并休克后4h和2h血清ALT和TB分别开始明显增高（P均d〈0．01），白蛋白则均下降（P均〈0．01）。创伤合并休克后6h肝脏镜下肝窦内即出现较多炎性细胞浸润。结论GR不足在严重创伤失血性休克后肝脏继发性损害过程中起重要作用，HSP70可能参与了肝组织细胞抗损伤机制的启动。     

创伤性休克液体复苏的探讨

目的：探讨液体复苏对创伤性休克患者的救治效果。方法：回顾性总结1989年1月-2002年12月我院急诊科256例严重创伤患者来院1h内液体复苏与创伤性休克预后的量效关系。结果：256例创伤性休克患者中复苏成功率为73．05％(187例)，创伤病死率为26．95％(69例)。创伤后1h内复苏液体量≤1L者存活率为52．27％，1．5～2．0L者存活率为75．90％，≥2．0L者存活率为78．29％。轻度休克者存活率为86．79％，中度休克者存活率为80．34％，重度休克者存活率为54．65％。结论：严重创伤、重度休克、长时间低血压非正确休克复苏是影响休克救治效果的主要因素；早期合理地扩容，把握创伤后第1h黄金时刻，是复苏成功的关键；而稳定血流动力学、纠正氧债是休克复苏的目标。     

一例小腿挤压伤并发MODS患者的早期观察及护理

多器官功能障碍综合征(MODS)，多发生在严重创伤、感染、休克或大手术等损害24h后，发生率在创伤后约为10％。病死率根据受累器官的多少不等，据国外文献报道为50％～90％。我科于2004年5月收治1例小腿挤压伤并发MODS的患者，现将该患者的早期观察及护理体会报告如下。     

严重腹部外伤的急救与护理

腹部损伤无论战时或平时均较常见，其死亡率约中损伤死亡的１０％。严重腹部创伤伤情重，变化快，休克多，稍一延误即可造成伤病员的死亡。在救治过程中，我们认为缩短就诊时间，提高－诊率，避免多次转诊是个不容忽视的问题。本文阐述了对严重腹外伤病人所采取的快速现场稳定，即高级创伤生命支持和开放性腹外伤的紧急处理及在急诊室中ＶＩＰＣＩ抢救程序的合理运用，以加强院前及急诊救护理措施，争取在黄金１小时内使伤员的生命体     

颅脑外伤合并复合伤的早期急救及护理

颅脑外伤由于其损伤部位的特殊性和病情的严重性,经常合并全身其他部位损伤.重型颅脑损伤伴休克的患者常见于颅脑外伤合并严重多发伤,伤情严重而复杂,死亡率高达70%左右~([1]).     

严重腹部外伤的急救与护理

腹部损伤无论战时或平时均较常见，其死亡率约占损伤死亡的１０％。严重腹部创伤伤情重，变化快，休克多，稍一延误即可造成伤病员的死亡。在救治过程中，我们认为缩短就诊时间，提高—诊率，避免多次转诊是个不容忽视的问题。本文阐述了对严重腹外伤病人所采取的快速现场稳定，即高级创伤生命支持（ＡＴＬＳ）和开放性腹外伤的紧急处理及在急诊室处理中ＶＩＰＣＯ抢救程序的合理运用，以加强院前及急诊科的急救护理措施，争取在黄金１小时内使伤员的生命体征平稳。     

老年2型糖尿病患者急性心肌梗死的临床分析

目的研究老年2型糖尿病患者急性心肌梗死（AMI）的临床特征。方法研究性别、吸烟、高血压、血脂紊乱、梗死前有无心绞痛、是否行溶栓治疗、梗死范同、严重心律失常、心源性休克、心力衰竭的发生率和病死率的比较。结果糖尿病组25例和非糖尿病组70例，男性分别为76％、87.14％，女性分别为24％、12.86％；高血压发生率分别为60％、34.29％，吸烟发生率分别为40％、62.86％（均P〈0.05）；严重心律失常发生率分别为44％、21.43％，病死率分别为36％、12.86％（均P〈0.05），心力衰竭发生率分别为52％、24.29％（P〈0.01）。结论糖尿病组AMI女性患病率有增高的趋势；糖尿病组AMI的主要危险因素为高血压，非糖尿病组AMI的主要危险因素为吸烟；糖尿病组AMI患者心力衰竭、严重心律失常发生率高、病死率高、预后差。     

氧疗对高热高湿或创伤应激干预的研究进展

高热高湿、创伤以及两者复合应激条件下均可使机体氧代谢发生明显的病理性改变,尤其复合因素应激对机体的影响大于单因素应激,湿热应激往往超过创伤应激。据文献报道,严重创伤早期低氧血症发生率可达90％以上,尤其是合并休克的胸外伤和严重多发伤,几乎都存在低氧血症。而在高热高湿环境下,由于机体代谢亢进,耗氧量增加更加明     

