连续硬膜外麻醉失败的常见原因和处理

目的探讨连续硬膜外麻醉失败的主要原因及处理方法。方法收集2007年1月—2008年9月在西藏军区总医院麻醉科的外科手术病例中连续硬膜外麻醉失败病例,按照ASA分级方法进行统计分析,找出麻醉失败的原因。结果135例连续硬膜外麻醉失败病例中,因阻滞不全22例,占16.2%;阻滞范围达不到手术要求59例,占43.7%;完全无效54例,占40%。分析麻醉失败的原因,多因操作失误所致。因此严格掌握阻滞平面,尽可能早的发现阻滞失败的原因,及时有效地应急处理,是提高麻醉成功率的关键。结论操作失误是连续硬膜外麻醉失败的主要原因。     

高海拔地区20例小儿硬膜外麻醉SPO2监测

高海拔地区２０例小儿硬膜外麻醉ＳＰＯ２监测武警青海总队医院麻醉科马连启张爱琴李智军（西宁８１００００）关键词高海拔血氧饱和度硬膜外麻醉小儿为提高在高海拔地区小儿硬膜外麻醉围术期安全,对２０例１２岁以下手术患儿随机分两组（未吸氧与吸氧）。分别实行脉博血...     

压迫气管的巨大甲状腺肿围术期麻醉处理33例分析

目的探讨压迫气管的巨大甲状腺肿围术期的麻醉处理。方法回顾性分析我院2004—2013年收治的33例气管有压迫的巨大甲状腺肿手术患者的围术期的气道管理。结果所有患者采取气管插管静吸复合麻醉,诱导插管均成功,麻醉维持平稳,术后发生气管软骨软化造成呼吸困难需要气管切开2例,无死亡病例。结论术前对患者的气道进行评估,术中掌握合适的麻醉诱导处理方法 ,对于提高围术期麻醉管理的安全性和有效性,改善患者的临床预后至关重要。     

老年患者硬膜外麻醉不同给药方式的临床研究

目的：比较硬膜外不同给药方式在老年患者手术中的临床效果分析。方法96例择期行手术的老年患者,按照不同的给药方式将患者均为两组（ n＝48）。持续给药组患者实施连续硬膜外穿刺成功后注入2％利多卡因试验量3 mL,调节麻醉平面达T10且固定后根据患者情况硬膜外连续输注2％利多卡因3～5 mL／h,至手术结束。分次给药组患者同样行硬膜外麻醉,调节麻醉平面达T10且固定后硬膜外分次注入2％利多卡因3～5 mL／h,每半小时注射1次。观察两组麻醉阻滞情况及不同时间点血流动力学变化。结果两组患者感觉阻滞起效时间基本相同,均能阻滞到最高平面T10,但持续给药组阻滞完善时间和用药总量均少于分次给药组,差异有显著性意义（ P＜0.05）。给药后两组血压均有明显下降,分次给药组术中追加药物后血压较持续给药组下降明显（P＜0.05）,波动较大,不如持续给药组稳定。结论硬膜外麻醉持续给药比传统的间断分次给药对老年患者血流动力学的影响小,有利于维持循环稳定,提高围术期安全性。     

硬膜外麻醉下胆道手术围术期Holter临床分析

硬膜外麻醉下胆道手术围术期Ｈｏｌｔｅｒ临床分析武警河南总队医院朱平增，冯怀玉，汪成，屈江西，刘宏（郑州４５００５２）胆道手术中常发生胆心综合征［１］，在胆道手术围术期应用Ｎｏｌｔｅｒ（以下缩写ＤＣＧ）监测临床报告尚不多见。我们选择３０例心电图正常的择...     

40例同种异体肾移植手术的麻醉管理

４０例同种异体肾移植手术的麻醉管理武警安徽总队医院王国荣（合肥２３００４１）我院自１９９０年７月～１９９３年８月为４０例病人进行同种异体肾移植手术,供肾来源系尸体肾。本组病例全部采用连续硬膜外阻滞麻醉,效果良好,无麻醉死亡及并发症。现报告如下。１临床...     

