手术切除进展期胃上部癌82例临床分析

目的 探讨进展期胃上部癌手术路径的合理选择以及手术技巧与并发症的预防.方法 回顾性总结经根治性手术治疗的82例胃上部癌患者的临床资料,其中经腹手术48例(经腹组),经胸或胸腹联合手术34例(经胸腹组).结果 经腹组平均住院时间24 d,平均手术时间2 h 56min,平均输血量460 ml;经胸腹组则分别为28 d、3 h 50 min、720 ml.13例出现术后并发症,其中吻合口瘘4例(经腹组1例、经胸腹组3例)、切口感染2例、吻合口狭窄2例、术后出血2例、脓胸2例、膈下脓肿1例.2例死于吻合口瘘.结论 手术路径的选择主要依据肿瘤的具体情况而定,应合理掌握指征,对于非贲门胃上部癌、食管侵犯在2 cm或以下者以及Borrmann I、Ⅱ型的胃上部癌应优先考虑经腹路径的手术.     

胃管延迟拔除对食管癌术后颈部吻合口瘘愈合的影响

目的 探讨延迟拔除胃管对经"颈、胸、腹"三切口手术治疗食管癌术后出现颈部吻合口瘘愈合的影响.方法 将220例经"颈、胸、腹"三切口手术治疗食管癌术后5 d内出现颈部吻合口瘘的患者随机分成2组,A组继续保留胃管予胃肠内营养,共110例;B组仍拔除胃管进食,共110例.结果 A组颈部吻合口瘘愈合时间为(3.9±1.1)d,B组颈部吻合口瘘愈合时间为(8.5±3.6)d.A组颈部吻合口瘘愈合时间短于B组(P＜0.05).结论 对经"颈、胸、腹"三切口手术治疗食管癌术后出现颈部吻合口瘘的患者.应延迟拔除胃管,予胃管内注入流质进行胃肠内营养,有利于促进吻合口瘘的愈合.     

右胸膜顶食管胃吻合在食管癌根治术中的疗效观察

目的探讨食管中下段癌根治术中,右侧开胸胸内胃食管胸膜顶吻合术式,与传统的左侧开胸胸内胃食管主动脉弓上吻合术式比较,术后吻合口并发症的差异。方法回顾性分析行食管癌根治术病例,其中行右胸胸膜顶吻合术共109例,行左胸主动脉弓上吻合术103例。术后均进行24 h pH值监测和胃食管钡餐造影检查,比较2组病人术后吻合口并发症发生率的差异并进行相关的统计学处理。结果2组病人术后吻合口并发症(返流性食管炎、吻合口瘘和狭窄)的发生差异有统计学意义(P<0.05),经右胸胸膜顶吻合的病人术后吻合口并发症的发生较经左胸弓上吻合的病人明显减少。结论食管中下段癌病人采用经右胸胸膜顶吻合术式较左胸主动脉弓上吻合术式更能减少术后吻合口并发症。     

颈、胸、腹“三切口”食管癌根治术1559例

目的研究颈、胸、腹“三切口”食管癌根治术，对切除肿瘤的彻底性和防治主要并发症吻合口瘘的有利性。方法采用颈、胸、腹“三切口”行食管癌切除，全胃代食管术共1559例，介绍手术方法的改进，并发症的防治。结果手术切除率97％，手术死亡率为“0”。发生吻合口瘘155例，发生率为9．9％，无手术死亡。结论颈、胸、腹“三切口”食管癌根治术比其它术式对肿瘤的切除更彻底，对“三野”淋巴结的清除更容易，对腹腔粘连的处理更方便，减少了术后脓胸、胸胃综合征、乳糜胸、幽门功能不全等并发症的发生，大大降低了食管癌手术的死亡率。     

吻合口漏斗式包埋治疗食管癌137例报告

目的总结吻合口漏斗式包埋治疗食管癌的临床经验。方法对137例食管癌患者均行食管-胃胸内吻合。吻合口行漏斗式包埋。结果术后总并发症的发生率3．6％（5／137）；无一例吻合口瘘。结论吻合口漏斗式包埋治疗食管癌减少了术后并发症，降低了吻合口瘘的发生率，值得推广。     

