30例肝硬化门奇断流术后消化道再出血原因分析

肝硬化门脉高压是常见病,发病率逐年增加,脾切除加贲门周围血管离断术是治疗门静脉高压症的主要术式[1]。但由于各种原因,术后消化道再出血难以避免。我院2000年6月至2009年9月行门奇断流术276例,术后近期（30 d内）再出血18例,占全部病例的6.5%,外院门奇断流术后出血转入我院治疗12例,共30例,现对其原因及处理措施报告如下。     

手术治疗胆石症合并门静脉高压症的体会

肝硬化是一种常见的慢性肝脏疾病 ,在肝硬化病人中 ,胆囊结石的发生率高出正常人群 2～ 5倍[1 ] 。在肝硬化伴有门静脉高压合并胆石症时 ,行胆囊切除极易发生大出血及其它并发症。我院在 1998年至 2 0 0 3年期间手术治疗胆石症合并门静脉高压病人 34例 ,现就胆囊切除时发生大出血及其它并发症探讨如下。1　资料与方法1.1　临床资料本组患者 34例 ,男 2 4例 ,女 10例。年龄 45～ 71岁 ,平均5 2岁。全部均为胆囊结石或胆道结石。术前发现肝硬化伴门静脉高压 2 7例 ,另有 7例术前未能查出门静脉高压。术前一周内按 1983年在武汉制定的分级标准…     

门脉高压性肠病组织病理学观察北大核心CSCD

1991年Kozarek等[1]首次提出门脉高压性肠病的概念.指继发于肝门静脉高压以肠道血管扩张为特征的一种病变.包括门脉高压性小肠病和门脉高压性结肠病。门脉高压性肠病的临床和内镜表现已有不少报道,但对病理组织学表现的报道不多[2-3]。我们对存在肝硬化门脉高压的10例结肠活检标本和2例小肠切除标本进行了组织病理学观察。     

肝硬化门脉高压与消化性溃疡的关系

目的探讨肝硬化门脉高压症与消化性溃疡的关系. 方法对87例肝硬化上消化道出血的患者进行急诊胃镜检查,明确食管静脉曲张程度及消化性溃疡的部位. 结果在所有不同程度食管静脉曲张患者中,其中合并消化性溃疡者20例,消化性溃疡发病率为23.0%;轻、中、重度食管静脉曲张患者中消化性溃疡发病率分别为4.2%、13.6%、23.0%. 结论肝硬化食管静脉曲张程度与消化性溃疡关系密切(p<0.01).     

肝脏移植三例

例 1男 ,2 6岁。因肝炎后出现腹水 1年 ,期间发生食道静脉曲张破裂出血 3次入院。Ｂ超显示全肝呈中粗光点 ,有腹水 ;胃镜显示食道静脉重度曲张 ;磁共振成像技术 (ＭＲＩ)提示为门脉性肝硬化。实验室检查 :甲胎蛋白 (ＡＦＰ)阴性 ,ＨＢｓＡｇ阳性 ,血清总胆红素 10 μｍｏｌ/Ｌ ,白蛋白 33ｇ/Ｌ ,球蛋白2 7ｇ/Ｌ ,丙氨酸转氨酶 (ＡＬＴ)正常。临床诊断 :肝炎后肝硬化 ,合并门脉高压症。1996年 5月 2 2日行背驮式原位肝移植术。术后第 7ｄ肝穿刺活检显示多数汇管区有中度淋巴细胞浸润 ,并夹杂有个别单核细胞、嗜酸性细胞和中性粒细胞 ,多数小…     

食管胃底曲张静脉栓塞加脾动脉栓塞法治疗急诊肝硬化上消化道大出血

目的探讨应用经皮经肝食管胃底曲张静脉栓塞(PTVE)联合经皮部分性脾动脉栓塞(PSE)治疗肝硬化门脉高压所致的急诊上消化道大出血的有效性和安全性。方法回顾性分析36例肝硬化门脉高压(不合并肿瘤者)所致的急诊上消化道大出血患者,均急诊行NBCA胶加弹簧圈栓塞食管胃底曲张静脉治疗,再于一周后行部分性脾动脉栓塞术,分析36例病例的近期疗效(6~18月)、并发症,评价该方法的有效性和安全性。结果36例病例均应用NBCA胶和弹簧圈栓塞食管胃底曲张静脉,术中术后未出现重大手术并发症,术后跟踪随访6~24月,有4例患者出现上消化道出血复发,其中1例患者复发出现在介入栓塞后的第二天,再次行栓塞治疗后好转,余3例患者复发的上消化道出血均不严重,经内科保守治疗后恢复。结论NBCA胶配合弹簧圈栓塞食管胃底曲张静脉治疗肝硬化门脉高压所致的上消化道出血是有效的安全性,加用部分性脾动脉栓塞术可降低门静脉压力,提高单纯性食管胃底曲张静脉栓塞的疗效。     

