肠内营养补充剂防治压疮效果的系统评价

目的 系统评价肠内营养补充剂预防和治疗压疮的临床效果。方法 计算机检索中国知网、万方数据库、中国科技期刊数据库、Cochrane library、EMbase、Web of Science、PubMed中相关的随机对照试验,检索时间均为建库至2018年3月。对文献质量进行严格评价和资料提取后,应用RevMan 5.3软件进行统计学处理。结果 共纳入20篇随机对照试验研究。Meta分析结果显示：肠内营养补充剂降低了压疮发生率[RR=0.81,95%CI（0.71,0.91）,P=0.0008]、提高了压疮治愈率[RR=1.53,95%CI（1.28,1.83）,P<0.00001]、加快了压疮面积的缩小[SMD=-1.11,95%CI（-1.39,-0.82）,P<0.00001],并且不增加患者的不良反应发生率[RR=0.78,95%CI（0.37,1.63）,P=0.51],但不能加快压疮愈合计分的降低[MD=-0.68,95%CI（-1.47, 0.1）,P=0.09]。结论 肠内营养补充剂在降低压疮发生率、提高压疮治愈率和加快压疮面积缩小方面具有优越性,具不会增加不良反应的发生率,但其在促进压疮愈合计分的下降、缩短压疮愈合时间方面的效果还不能确定,还需高质量、大样本的随机对照试验予以进一步验证。     

肠内营养辅助治疗压疮效果的荟萃分析

[目的]系统评价肠内营养辅助治疗压疮的效果,为指导压疮病人合理补充营养提供循证依据。[方法]使用"压疮治疗""肠内营养"相关的中英文关键词,检索Cochrane图书馆、JBI系统评价数据库、MEDLine、(Web of Science)、EMbase、CBMdisc、CNKI和万方数据库中相关的随机对照试验,同时筛检纳入文献的参考文献。由3名研究者按纳入和排除标准独立筛选并对文献质量进行严格评价和资料提取,对符合质量标准的文献采用RevMan5.0软件进行Meta分析。[结果]共纳入9篇随机对照试验共计793例病人(试验组397例,对照组396例),Mate分析结果显示肠内营养可缩小压疮面积[SMD为-0.93,95%CI(-1.40,-0.46)]、减少压疮的愈合计分,对压疮愈合有促进作用;但不能增加压疮病人的治愈率[RR为1.46,95%CI(1.00,2.12)],同时不会增加压疮病人的不良反应发生率[RR为1.12,95%CI(0.38,3.31)],表明肠内营养剂是安全的。[结论]肠内营养支持能缩小压疮面积和促进压疮愈合,不能提高压疮治愈率。但由于样本量有限,还需高质量、大样本的随机对照试验予以进一步验证。     

银离子敷料治疗压疮随机对照试验的Meta分析

目的应用Meta分析法评价银离子敷料治疗压疮的效果。方法通过数据库检索2006年~2015年发表的文献,运用随机对照试验评估表对文献进行评估,文献的筛选与资料提取均由2名评价员独立进行,分歧通过协商或第三方解决。采用Jadad质量评分表对文献进行评价,用Rev Man 4.1软件包进行统计分析。结果纳入6篇随机对照试验文献(共379位患者),按治愈、好转、无效3种疗效标准进行评价。经过Meta分析,银离子敷料治疗压疮有效,且愈合时间较短(RR=4.07,95%可信区间为2.57~6.44,P0.05),差异有统计学意义。结论银离子敷料具有疗效显著、治愈率高、见效快、愈合时间短的特点,可建议用于临床压疮治疗。     

