高压氧治疗颅骨缺损修补术过程中并发癫痫一例

患者女性，20岁，因车祸伤及头部后30min入院。颅脑CT示：左侧硬膜下血肿，左侧蛛网膜下腔出血，颅骨底骨折。Glasgow评分：6分。行颅内血肿清除＋去骨瓣减压术后治疗顺利，患者恢复良好，4个月后再行颅骨缺损修补术，手术后患者出现失语。患者生命体征平稳，既往无癫痫病史。采用6人空气加压舱，一名护士陪舱，患者平卧位，使用吸氧面罩＋2．5L呼吸气囊连续供氧装置，加压20min，治疗压力于0．2MPa时稳压，患者开始吸氧，于15min后患者突然出现口角抽搐，牙关紧闭，口吐白沫，昏迷不醒。立刻停止吸氧，摘除面罩，清除患者口腔内分泌物，头偏向一侧，保持患者呼吸道畅通。静脉注射10mg安定，症状改善不明显，     

慢性硬膜下血肿术后并发对侧急性硬膜下血肿2例报告

例1男68岁。入院前2个月不慎跌例，左侧颞部着地，伤后头痛、头昏，渐缓解。1个月后上述症状复发并逐渐加重，右侧肢体乏力。右侧肢体肌力Ⅲ级。颅脑CT扫描示：左侧慢性硬膜下血肿（含血量约80m1），中线右移约16mm。遂在CT导引下局麻行钻孔血肿引流术。术后头痛、头昏减轻，     

溶血性贫血致开颅术后颅内血肿1例

溶血性贫血致开颅术后颅内血肿１例武警青海总队医院外二科李志勇王晋（西宁８１００００）关键词溶血性贫血开颅术颅内血肿患者,男,２０岁。因重型颅脑损伤于１９９４年７月行急诊开颅双侧去骨瓣减压、血肿清除、气管切开术,术中输血１２００ｍｌ,痊愈出院。因开颅术...     

床旁锥颅、穿刺、碎吸术抢救重型特重型颅脑损伤脑疝52例

我科自2002年5月~2004年11月对收治的52例重型特重型颅脑损伤脑疝患者,先床旁行锥颅、穿刺、碎吸术,术后根据情况再行开颅清除血肿去大骨瓣减压术,结合综合治疗,获得满意疗效,现报告如下。1对象和方法1.1对象52例中男32例,女20例;年龄18~56岁,平均38.6岁。致伤原因:车祸34例,砸伤及打击伤6例,摔伤5例,坠落伤7例。术前格拉斯哥昏迷分级评分(Glasgow ComaScale,GCS):3~5分22例,6~8分30例。单侧瞳孔散大36例,双侧瞳孔散大16例。血肿类型:单纯硬膜外血肿8例,单纯硬膜下血肿21例,脑内血肿9例,脑内多发血肿5例,硬膜外、下混合血肿9例。其中合并…     

老年外伤性颅脑损伤52例的护理体会

老年外伤性颅脑损伤因其自身生理、病理特点 ,近年来逐渐受到重视。我科近 2年共收治 5 2例老年外伤性颅脑损伤患者 ,现将护理体会报告如下 :1　临床资料1 1　一般资料　本组 5 2例 ,男 4 6例 ,女 6例 ;年龄 6 0岁～80岁 ,平均 6 5 8岁。致伤原因 :车祸伤 34例 ,跌伤 11例 ,击伤 7例。1 2　临床表现　伤后一直清醒 18例 ,有中间清醒期 2 4例 ,伤后即昏迷者 10例。主诉头痛 2 3例 ,恶心 31例 ,呕吐 3例。1 3　诊断与治疗　本组患者均行CT扫描 ,其中硬膜外血肿8例 ,硬膜下血肿 2 6例 (单侧 18例 ,双侧 8例 ) ,颅内血肿18例。本组病例均行手…     

急性脑梗死介入溶栓术后大面积皮下血肿一例

患者男,63岁.既往有6年高血压病史,于2001年3月8日突发左侧肢体偏瘫2h,急诊入院.头颅CT扫描确诊为:左侧腔隙性脑梗死,即行脑血管造影及溶栓术.     

