中医治疗IgA肾病的经验体会

IgA肾病是一组不伴有系统性疾病,肾活检免疫病理检查以IgA或以IgA为主的免疫球蛋白在肾小球系膜区广泛沉积的一类原发性肾小球疾病。该病发病较为广泛,约占肾小球疾病的34～40%。根据其对肾脏病理损害的轻重可分为五级,病情亦轻重不一,病程迁延缠绵。现代医学多采用免疫抑制剂及对症治疗,仅部分患者近期有效,大部分患者,尤其是Ⅲ级以上的重病患者,疗效欠佳。中医药治疗IgA肾病相对西医而言,具有整体化与个体化相结合的优势。我科在中医药治疗IgA肾病方面积累了一些临床经验,现将其辨治经验整理如下。     

IgA肾病中医证型与黏膜免疫相关性横断面研究

目的 探讨IgA肾病（IgAN）患者中医证候分型及与黏膜免疫的相关性。方法 采用横断面研究方法,纳入IgAN患者410例,收集患者中医证候资料,运用因子分析及聚类分析方法,总结中医证候分类。对其中118例患者血清低半乳糖基化IgA1(Gd-IgA1)及黏膜免疫相关标志物：B细胞活化因子（BAFF）、增殖诱导配体（APRIL）、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)进行检测,分析不同中医证候患者血清Gd-IgA1含量及其与上述黏膜免疫相关标志物的相关性。结果 共采集51个与IgAN证候紧密相关的症状、舌象及脉象,提取13个特征根>1的公因子,聚类为4类。将IgAN患者的中医证候归类为肺脾气虚证186例（45.36%）,肝肾阴虚证102例（24.88%）,脾肾阳虚证79例（19.27%）,肝气郁滞证43例（10.49%）。肺脾气虚证患者Gd-IgA1含量为6.09(4.44,7.00)μg/mL,高于其他中医证型患者（P<0.01）。伴有不同部位黏膜炎症的IgAN患者Gd-IgA1含量较不伴有黏膜炎症的患者升高（P<0.01）。IgAN患者Gd-IgA1含...     

IgA肾病的中医药治疗

自1968年法国学者首先报告IgA肾病以来,现已证实IgA肾病是世界范围内一种最常见的肾小球肾炎,也是导致慢性肾功能衰竭的主要原因之一。本病可以发生于任何年龄,但多发生于青少年,且男性多发,男女之比为2:1。该病临床常以反复发作性肉眼血尿、持续性镜下血尿和/或蛋白尿、腰痛等为主要特征,其中最常见的临床表现(约占50％～60％)是反复发作性的肉眼血尿,并且常同时合并呼     

中医药治疗IgA肾病临床研究

IgA肾病的产生是由于脏腑气阴亏虚,导致水湿瘀血等病理产物蓄积,后者又成为新的致病因素,从而使病情更加复杂.整个病程呈现由虚而实,以致虚中兼实、实中兼虚、虚实夹杂的特点.病变脏腑涉及肺、肾、脾、肝诸脏.本病发作前多有上呼吸道感染或肠道感染,风热邪毒或湿热邪毒是本病的发病原因.对IgA肾病的治疗多分为阴虚型、气阴两虚型和阴阳两虚型进行辨证治疗,也有将IgA肾病分为急性期和慢性期进行分期治疗者.     

IgA肾病的中医治疗

电人肾病是以肾小球系膜区有颗粒状妙沉积为特征的原发性肾小球疾病。在原发性肾小球疾病中其发病率较高,如在日本和新加坡为对％－40％,在欧洲为20％－52％,在我国为32％。近年来的研究认为,沙肾病进展为慢性肾功能不全的临床危险因素。本文就克人肾病的中医治疗作简要的探讨。！b人已病的临床表现及病机电人肾病一般有两种类型的临床表现,第一类为逆转的急性速发性肉眼血尿,第二类为无症状的尿异常。第一类型病人,多见于儿童,其肉眼血尿多于上呼吸道赖染后发生,亦有少数病人在消化道或泌尿道感染后发作,间隔时间为M－48小时。…     

中医药治疗IgA肾病研究进展

IgA肾病是一组不伴有系统性疾病，肾活检免疫病理检查在肾小球系膜区有以IgA为主的免疫复合物颗粒样沉积，临床上以血尿为主要表现的肾小球疾病。也是我国常见的原发性肾小球疾病。近年来，中医界广泛开展了肾穿刺活检，中医药在控制血尿、保护肾功能等方面取得了很好疗效。对其病因病机也有了进一步认识，现概述如下。     

李学铭治疗IgA肾病经验

李学铭老师诊治IgA肾病有较丰富的临床经验,笔者跟随多年,现将其诊治该病的要旨介绍如下.     

