体外循环与非体外循环冠状动脉旁路移植术围术期治疗结果对比分析

目的：比较体外循环冠状动脉旁路移植术(conven-tional coronary artery bypass grafting,CCABG)与非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG)治疗结果，评价两种方法优越性．方法：将350例冠状动脉旁路移植术患分为0PCABG和CCABG组，0PCABG组在非体外循环心脏跳动下完成冠状动脉旁路移植术，CCABG组建立常规体外循环，心脏停跳或跳动下完成冠状动脉旁路移植术．对两组患的术前及术后各指标进行对比分析．结果：两组患术前治疗及一般情况如性别、年龄、体质量、心梗史、心功能、合并糖尿病、高血压等无差别；手术时间、血管桥数无差别；术后0PCABG组呼吸机辅助时间、住ICU时间、住院时间及住院费用比CCABG组低，术后早期并发症如开胸止血、伤口感染、心律失常、呼吸道并发症等的发生率0PCABG组为6．4％，CCABG组为9．1％，0PCABG组无1例死亡，CCABG组死亡率为1．5％，两组比较无显性差异．结论：0PCABG可减少手术创伤，缩短术后呼吸机辅助时间、ICU治疗时间及住院时间，降低住院费用，但不能替代CCABG．     

常规体外循环与非体外循环冠脉旁路移植术后肾功能的变化

目的:探讨常规体外循环与非体外循环下冠脉旁路移植术(CABG)后肾功能的变化规律. 方法:择期行 CABG术的患者60例,随机分为常规组和非体外循环组,每组30例,分别在体外循环心脏停跳下行冠脉旁路移植术(CCABG)和非体外循环心脏不停跳下行冠脉旁路移植术(OPCAB),并且在术前及术后6、24和48 h测定血肌酐值并计算出肌酐清除率.结果:术后24 h肌酐清除率CCABG组显著低于术前水平(62.7±18.2) ml/min vs (78.8±24.3) ml/min, P<0.05,OPCAB组也显著低于术前水平(72.9±20.5) ml/min vs (81.9±19.7) ml/min, P<0.05,CCABG组显著低于OPCAB组,P<0.05;术后48 h肌酐清除率CCABG组仍显著低于术前水平(68.5±13.2) ml/min vs (78.8±24.3) ml/min ,P<0.05,但OPCAB组已恢复到术前水平.CCABG组肾功能不全(RD)的发生率显著高于OPCAB组(46.7% vs 20.0%, P<0.05).结论:常规体外循环与非体外循环CABG相比,前者对肾功能的损害较大,术后更易发生肾功能不全.     

非体外与常规体外循环冠状动脉旁路移植术的比较

目的 比较非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCAB)与常规体外循环下冠状动脉旁路移植术(CCABG)的初期效果. 方法 回顾性地将76例单独行冠状动脉旁路移植术的患者分为OPCAB组(n=46)和CCABG组(n=30).OPCAB组患者通过胸骨正中切口,在非体外循环心脏不停跳下完成冠状动脉旁路移植术;CCABG组建立常规体外循环,心脏停搏下完成冠状动脉旁路移植术.对2组病例的术前和术后各项指标进行比较. 结果 2组患者术前的一般情况无差异.OPCAB组与CCABG组的移植旁路血管数分别为(2.8±0.9)支及(2.7±0.9)支(P＞0.05);术后多巴胺使用率为32.6%比70.0%(P＜0.05).OPCAB组术后胸腔引流量和输血量较少,呼吸机辅助时间、ICU留观时间和住院时间均较短,住院费用较低(P均＜0.05).术后并发症的发生率OPCAB组为10.9%,CCABG组为30.0%,两组比较差别有统计学意义(P＜0.05).2组患者均无手术中死亡;术后心绞痛症状均消失. 结论 OPCAB治疗冠心病的初期效果优于CCABG,但其近、远期疗效还需进一步观察.     