经皮胃底曲张静脉栓塞术治疗肝硬化门静脉高压合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者的临床价值

目的:分析经颈静脉肝内门体分流术(Transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)治疗肝硬化门静脉高压合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者的临床价值.方法:选取本院2016年2月至2019年3月收治的120例肝硬化门静脉高压合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者作为研究对象,根据手术方法为经皮胃底曲张静脉栓塞术(Percutaneous Transhepatic Varices Embolization,PTVE)或TIPS分为对照组(n=62)和观察组(n=58),比较两组患者的手术效果和术后肝功.结果:术后两组门静脉压均较术前明显降低,观察组显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).两组血清总胆红素(Total bilirubin,TBIL)、直接胆红素(Direct bilirubin,DBIL)及Child-Pugh评分在术前和术后6个月均无明显差异(P>0.05);观察组术后1个月和3个月TBIL、DBIL及Child-Pugh评分均显著高于对照组(P<0.05),且观察组术后再出血发生率显著低于对照组(P<0.05).结论:利用TIPS治疗肝硬化门静脉高压合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者可有效降低患者门静脉压,并降低再出血的发生率;对患者肝功能的影响可在短期内恢复;值得临床推广应用.     

断分流联合术治疗门脉高压症117例分析

目的　探讨断分流联合术对门脉高压症的疗效。方法　总结 1989至 2 0 0 1年采用断分流联合术治疗的 117例门脉高压的疗效与经验。结果　所有患者肝功能均为childA～B级 ,均为择期手术 ,术前FPP为 ( 2 93± 0 3 1)kPa ,无一例手术死亡。术后随访 96例 ,再出血 8例 ,肝性脑病 16例 ,总病死率 13 67%。结论　断分流联合术综合了断流和分流的优点 ,是目前治疗肝功能A、B级门脉高压症的理想术式 ,但在治疗中须注意防止两种术式缺点的叠加作用     

肝硬化门脉高压与消化性溃疡的关系

目的：探讨肝硬化门脉高压症与消化性溃疡的关系。方法：对87例肝硬化上消化道出血的患者进行急诊胃镜检查,明确食管静脉曲张程度及消化性溃疡的部位。结果：在所有不同程度食管静脉曲张患者中,其中合并消化性溃疡者20例,消化性溃疡发病率为23．0％,轻、中、重度食管静脉曲张患者中消化性溃疡发病率分别为4．2％、13．6％、23．6％,23．0％,结论：肝硬化食管静脉曲张程度与消化性溃疡关系密切（P＜0．01）。     

门静脉高压症合并胆石症的同期手术治疗

目的：对门静脉高压症合并胆石症采用同期手术治疗与分期手术治疗进行对比分析。方法回顾性分析2004年4月~2014年4月在我院进行手术治疗的肝硬化门静脉高压症合并胆石症患者161例,对符合分组条件的102例患者依据治疗方法进行分组分析。 A组患者53例院同期行脾切除+贲门周围血管离断+胆囊切除或胆囊大部分切除或胆管切开取石术。 B组49例院先行脾切除+贲门周围血管离断术,1年内二期行胆囊切除或胆囊大部分切除或胆管切开取石术。对两组患者的手术治疗效果进行分析和对比。结果同期组患者总手术操作时间,术后恢复时间,手术出血总量均好于分期组,对比存在明显的差异,具有统计学意义(P<0.01)。同期组术后并发症发生情况对比分期组无明显差异,不具有统计学意义(P>0.05)。结论在掌握好手术适应症,选择好手术时机及正确的术中处理的前提下,对于肝硬化门静脉高压症合并胆石症采用同期手术治疗的方案不但能够避免患者的二次手术创伤,减少患者手术出血总量,缩短术后恢复时间,明显降低患者的身体负担和经济负担,改善患者的生活质量,,安全性较高,手术耐受情况较好。