食管贲门癌术后吻合口瘘的防治体会

目的探讨食管贲门癌切除术后吻合口瘘防治的方法。方法总结分析785例食管贲门癌切除术病例，术后发生吻合口瘘11例，其中颈瘘6例，胸内瘘3例（1例为颈吻合），纵隔瘘2例。早期瘘（术后3d内）2例，中晚期瘘9例。结果发现瘘后予抗感染、胸管引流、胃肠减压及营养支持治疗，颈瘘经换药10-20d后均治愈；纵隔瘘经禁食1周观察，无须再处理，均治愈。胸内瘘行空肠造瘘肠内营养，1-3个月治愈3例，死亡1例。结论颈吻合时重点注意降低吻合口张力，避免胸胃顶端血供受到较大影响；胸内吻合采用吻合器时重点注意避免食管残端荷包缝合不佳；经鼻肠管肠内营养可降低吻合口瘘的风险；对胸内吻合口瘘按其发展各阶段采取积极主动措施可获较好效果。     

腹路贲门癌根治78例体会

贲门癌由于位置关系手术径路难以达到理想,以往多采用胸路或胸腹联合切口进行手术治疗,但由于麻醉要求高,手术并发症多,故于1992年起有选择的进行腹路手术,缩短了手术时间,减少了术后并发症,现就我们的体会报告如下。 1 临床资料自1992年8月至1999年10月,我院共进行贲门周围癌手术146例,可切除124例,90例选择腹路,12例因病变范围较广而改行胸腹联合,余78例中有4例行全胃切除,6例吻合失败,2例改行手法吻合,余采用上海产EEA吻合器。 51例病理报告腺癌Ⅱ—Ⅲ级,印戒细胞癌8例;粘液腺癌11例。切除后病检4例食道切缘癌残留,2例胃残留。无1例吻合口瘘,3例有明显吻合口狭窄,12例出现饱食后呕吐,1例因胃镜发现残留“缝针”而诱发精神症状,1例术后第7天出现不明原因发热;B超、CT及血培养未发现吻合口瘘等感染病灶。术后住院时间7天～27天,平均总住院时间12.6天。     

后腹腔镜肾输尿管切除术治疗肾盂移行细胞癌（附24例报告）

目的 探讨后腹腔镜肾输尿管切除术治疗肾盂移行细胞癌的疗效及安全性.方法 将本院肾盂移行细胞癌46例按手术方法不同分成2组,其中后腹腔镜肾输尿管切除术（A组）24例,开放肾输尿管切除术（B组）22例.比较两组手术时间、术中出血量、术后住院天数、手术效果等指标.结果 A组后腹腔镜下肾切除手术时间（122±39）min,膀胱部分切除时间（38±17）min.术中出血量（131±24）ml均术后住院（10±3）d.术后膀胱肿瘤复发2例.B组肾切除手术时间（85±32）min,膀胱部分切除时间（36±19）min;术中出血量（229±53）ml;术后住院（11±3）d.术后膀胱肿瘤复发3例.两组膀胱部分切除手术时间、术后住院天数差异无统计学意义（P＞0.05）,术中出血量A组明显优于B组（P＜0.01）.平均肾切除时间B组较A组短（P＜0.01）.结论 对于肾盂移行细胞癌,后腹腔镜下肾输尿管切除术具有微创、安全可靠等特点,疗效与开放手术相当.     

食管癌手术中应用圆形吻合器的经验（附455例报告）

目的 评价食管癌切除器械吻合的效果.方法 应用圆型吻合器对455例食管癌切除后进行机械吻合.其中胸上段癌55例（12.1%）,胸中段癌265例（58.2%）,胸下段癌135例（29.7%）.结果 出现吻合口瘘12例,总的发生率为2.6%（12/455）.胸内吻合口漏发生率2.3%（9/397）,颈部吻合口漏为5.2%（3/58）,病死3例,均为胸内吻合口漏,病死率为25.0%（3/12）.结论 消化道圆型吻合器在上消化道重建手术中是安全可靠的,器械吻合是减少术后吻合口瘘的有效技术.     