改良连续硬膜外麻醉在剖宫产术中的应用

目的:观察改良连续硬膜外麻醉应用于剖宫产术的有效性和安全性.方法:选择ASAI～Ⅱ级剖宫产术60例,随机分为观察组和对照组.观察组:硬膜外穿刺成功后在硬膜外腔内向尾侧注入1.86%碳酸利多卡因5ml,然后将穿刺针斜口转向头侧,置入硬膜外导管并注射相同局部麻醉药10ml;对照组:硬膜外穿刺成功后向头侧置入硬膜外导管,按传统方法给药.观察记录两组产妇阻滞平面范围、术中疼痛强度及辅助用药情况,观察两组术中生命体征变化及胎儿娩出后Apgar评分.结果:观察组的阻滞范围明显比对照组宽,术中疼痛更轻微,辅助用药更少(P＜0.05);各项生命体征及胎儿Apgar评分组间比较无显著性差异.结论:改良连续硬膜外麻醉用于剖宫产术具有比传统方法更好的麻醉效果.     

500例地震伤员的麻醉处理

目的总结500例地震伤员手术麻醉特点,为灾害及突发事件的医学救治提供参考。方法采用回顾工作记录的方法,对500例地震伤员的手术类型、麻醉选择、围手术期监测及输血输液处理进行分析、比较。结果选择全麻、硬膜外麻醉、腰麻和神经阻滞的比例分别为36．4％、40．5％、9．6％和9．2％,除1例患者失血较多死亡外,所有地震伤员麻醉效果满意,生命征稳定,无麻醉意外和并发症发生。结论麻醉选择应根据灾害分期、伤情分类、系统情况等综合考虑,麻醉实施前应注重地震伤员的心理干预。     

腰麻联合硬膜外麻醉的临床应用体会

腰麻--硬膜外联合麻醉(CSEA)具有腰麻和硬膜外麻醉的双重优点,扬长避短.我们将CSEA与单纯连续硬膜外麻醉(EA)进行了比较,现报告如下.     

膝关节镜手术全身麻醉与硬膜外麻醉的临床比较

目的观察膝关节镜手术中全身麻醉与硬膜外麻醉的临床效果。方法将2011年1月～2013年1月于进行膝关节镜手术的96例患者随机分为A组即全身麻醉组48例和B组即硬膜外麻醉组48例。将两组患者舒适度、肌松满意度、术后下肢恢复时间以及麻醉前后术中的血流动力学指标进行比较。结果两组的血流动力学变化无明显差异，但是A组患者舒适度和肌松满意度优于B组，下肢恢复时间明显短于B组。结论膝关节手术中使用采用全麻的患者既可以快速达到最佳麻醉效果，又保证了患者术中血流动力学的稳定，且安全性也较高，术后下肢感觉恢复时间快。     

两种麻醉方式用于股骨头置换术麻醉效果观察

目的：观察比较腰一硬联合麻醉和连续硬膜外麻醉用于老年股骨头置换术的麻醉效果。方法：选择行股骨头置换术80例,随机分为腰一硬联合麻醉组（C_SEA组）和连续硬膜外麻醉组（CEA组）各40例。CSEA组采用腰-硬联合麻醉,蛛网膜下腔麻醉药用量为0．5％布比卡因1．5ml（0．75％布比卡因7．5H1g＋脑脊液0．5m1）;CEA组采用连续硬膜外麻醉,0．5％布比卡因5-12rnl分次注入。比较两组麻醉前、麻醉药注射后5rain、10min、20min、30min时收缩压／舒张压（SBP／DBP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SOz）;记录麻醉起效时间、麻醉效果、下肢改良Brom~_．ge评分及不良反应发生情况。结果：CSEA组麻醉起效时间显著快于CEA组,麻醉效果、Bromage评分显著优于CEA组（P〈O．05）;两组麻醉后各时间节点SBP、DBP水平显著低于麻醉前（P〈O．05）,CSEA组麻醉后5min和10minSBP、DBP水平显著低于CEA组（P〈O．05）;两组HR、RR和SOz水平麻醉前后及组间比较,差异不显著（P〉O．05）。结论：两种麻醉方式均可顺利完成手术,腰一硬联合麻醉起效迅速、镇痛效果好,但对有心血管疾病的老年患者应慎用。     