中医药治疗IgA肾病的临床研究

IgA肾病是指肾组织免疫荧光检查有大量以IgA为主的循环免疫复合物在肾小球系膜区沉积的一种原发性肾小球疾病,也是导致终末期肾功能衰竭最常见的原因之一。自1968年法国学者Berger第一次报告此病后,世界各地均有报道,据统计本病占我国原发性肾小球疾病的30%～40%,进入肾功能不全者可达20%～30%[1]。本病发生于任何年龄,但80%发生在16岁～35岁,临床以血尿为多见。长期以来IgA肾病一直是肾脏病学者致力研究的焦点,而且有些研究已经相当深入。兹将近10年来有关中医药方面的研究简单综述如下。1　病因病机IgA肾病的主要病因有外邪侵袭、素体…     

中医药治疗IgA肾病的研究态势评述

IgA肾病是指以IgA或IgA为主的免疫复合物沉积在肾小球系膜区为特点的一种原发性肾小球肾炎 ,其主要临床表现是血尿 (肉眼血尿或镜下血尿 )、蛋白尿 ,或可伴有高血压 ,腰痛 ,反复上呼吸道感染 ,其病势大多呈长期缓慢发展 ,最终致肾功能不全 ,亦可出现急性肾炎综合征或急性肾功能衰竭者。由于本病发病原因和病理机制至今尚有许多未明之处 ,目前现代医学仍缺乏有效的治疗和控制措施。近年来 ,我国学者运用传统中医药辨证论治思想 ,对IgA肾病的病机转变、证候表现及治疗方法进行了探索 ,取得了一定的成果。因此深入研究中医药治IgA肾病对于…     

来氟米特联合糖皮质激素治疗进展性IgA肾病的研究

目的观察来氟米特联合中小剂量激素治疗进展性IgA肾病的疗效和安全性。方法将确诊为IgA肾病的60例患者随机分为2组:观察组给予来氟米特联合泼尼松治疗,对照组仅予泼尼松治疗。观察2组治疗前和治疗后1,3,6个月的相关临床指标变化情况,同时记录不良反应。结果治疗1,3,6个月后,2组24 h尿蛋白定量、血肌酐均有下降(P均<0.01),血清白蛋白均有升高(P均<0.01),肾小球滤过率也有所上升(P均<0.01)。观察组在临床指标方面改善的幅度要优于对照组(P均<0.01)。观察组完全缓解率、总有效率明显高于对照组(P均<0.05)。观察组不良反应较轻,患者耐受性良好。结论来氟米特联合中小剂量激素治疗进展性IgA肾病,近期降尿蛋白疗效显著,且安全,患者有较好的耐受性。     

火把花根治疗IgA肾病的研究

目的比较西医常规疗法和火把花根联合西医常规疗法治疗IgA肾病的临床疗效,探讨火把花根在IgA肾病治疗中的作用。方法将72例患者按31随机分为治疗组和对照组。2组均用西医常规治疗,治疗组在此基础上加用火把花根,疗程2个月。观察2组临床疗效及尿分析、肾功能、血清免疫球蛋白等变化。结果治疗组总有效率91%,对照组67%,2组比较有统计学差异(P<0.05)。治疗组在减少24h尿蛋白定量和尿RBC计数方面优于对照组,有统计学差异(P<0.01或0.001)。2组治疗后血清免疫球蛋白仅治疗组IgA下降(P<0.01)。结论火把花根治疗IgA肾病有效,并具有免疫抑制作用,疗效明显优于单纯西医疗法。     

通心络胶囊联合洛汀新治疗IgA肾病的疗效观察

目的观察通心络胶囊联合洛汀新治疗IgA肾病的临床疗效。方法将60例IgA肾病患者随机分为2组,治疗组30例予通心络胶囊4粒,每日3次口服,洛汀新10mg,每日1次口服治疗;对照组予洛汀新10mg,每日1次口服治疗。2组均1个月为1个疗程。观察2组治疗前后血浆白蛋白(ALB)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)及血肌酐(Cr)、内生肌酐清除率(CCr)、24h尿蛋白定量、尿NAG酶变化,并判定临床疗效。结果治疗组总有效率82.47%,对照组总效率65.79%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组优于对照组。2组治疗后ALB、TC、TG及24h尿蛋白定量、Cr、CCr、尿NAG酶与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01),且治疗组ALB、TC、TG、24h尿蛋白定量、Cr及CCr改善情况均优于对照组(P<0.05)。结论通心络胶囊联合洛汀新可通过抗凝、降脂等途径对系膜增殖伴不同程度肾小球硬化IgA肾病患者发挥其治疗作用,疗效较好。     