胃底贲门癌经腹手术的探讨

目的:探讨胃底贲门癌经腹手术的适应症和优缺点及手术技巧.方法:对34例经腹手术的胃底贲门癌病例进行回顾性分析.结果:病例无吻合口瘘,标本经病理证实食管切缘无癌细胞残留,经腹手术者出血量少,术后恢复快,住院时间短.结论:胃底贲门癌经腹手术有利于腹腔转移性淋巴结的清扫,能避免食管切缘癌残留及吻合口瘘的发生.     

胃纳入食管床重建后动力学变化的研究

目的 观察食管中段癌切除胃经食管床主动脉弓上吻合术后重建胃的运动功能变化.方法 采用食管胃压力测定,放射性核素胃排空检查分别对20例术后6个月食管中段癌病人（研究组）及20例正常人（对照组）进行客观检查.结果 （1）术后6个月时胃静息压高于对照组（P＜0.01）.但研究组术后胃、吻合口、残余食管静息压比较差异无统计学意义（P＞0.05）.（2）术后近期研究组在各时间段胃排空百分数均较正常对照组为低（P＜0.01）.结论 经食管床主动脉弓上吻合术后重建胃呈一共同腔,吻合口处不存在高压带,胃排空延迟.     

间置空肠代胃在胃癌全胃切除术后的临床应用

目的：分析胃癌行全胃切除后I或Ⅱ型间置空肠代胃生理功能。方法：31例胃癌行全胃切除术，其中胃底贲门癌经胸腹联合切除8例，行I型间置空肠代胃吻合3例，Ⅱ型间置空肠代胃5例；胃体癌经腹切除者23例，其中I型吻合13例，Ⅱ型10例。结果：两组均无手术死亡率及吻合口瘘发生。术后1个月至6个月作钡餐检查，见间置空肠袢均呈不同程度的“囊袋”扩张。30－60min I型和Ⅱ型排空时间分别为62．5％和66．7％，80－120min内分别为37．5％和33．3％。饮食恢复正常，血浆总蛋白56－75g/L,占74．2％（23／31），46－55g/L 25.8%(8/31)。血红蛋白110－160g/L占38．7％（12／31），96－105g/L 61.3%(19/31).体重比发病前减轻3－5kg，从事较轻的体力劳动者9例。按Visik分级，全组患者生活质量达到Ⅱ-Ⅲ级之间。结论：临床Ⅱ，Ⅲ期的胃上部癌应选择行全胃切除术，而全胃切除术后间置空肠I型或Ⅱ型代胃能提高病人生活质量。     

食管癌切除管状胃替代重建84例分析

目的 探讨食管癌患者用管状胃重建上消化道的应用价值.方法 对开封市第一人民医院2008-01-2009-08食管癌84例患者手术实施直线切割缝合器胃小弯侧切除,用管状胃重建上消化道的资料进行回顾性分析,并重点探讨该术式在防止并发症方面的优势.结果 本组无胸胃综合征、反流性食管炎及胃漏发生,无吻合口瘘和吻合口狭窄,提高了患者的生活质量.结论 以直线切割缝合器制作管状胃,重建上消化道治疗食管癌可有效预防或减少胸胃综合征、反流性食管炎、胸胃漏、吻合口瘘和吻合口狭窄等并发症的发生,术后对患者肺功能影响小,远期生活质量高.     

吻合口胸膜腔外包埋治疗食管癌

目的总结吻合口胸膜腔外包埋治疗食管癌的临床经验。方法321例食管癌患者（胸膜腔外包埋组），均行食管胃胸内吻合，应用胸膜包埋吻合口，使吻合口置于胸腔外，与随机抽取321例同期进行食管胃胸内吻合传统方法包埋的食管癌患者（传统包埋组）进行比较。结果胸膜腔外包埋组，术后总并发症发生率为7．2％（23／321），吻合口瘘发生率为0．3％（1／321）；传统包埋组，术后总并发症发生率为11．5％（37／321），吻合瘘发生率为2．2％（7／321），两组比较差异均有统计学意义（P均〈0．05）。结论吻合口胸膜腔外包埋治疗食管癌减少了术后并发症，降低了吻合口瘘的发生率，值得推广。     