腰麻-硬膜外联合麻醉和硬膜外麻醉在高龄患者经尿道前列腺电切术中的价值比较

目的评价腰麻-硬膜外联合麻醉和硬膜外麻醉在高龄患者经尿道前列腺电切术(TURP)的麻醉效果及安全性。方法 120例择期行TURP的高龄患者,年龄75～92岁,随机分为两组,连续硬膜外麻醉(EA)组(n=60);腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)组(n=60)。监测ECG、BP、HR、RR和SpO2,用针刺法测定两组的痛觉减退平面(镇痛平面)和痛觉消失平面(麻醉平面),记录感觉阻滞起效时间(指给药后感觉阻滞部位发热、麻木等的时间),镇痛持续时间,用改良的Browage分级法评定运动阻滞效果,记录运动阻滞起效时间(指给药后抬下肢感觉无力的时间),达最大运动阻滞时间、最大阻滞节段、运动阻滞的持续时间,评定麻醉效果,术后随访腰麻后头痛、呕吐等不良反应。结果感觉阻滞起效时间:EA组明显慢于CSEA组(P<0.01)。痛觉阻滞持续时间:EA组明显小于CSEA组(P<0.01)。EA组屈髋、屈膝及屈踝不能的起效时间和维持时间均明显慢于和短于CSEA组(P<0.01);最大Browage分级EA组小于CSEA组(P<0.05);EA组中有12例术中由于麻醉不全、有痛感而辅助静脉镇痛药,其中2例因不能耐受手术而改气管插管全麻;CSEA组中无1例辅助静脉镇痛药和改全麻,CSEA组麻醉效果明显优于EA组(P<0.05)。CSEA组术后无1例腰麻后头痛和神经系统并发症发生。结论只要严格控制注药速度和麻醉平面,采用小剂量局麻药,术中精心管理,腰麻-硬膜外联合麻醉应用于高龄患者TURP中是安全的,麻醉效果是确切的,与硬膜外麻醉比较有很大的优越性,可作为高龄患者TURP的首选麻醉方法 。     

老年患者人工股骨头置换术的麻醉

目的：总结老年患者在连续硬膜外麻醉下行人工股骨头置换术的麻醉经验。方法：采用硬膜外麻醉或全麻严密监测血流动力学和呼吸变化。结果：本组病人术中出血量200～500mL,均未输血,手术时间45～90min,105例麻醉效果满意,顺利完成手术。术后3d2例并发脑血栓,均为轻度,经内科治疗后生活均能自理,1例术后1周死于肺栓塞。结论：完善麻醉与镇痛,严密监测并根据血流动力学变化及时处理,保证手术麻醉的安全。     

全身麻醉与全身麻醉复合硬膜外麻醉在食管癌手术中的比较分析

目的观察比较全身麻醉与全身麻醉复合硬膜外麻醉在食管癌手术中的效果。方法选取2008年5月～2011年10月在我院进行治疗的48例食管癌手术患者为研究对象,将其随机分为实验组（全身麻醉复合硬膜外麻醉组）24例和对照组（单纯全身麻醉组）24例,将两组患者全麻时的用药量、完全苏醒时间及拔出气管插管的时间进行比较。结果实验组患者全麻时的用药量、完全苏醒时间及拔出气管插管的时间明显小于对照组,且P〈0.05,均有显著的差异。结论全身麻醉与全身麻醉复合硬膜外麻醉在食管癌手术中效果好,应在食管癌手术的患者中广泛使用。     

老年患者腹腔镜辅助手术麻醉的临床分析

目的 探讨80岁及以上伴发各种全身性疾病的高龄患者应用腹腔镜辅助手术麻醉的临床价值与安全性.方法 回顾性分析2000年5月～2007年2月全麻下腹腔镜辅助的各类手术39例,患者年龄80岁以上(平均83.3岁),其中有全身性伴发疾病者38例,部分患者存在1种以上的伴发疾病,包括糖尿病6例,冠状动脉硬化性心脏病10例,高血压18例,慢性肺部疾病3例,心律失常15例,脑血管疾病8例,贫血1例.手术分布为:腹腔镜辅助胆囊切除术14例,腹腔镜辅助直肠癌根治术6例,腹腔镜辅助结肠癌根治术8例,腹腔镜辅助结肠良性肿瘤切除术1例,腹腔镜辅助疝修补1例,腹腔镜辅助胃空肠吻合术1例,腹腔镜辅助肝囊肿及肾囊肿开窗各1例,腹腔镜辅助肾脏肿瘤根治切除术6例.结果 围麻醉期发生脑梗死1例(2.6%),麻醉术后转入ICU 20例(51.3%).手术治愈33例(84.6%),好转6例(15.4%).结论 严格围手术麻醉期管理,加强多科室协作,控制伴发疾病及预防并发症,能使高龄患者安全度过围手术麻醉期,预后良好.高龄伴并发症不是腹腔镜手术麻醉的绝对禁忌证.     

