复发性肩关节前脱位关节内继发损伤及术后复发的相关因素分析

目的探讨复发性肩关节前脱位与关节内继发损伤的关系及术后复发的相关因素。方法收集132例单侧复发性肩关节前脱位患者临床资料。结果复发性肩关节前脱位SLAP损伤严重程度与脱位次数、初发至此次手术时间呈正相关(P<0.05)。Hill-Sachs损伤及严重程度与脱位次数呈正相关(P<0.05)。关节软骨损伤严重程度与脱位次数、初发至此次手术时间呈正相关(P<0.05)。肩袖损伤严重程度与脱位次数呈正相关(P<0.05)。年龄30~50岁、体力型职业、合并1个以上关节内继发损伤是影响肩关节镜修复术后关节复发脱位的独立危险因素,术后6个月Constant-Murley评分和Rowe评分是保护因素(P<0.05)。结论复发性肩关节前脱位多并发关节内损伤,脱位次数、初发至此次手术时间与关节内继发损伤密切相关,年龄、职业、并发关节内继发损伤、术后肩关节功能恢复与术后复发有关。     

复发性肩关节前脱位与关节内继发损伤的相关性研究

目的通过分析肩关节前脱位次数、病程与关节内继发损伤的关系,探讨复发性肩关节前脱位对关节内继发损伤的影响。方法回顾分析2005年1月-2009年6月关节镜下应用缝合锚钉行Bankart重建术治疗的59例复发性肩关节前脱位患者临床资料。男48例,女11例;年龄15～42岁,平均27.6岁。初次脱位原因:接触性体育运动21例,非接触性体育运动13例,日常活动11例,外伤14例。术前脱位3～32次,平均10.6次。初次脱位至手术时间为11个月～12年,中位时间5.9年。患者恐惧试验及复位试验均呈阳性。术前美国加州大学洛杉矶分校(UCLA)肩关节功能评分为(22.3±2.4)分,Constant-Murley评分为(73.1±5.8)分。关节镜下观察关节内继发损伤情况,并进行统计分析。结果术后患者切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间16～58个月,平均37.3个月。末次随访时,UCLA肩关节功能评分为(34.6±1.7)分,Constant-Murley评分为(86.7±6.1)分,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。术前关节脱位次数和关节软骨损伤的严重程度成正相关(rs=0.345,P=0.007),和Hill-Sachs损伤严重程度成正相关(rs=0.708,P=0.000);首次脱位至手术时间和关节软骨损伤严重程度成正相关(rs=0.498,P=0.000),与Hill-Sachs损伤严重程度无相关性(rs=0.021,P=0.874)。结论复发性肩关节前脱位早期行Bankart重建有利于肩关节功能恢复,避免或延缓关节内继发损伤的发生和发展。     

老年肩袖损伤的特点及治疗进展

肩袖损伤是老年人常见的肩关节疾病。肩袖的退行病变是老年肩袖损伤主要特点。肩袖作为肩关节软组织中最重要的结构,其损伤会出现肩关节疼痛和功能障碍,严重时影响肩关节活动。文章描述了肩袖损伤的X线、MRI和B超特点及其评估方法,进一步阐述了肩袖损伤的保守治疗及手术治疗方法,分析其优劣性,本文最后对肩袖损伤的功能康复锻炼方法进行了探讨,以期为临床提供诊疗依据。     