颅骨修补术后外伤性脑囊肿消失2例

1．1 病例介绍 例1：患者女性，17岁，因车祸致伤头部后意识障碍2小时入院，昏迷状，双侧瞳孔直径约3mm，对光反射迟钝；左侧外耳道可见血痂，四肢对疼痛有回缩反应；肌张力无亢进。生理反射消失，病理反射未引出。格拉斯哥昏迷平分8分。门诊查头颅CT：左侧颞叶皮层下多发脑挫伤出血伴硬膜下血肿。入院后完善相关检查急诊行颅内血肿清除、去骨瓣减压术，术后患者临床治愈出院。出院3月后要求行颅骨修补再次入院，复查头颅CT见左侧颞叶外伤性囊肿，脑组织膨出。     

急性颅脑伤术后低颅压一例观察

颅脑手术后发生低颅压多出现在较大的慢性硬膜下血肿清除以后,而在急性颅脑外伤手术后少见.1989年我科收治了1例急性重型颅脑伤患者,术后发生低颅压,其临床表现貌似高颅压、脑疝.现报告如下.患者,男,19岁.从2.5米高处坠落致颅脑伤1小时,于1989年10月4日急诊入院、当时昏迷约10分钟,口鼻少量出血.体查:神志清楚,双     

桥小脑角区表皮样囊肿切除术后并发额叶急性硬膜外血肿1例

患者,女,27岁。因左侧面部疼痛3月入院。查体：神清,左侧面部痛、温、触觉减退,口角轻度右偏。MRI诊断：左侧桥小脑角区表皮样囊肿。于2013-08-09行左侧乙状窦后入路开颅切除囊肿,术后病理诊断：表皮样囊肿。术后患者清醒,轻度头痛,呕吐胃内容物1次,神经系统查体同术前,予以对症处理。术后第1日复查CT示左额部硬膜外血肿,血肿内分层,上半部呈低密度,下半部呈高密度。     

改良术式局麻下治疗慢性硬膜下血肿(附33例报告)

目的:探讨老年合并严重心肺疾患慢性硬膜下血肿患者的简易手术.方法:对33例慢性硬膜下血肿患者在局麻下进行钻孔引流,不进行冲洗.结果:33例患者,1例术后因经济原因放弃治疗,1例因术后疗效不佳改行骨瓣开颅清除血肿治愈,31例术后1个月复查头颅CT,23例硬膜下血肿完全消失;6例少量残留;2例复发,经再次手术治愈.结论:局麻下行慢性硬膜下血肿钻孔引流手术(不冲洗)较传统手术可缩短手术时间,简化手术操作,减少麻醉及手术并发症,且疗效好.     

颅内良性肿瘤术后并发对侧急性硬膜外血肿2例

例1,女,48岁。间歇性头痛、头昏10年。查体:意识清楚,四肢肌力、肌张力均正常,闭目难立征阳性,指鼻试验阴性。术前查出凝血功能均正常,颅脑MR I示:左侧后颅窝小脑幕脑膜瘤,肿瘤向小脑幕上下生长,病灶大小约4.5 cm×6 cm×7 cm。在静吸复合全麻下,右侧俯卧位,左乳突后S形切口幕上幕下联合入路,病灶全切,术中脑内压偏高,予去除骨瓣,瘤腔内放外引流管1根,术终麻醉未完全清醒,术后2 h后患者仍未清醒,双侧瞳孔等大、等圆,直径3.5 mm,对光反射迟钝,复查颅脑CT示:双额部硬膜外血肿,大小约5 cm×8 cm×4 cm。急诊行双额部开颅血肿清除术,术中未见…     

不同时机颅骨修补术联合标准去骨瓣减压术对颅脑损伤患者脑血流速度及预后的影响

目的 探讨不同时机颅骨修补术联合标准去骨瓣减压术(Decompressive craniectomy,DC)对颅脑损伤患者脑血流速度及预后的影响.方法 选取2018年10月-2019年10月收治的72例颅脑损伤患者作为研究对象,根据随机数字表法将其分为A组和B组,各36例.两组均行标准DC治疗,A组于DC后6个月行颅骨...     

创伤性胆囊破裂漏诊1例

病人 ,男 ,4 2岁。患者于 2 0 0 3年 11月 19日因车祸致头部外伤 ,当时昏迷 ,急诊行头颅CT示 :急性右侧颞部硬膜下血肿 ,股骨X线片示 :左股骨颈骨折。故急诊在全麻下行“开颅血肿清除术 +去骨瓣减压术” ,术后意识清。患者又于2 0 0 3年 11月 2 9日在全麻下行左股骨骨折切开复位内固定术。术后意识不清 ,处于浅昏迷状态。复查头颅CT示 :右侧硬膜下积液 ,于 2 0 0 3年 12月 7日在局麻下行“右侧硬膜下积液钻孔引流术” ,术后仍然昏迷。为行康复治疗由当地县医院转入我院康复科继续治疗。入院后查体 :巩膜轻度黄染 ,腹部膨隆 ,右上腹饱满 ,…     

