控制性低中心静脉压在肝叶切除术中的应用进展

肝叶切除手术是目前治疗原发性和继发性肝肿瘤的首选治疗方法.由于肝脏组织及解剖结构复杂,肝叶切除术中最大的危险是发生大出血,术中损伤肝脏血管特别是肝静脉和下腔静脉是导致大出血难以控制的主要因素之一.     

肝下下腔静脉阻断联合入肝血流阻断复杂型肝切除术后并发症的护理

<正>肝脏肿瘤最有效的治疗方法是手术切除,因为肝脏血供丰富,手术过程中大出血是肝脏手术中最严重的问题。控制肝切除术中出血包括控制流入道和流出道的血流~([1])。控制流入道出血方法很多,目前国内最常用的是Pringle法,即阻断肝十二指肠韧带,可以显著减少术中出血。在阻断入肝血流的情况下,肝切除术中的出血主要来自于流出道,即肝静脉和肝短静脉~([2,3])。肝脏流出道的出血和中心静脉压(CVP)密切相关,降低     

肝切除术中肝脏血流控制技术的研究进展

目前治疗肝脏肿瘤的主要方法仍然是肝切除术。由于肝脏的血管分布复杂和血液供应丰富,以往的肝切除术总是伴随着大量出血和较高的病死率。随着对肝脏解剖研究的深入,手术技术的提高,围手术期处理以及麻醉的进步,肝切除术已变得相对安全。但是对肝脏特殊部位肿瘤的手术切除,尤其是合并有肝硬化的患者,术中仍可能出现致命性大出血,而输血又可能增加术后并发症的发生率和死亡率,即使是少量的输血也可增加肝癌术后复发的几率。     

四川大学华西医院胆道外科成功完成腹腔镜中肝叶切除术

近日,四川大学华西医院胆道外科李富宇、叶辉教授成功完成一例腹腔镜中肝叶切除术。据介绍,腹腔镜肝叶切除术中容易发生无法控制的大出血,会危及患者生命,是国际公认的手术难度高、操作复杂、风险性大的微创手术。腹腔镜肝脏切除作为腹腔镜最高级别的手术目前国内仅有少数医院开展。     

肝脏巨大血管瘤2例报告

肝脏海绵状血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，其治疗方法包括手术切除、微波固化法、肝动脉结扎术、血管瘤捆扎术、冷冻治疗、无水酒精注射等。但对于肝脏巨大并且和大血管、关系密切的血管瘤手术风险较大，术中易引起难以控制的大出血，甚至危及生命并发症多。我院近期收治两例肝脏巨大血管瘤手术顺利切除，现报道如下。     

减少肝叶切除术后并发症发生的护理体会

肝叶切除术作为治疗肝癌、肝内胆管结石、肝血管瘤等疾病的主要手术方法．已在肝脏外科中得到了广泛应用。精心护理是减少术后并发症、提高手术成功率的关键。现将我院自1998年6月～2003年5月进行的82例肝叶切除术的护理体会报告如下。     

6例巨大肝脏海绵状血管瘤切除的手术配合

肝脏海绵状血管瘤是一种最常见的肝脏良性肿瘤，手术治疗是目前最有效的方法”1。但巨大的瘤体常紧贴腔静脉，因肿瘤位置特殊极有可能发生肝静脉或下腔静脉撕裂大出血，给切除带来极大困难及风险。紧贴腔静脉的海绵状血管瘤切除采用先解剖第三肝门使瘤体与腔静脉分离，然后在肝门阻断下切肝是保证切肝时不损伤腔静脉又能有效地控制第二肝门的手术方法^[2]。该手术难度较高，随时都有并发大出血的危险，     

善得定治疗肝切除术后大出血2例报告

善得定治疗肝切除术后大出血２例报告湖南医科大学附属第二医院（４１００１１）周建平皮执民李铁钢原发性肝癌手术切除目前仍是该病主要治疗手段。术后肝创面大出血是常见并发症，常需要再次手术探查止血。笔者在临床遇见２例术后大出血，采用善得定治疗，止血效果满意，...     