肩胛下肌强化缝合术治疗伴有严重盂唇损伤的复发性肩关节脱位

目的:探讨肩胛下肌强化缝合术治疗伴有严重盂唇损伤的复发性肩关节脱位的方法和临床疗效。方法:回顾性分析2019年3月至2020年8月行肩胛下肌强化缝合术(arthroscopic subscapularis augmentation,ASA)治疗伴有严重盂唇损伤的复发性肩关节脱位的患者16例,其中男10例,女6例;年龄18~50(29.06±10.54)岁;左肩4例,右肩12例。在手术前后采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),美国肩肘外科协会(American Shoulder and Elbow Surgeons,ASES)评分及肩关节功能Rowe评分对肩关节功能和稳定性进行评估。结果:16例患者均获随访,时间12~29(18.75±7.26)个月。VAS由术前的(5.25±1.13)分降至末次随访的(1.37±0.65)分;ASES评分由术前的(59.44±9.93)分增加至末次随访的(90.88±4.00)分;肩关节Rowe 评分由术前的(51.56±8.89)分增加至末次随访的(92.19±7.06)分(P<0.05)。随访期间未见肩关节脱位,所有患者术后未出现切口感染、血管神经损伤等临床并发症。结论:肩胛下肌强化缝合术是治疗伴有严重盂唇损伤的复发性肩关节脱位的有效方法,并且患者的外旋功能几乎不受影响。     

肩关节前向不稳的治疗选择

肩关节是体内最不稳定及最常脱位的关节,肩关节前向不稳是指肩关节前方不稳定引起的肩关节复发性前脱位,一般是由外伤引起.肩关节前向不稳发生的机制是外伤发生脱位后,肱骨头与前下方关节盂撞击导致前下关节囊韧带复合体损伤(Bankart损伤),甚至关节盂骨缺损(骨性Bankart损伤).同时,一些患者也会由于反复的磨损撞击产生肱...     

手法整复肱骨颈骨折并肩关节前脱位

在所有肩关节损伤中,最难治疗的是肱骨颈骨折并肩关节前脱位^1.2。它是一种少见而又严重的创伤。闭合复位极为困难,大多主张手术治疗。术后往往遗留较严重的关节功能障碍。     

CT造影与MRI造影诊断肩关节SLAP损伤的比较

目的探讨肩关节腔CT造影与MRI造影在临床诊断肩关节上盂唇由前向后损伤(Superior labral anteroposterior,SLAP)中的应用价值。方法纳入自2017-01—2020-06疑似肩关节SLAP损伤68例,患者分别进行肩关节CT和MRI造影,以关节镜检查结果为标准,比较CT造影和MRI造影诊断肩关节SLAP损伤的灵敏度、特异度、准确度。结果关节镜检查确诊48例肩关节SLAP损伤,其中Ⅰ型5例,Ⅱ型29例,Ⅲ型10例,Ⅳ型4例;确诊骨缺损17例,肩袖损伤14例。CT造影确诊34例肩关节SLAP损伤,17例骨缺损,9例肩袖损伤。MRI造影确诊36例肩关节SLAP损伤,11例骨缺损,14例肩袖损伤。CT造影与MRI造影诊断肩关节SLAP损伤的准确度差异无统计学意义(P0.05)。CT造影诊断骨缺损的敏感度明显高于MRI造影,而MRI造影诊断肩袖损伤的敏感度明显高于CT造影,差异均有统计学意义(P0.05)。结论 CT造影与MRI造影均可作为肩关节SLAP损伤的主要影像学诊断方法,CT造影对SLAP损伤合并的骨缺损有较高的检出率,MRI造影对SLAP损伤合并的韧带、肩袖损伤有较高的检出率。     

磁共振肩关节造影技术诊断肩关节损伤的临床应用

目的探讨磁共振(MR)肩关节造影诊断肩关节损伤的临床价值。方法回顾性分析20例肩关节损伤患者常规MRI和MR肩关节造影的影像表现,并与肩关节镜手术结果对照。结果关节镜诊断结果:肩袖部分撕裂17例,肩袖全层撕裂3例,肩袖撕裂并发盂唇损伤5例。MRI诊断结果:肩袖部分撕裂16例,肩袖全层撕裂3例,肩袖撕裂并发盂唇损伤1例。MR肩关节造影诊断结果:肩袖部分撕裂17例,肩袖全层撕裂3例,肩袖撕裂并发盂唇损伤5例。MR肩关节造影诊断结果与关节镜结果一致。结论MR肩关节造影较常规MRI检查能够提高肩关节损伤的诊断准确性。     