体外循环与非体外循环冠状动脉旁路移植术经济学及疗效分析

目的探讨体外循环冠状动脉旁路移植术（CCABG）和非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCABG）经济费用及疗效的差异。方法采集自2003年10月至2007年5月我院择期单纯冠状动脉旁路移植术4198例临床资料,分为CCABG组（280例）与OPCABG组（3918例）。对两组患者各项经济费用、术前因素、术后死亡率及并发症进行比较。结果OPCABG组死亡率（1．77％）明显低于CCABG组（6．79％,P〈0．05）,术后二次开胸止血、肾功能不全等并发症的发生率及ICU停留时间、呼吸机辅助时间、术后住院时间都低于CCABG组（P〈0．05）,住院期间护理费、药物费、处置治疗费、麻醉费、检查费和检验费也均低于CCABG组（P〈0．05）。OPCABG组的消耗材料费显著高于CCABG组（P〈0．05）。两组总费用无统计学差异。结论与CCABG相比,OPCABG术后死亡率低、并发症少,但在经济方面并不具备优势。     

非体外循环动脉化与常规冠状动脉旁路移植术对比分析

目的评估非体外循环动脉化冠状动脉旁路移植术(AOPCAB)与常规体外循环下冠状动脉旁路移植术(CCABG)相比是否具有优越性。方法将60例2支以上血管病变行冠状动脉旁路移植术(不包括瓣膜手术或室壁瘤切除等合并手术的病例)患者分为AOPCAB组和CCABG组,40例AOPCAB组通过胸骨正中切口,在非体外循环心脏不停跳下完成冠状动脉旁路移植术;20例CCABG组建立常规体外循环,心脏停搏下完成冠状动脉旁路移植术。对两组病例的术前和术后各项指标进行对比分析。结果两组患者术前的一般情况无差异,AOPCAB组与CCABG组移植旁路血管分别为2.9±0.8支比3.9±1.1支(P<0.01),但所用的血管材料两组间无差异。AOPCAB组术后呼吸机辅助时间和外科住院时间较短,住院费用较低(P<0.05)。AOPCAB组无手术死亡,CCABG组死亡1例(P>0.05)。结论 AOPCAB治疗冠心病多支病变的初期结果显示可以减少患者术后辅助呼吸时间和外科住院时间,降低住院费用,术后并发症少,但远期效果仍有待进一步临床研究验证。     

非体外循环和常规冠状动脉旁路移植术的临床对比研究

目的比较非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)与常规冠状动脉旁路移植术(CCABG)的早、中期临床疗效、通畅率、病理生理、血流动力学的差别。方法选择同一时期80例不稳定型心绞痛患者,按不同的手术方式分为OPCABG组和CCABG组,每组各40例。术中测量两组旁路血管血流量、比较术后4 h、12 h、1 d、3d、5 d心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平、移植血管数量、24 h引流量、输库血量、呼吸机辅助时间等。结果两组患者旁路血管流量、搏动指数间差别无显著性意义(P>0.05);OPCABG组患者24 h引流量、呼吸机辅助时间、输库血量、住ICU时间均少于CCABG组(P<0.05),cTnI水平在术后4 h、12 h、1 d均明显低于CCABG组,差异有显著性意义(P<0.05)。结论体外循环冠状动脉旁路移植术可减少心肌损伤和呼吸功能损害,减少术后出血和输血,缩短住院时间,是一种安全、有效的治疗冠状动脉疾病的方法,但远期效果还有待随访,OPCABG不能完全代替CCABG。     

非体外循环与常规体外循环冠状动脉旁路移植术的预后

目的 观察非体外循环(OPCABG)与常规体外循环冠状动脉旁路移植术(CCABG)早期预后及术后6月预后,评估两种手术方式的差异.方法 连续性选取40例行冠状动脉旁路移植术病人,男女不限,随机分为二组,CCABGCE20例,OPCABG组20例,所有患者记录手术时间、ICU停留时间、血管活性药物用量、心电图、住院时间、术后6月状态等临床指标及术前、入ICU时、出ICU时、出院时cTnI浓度.结果 CCABG组手术时间、ICU停留时间、血管活性药物用量高于OPCABG组,且cTnI峰值浓度明显高于OPCABG组,两组参数间有明显统计学差异(P＜0.05),CCABG组住院时间、术后6月状态与OPCABG组相比差异无明显统计学意义(P＜0.05).结论 OPCABG早期预后优干CCABG组,两组术后6月预后无明显差异.     

