急诊科深静脉穿刺置管术技能培训体会

深静脉穿刺置管术作为急诊科最常用的临床基本操作技能之一，常用于大量补液、中心静脉压力测定、化疗药物给药、肠外营养、临时心脏起搏以及血液净化治疗，尤其对急危重症的监测和治疗有着非常重要的意义[1]。我科结合实际情况，积极探索具有急诊科特色的深静脉穿刺置管术培训培训方法，     

模拟培训在急诊中心静脉置管培训中的应用

目的比较模拟培训和传统培训方法在急诊住院医师中心静脉置管中的效果。方法 2016年5月1日至2017年5月1日,选取40名某教学医院急诊科轮转的住院医师。随机分为传统培训组和模拟培训组,分别进行中心静脉穿刺培训,培训后每人独立完成1例颈内静脉置管操作,并填写操作调查表。比较两组穿刺成功率、总操作时间、试穿刺次数和并发症发生率等。结果传统培训组有18名学员完成,模拟组共19名学员完成(完成表示独立完成1例操作并完整填写调查表)。完成学员中模拟组穿刺成功率73.7%,传统组穿刺成功率33.3%,模拟组穿刺成功率较传统组明显提高(P<0.05);模拟组总操作时间(21.3±4.0)min,传统组(31.3±5.9)min;模拟组试穿次数(2.1±1.0)次,传统组(4.5±1.0)次;模拟组并发症发生率16%±37%,传统组38%±50%;模拟组与传统组相比,操作时间显著缩短(P<0.05),穿刺次数显著减少(P<0.05),并发症发生率显著降低(P<0.05)。结论模拟培训与传统培训相比提高了急诊住院医师颈内静脉置管成功率,缩短了操作时间,降低了并发症发生率,值得教学医院在住院医师培训中推广应用。     

喜辽妥联合镇痛灸治疗静脉炎的临床观察

<正>经外周置入中心静脉导管(PICC)是一种从外周静脉导入且末端位于中心静脉的深静脉置管技术,临床护理中主要适用于需长期输液及输注化疗药物等情况,不仅能解除反复静脉穿刺带给患者的痛苦,还能保护外周静脉[1]。但我们在临床中发现PICC存在一些并发症,如穿刺失败、脱落、静脉炎等。特别是在输注化疗药物时,由于化疗药物浓度高、刺激性强,操作不当可致局部软组织及血管内皮损伤,从而引起给药静脉及临近组织出现红、肿、热、痛、血管硬结等化学性静脉炎,严重影响患     

1例静脉滴注长春瑞滨渗漏的护理体会

<正>长春瑞滨是一种半合成的长春花生物碱类化合物,抗癌谱广,在治疗晚期乳腺癌具有良好的效果。我科于2013年2月,1例患者签署拒绝采用中心静脉置管(CVC)和经外周深静脉置管(PICC)输注长春瑞滨的知情同意书后,在外周左前臂静脉置留置针输注长春瑞滨发生渗漏致皮下组织严重反应,现将护理体会报告如下。     

144例深静脉置管的护理体会

深静脉置管已广泛用于临床,尤其是危重病人的抢救治疗方面应用较多.它既避免了病人忍受多次穿刺的痛苦,又方便药物能及时有效的进入病人体内,尤其是肿瘤化疗病人,深静脉置管的可行性充分体现出来.     

中心静脉导管置管术在严重烧烫伤患者中的临床应用

目的探讨经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）在烧烫伤患者临床应用的效果,为PICC在危重烧伤患者救治中应用的可行性及安全的留置时间提供理论依据。方法选择烧伤面积大于30%TBSA的烧伤患者60例,完全随机抽取30例行PICC穿刺置管为PICC组,30例行锁骨下静脉穿刺置管为深静脉组,比较两组导管留置时间,置管后3d、7d、14d穿刺口细菌培养阳性发生率,经导管抽血进行血培养阳性发生率及不良事件发生情况。结果 PICC组较深静脉组导管留置时间更长,留置时间为（17.5±3.3）d,穿刺口细菌培养阳性发生率无差别;PICC组不良事件发生率低于深静脉组。结论 PICC置管能够有效降低穿刺次数,保证补液治疗的连续性,提高特殊药物的使用安全性,为危重烧伤患者长期、安全、有效补液拓展更便捷的途径。     