肩关节不稳与SLAP损伤联系的研究进展北大核心CSCD

目的总结肩关节不稳与上盂唇自前向后(superior labrum anterior posterior,SLAP)损伤的联系。方法通过查阅国内外相关研究文献,分析肩关节不稳与SLAP损伤的特点,归纳并探讨两者在发病机制、临床症状及生物力学上的关联。结果肩关节不稳和SLAP损伤既可同时存在,也可单独发生。SLAP损伤由于破坏了上盂唇的完整性和肱二头肌长头腱(long head of biceps tendon,LHBT)止点,可引起肱骨头相对关节盂过度移位,导致肩关节不稳。而慢性反复性或急性高能量创伤导致的肩关节不稳也会加重SLAP损伤,造成原有损伤范围扩大及撕裂程度加重。结论 SLAP损伤会破坏肩关节稳定机制,肩关节不稳会引起上盂唇和LHBT撕裂,两者间存在一定联系。然而,现有研究结果仅能证明肩关节不稳和SLAP损伤之间具有互相诱发和促进发展的关系,而非互为充分必要条件,因此两者间具体因果关系还需进一步深入研究。     

Latarjet术治疗伴盂骨缺损的复发性肩关节前脱位

[目的]探讨latarjet术治疗伴有肩关节盂骨缺损的复发性肩关节前脱位的临床疗效。[方法]回顾性分析2010年1月～2016年8月接受Latarjet手术治疗的伴有肩关节盂骨缺损复发性肩关节前脱位35例患者的临床资料,对比治疗前后患者的肩关节主动活动度。[结果]所有患者均顺利完成手术,术中无神经、血管损伤等严重并发症。35例患者中32例完成3年以上随访,随访时间平均(41.63±5.79)个月。术后患者VAS评分、ASES评分、UCLA评分、Constant-Murley评分、Rowe评分及功能评分改善情况末次随访均较术前明显改善。所有患者肩关节均未出现再次脱位,各项指标对比术前与术后末次随访结果,差异具有统计学意义(P0.05)。影像方面,所有患者肩关节盂面积达到正常水平,无螺钉移位及松动情况。[结论]应用Latarjet术治疗伴有肩关节盂骨缺损的复发性肩关节前脱位手术时间短,骨块固定可靠,神经血管损伤发生率低,可以显著改善肩关节功能,获得良好的临床疗效。     

关节镜下肩峰成形与锁骨外端切除术治疗严重肩关节退行性变

目的探讨关节镜下肩峰成形与锁骨外端切除治疗严重肩关节退行性变的方法和临床效果。方法回顾研究本组收治的5例严重肩关节退行性病变患者。肩峰分型Neer分度:Ⅱ度1例,Ⅲ度4例。术前常规拍摄肩关节正位和冈上肌出口位X线片及MRA检查。5例均行前肩峰成形术与锁骨远端部分切除术。采用美国加州大学(UCLA)肩关节评分标准进行评价。结果随访时间平均2年,UCLA评分术前为(15.88±4.6)分,术后为(34.91±2.4)分,两者间的差异有统计学意义(P0.01)。优4例,良1例。所有患者疼痛均有效缓解,对手术效果满意。但1例较年轻患者(49岁)主述干重活时上举无力。结论关节镜下肩峰成形与锁骨外端切除是治疗肩关节严重退变的有效方法,由于其切除了发生肩袖损伤的的肩峰骨刺与导致严重疼痛的肩锁关节,术后效果良好,恢复较快。     