腹内压监测在危重症患者肠内营养中应用效果的Meta分析

目的用系统评价的方法对腹内压监测在危重症患者肠内营养中的应用效果进行Meta分析,为今后临床实践和研究提供参考。方法计算机检索PubMed、The Cochrane Library、中国知网(CNKI)等数据库,搜集关于腹内压监测用于危重患者肠内营养的随机对照试验(RCT),检索时间均从建库到2021年3月。根据预先设定的纳入及排除标准进行筛选文献,提取相关数据,然后采用RevMan 5.4进行Meta分析。结果共纳入10个RCT,包括1249例患者,其中实验组628例,对照组621例。与常规肠内营养相比,在腹内压的指导下进行肠内营养可以降低血乳酸SMD=-2.23,95%CI(-2.49,-1.97),P<0.00001]、内毒素SMD=-1.09,95%CI(-1.40,-0.77),P<0.00001]、APACHE-Ⅱ评分SMD=-2.46,95%CI(-2.74,-2.18),P<0.00001],通过监测腹内压指导肠内营养使患者腹胀RR=0.5,95%CI(0.45,0.61),P<0.00001]、腹泻RR=0.51,95%CI(0.37,0.69),P<0.0001]、胃潴留RR=0.34,95%CI(0.19,0.63),P<0.0005]和恶心呕吐RR=0.43,95%CI(0.30,0.62),P<0.00001]的发生率降低。结论在腹内压的指导下给予肠内营养可降低血乳酸、内毒素、APACHE-Ⅱ评分,使腹胀、腹泻、呕吐、胃潴留等肠内营养不耐受症状的发生率有效下降。     

循证护理对神经内科患者预防压疮效果的Meta分析

目的评价循证护理在神经内科患者压疮预防中的应用效果。方法计算机检索万方、CBM、维普及中国知网,收集有关循证护理预防神经内科患者压疮效果的随机对照试验。采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果共纳入5项随机对照试验,包括500例神经内科患者,其中循证护理组250例,常规护理组250例。Meta分析结果显示,循证护理组神经内科患者压疮发生率低于常规护理组[RR=0.20,95%CI=(0.11~0.35),P0.00001]。结论循证护理对神经内科患者预防压疮的效果优于常规护理。     

胰十二指肠切除术后早期应用肠内营养的系统评价

目的系统评价胰十二指肠切除术后早期应用肠内营养与完全胃肠外营养的有效性及安全性。方法计算机检索MEDLINE、EMbase、Cochrane图书馆、CBM、VIP、CNKI数据库,纳入胰十二指肠切除术后早期应用肠内营养的随机对照试验。检索时间为2000～2010.3,按纳入排除标准由2位研究者独立进行文献筛选、资料提取和方法学质量评价后,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果共纳入4个RCT,涉及行胰十二指肠切除术患者322例。Meta分析结果显示,胰十二指肠切除术后早期应用肠内营养(试验组)与完全胃肠外营养(对照组)相比,术后平均住院时间[MD=–2.34,95%CI(–3.91,–0.77),P<0.05]、总并发症发生率[RR=0.75,95%CI(0.57,0.99),P=0.04]、肠蠕动恢复时间[MD=–29.87,95%CI(–33.01,–26.73),P<0.05]、住院营养费用[MD=–30.51,95%CI(–35.78,–25.24),P<0.05]有统计学差异,试验组不同程度优于对照组;而在病死率[RR=0.23,95%CI(0.03,2.03),P=0.19]、胰漏[RR=0.78,95%CI(0.45,1.35),P=0.38]、感染并发症[RR=0.71,95%CI(0.43,1.18),P=0.19]、非感染并发症[RR=0.78,95%CI(0.51,1.20),P=0.26]、术后血浆白蛋白[MD=–0.79,95%CI(–2.84,1.27),P=0.45]等指标上两组差异无统计学意义。结论胰十二指肠切除术后早期应用肠内营养与完全胃肠外营养相比,具有较为明显的优势,但由于纳入试验的方法学质量普遍较低,期待更多设计合理的大样本随机双盲对照试验提供高质量的证据。     

肝移植手术患者压疮预防效果的Meta分析

目的：应用Meta分析方法探讨常规护理方法与改进干预护理方法预防肝移植手术压疮的效果,为临床护理提供理论参考及实践指导。方法计算机检索Cochrane图书馆、PubMed、EMbase、OVID、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库,手工检索？中华护理杂志？？中华现代护理杂志？？护士进修杂志？等杂志,收集常规护理与改进干预护理措施的随机或半随机对照试验,检索时限均为1966年2月1日—2016年2月1日。由2名评价者按纳入与排除标准筛选试验、质量评价和提取资料后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果最终纳入12个对照试验,共1245例患者,干预组623例,对照组622例。 Meta分析结果显示,干预组压疮发生率更低[OR＝0.25,95％ CI（0.16,0.38）,P〈0.01]、[RR＝0.29,95％ CI（0.20,0.42）,P〈0.01],差异有统计学意义。干预组压疮分期级别更低[OR＝0.34,95％ CI（0.16,0.73）,P〈0.01]、[RR＝0.57,95％ CI（0.37,0.87）,P〈0.01],差异有统计学意义。结论护理干预组与常规护理组相比可有效降低肝移植手术术后的压疮发生率,同时可降低压疮分期,减少压疮严重程度。     