上消化道大出血121例诊治体会

我院从1982年3月～1999年12月共收治上消化道大出血12l例，出血前GI68例，GIF23例，出血后急GIF43例，ECT1例，动脉造影2例。经手术及病理证实十二指肠溃疡为多，占52％，余者为胃癌、食道静脉曲张、应激性溃疡，少数为球后溃疡和胆道出血。手术应针对病因治疗，反对盲目做下半胃切除术。提出术前应做GIF，明确出血部位才手术，GIF也可电灼止血。治疗贲门粘膜撕裂综合症、胆道出血应做肝叶切除或肝动脉结扎。本文指出术中详细探查出血部位后才决定手术方案是减少术后大出血的关键。     

肝包虫囊肿术后肝脏形态的变化特点

目的：了解肝包虫囊肿手术摘除后肝脏形态的变化特点。方法：对344例B超诊断并经手术病理证实的肝包早囊肿术后肝脏的超声图像特征进行了分析研究。结果：术后肝脏形态变化取决于术前肝包虫的部位和大小：一般右肝包虫引起肝右叶缩小或消失，肝左叶再生增大；左肝包虫则肝左叶缩小或消失，右肝再生增大。往往包虫越大，萎缩与再生就越明显。肝脏的萎缩与再生是在包虫生长过程中形成的，术后肝脏的形态结构将不会再改变。结论：肝包虫囊肿是肝脏的良性占位性疾病，不管包虫多大，压迫多么严重，部分肝叶总能通过再生保持正常的肝脏体积和肝脏功能，术后肝脏形态的变化就清楚地说明了这一点。     

肝切除术后凝血功能障碍大出血的防治体会

目的 探讨肝切除术后凝血功能障碍导致大出血的原因和防治方法。方法 以术后出血量超过2500ml为大出血标准，对6例巨大肝脏肿瘤切除术后早期出现凝血功能障碍性大出血患者采用纠正凝血功能紊乱为主的综合治疗方法，配合手术巩固止血。结果 以纠正凝血功能紊乱为主的综合治疗3例，均治愈；配合手术治疗3例，治愈2例，死亡1例。结论 肝脏手术后，凝血功能障碍导致的大出血重在预防，再次手术探查要慎重，手术时机要准确，以手术巩固止血和纠正凝血功能紊乱为主的综合治疗可取得较好疗效，如果只注重手术止血，常事与愿违。     

肝叶切除术后并发症的观察与护理

肝叶切除是治疗原发性肝癌的主要手段之一。肝脏手术因手术复杂、创伤大、风险高，故并发症也多。我科1997年3月-2004年3月施行肝叶切除手术72例，术后并发症26例，现就其发生原因及护理报道如下。     

术中超声引导肝切除治疗复杂性肝内胆管结石

目的 评价术中超声引导下肝切除治疗复杂性肝内胆管结石的临床价值.方法 运用术中超声于手术过程中对89例复杂性肝内胆管结石的患者行结石定位,引导器械取石,指导确定手术切除范围及术式选择.结果 术中引导行器械取石及行肝叶和肝段切除术,其中切除肝左外叶46例,左半肝11例,右半肝8例,肝Ⅴ、Ⅵ段9例,肝后叶3例,肝左外叶加肝Ⅴ、Ⅵ段7例,肝左外叶加尾状叶5例,未发生术中误损伤、大出血等情况,术后行术中超声及T型管造影示6例结石残留,残留率约6.74%.结论 术中超声引导下肝切除治疗复杂性肝内胆管结石术有利于术者确定手术切除范围及术式选择以达到最佳手术效果.     

