糖尿病乳酸性酸中毒(LA)1例抢救

患者,女,63岁,因恶心呕吐1天入院,伴胸闷心慌,上腹部疼痛.有糖尿病史5年,近1月因化验尿糖4+,服降糖灵150mg/次tid一个月.查体:T36.5℃,P110次/分,R32次/分,Bp90/60mmHg,神志清,烦躁不安,呼吸深快,面色潮红,双肺呼吸音粗,心率110次/分,律齐,心音低钝,腹软无压痛.入院化验:血糖5.8mmol/L,CO2-cp12mmol/L,K+4.02mmol/L,Na+142mmol/L,Cl-112mmol/L,尿蛋白2+,尿酮体+,尿糖2+,入院诊断乳酸性酸中毒.立即给予吸氧,患者迅速出现心跳骤停,立即静推5%SB60ml并行心脏按压及气管插管心跳恢复窦律,此后反复出现心跳停止共5次,均给5%SB60ml静脉推注心跳恢复窦律,再次复查CO2-CP为6mmol/L,9mmol/L,于应用5%SB530ml后测血气分析:HCO3-11.2mmol/L,ABE-11.3mmol/L,SBE-12.7mmol/L,PH7.40,AG28mmol/L继续应用1.3%SB缓慢静滴,应用血管活性药物维持血压,输液,给5%GNS加胰岛素按2～3g糖给1u胰岛索应用,纠正电解质紊乱,24小时共用5%SB730ml,输液4750ml,3天后CO2-CP正常,生命体征平稳.     

糖尿病酮症酸中毒并高渗综合征

患者男性,37岁.因烦渴、多饮、多尿、食欲亢进、消瘦两个月出现晕厥一天急诊住院.否认糖尿病家族史.入院时查:BP9/6kPa,神志清楚,反应迟钝,皮肤弹性极差.心肺腹、神经系统检查未见异常;实验室检查:血糖35mmol/L,CO2CP12mmol/L,血清K+5.1mmol/L,Na+154mmol/L,尿糖++++,尿酮体+++;诊断:糖尿病酮症酸中毒合并高渗综合征.     

ST段呈尖峰样抬高心肌梗死1例

患者男性,58岁.因胸痛9h入院.有冠心病、2型糖尿病史.查体:血压96/55mmHg,心率99次/分,律齐,呼吸24次/分.血液检查:肌钙蛋白90.19ug/L,门冬氨酸转移酶313u/g,丙氨酸转移酶104u/g,血糖12.4mmol/L,血钾6.0mmol/L,肌酐213umol/L,肌酸激酶MB 87.4ug/L,肌红蛋白568.4ug/L.     

严重低血钾致双向性室性心动过速1例

患者女,48岁,因蓉力性心累,气促10年阿-斯发作2次入院,入院时ECG:心房纤颤,频发室早,双向性室性心动过速(图一),急查血生化:K~+2.14mmol/L,Na~+136mmol/L,Cl~-110mmol/L,CO_2CP20.1mmol/L,Ca~(2+)2.25mmol/L,入院后立即给予大剂量补充氯化钾和硫酸镁,血钾升至3.6mmol/L时,阿-斯发作现象消失,ECG示心房纤颤。     

高血钙心电图1例

患者男性,70岁.因患多发性骨髓瘤4年,四肢关节疼痛两周人院.查体:体温38.2℃,心率99次/分,呼吸18次/分,血压130/70mmHg.消瘦,双肺未见异常.心界不大,心率99次/分,律齐,无杂音.四肢关节无红肿崎形,无压痛,双下肢不肿.X线胸片、DR报告示:双肺未见明显异常,主动脉硬化,双手掌、尺挠骨、胫骨、膝骨骨质及肋骨骨质改变,考虑多发性骨髓瘤.B超示:脾稍大,肝胆胰正常.超声心动图示:主动脉增宽,左室充盈性降低.入院时血钙4.35mmol/L,血钠134mmol/L,血钾3.8 mmol/L,临床诊断:多发性骨髓瘤,电解质紊乱.心电图(图1A)示:心率106次/分,QRS波群0.14s,呈完全性右束支阻滞.     