IgA肾病中肾小球系膜细胞表型转化及肾络宁的防治作用

目的探讨IgA肾病大鼠肾小球系膜细胞的表型转化及中药复方肾络宁的作用。方法SD大鼠随机分为正常组、模型组、肾络宁组、肾炎康复片组;采用牛血清白蛋白和葡萄球菌肠毒素B复合感染的方法建立大鼠IgA肾病模型;常规检测尿红细胞、尿蛋白、血肌酐,光镜、电镜、荧光免疫观察肾组织病理;免疫组织化学染色和计算机图象分析系统观察大鼠肾小球系膜细胞α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、纤维连接蛋白(FN)、细胞间黏附分子(ICAM-1)的表达情况。结果模型组肾小球系膜区α-SMA、FN、ICAM-1明显阳性表达(P<0.01),系膜区重度IgA沉积,系膜细胞中度增生,基质增多,毛细血管狭窄,血尿及蛋白尿、血肌酐明显增高;肾络宁及肾炎康复片组α-SMA、FN、ICAM-1表达明显减低(P<0.01),IgA轻度沉积,系膜细胞及基质轻度增多,血尿、蛋白尿及血肌酐明显减低。结论IgA肾病大鼠肾小球系膜细胞发生表型转化,中药复方肾络宁可明显抑制IgA肾病大鼠肾小球系膜细胞的表型转化,改善临床及病理变化,肾络宁是防治IgA肾病的有效方药。     

223例IgA肾病气阴两虚证患者证候特征分析

目的通过对临床试验数据的挖掘，探讨kA肾病气阴两虚证的证候特点。方法对临床试验数据进行频数分析和因子分析。结果（1）IgA肾病气阴两虚证主要临床症状依次为腰膝酸痛、身倦乏力、咽干咽痛、手足心热、易感冒、畏寒、目干涩、头晕目眩、自汗、纳差、大便干结、盗汗。舌象以舌质红或偏红或边尖红最多，说明内热较多见；舌质淡红其次，说明气虚阴虚并重的患者亦不少见。（2）因子分析研究得出3个共因子，其中F1所包括的症状与气阴两虚偏阴虚证相似，病位偏于肝、脾、肾，且F1的特征根值最高，说明气阴两虚偏阴虚证的比率最大；F2所包括的症状与气阴两虚并重证相似，病位多在脾、肾；F3所包括的症状与气阴两虚偏气虚证相似，病位多在肺、脾。结论IgA肾病气阴两虚证的证候特征以气阴两虚偏阴虚证和气阴两虚并重证常见。     

IgA肾病的中医药治疗研究进展

IgA肾病（简称IgAN）是一种以IgA或IgA为主的免疫球蛋白在肾小球系膜区沉积为主要特征的肾小球疾病。临床上以无症状性血尿或可伴有不同程度的蛋白尿为主要表现。该病由法国学者Berger于l968年首次提出,故又称为Berger’s病,现已是全世界发病率最高、最常见的原发性肾小球疾病,也是导致终末期肾衰竭（ESRD）最常见的原因之一[1-2]。     

中医及中西医结合治疗IgA肾病的疗效比较

目的：比较分析中医及中西医结合治疗IgA肾病临床效果。方法：选取我院自2011年8月-2013年8月收治的92例IgA肾病患者随机分为观察组与参考值,各46例,参考组患者单纯采用补阳还五汤治疗,观察组患者在常规西医治疗的基础上采用补阳还五汤治疗,比较两组患者临床治疗效果、24h 尿蛋白定量、血肌酐及血尿素氮。结果：观察组患者治疗总有效率为93.5%,参考组患者治疗总有效率为76.1%,数据比较有统计学意义（P〈0.05）;观察组患者24h尿蛋白定量、血肌酐及血尿素氮明显优于参考组,比较有统计学意义（P〈0.05）。结论：中西医结合治疗IgA肾病效果显著,能够有效促进临床症状改善,改善预后。     

肾炎宁对IgA肾病大鼠肾组织炎症反应相关因子的影响

目的探讨肾炎宁对IgA肾病大鼠肾组织炎症反应相关因子的影响。方法将48只SD大鼠随机分为4组,即对照组、模型组、西药组（贝那普利＋氯沙坦）及中药组（肾炎宁）,各12只。模型组、西药组、中药组采用脂多糖（LPS）、牛血清白蛋白（BSA）、四氯化碳（CCl4）联合造模法进行模型制备。造模成功后,西药组、中药组均给药6周。取肾组织行IgA免疫荧光检测,并用免疫组织化学法测定其中核转录因子KB（NF—kB）、单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）、细胞间黏附分子-1（ICAM-1）的表达水平。结果中药组、西药纽IgA免疫荧光强度、NF—kB、MCP-1、ICAM-1表达水平较模型纽均降低（P〈0．01）。结论肾炎宁可能通过对炎症反应相关因子的影响,从而达到延缓肾脏病理进程,发挥对IgA肾病的治疗作用。     

张琳琪教授治疗IgA肾病经验

本文主要介绍了张琳琪教授治疗IgA肾病的经验。导师在几十年的医疗实践中摸索出了一套中医辨证论治方法,临床医治了无数患者,疗效令人满意。