预见性护理在肝尾状叶肿瘤手术患者中的应用

尾状叶为肝脏Couinaud分段的Ⅰ段，它临近第一肝门，上近第二肝门，后方侧是第三肝门和下腔静脉。由于复杂的解剖关系，使得尾状叶肿瘤的切除充满了难度和风险，术中处理不慎，容易造成难以控制的大出血、致命性静脉空气栓塞等严重并发症。近年来，随着对肝尾状叶解剖以及与周边血管关系的研究不断深入及肝血流控制技术的发展，尾状叶肿瘤的切除率明显提高。     

冷沉淀在肝脏手术中的作用

冷沉淀中含有Ⅷ因子、纤维蛋白原等凝血因子，常用于治疗血友病。也可用于因凝血因子缺乏或异常所致的出血性疾病，如肝脏疾病、新生儿颅内出血，产科弥漫性血管内凝血等。我院普外科病房在下列病例的肝脏手术中，均使用了一定量的冷沉淀，有效地改善了肝脏手术病人的凝血机制，提高纤维蛋白原，减少了术中可能出现的大出血。保证手术顺利进行。     

肝叶切除术治疗肝内胆管结石

目的探讨肝叶切除术治疗肝内管结石的疗效。方法对81例肝内胆管结石采用肝叶切除术,手术方式包括：右半肝切除、肝方叶切除术、左肝外叶加右肝段切除术、左半肝切除术和右后叶切除术。结果无手术死亡,肝内脾管结石残留8例,残留率约10％。结论肝叶切除术是治疗肝内胆管结石的理想方法,结石残留率低,多功能手术解剖器能缩短手术时间,减少术中出血量。     

吲哚氰绿排泄试验在肝脏储备功能评估中的作用

肝脏具有复杂的代谢功能和强大的代偿能力。对肝脏功能损害程度和储备功能的判断，一直是人们关注的热点。术前肝储备功能的正确评估，对肝硬化．特别是肝癌肝叶切除术患者在外科临床更显重要。肝功能衰竭是肝癌切除术后严重的并发症，也是导致术后死亡的主要原因。肝功能衰竭的发生．主要与肝硬化引起的肝脏储备功能下降有关，也与手术过程，包括切除肝脏体积、术中出血、阻断肝门血流与否以及围手术期的处理等有关。术前正确评估肝脏储备功能，术中合理掌握切肝量，是避免术后肝功能衰竭的重要措施。     

门脉高压症126例围手术期的护理

我国门静脉高压症患者中90%以上是由于肝脏疾病引起,以肝硬变最为多见。临床上多采取断流术或分流术以降低门脉压力,减少危及生命的食管胃底静脉破裂大出血等并发症,目前断流术仍为国内主要手术方式。无论采用何种术式,并发症均较多,如肝性脑病、再出血、感染等,因此,围手术期的护理至关重要。现将我院2005-01—2010—01126例门脉高压症患者围手术期的护理报告如下。     

肝损伤修补术后胆道大出血的发生原因及诊治经验

目的 探讨肝损伤修补术后胆道大出血(简称肝术后胆道出血)发生原因及临床过程，结合文献总结诊断与治疗经验。方法 对1982年以来我院收治的6例肝术后胆道出血患者进行回顾性分析。结果 6例全部为当地医院行肝损伤修补手术后胆道大出血患者，出血发作次数为4～10次，其中早期2例及1例合并肝脓肿与腹壁窦道者行手术治疗，其余3例均紧急行腹腔动脉及选择性右肝动脉造影，明确出血部位后进行栓塞治疗。结论 严重肝损伤患者初次手术如果止血或修补不完全，术后可出现胆道大出血，选择性右肝动脉造影及栓塞在诊断和治疗中具有重要意义。     

腹腔镜肝叶切除术治疗肝脏肿瘤的研究

目的:探讨腹腔镜肝叶切除术治疗肝脏肿瘤的安全性及可行性.方法:回顾性分析经腹腔镜行肝叶切除术的18例患者,其中17例进行了腹腔镜肝叶切除术(12例为完全腹腔镜,5例为手助腹腔镜),1例转为开腹手术.切除术式包括左肝外叶切除(n=17)以及左肝内叶切除(n=1).结果:平均手术时间为110(55～ 210)min,平均住院时间为10.3(8～13)d.1例术后发生胆漏,3例患者术后出现肝功能异常,经相应治疗后顺利出院.结论:良性或恶性肝脏肿瘤的患者经认真评估,行腹腔镜肝叶切除术是安全可行的,随着手术经验的积累可能替代开腹切除.