肩袖损伤的骨性结构测量研究进展

肩袖是指覆盖于肩关节周围的肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称,对维持肩关节的稳定和活动起着重要作用。损伤后会出现肩部疼痛、关节活动受限,严重者出现肌肉萎缩。肩袖损伤的原因除外伤和退行性变外,肩关节骨性结构的改变也是一个重要原因[1-3]。探讨骨性结构变化和肩袖损伤的关系是目前研究的热点,主要是借助影像学技术,测量相关参数的变化,评估骨性结构改变,目的在于发现肩袖损伤的易感因素,予以早期治疗,阻止或延缓肩袖损伤的发生。本文就当前国内外常用的肩关节骨性结构影像学测量参数综述如下。     

锚钉修复Bankart损伤后关节软骨损伤1例报告

<正>随着关节镜技术的发展，关节镜下采用缝合锚钉修复肩关节盂唇损伤治疗肩关节Bankart损伤已经成为临床常规的手术方式^[1,2]。缝合锚钉可分为可吸收锚钉、金属锚钉或PEEK材料锚钉。本文报告1例肩关节镜下金属锚钉修复Bankart损伤导致肩关节软骨损伤合并骨关节炎。1病例资料患者，男，30岁，篮球运动员。在篮球比赛中不慎被队员绊倒在地，致右肩关节脱位。急诊X线片检查显示右肩关节前脱位(图1a)，肩关节MRI显示Bankart损伤，肱骨头骨水肿，为Hill-sachs损伤。诊断：右肩关节脱位，Bankart损伤，Hill-sachs     

肩关节后脱位伴反Hill-Sachs损伤的诊疗分析

目的探讨肩关节后脱位伴反Hill-Sachs损伤的诊疗。方法回顾性分析2022年8月至2022年11月青岛大学附属医院关节外科收治的2例男性肩关节后脱位伴反Hill-Sachs损伤患者。病例1, 男性46岁, 右肩关节, 伤后1 d入院;病例2, 男性57岁, 右肩关节, 伤后2 d入院。2例患者致伤原因均为电击伤, 均为新鲜骨折, 且损伤面积均>50%。均采用胸大肌三角肌入路, 对塌陷的肱骨头进行解剖复位后植入人工骨并多枚埋头螺钉固定。分别采用肩关节Constant-Murley评分和视觉模拟评分(VAS)对患者治疗后的肩关节功能及疼痛进行评价。结果 2例患者均未发生切口感染、臂丛神经和血管损伤等围术期并发症。术后3个月复查:病例1, 肩关节前屈110°, 外展90°, 外旋(中立位)30°, 内旋(中立位)70°, Constant-Murley肩关节评分70分, VAS评分3分。病例2, 肩关节前屈130°, 外展120°, 外旋(中立位)50°, 内旋(中立位)80°, Constant-Murley肩关节评分75分, VAS评分2分。结论对于肩关节后脱位伴反Hill-S...     

肩关节前方盂唇损伤的MRI和MR关节造影诊断

目的:探讨MRI和MR关节造影在肩关节前方盂唇损伤中的诊断价值,评估MR关节造影在鉴别肩关节前方盂唇不同类型损伤中的作用。方法:自2007年1月至2010年12月,对经肩关节MRI、MR关节造影诊断后进行关节镜手术治疗的153例肩部损伤患者的临床资料进行了回顾性分析。由1位骨骼肌肉系统影像学医生和1位运动医学医生共同阅片,得出一致的MRI和MR关节造影诊断,并与关节镜下结果进行比较。计算MRI和MR关节造影诊断肩关节前方盂唇损伤的敏感性、特异性和准确性。在MR关节造影下存在前方盂唇损伤的患者中,对其不同类型损伤进行分型,与关节镜下分型进行对比研究。结果:153例中,肩关节前方盂唇损伤78例,肩袖损伤67例,上盂唇从前到后(superior labrum anterior to posterior,SLAP)损伤8例,MRI和MR关节造影诊断肩关节前方盂唇损伤的灵敏度分别为80.8%和92.3%,特异度分别为89.3%和97.3%,准确度分别为85.0%和94.8%。78例关节镜下存在肩关节前方盂唇损伤的患者中,Bankart损伤39例,前方盂唇骨膜袖套样撕脱(ALPSA)损伤32例,Perthes损伤7例,MR关节造影正确诊断Bankart、ALPSA和Perthes损伤的灵敏度分别为84.6%、84.4%和57.1%。结论:MR关节造影较MRI诊断肩关节前方盂唇损伤的灵敏度、特异度和准确度更高,MR关节造影能在术前进一步明确盂唇损伤的类型,为确定术前计划提供依据。     