老年冠心病患者非体外循环及体外循环冠状动脉旁路移植术疗效比较

目的 比较非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)及体外循环冠状动脉旁路移植术(CCABG)治疗老年冠心病患者的疗效.方法 选择2015年1月至2017年6月安阳市人民医院年龄≥60岁的冠心病患者152例,按照手术方式不同分为CCABG组83例和OPCABG组69例,比较两组患者围手术期相关指标,并应用中文版健康状况调查表(SF-36)评估患者术前和术后6个月生活质量.结果 两组静脉桥血管远端吻合口数、手术时间、二次开胸率及围手术期死亡例数比较差异无统计学意义(P>0.05);OPCABG组输血量、呼吸机支持时间、ICU天数、住院天数及并发症发生率显著低于CCABG组,差异有统计学意义(P<0.05).OPCABG组SF-36的社会功能、精神功能、总体活力、情感职能及总体健康评分显著高于CCABG组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者在SF-36的躯体疼痛、生理功能及生理职能评分差异无统计学意义(P>0.05).结论 OPCABG治疗老年冠心病患者临床疗效显著,具有手术创伤少,术后并发症少,康复时间短等优点,有利于提高术后生活质量.     

高龄患者非体外和体外循环冠状动脉旁路移植术临床分析

目的通过比较年龄≥70岁高龄患者体外循环冠状动脉旁路移植术(CCABG)和非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)围手术期各项临床指标,分析两种手术方法的效果,为临床高龄患者手术方式的选择提供指导,进一步降低手术患者的并发症发生率和死亡率。方法回顾性分析2014年1月‐2017年6月在该院行冠状动脉旁路移植术32例年龄≥70岁高龄冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者的临床资料,其中应用体外循环14例,非体外循环18例;对两组患者的术前各项指标及术后临床资料进行统计分析比较。结果 OPCABG组患者的手术时间、术后引流量600 ml、呼吸辅助时间24 h、正性肌力药物使用时间36 h者均少于或者低于CCABG组(P0.05)。结论对于70岁以上的高龄冠心病患者行冠状动脉旁路移植术(CABG)是安全可行的。OPCABG和CCABG比较,OPCABG具有手术时间短、呼吸机辅助呼吸时间短、术后引流量少及血管正性肌力药物使用时间短等优点。     

非体外循环冠脉旁路移植术治疗冠心病

目的探究非体外循环冠脉旁路移植术治疗冠心病的临床效果。方法择取我院2011年10月至2014年9月收治的冠心病患者进行抽样,选取68例患者随机分成两组,对照组行体外循环心脏停跳下冠脉旁路移植术,试验组推行非体外循环冠状动脉旁路移植术,对比两组临床治疗效果。结果试验组术后ICU治疗时间(h:71.93±18.43 vs 84.34±17.13)、术后机械通气时间(h:14.56±7.64 vs 14.56±7.64)明显较短(P0.05),术后心房纤颤持续时间10 min所占比例(%:26.47 vs50.00)显著较低(P0.05),而手术操作时间、术后住院时间及静脉桥血管远端吻合口数及LVEF、LVEDD水平均与对照组比较无显著性改变(P0.05)。结论非体外循环冠脉旁路移植术治疗冠心病临床效果确切,临床上应引起足够重视。     