肠内营养乳剂对压疮患者的治疗效果

目的 了解肠内营养乳剂对压疮患者治疗作用.方法 64例患者随机分为对照组31例和观察组33例,压疮共计108处,均在Ⅱ期以上,对照组和观察组各54处,观察组应用肠内营养乳剂,对照组给予自制均浆膳,观察两组患者压疮的恢复时间比较.结果 观察组应用肠内营养乳剂治疗后,Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期压疮的恢复时间与对照组相比,疗效明显,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 肠内营养乳剂能改善人体的营养状况,提高患者抵抗力,降低感染发生率,使压疮恢复时间缩短.     

早期肠内营养促进重症急性胰腺炎预后效果的系统评价

目的系统评价早期肠内营养对促进重症急性胰腺炎预后效果。方法计算机检索2002年至2012年国内外数据库,纳入比较早期肠内营养与全胃肠外营养对重症急性胰腺炎预后效果的随机对照试验,在对纳入研究的偏倚风险进行评价后,进行Meta分析。结果最终纳入16篇文献,共874例患者。Meta分析结果显示,早期肠内营养组和全胃肠外营养组在腹痛缓解时间、血淀粉酶恢复时间、感染发生率、并发症发生率、病死率、住院时间及住院费用方面比较差异具有统计学意义（P〈0．01或P〈0．05）。结论早期肠内营养有利于重症急性胰腺炎患者病情恢复、改善预后。由于纳入研究方法学质量较低,今后需高质量的大样本随机双盲实验增加论证强度。     

缩短腰椎穿刺术后绝对卧床时间对患者术后并发症影响的Meta分析

目的采用Meta分析方法评价缩短腰椎穿刺术后绝对卧床时间对患者术后头痛、舒适度、腰背部疼痛、压疮的影响。方法计算机检索PubMed、荷兰医学文摘数据库、Cochrane图书馆、Web of Science、中国生物医学文献数据库、中国学术期刊全文数据库和万方数据库,收集关于腰椎穿刺术后患者卧床时间的随机对照试验,由2名研究员独立完成文献筛选、资料提取及质量评价,采用RevMan 5.0软件对纳入的文献进行Meta分析。结果共纳入18篇文献。Meta分析结果显示,腰椎穿刺术后患者绝对卧床时间0.5~2h组与去枕平卧4~6h组相比,并不增加其头痛发生率[RR=0.87,95%CI(0.64,1.19),P=0.39]及腰背部疼痛发生率[RR=0.37,95%CI(0.11,1.28),P=0.12];还可提高患者的舒适度[RR=2.11,95%CI(1.17,3.81),P=0.01];降低患者的压疮发生率[RR=0.04,95%CI(0.02,0.08),P0.00001]。结论缩短绝对卧床时间不仅不会增加腰椎穿刺术后患者头痛及腰背部疼痛的发生率,还可降低其压疮的发生率及提高患者的舒适度。     

社区护士压疮认知的现状调查

目的:了解社区护士对压疮的认知现状,为制定和实施相关培训提供依据。方法:选取上海市浦东新区全部(11家)社区卫生服务中心的276名社区护士进行问卷调查,调查内容包括对压疮预防的态度、压疮防治相关知识和压疮预防的障碍等3方面。结果:276名社区护士的压疮防治相关知识得分为(51.20±11.28)分,对压疮预防总体持积极态度,缺乏人员、时间和患者家属的配合等是压疮预防的障碍。结论:社区护士对压疮知识掌握不够全面,压疮预防态度积极,压疮预防存在障碍,尤其压疮护理新进展知识欠缺,部分压疮知识实际应用存在盲目性,须加强社区护士压疮相关知识培训,进一步提高对压疮预防的正确认知,促进积极态度,进行合理社区护理人力资源配备,切实提高社区压疮防治质量。     

建立压疮管理制度和流程,提高基础护理质量

压疮是长期卧床患者的常见并发症,有可能导致严重感染而危及生命。压疮发生率是评价护理质量的主要指标之一,也是临床护理研究的重点。在医院管理评价指南中,也规定必须完善压疮护理质量管理制度,将压疮发生率作为评价护理质量的主要指标。为提高基础护理质量,降低压疮发生率,我院于2007年初建立了压疮管理制度和流程,经过3年多的实施,取得了一定的成效,现报告如下。     