肩关节创伤的治疗进展

肩关节结构复杂，其创伤后的治疗应根据不同的损伤类型与损伤部位正确进行选择。对移位不明显的肩部稳定性骨折(包括肱骨近端骨折、锁骨骨折和肩胛骨骨折等)、新鲜的肩肱关节脱位及损伤不严重的肩锁关节脱位，多采取保守治疗；对移位明显的不稳定性肩部骨折、复发性肩肱关节脱位、重度肩锁关节脱位、合并骨折的关节脱位及肩袖撕裂等，通常需要进行手术治疗。但无论是保守治疗还是手术治疗，均应进行早期系统的功能康复训练，才能有效恢复肩关节的功能。     

关节镜下双滑轮无结缝线桥技术治疗肩袖损伤的效果分析

背景:肩袖损伤是肩关节损伤最常见的类型,缝线桥技术使关节镜手术成为肩袖损伤的主要治疗方法,但术后愈合慢和再损伤的问题却一直困扰着临床医师。目的:对比关节镜下双滑轮无结缝线桥技术与传统缝线桥技术治疗肩关节损伤患者的临床疗效。方法:选取2014年6月至2016年6月需关节镜手术治疗的肩袖损伤患者94例,采用随机数字表法分为实验组和对照组各47例。实验组应用双滑轮无结缝线桥技术,对照组应用传统缝线桥技术。对比两组患者的术前一般资料,以VAS评分、肩关节Constant评分、ASES评分、UCLA评分、肩关节前屈活动度、体侧外旋活动度和术后再损伤率为评估指标评价两种技术的治疗效果并进行组间对比。结果:两组患者术后12个月的VAS评分、肩关节Constant评分、ASES评分、UCLA评分、肩关节前屈角度、体侧外旋角度较术前均有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组与对照组患者术后12个月的VAS评分、肩关节Constant评分、ASES评分、UCLA评分、肩关节前屈角度、体侧外旋角度差异无统计学意义(P>0.05),但实验组术后12个月的再损伤率(0%)低于对照组(16.67%),差异有统计学意义(P=0.003)。结论:与传统缝线桥技术相比,关节镜下双滑轮无结缝线桥技术能减少再损伤率,为临床治疗肩袖损伤提供了新的选择。     

肩关节前向脱位及合并损伤的手术治疗进展

目的总结肩关节前向脱位及合并损伤的手术治疗进展。方法查阅国内外肩关节前向脱位及合并损伤手术治疗方法及疗效的相关文献,并进行总结分析。结果肩关节前向脱位可合并前下关节囊韧带复合体损伤(Bankart损伤)、关节盂骨缺损(骨性Bankart损伤)以及Hill-Sachs损伤。对于Bankart损伤,可选择关节镜下修复或者联合喙突截骨转位术、移植物行骨性重建。对于Hill-Sachs损伤,根据骨性缺损范围选择保守、软组织修复或骨性重建等。对于双极损伤(肩胛盂以及肱骨头骨缺损),可根据骨缺损范围选择Bankart术、Remplissage术或肱骨头置换等。结论随着关节镜的发展以及手术理念的改进,针对肩关节前向脱位及合并损伤临床已有一套完善手术方案,可通过综合评估患者伤情及年龄、运动水平等因素选择恰当术式,以求达到最佳疗效。     