冠状动脉旁路移植术围术期cTnI的变化

目的观察非体外循环冠状动脉旁路移植术（OpCABG）与常规体外循环冠状动脉旁路移植术（CCABG）围术期肌钙蛋白I（cTnI）的变化规律,评估两种手术方式心肌损伤的差异。方法连续性选取100例行冠状动脉旁路移植术患者,男女不限,分为CCABG组和OpCABG组,每组各50例,CCABG组于肝素化前,主动脉开放后即刻、3、6、12、24h;OpCABG组于肝素化前,第一支移植动脉开始灌注后即刻、3、6、12、24h抽取静脉血,检测血清cTnI、CK-MB值。结果 2组肝素化前cTnI、CK-MB均处于正常范围,cTnI术后各时间点均明显升高,24h达峰值,CCABG组升高时间早于OpCABG组,且峰值明显高于OpCABG组,CK-MB变化趋势与cTnI相似,6h达峰值,2组参数间有统计学意义（P〈0.05）,CCABG组中有8例ST-T改变,OpCABG组中有10例ST-T改变。2组中ST-T改变患者cTnI峰值明显高于ST-T无改变者,CK-MB升高幅度明显小于cTnI。结论 OpCABG与CCABG围术期cTnI、CK-MB变化规律相似,与CCABG相比,OpCABG能明显降低心肌损伤,cTnI与心肌损伤程度密切相关,其敏感性高于CK-MB。     

Graft patency in off-pump and conventional coronary artery bypass grafting for treatment of triple vessel coronary disease

Inanattempttoavoidthedeleteriouseffectsofcardiopulmonarybypass (CPB) ,off pumpcoronarybypasssurgeryhasrecentlybeenrediscoveredandrefined Overthepastdecade ,theuseofoff pumporbeating heartcoronaryarterybypass (OPCAB)surgeryhassincebecomemorepopularandwidelyused Intriplevesseldisease ,accesstothelateralandposteriorwallvesselstofacilitatecompleterevascularizationevolved ,accompaniedbytechnicaladvancesintheinstrumentationforstabilizationoftheheart Multiplepreviousauthorshavereportedaseriesofoff…     

体外和非体外循环对冠状动脉搭桥术疗效的影响

目的对比分析99例非体外循环下冠状动脉搭桥术(OPCAB)和87例常规体外循环下冠状动脉搭桥术(CCABG)的疗效。方法对186例冠状动脉搭桥术的疗效进行回顾性分析。结果CCABG死亡1例,OPCAB组无手术死亡;OPCAB组在ICU时间、呼吸机辅助呼吸时间、术后住院时间方面优于CCABG组;但两组在死亡率、输血量、术后引流量和肺部感染等方面差异无统计学意义。结论OPCAB和CCABG均安全可行,疗效确实;OPCAB与CCABG相比,在术后恢复上有一定优势,但还不能取代CCABG。     

Is the use of cardiopulmonary bypass for isolated coronary artery bypass an independent predictor of mortality and morbidity in patients with severe left ventricular dysfunction?

Background Patients presenting with severe left ventricular dysfunction （SLVD） undergoing conventional coronary artery bypass grafting （CCABG） are at an increased risk of perioperative mortality and morbidity. The aim of this study was to assess the risk factors responsible for mortality and morbidity among patients with SLVD by comparing CCABG and oft-pump coronary artery bypass surgery （OPCAB）.
Methods We retrospectively evaluated 186 consecutive patients with SLVD who underwent coronary artery bypass grafting （CABG）, including 102 by CCABG and 84 by OPCAB. Registry database, medical notes, and charts were studied for preoperative and postoperative data of the patients. Different variables and risk factors （preoperative, intraoperative, and postoperative） were evaluated and compared. The morbidity and mortality outcomes were compared in the two groups. The follow-up results and quality of life were assessed after surgery.
Results The two groups had similar percentage of patients with preoperative high-risk profiles and no significant differences were found between groups in baseline variables such as age or comorbidities. There was a significant difference in the number of grafts used between the two groups. CCABG patients received （3.6±0.5） grafts per patient, while OPCAB patients had （2.7±0.6） grafts （P 〈0.05）. Completeness of revascularization was also significantly different between the two groups （CCABG 91.1% vs OPCAB 73.8%, P 〈0.05）. The hospital mortality was similar in the two groups （4.8% in OPCAB vs 5.9% in CCABG）. The risk-adjusted mortality, according to the calculated propensity score, did not reach statistical significance in the two groups. In this study, OPCAB seemed to have a beneficial effect on reducing reoperation for bleeding, blood transfusion requirement, and the length of stay at ICU. But the incidence of perioperative myocardial infarction was more common in the off-pump group （P 〈0.05）. The degree of improvement in angina and qual     