急性腹泻伴巨大J波

某男 ,8 0岁 ,因便秘在外院服用中药 (具体药物不详 ) ,服后出现腹泻 ,于次日来我院就诊。体查 :T36 .8℃ ,P30次 /分 ,BP39/30mmHg。神志恍惚 ,瞳孔等圆等大 ,对光反射迟钝 ,心律齐 ,未闻及心脏杂音 ,听诊两肺无异常。实验室检查 :血K+ 4 .3mmol L ,Na+ 14 0mmol L ,Cl- 99mmol L ,Ca2 + 2 .5 2mmol L ,Mg2 + 1.1mmol L ,尿素氮 6 .3mmol L。心电图 :窦性心动过缓 ,心率 30次 /分 ,肢体导联低电压 ,各导联均可见巨大J波 (见附图 )。住院期间心电监护未发现有室早及室速等恶性心律失常发生。临床诊断 :急性药物性腹泻 ,重度脱水 ,低…     

特发性右室流出道室性心动过速伴心室复合电交替1例

患者 ,男 ,41岁。因阵发性心悸、胸闷 1 0年 ,加重 1年入院 ,既往无预激综合征 (WPW )病史。曾在外院心电图检查示室性心动过速 ,QT间期 0 .41ms。入院体检 :T 36.7℃ ,P 72次 /min ,R 2 0次 /min、BP 1 2 0 /77mmHg( 1mmHg =0 .1 33kPa)。心律齐 ,72次 /min ,各听诊区无杂音 ,心浊音界无扩大。X线胸片及心脏彩超未见异常 ;动态心电图示窦性心动过缓 ,偶发房性期前收缩 ,偶发室性期前收缩 ;电解质检查示K+3 .96mmol/L ,Na+1 45mmol/L ,Cl- 1 0 3mmol/L ,Ca2 +1 .99mmol/L。心动过速发作时常规 1 2导联心电图 (图 1 )示 :各导联P波…     

妊娠相关性暴发性1型糖尿病并死胎一例

患者,女,29岁.身高160 cm,体重60kg,BMI 23.4 kg/m2,因"停经30+5周,口干,多饮多尿伴发热,胎动减少2天",于2010年5月2日入院.入院前2天因受凉感冒开始发热,同时出现口干,多饮及多尿,自觉胎动减少.既往无糖尿病及糖尿病家族史.孕28周行50 g糖筛查试验示1小时血糖7.6mmol/L.入院检查:口服葡萄糖耐量试验空腹4.4 mmol/L、1小时8.3 mmol/L、2小时6.5 mmol/L、3小时5.6 mmol/L.生育史:孕2产0.入院体格检查:体温36.5℃,脉搏115次/分,呼吸28次/分,血压100/55 mm Hg,神志清楚,脱水貌,心、肺无异常,剑突下轻压痛,无反跳痛,病理反射未引出.     

自身免疫性胰腺炎伴炎症性肠病一例

患者女,73岁,持续性上腹疼痛伴恶心呕吐、发热2 d,伴有后背疼痛.3 d后出现脓血便,每日2次.既往有糖尿病病史.入院体检:体温38.7℃.实验室检查:血淀粉酶640 U/L,WBC 11.4 × 109/L,HB 123 g/L,NEUT 85.6%,Bun 8.7 mmol/L,Cr 95 μmol/L.ALT 360 U/L,空腹血糖9.1 mmol/L,抗核抗体( + ),IgG 123 g/L.     

血液透析致阵发性心房颤动伴ST-T缺血性改变1例

患者女性,65岁。因反复浮肿38年,加重伴少尿、头昏、恶心2周入院。体检:T36.5℃,P75次/min,R18次/min,BP130/80mmHg。贫血貌。心界不大,心率75次/min,心律齐,心尖区可闻Ⅲ级收缩期杂音。双肺无殊。肝脾无肿大。双下肢凹陷性水肿。实验室检查:尿常规:蛋白++～+++。血常规:RBC1.5×1012/L,HB45g/L。肾功能检查:BUN45.73mmol/L,Cr1203μmol/L,UA638μmol/L,血清电解质K+6.81mmol/L,Na+144.71mmol/L,Ca2+1.02mmol/L,Mg2+0.942mmol/L,P+54.14mmol/L,CO2CP8.3mmol/L。血脂正常。心电图正常。临床诊断:慢性肾小球肾炎,慢性肾功能衰…     