盂肱韧带维持肩关节前方稳定性生物力学研究

目的研究盂肱韧带(glenohumeral ligament,GHL)对维持肩关节前方静力性稳定结构的作用。方法取自愿捐赠新鲜男性成人肩关节上肢标本15只,制成肩关节-骨韧带标本,随机分为A、B、C、D及E组(n=3),根据选择性切断试验不同,再分为A1～A4、B1～B3、C1～C2、D1～D2、E1～E2各亚组。A1～A4组分别为肩关节骨-韧带标本完整组、盂肱上韧带(superior GHL,SGHL)损伤组、SGHL/盂肱中韧带(middle GHL,MGHL)损伤组及SGHL/MGHL/盂肱下韧带(inferior GHL,IGHL)损伤组;B1～B3组分别为肩关节骨-韧带标本完整组、MGHL损伤组、MGHL/IGHL损伤组;C1～C2组分别为肩关节骨-韧带标本完整组、盂肱下韧带前束(IGHL-anterior band,IGHL-AB)损伤组;D1～D2组分别为肩关节骨-韧带标本完整组、盂肱下韧带后束(IGHL-posterior band,IGHL-PB)损伤组;E1～E2分别为肩关节骨-韧带标本完整组、IGHL损伤组。在50N后前方负荷作用下,分别在肩关节外展0、45、90°时,测量各组标本负荷-位移曲线,评价盂肱韧带对维持肩关节前方稳定的作用。结果A1组完整肩关节外展0、45、90°平均位移很小,为15.00±4.99mm;A2组为16.85±4.26mm;A3组为19.59±2.83mm,外展90°位移A3组与A1、A2组比较差异有统计学意义(P<0.05);A4组肩关节稳定性最差,平均位移22.34±5.70mm。B2组肩关节稳定性无明显下降;B3组肩关节稳定性在外展45、90°时很差。C2组在外展45°和90°时稳定性很差,平均位移分别为23.19±4.58mm和15.32±1.30mm,与A1组比较差异有统计学意义(P<0.05)。D2组对肩关节前方稳定性影响不大,平均位移17.30±4.93mm。E2组与C2组相似,平均位移20.26±4.75mm。结论GHL是重要的肩关节前方静力性稳定结构,SGHL对肩关节前方稳定性无明显影响,MGHL和IGHL共同维持肩关节的前方稳定性,以IGHL作用最明显。     

肩关节不稳：前方软组织损伤

肩关节不稳定临床常见,肩关节前方软组织损伤如Bankart损伤、HAGL损伤、肩袖损伤、GAGL损伤等是引起肩关节不稳的常见原因。Bankart损伤是创伤性肩关节前向不稳定的常见损伤,其损伤机制为肩关节过度外展时关节盂受到轴向压力而无外旋,包括纤维Bankart损伤和骨性Bankart损伤。影响其修复效果的因素包括肩关节盂缺损的大小、有无Hill-Sachs损伤、有无肩关节囊松弛、盂肱下韧带有无牵拉以及术中修复损伤时使用锚钉的数量。ALPSA损伤是指肩关节盂唇关节囊骨膜袖状撕脱损伤,临床诊断较为困难,需注意与Bankart损伤进行鉴别。HAGL损伤指肩关节囊从肱骨侧撕裂,其损伤机制为肩关节过度外展、外旋。盂肱下韧带是肩关节外展90°外旋时的主要前方稳定结构,其前部起点为2点到4点,后部起点为7点到9点。该结构在肱骨侧的止点可分为两种类型：一种是围领型,其止点均至于关节面边缘;一种是V型,其前后束止于关节面边缘。有研究表明,盂肱下韧带可能撕裂的3个位置分别是肩胛盂起点（40%）、体部（35%）、肱骨侧止点（25%）。Wolf前瞻性观察了64例肩关节前方不稳定患者,发现Bankart损伤47例（73.5%）、关节囊松弛11例（17.2%）、HAGL损伤6例（9.3%）。导致创伤性肩关节不稳软组织损伤的类型多样,根据其损伤类型不同,其治疗方法也有所区别,不同类型的损伤术后复发率也不同。