冠状动脉粥样硬化性心脏病老年患者体外与非体外循环冠状动脉搭桥术疗效比较

目的对比老年冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAHD)患者体外循环冠状动脉搭桥术(CABG)和非体外循环CABG的手术效果。方法 103例择期行CABG的CAHD患者分为体外循环CABG组50例和非体外循环CABG组53例,对2组患者治疗效果进行比较。结果非体外循环CABG组患者手术时间、呼吸机支持时间、苏醒时间和住院时间均显著短于体外循环CABG组(P<0.05,P<0.01);非体外循环CABG组患者搭桥支数、出血量、输血量和术后血管活性药物用量均显著少于体外循环CABG组(P<0.05,P<0.01);2组患者使用血管类型、重症监护病房住院时间和胸腔引流量比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组患者2次开胸止血、伤口感染延迟愈合、低心排血量综合征、围术期心肌梗死、急性肺水肿、呼吸衰竭和脑血管意外发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05);非体外循环CABG组患者心房颤动、室性心律失常和肾功能损伤发生率显著低于体外循环CABG组(P<0.05);2组患者术后病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年CAHD患者行CABG是安全可行的,且非体外循环CABG的效果优于体外循环CABG。     

采用血栓弹力图监测冠状动脉旁路移植术对血小板功能的影响

目的用血栓弹力图(TEG)监测体外循环下冠状动脉旁路移植术(CABG)与非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCAB)对患者凝血及血小板功能的影响。方法连续选取2012年4月至12月患者48例,前瞻性随机分为CABG组(n=28)和OPCAB组(n=20)。分别于肝素化前5 min及鱼精蛋白中和后10 min经中心静脉导管采血,采用TEG及Platelet MappingTM系统检测两组患者的凝血和血小板功能,同时测定激活全血凝固时间(ACT)及血常规。记录术后出血量及同种异体输血量。结果两组患者鱼精蛋白中和后相比肝素化前ACT、R值、K值及α角均无显著差异;但MA值、血小板抑制率(INHADP、INHAA)差异显著(P<0.05)。肝素化前两组患者的ACT值及TEG参数值相比无显著差异;鱼精蛋白中和后两组患者的R值、K值及α角相比差异不显著,但MA值、INHADP、INHAA相比差异显著(P<0.05)。术后OPCAB组引流量及输血量明显少于CABG组(P<0.05)。结论血小板功能受损是导致CABG凝血功能受损的主要原因。与CABG相比,OPCAB有益于保护血小板和凝血功能,减少术后异常出血及输血量。     

重度肺功能减退患者的冠状动脉旁路移植术

目的　探讨重度肺功能减退患者行冠状动脉旁路移植术的方法和围术期处理。方法　 2 1例重度肺功能减退患者均为混合性通气功能障碍 ,以限制性通气功能障碍为主者 4例 ,以阻塞性通气功能障碍为主者 17例。 6例在常规体外循环下行冠状动脉旁路移植术 (CCABG) ,15例为非体外循环下冠状动脉旁路移植术 (OPCAB)。结果　术后出现呼吸系统并发症 9例 ,呼吸衰竭 4例 (CCABG3例 ,OPCAB1例 )。 1例因多器官功能障碍并发上消化道大出血死亡 ,余患者痊愈出院。结论　术前充分的准备、术中选择OPCAB、术后良好的呼吸道管理 ,有助于提高重度肺功能减退患者冠状动脉旁路移植术的效果