甲状腺术后低钙血症合并低镁血症致早发手足搐搦症一例

患者女,23岁,颈前部肿大伴心慌1年。门诊曾查T_315.4nmol/L,T_4240nmol/L,TSH4.2mU/L,诊断为甲状腺功能亢进症(甲亢)。口服他巴唑治疗。1岁时曾患小儿麻痹症。入院体检T37℃,P96次/分,BP16/9.3kPa。甲状腺Ⅱ°肿大,心律规则,双下肢肌萎缩,双足呈马蹄内翻畸形。实验室检查:血、尿常规未见异常,肝功能正常。血钙0.222mmol/L,血磷1.55mmol/L,血镁1.1mmol/L。T_32.26nmol/L,     

侵肺巴斯德氏菌感染致横纹肌溶解症和弥漫性血管内凝血一例

患者,男性,20岁,全身不适9小时,高热、意识不清伴紫癜5小时入院.发病前1个月有新疆居住史.住院当天凌晨诉全身不适,腓肠肌显著疼痛,体温未测,4小时后诉头痛,显著乏力,体温38.7℃,最高体温40℃,意识模糊.1周前接种流脑疫苗.入院时体格检查:体温39.5℃,脉搏116次/分,呼吸28次/分,血压90/60 mm Hg,意识模糊,间断清醒,能完成指令,颈软无抵抗,无偏瘫,无癫痫,全身皮肤、黏膜广泛出血点、瘀点、瘀斑,浅表淋巴结检查(-),头颅CT检查未见异常,血常规:白细胞4.21×109/L,中性粒细胞0.85,其余正常,C反应蛋白31mg/L.血生化检查:肌酸激酶868 U/L,肌酸激酶同工酶23.9U/L,乳酸脱氢酶578 U/L,丙氨酸氨基转移酶82 U/L,其余正常.血电解质检查:钾离子3.87 mmol/L,钠离子131 mmol/L.     

椎基底动脉供血不足并呼吸困难误诊1例

患者男,77岁。因经常咳嗽15年,反复发作胸闷憋气1年,加重5天入院。既往有慢性支气管炎病史15年,高血压病史10年,近1年来反复发作性胸闷憋气,并进行性加重。曾在多家医院就诊,诊断为慢性支气管炎并感染。近5天又出现上述症状,经静注抗生素后效果不佳入院。查体:T36°C,P81次/min,R26次/min,Bp24/13kPa。呼吸急促,面部轻度浮肿。双肺呼吸音稍粗,可闻及哮鸣音、肺底少量湿罗音。心率81次/min,律整。腹(—)。血WBC10×109/L,N0.72,L0.21,CO2-CP25mmol/L,血K 3.7mmol/L,Na 140mmol/L,Cl-96mmol/L,BUN6.25mmol/L。诊断:慢性支气管炎并…     

流行性出血热致3°房室传导阻滞

患者男性,19岁。因发热、呕吐、腹泻三天入院。既往无心、肾疾病史。查体:T37℃,P96次/分,R24次/分,BP12/7KPa。神志清,精神差。全身皮肤粘膜未见出血点,球结膜充血水肿不明显。口唇无紫绀。颈软,无抵抗。心率96次/分,律齐,心音强,未闻及早搏和杂音。两肺呼吸音清晰。腹平软,肝脾助下未触及,全腹有不固定压痛,双侧肾区叩击痛阳性。实验室检查:Hb133g/L,WBC27.2×10~9/L,N0.88,L0.12,BFC89×10~9/L,BT2′,CT3′,尿蛋白2+,BUN13.43mmol/L,Cre290.1mmol/L,K~+5.7mmol/L,Na~+136mmol/l,Cl~-86mmol/L,Ca~(2+)1.35mmol/L,CO_2CP14.1mmol/L。出血热特异性IgM抗体强阳性。临床诊断:流行性出血热     

2型糖尿病合并子宫积脓致继发性化脓性腹膜炎

病例资料患者,女性,61岁,农民.因多饮、多尿、消瘦5年,尿痛20天,间断下腹痛6天,加重6小时于2004年7月28日入院.查体:体温35.8℃,脉率84次/分,呼吸19次/分,血压14.5/10KPa.神志清晰,查体合作.心肺挝无异常.下腹部压痛,,反跳痛不明显,肝脾未触及,叩鼓音,移动性浊音阳性,肝区及肾区无叩击痛,肠鸣音正常.下肢无水肿.神经系统检查阴性.急测血糖25.6mmol/L,尿常规:葡萄糖++,蛋白质+,酮体++,镜检白细胞8～10/HP.血常规WBC19.8×109/L,中性分类92.7%.血钾3.67mmol/L,钠137.9mmol/L,氯104.2mmol/L.二氧化碳结合力20.8mmol/L.肝功、肾功正常.胸片正常.B超:肝胆、胰、双肾未见异常,腹腔内见直径2.5cm液性暗区,不均匀.腹水常规:脓性,蛋白质阳性,镜检脓细胞满视野.     