德莫林联合地塞米松软膏治疗PICC致局部湿疹

PICC系经外周静脉置入中心静脉导管,因其具有留置时间长,能够安全地输注刺激性药物,保护患者血管,减轻患者痛苦,降低护理工作量等特点而广泛运用于肿瘤化疗患者。但是由于肿瘤患者化疗疗程长，PICC留置时间长，穿刺点局部皮肤反复受碘伏、乙醇刺激，经多次化疗后机体抵抗力降低，皮肤黏膜保护屏障能力下降[1]，加之敷贴透气性不良，导致患者发生水泡、湿疹等过敏症状，我科自2006年推广PICC置管术以来,穿刺点周围皮肤湿疹时有发生,特别是夏季及化疗间歇期院外携带PICC管患者,表现为红斑、散布或成群的红色丘疹、肉眼难见的水疱,有继发感染时可起脓疱,严重时渗液较多,露出红润潮湿的糜烂面。在造成患者痛苦的同时,也增加了护士的工作量。2012年1月~2013年1月,我科采用地塞米松外涂加德莫林换药取得了很好的疗效,现报告如下。     

颈部深静脉穿刺置管三维虚拟穿刺仿真模型构建

背景：应用颈部深静脉三维可视化模型进行虚拟穿刺仿真,提高临床深静脉穿刺技能的研究还处在探索阶段。 目的：寻求三维虚拟穿刺仿真技术在颈部深静脉穿刺置管中的应用 方法：取健康志愿者CT断面图像,Mimics软件对颈部各种组织半自动分割和重建,三维化显示颈部深静脉及周围解剖结构,并模拟颈部深静脉穿刺,包括模拟颈内静脉,锁骨上静脉和锁骨下静脉穿刺。 结果与结论：成功模拟颈部3种深静脉穿刺,显示虚拟穿刺针和周围解剖结构三维毗邻关系,并测量穿刺进针的安全角度、深度、最佳穿刺路径。三维虚拟穿刺仿真技术为颈部深静脉穿刺提供直观形态学参考。 中国组织工程研究杂志出版内容重点：肾移植;肝移植;移植;心脏移植;组织移植;皮肤移植;皮瓣移植;血管移植;器官移植;组织工程全文链接：     

客观结构化临床考试(OSCE)在麻醉科住院医师评估中的应用

目的针对麻醉学住院医师规范化培训的特点,建立客观结构化临床考试(OSCE)方案并予以实施,探寻评价麻醉学住院医师临床能力的新方案。方法设计OSCE站点(包括考核病例编写、标准化病人培训及各站点评分表编制等);组织2018年、2019年第3年住院医师进行OSCE;根据编制的评分表对住院医师的各站表现进行评分并对各站成绩进行比较。结果 OSCE共设置6个站点,分别为模拟口试、气管内插管术、椎管内麻醉穿刺术、深静脉置管术、心肺复苏术及麻醉访视,考试时间共70 min。共44名住院医师参加考试,平均成绩均合格。比较模拟口试、操作技能、麻醉访视3项成绩发现,住院医师的操作技能成绩显著高于模拟口试和麻醉访视成绩(P0.01),模拟口试显著低于麻醉访视成绩(P0.01)。3项成绩两两之间均存在中等程度的正相关关系。结论 OSCE能够多方面评价麻醉科住院医师的临床能力,是麻醉科住院医师临床能力考核的有效方式。     

四川大学华西医院病理住院医师培训工作简介

住院医师培训是医学生毕业后继续医学教育的重要阶段，是医学生进入职业生涯的必经之路。欧美和亚洲部分国家、我国香港、台湾地区已先后开展了该项工作，并根据各自的具体情况和条件，形成了完整而规范的住院医师培训体系，培养了大批合格的医师。这些经过正规的住院医师培训的年轻医师不仅具有坚实的医学基础知识和基本技能，还具备了较强的实际工作能力，成为一名合格医师并具备了独立执业的资格。我们借鉴了国外住院医师培训的成功经验，并结合国内的具体情况和我院的综合实力，从2001年起，开始对大学本科或医学七年制毕业分配来我科的医师进行病理住院医师规范培训。从2004年起，开始面向全国招收病理住院医师。现将我们在病理住院医师规范培训方面开展的一些工作进行简要介绍。