改良大骨瓣开颅个体化外减压术治疗重型颅脑损伤伴急性硬膜下血肿

目的 分析改良大骨瓣开颅个体化减压术对重型颅脑损伤伴急性硬膜下血肿治疗效果和手术方法. 方法 回顾性分析2007年7月-2010年6月采用改良大骨瓣开颅个体化减压术治疗重型颅脑损伤伴急性硬膜下血肿患者81例(治疗组)与2004年7月-2007年6月采用标准外伤大骨瓣减压治疗同样的患者65例(对照组)的治疗效果. 结果 伤后6个月GOS评估法判定其疗效:治疗组良好(5分)21例,中残(4分)19例,重残(3分)24例,植物生存(2分)5例,死亡(1分)12例(P＜0.01),预后较好(良好/中残)占49%(P＜0.05),预后较差或差(重残/植物生存/死亡)占51%;对照组良好(5分)12例,中残(4分)9例,重残(3分)22例,植物生存(2分)3例,死亡(1分)19例,预后较好占32%,预后较差占68%.治疗组并发术后颅内血肿、硬膜下积液明显少于对照组(P＜0.05).结论 改良大骨瓣开颅个体化减压术治疗重型颅脑损伤伴急性硬膜下血肿有较好疗效,能有效降低大骨瓣减压术后并发症的发生.     

颅脑损伤后神经源性肺水肿21例诊治体会

198 6～ 2 0 0 0年 ,我院共收治颅脑损伤后神经源性肺水肿 (ＮＰＥ) 2 1例 ,将诊治体会报告如下。1　临床资料1 1　一般情况　男 16例 ,女 5例 ;年龄 7～ 6 5岁。发病原因 :脑挫裂伤 5例 ,硬膜下血肿 3例 ,硬膜外血肿 4例 ,弥漫性轴索损伤 2例 ,原发性脑干损伤 3例 ,脑内血肿 4例。均继发于颅脑损伤后 2ｈ～ 7ｄ ,平均 6 5ｈ。ＧＣＳ评分 :3～ 5分 7例 ,5～ 8分 14例 ;其中脑疝 9例。在发病后突然出现进行性呼吸困难 ,口鼻有大量粉红色泡沫痰溢出 ,双肺遍布湿音 ,经鼻导管吸氧 ,症状无改善。辅助检查 :均行头颅ＣＴ扫描 ,其中 4例行ＭＲＩ…     

病程达30年的慢性硬膜下血肿1例报告

颅脑损伤后3周以上出现症状者即为慢性硬膜下血肿。临床并不少见,其病程在一年内的屡见不鲜,而病程在30年的慢性硬膜下血肿尚未见报道,我院今年发现一例,报道如下: 1 病例摘要 男性患者,81岁。1999年11月15日以右下肢运动不     

1例植物状态患者的3次麻醉体会

病例男,22岁.2009年3月13日因外伤致"左侧硬膜下出血,脑挫裂伤,脑肿胀".急诊行颅内血肿清除术.术后患者意识未恢复,被诊断为 "植物状态".患者于外伤后41 d行"右侧脑室-腹腔分流术";外伤后1年行"左侧脑室-前角心房分流术";外伤后两年半行"颅骨缺损修补术".术前情况:患者呈植物状态,有无意识睁眼、闭眼、哭叫、肢体扭动,对疼痛刺激有强烈反应,表现为肢体扭动、抽搐等,呛咳、吞咽等反射存在.心率60~80 次/min,血压99~130/60~75 mmHg,已行气管切开(脑外伤后1 w),呼吸13次/min,吸氧情况下,SpO2约95%,余无明显异常.ASA分级Ⅲ级.     

临床问答

慢性硬膜下血肿术后有哪些主要并发症；慢性硬膜下血肿术后处理要点；外伤性脑脓肿行穿刺引流时应注意什么问题；小儿颅脑损伤临床表现有哪些特点；     

修补筛窦蝶窦骨折致脑脊液鼻漏1例

1病例报告患者男,23岁。因开放性颅脑损伤在外院行清创及颅内血肿清除术,术后出现脑脊液漏1个月余转入我院。颅底薄层轴位、冠状位CT和MRI扫描,确定脑脊液漏为筛窦、蝶窦骨折所致。全麻下采用前额部发际内双侧冠状切口、低位双侧额骨瓣开颅、硬膜外入路,行脑脊液漏修补术:(1)切     

高压氧治疗后发生气胸一例

患者．男性．24岁．于2002年2月2日因车祸致重度开放性颅脑外伤．2月2日及5日在某医院2次开颅血肿清除、左右骨瓣减压术．术后因患者呼吸困难行气管切开．胸片右侧气胸，行右侧胸腔闭式引流术。术后患者童样幼稚并出现全身皮下气肿．经积极抢救、抗炎、护脑、经胃管鼻饲流质营养支持1个月治疗．患者生命体征平稳．全身皮下气肿减轻．神志模糊．大小便失禁。为继续治疗于3月2日转入我院。