糖尿病低血钙致明显J波1例

患者,男,52岁。糖尿病8年,近半个月精神差、胸闷、心慌,入我院急诊科。T35·5℃(腋下)P74次/min,BP90/60mmHg(1mmHg=0·133kPa),HR75次/min,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,两肺呼吸音稍粗糙,腹软、肝脾肋下未触及。血常规各项指标在正常范围,查心肌酶谱正常,随机血糖7·8mmol/L,血K+4·9mmol/L,Na+135mmol/L,Cl-98mmol/L,Ca2+1·5mmol/L,尿蛋白++,尿素氮7·0mmol/L(正常2·5~6·4mmol/L),血肌酐130mmol/L(正常70~121mmol/L),尿酮体(+),超声心动图检查、X线胸片均未见异常。临床诊断:2型糖尿病,糖尿病肾病,低血钙。心电图示(图1),…     

心律平致室性心动过速1例

患者男,72岁,因头昏、心慌半个月入院。有风湿性心脏病病史30年。查体:P89次/min,Bp18/12kPa。心界稍扩大,心率100次/min,心音强弱不等,心律绝对不齐,二尖瓣区可闻及隆隆样舒张中晚期杂音,P_2>A_2。ECG示房颤。实验室检查:血K~+4.5mmol/L,Na~+139mmol/L,Cl~-100mmol/L。初诊为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、房颤。即予口服心律平100mg,每日3次。总量达300mg时,     

磷化锌中毒引起左房心律伴文氏型传出阻滞

患者女性,17岁。于1986年11月18日4时自服磷化锌10g。5小时后开始恶心呕吐,吐出黑灰色胃内容物,量较多,即来院抢救。入院体检:T36.5℃,P72次/分,BP110/70;神志清,心肺正常;腹软,剑突下轻度压痛,确诊为磷化锌中毒。入院后大便4次,首次呈黑色,后3次为黄色稀便。次日实验室检查:三大常规正常,血钾4mmol/L,钠128mmol/L,氯99.7mmol/L,BUN4.7mmol/L,CO_2CP25.16mmol/L。入院当天15时心电图(附图)示:各导联均以     

高血钾致室内阻滞呈手风琴样效应一例

高血钾常致窦-室传导,同时伴有室内传导阻滞,而致左右束支交替传导阻滞并呈手风琴样效应者少见,现报道一例。 患者女性,67岁,于1993年4月16日因痛风性肾炎、尿毒症入院。查血:K~+7.12mMol/L,N_a~+116.3mmol/L,cl~-89mmol/L,Ca~++0.9mmol/L。 图示avF导联a、b两条系连续描记。P波消失,R-R0.74-0.78s(约80次/min)。QRS分三种类型:①     

糖尿病酮症酸中毒诱发葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症患者溶血发作一例

患者 ,男 ,2 9岁。多饮、多尿、体重下降 1个月 ,症状加重伴恶心、呕吐 1天入院。一个月来体重下降 4kg ,无发热、咳嗽、尿急、尿痛等症状。无糖尿病家族史。门诊检查 :神清、轻度脱水貌、呼气有烂苹果味 ;体温 36 4℃ ,脉搏 10 2次 /min ,呼吸 2 6次 /min ,血压 12 4 /80mmHg。尿酮体 ,尿糖 ,尿胆原± ,尿胆红素阴性 ;心肺肝肾见异常。入院时查血钾、血钠在正常范围 ,血糖 2 9 0mmol/L ,二氧化碳结合力(CO2 CP) 10 8mmol/L ,尿素氮 (BUN) 7 94mmol/L ,肌酐 (Cr)12 8 0 μmol/L ,血 pH值 7 14 ,剩余碱 - 2 1mmol/L ,血红蛋白(…