预防压疮管理系统的研发与实践

目的探索一种科学、快捷、客观的预防压疮管理新模式,提高护理质量。方法利用医院计算机与网络,研发预防压疮管理系统,并应用预防压疮管理系统对有压疮危险的患者进行实时的评估、监控管理。结果应用预防压疮管理系统,实现了临床压疮评估和管理的全程信息化。与实施预防压疮管理系统前相比,实施后高危患者压疮发生率有所降低,差异有统计学意义(P0.05);护理工作效率有所提高,差异有统计学意义(P0.01);护士对预防压疮知识的掌握水平有所提高,差异有统计学意义(P0.05)。结论预防压疮管理系统的建立改变了传统护理工作模式,值得临床推广。     

Physical activity levels and torso orientations of hospitalized patients at risk of developing a pressure injury: An observational study

Pressure injury guidelines recommend regular repositioning yet patients' mobility and repositioning patterns are unknown. An observational study using activity monitors was undertaken to describe the 24 h activity patterns of 84 hospitalized patients at risk of developing a pressure injury. The vast majority of participants' time was spent in the sedentary activity range (94% ± 3%) followed by the light range (5% ± 4 %). Patients changed their posture a median of 94 (interquartile range 48) time in the 24‐h period (range 11–154), or ≈ 3.8 times per hour. Although a main focus for pressure injury prevention has been on repositioning, this study shows that patients with restricted mobility are actually moving quite often. Therefore, it might be appropriate to focus more attention on other pressure injury prevention strategies such as adequate nutrition, appropriate support surfaces and good skin care.     

压疮伤口护理研究进展简

压疮是一个突出的全球性健康问题。2007年美国压疮专家组（NPUAP）将压疮的定义更新为：压疮是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤,常发生在骨隆突处。有很多相关因素或影响因素与压疮有关,但这些因素对压疮发生的重要性仍有待于探索。压疮是神经内科卧床患者易发生的并发症,其临床特征导致了压疮伤口的难愈合性,周期可长达数月甚至数年,已成为临床护理工作中一个较为棘手的问题,在我国大力开展探讨压疮的护理,尤其是伤口的护理具有积极的意义,现综述如下。     

75%酒精联合金黄散治疗Ⅱ期压疮的效果观察

目的探讨75%酒精联合金黄散治疗Ⅱ期压疮的效果。方法将30例Ⅱ期压疮的患者随机分为对照组和干预组,各15例。对照组采用传统护理方法,干预组在传统护理方法的基础上先用75%酒精湿敷患处10min后,再用金黄散加蜂蜜外敷。并对两组治疗效果及治愈时间进行比较。结果干预组治疗效果明显高于对照组(P<0.05),治愈时间显著缩短(P<0.01)。结论 75%酒精联合金黄散治疗Ⅱ期压疮的效果显著,且可缩短治愈时间。     

综合性医院压疮现患率多中心联合调研

目的:获得综合性医院住院成人患者的压疮现患率和医院获得性压疮发生率,为下一步预防策略的制定提供依据。方法:采用统一的调研时间、工具、方法、流程及判断标准,组织统一培训合格的护士457名对12所综合性医院≥18岁的住院患者实施横断面调研,统计压疮现患率和医院获得性压疮发生率,采用SPSS16.0统计软件进行描述性统计分析。结果:压疮现患率为1.579%,医院获得性压疮发生率为0.628%。压疮现患率排序前三位科室分别为ICU、老年科、神经内科,医院获得性压疮发生率排序前三位科室分别为ICU、老年科、内科;前三位年龄分别为>89岁、80～89岁、70～79岁;前三位压疮部位分别为骶尾部、足跟部、髂嵴;前三位发生时段为不清楚发生时间、8∶00-12∶00和2∶00-8∶00。结论:本研究所获得的压疮现患率和发生率可代表我国部分地区住院患者的基线值。≥70岁者是压疮预防的重点对象;骶尾部、足跟部和髂嵴部是压疮重点防护部位;ICU、老年科和内科是重点预防科室;8∶00-12∶00和2∶00-8∶00是重点预防时段,值得注意的是有76.545%的压疮发生时段不清楚,因此需要加强护士的压疮预防意识并严格执行交接班制度,按要求检查皮肤。