冠状动脉搭桥术的麻醉处理:附22例临床报告

本文笔者在阜外医院进修期间,共完成冠状动脉搭桥术(CABG)的麻醉22例,总结了该组病例在围术期的麻醉特点,血液动力学变化,由于该病的病理特点,其麻醉管理有一定的特殊性.现报告如下:     

腰麻—硬膜外联合麻醉与硬膜外麻醉的临床麻醉效果对比观察

腰麻-硬膜外联合麻醉作为一种新兴的麻醉技术,在临床中广泛应用,我们经临床观察60例,在中下腹部及下肢手术中麻醉镇痛完善,肌松满意,与单纯硬膜外麻醉比较有明显优点,现报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料 全身情况ASA分级Ⅰ～Ⅱ级的手术病人60例,男26例,女34例。年龄19～65岁。手术种类:子宫切除和盆腔肿瘤清扫手术15例,肾移植手术5例,直肠癌根治术5例,乙状结肠癌根治     

硬膜外麻醉的神经系统并发症

硬膜外麻醉适应范围广，麻醉效果确切，操作方便，已成为国内尤其是基层医院的主要麻醉方法之一。但由于适应症选择不当、操作不正规和管理经验不足，常出现一些并发症，甚至死亡的严重后果：与硬膜外麻醉有关的神经并发症虽不多见但仍然时有发生，而且后果往往极为严重，本文就硬膜外麻醉引起的神经损伤硬膜外出血、血肿、硬膜外脓肿等发生的原因、诊断及防治作一文献综述。     

汶川地震后野外条件下111例麻醉经验总结

背景"5.12"汶川大地震后,第二军医大学长征医院医疗救护队赴四川绵阳建立野战医院,展开医疗救治工作。期间共通过伤员2715例,在麻醉下实施紧急手术111例。方法回顾分析在野战医院条件下实施的111例麻醉资料,就患者伤情、麻醉方法和围术期麻醉管理进行总结。结果在接受麻醉下手术的111例患者中,年龄最大者81岁,最小仅5个月。实施静吸复合全身麻醉19例,椎管内麻醉40例,基础麻醉41例,臂丛神经阻滞11例。所有患者均安全度过围术期,包括成功实施2例新生儿复苏,没有出现严重麻醉并发症。结论地震伤员伤情复杂,野战医院的医疗设备和资源有限,麻醉应以保证患者生命安全、减轻患者痛苦、简单有效为原则,尽量避免出现麻醉并发症。     

硬膜外麻醉复合全身麻醉用于直肠癌根治手术的麻醉效果观察

目的 探究硬膜外麻醉复合全身麻醉用于直肠癌根治手术的麻醉效果。方法 以2018年8月-2020年8月收治的120例直肠癌根治术患者为例展开调查,按照数字随机法分成常规和研究两组,各60例,分别应用全麻和硬膜外麻醉复合全身麻醉,分析麻醉效果。结果 研究组麻醉优良率更高,P<0.05;两组在麻醉前(T0)和拔管后15 min(T4)的心率、平均动脉压上对比无统计学意义(P>0.05);研究组在插管时(T1)、切皮时(T2)、拔管时(T3)时的心率、平均动脉压更低,P<0.05;研究组在并发症几率上为(3.33%),与常规组对比更低,P<0.05;研究组在拔管时间、睁眼时间、自主呼吸恢复时间、清醒时间、定向力恢复时间更短,P<0.05;干预后,研究组在SAS分数上更低,P<0.05;研究组在丙泊酚、芬太尼、维库溴铵使用剂量上均更低,P<0.05。结论 直肠癌根治手术中应用硬膜外麻醉复合全身麻醉后效果显著。