11例脊髓损伤合并应激性溃疡护理体会

应激性溃疡是多发性外伤，严重全身性感染、大面积烧伤、休克、多器官功能衰竭等严重应激反应情况下发生的急性胃黏膜病变，是上消化道出血常见原因之一。常见的应激事件包括严重创伤、大面积烧伤、复杂手术、多器官功能衰竭、精神创伤以及重大灾难性事件等可使溃疡病的发生率显著上升。2001—2003年我科共收治脊髓损伤患者35例，合并应激性溃疡11例，发病率占31．4％。本文就脊髓损伤合并应激性溃疡的护理总结如下。     

现场急救复合外伤的护理

复合外伤的特点是伤情变化快，损伤部位互相影响，病死率高；伤势重，休克发生率高；严重低氧血症发生率高。一旦延误抢救即可造成伤员的死亡。现场急救是挽救复合外伤患者的重要环节，主动、及时、有效的护理配合对抢救工作的成功至关重要。2005-01～2005-12我基层卫生所抢救复合外伤16例，护理效果较好，现报告如下。     

热休克蛋白70对严重创伤休克后肝脏的作用

目的 探讨热休克蛋白70（HSP70）对严重创伤休克后肝脏作用.方法 成年Wistar大鼠,采用双侧股骨骨折伴失血性休克致严重创伤模型,动态观察伤后8 h大鼠肝组织HSP70、血清肝功能生化指标、肝脏病理等变化.HSP70表达测定采用免疫印迹法,并进行计算机图像分析.结果 伤后HSP70在肝组织中表达迅速增加,6 h达到峰值,伤后8 h仍维持较高水平;创伤合并休克后,HSP70表达高峰提前至伤后4 h,持续表达至伤后6 h后逐渐下降,死亡前在肝组织中仍有少量表达.创伤休克后血清ALT、TB伤后4 h开始明显增高（P＜0.01）,白蛋白下降（P＜0.01）.肝脏镜下创伤休克后6 h肝窦内出现较多炎性细胞浸润.结论 在创伤休克早期,HSP70可能参与了肝组织细胞抗损伤机制的启动,但随着休克时间的延长,HSP70的过高持续表达,则可能对肝脏造成损害.HSP70在创伤休克后肝保护与肝损害过程中可能发挥双重作用.     

烧创伤后应激障碍的诊断与评估方式分析

创伤后应激障碍是指对亲身经历的或目击的导致或可能导致自己或他人死亡或严重躯体伤害的意外事件或严重创伤的强烈反应。创伤后应激反应会激发下丘脑-垂体-肾上腺轴功能紊乱；通过不同的途径激活中枢神经系统的交感神经系统、下丘脑-腺垂体系统和脑内的肾素-血管紧张素系统；引起5-羟色胺、儿茶酚胺类等神经递质与相关受体功能改变；海马等脑组织结构的改变以及造成免疫功能的紊乱等一系列神经生物学改变。创伤后应激障碍的诊断工具和诊断标准经过多次修订，现已逐步完善和确立。经历各类创伤事件后国内研究发生创伤后应激障碍的比率约为17％～86％，国外报道为15％～70％。烧伤是一种在平战时均较常见的创伤之一。不仅是生理的创伤，同时也是心理的创伤。烧伤患创伤后应激障碍的发生率为23％～88％。创伤后应激障碍的主要影响因素包括生活背景、生理、心理等个人因素和环境因素。目前针对创伤后应激障碍的治疗主要使用抗抑郁等药以减轻症状，以及采用心理治疗的方法。其中心理治疗的方法是治疗创伤后应激障碍主要的方法。     

腹部创伤致失血性休克的护理体会

目的 探讨腹部创伤致失血性休克患者的护理要点。方法 回顾性分析50例腹部创伤致失血性休克患者的临床资料。对其休克程度（轻、中、重）指标进行评估，正确制定科学的护理计划，尽早建立各种抢救管道，正确掌握选择输液成分，输液速度、穿刺部位、中心静脉压、血氧饱和度测定意义．为临床提供重要参考依据。结果 50例腹部创伤致失血性休克以腹腔脏器损伤出血为其共同特点，其中脾破裂25例；肝破裂5例；复合性损伤20例。临床治愈48例，死亡2例。结论 50例腹部创伤致失血性休克均有外伤史，均行剖腹探查术，由于术前、术中、术后我们制定了周密、科学的护理计划，为手术治疗赢得厂宝贵时间，大大提高了抢救成功率，临床疗效非常满意。