食管和贲门癌术后吻合口狭窄的预防措施

目的探讨导致食管、责门癌术后吻合口狭窄的原因，从中找出预防的办法，减少术后吻合口狭窄的发生率。方法回顾性分析1998年1月-2003年12月718例食管癌、贲门癌手术病例。结果术后吻合口狭窄发生率为4．0％（29／718），狭窄程度：轻度（0．5-1．0cm）15例；中度（0．2-0．5cm）11例；重度（0．2cm以下）3例。结论通过加强围手术期管理及改进吻合技术能有效减少吻合口狭窄的发生。     

腹腔镜治疗直肠癌术后局部复发的临床疗效评析

目的：探讨对直肠癌术后局部复发患者采用腹腔镜手术方法进行治疗后获得的临床效果。方法：将2017年6月～2020年5月本院收治的64例直肠癌术后局部复发患者按照数字奇偶法分组;腹腔镜组（32例）：采用腹腔镜手术方法完成疾病治疗;开腹组（32例）：采用开腹手术方法完成疾病治疗;对组间平均失血量、肛门排气时间、住院时间以及并发症（吻合口出血、肠梗阻、肺部感染、吻合口瘘、切口感染）情况展开对比。结果：腹腔镜组直肠癌术后局部复发患者平均失血量（207.16±44.21）mL少于开腹组平均失血量（416.95±70.66）m L(P<0.05);腹腔镜组直肠癌术后局部复发患者肛门排气时间（24.65±11.27）h、住院时间（8.53±2.17）d均短于开腹组的肛门排气时间（61.35±16.41）h、住院时间（13.61±3.71）d(P<0.05);腹腔镜组32例患者中,表现出吻合口出血患者0例;肠梗阻患者0例;肺部感染患者1例（3.13%）;吻合口瘘患者0例;切口感染患者1例（3.13%）;总计2例（6.25%）：开腹组32例患者中,表现出吻合口出血患者2例（6.25%）;肠梗阻...     

吻合器和吻合环在胃癌全胃切除术后消化道重建中应用

目的　总结吻合器和吻合环在胃癌全胃切除术后消化道重建中应用经验。方法　全胃切除后用Roux -en -Y方式重建消化道 ,其中食管空肠吻合由吻合器完成 ,而空肠之端侧吻合则由手工缝合或用可降解吻合环完成。结果　本组 5 6例食管空肠对端吻合及空肠端侧吻合均获一次性成功 ,无手术死亡 ,无吻合口瘘等。手术时间 1h30min～ 5h 10min ,平均 2h 4 0min ;其中 ,加用吻合环完成空肠端侧吻合者平均手术时间仅为 2h 10min。术后 6～12个月随诊检查胃镜或钡餐 ,5 4例吻合口愈合良好 ,仅 2例出现吻合口狭窄 ,并通过气囊扩张后症状明显改善。结论　在全胃切除后消化道重建中 ,与传统手工吻合相比 ,吻合器和吻合环有方便、快捷、可靠等优点 ,有利于防止吻合口瘘等并发症。我们认为只要病人经济条件允许 ,尽量采用一次性吻合器和吻合环重建消化道。     

选择性三野淋巴结清扫治疗胸中下段食管癌

目的探讨经左胸切口选择性三野淋巴结清扫术治疗胸中下段食管癌手术方法及淋巴结清扫效果。方法2005年6月至2009年3月手术治疗胸中下段食管癌213例,采用左胸第6肋间切口,对纵隔左右两侧同时进行淋巴清扫,并切除左右两侧纵隔胸膜,腹野清扫1—5组,7—12a组,16al、19组淋巴结,颈野仅做食管系膜内淋巴结摘除。结果213例共检出淋巴结14197枚,平均（66．65±24．73）枚;淋巴结转移105例,转移率49．29％（105／213）,转移淋巴结423枚,转移度2．97％（423／14197）,术后病理检查食管标本上下切缘均无癌残留。手术时间2．92～4．67（3．37±0．42）h,术中术后输红细胞0—6^u（1．08±0．93）^u;术中术后输血浆0—1400（103．77±184．89）ml;住院时间14—39（17．64±4．12）d。无喉返神经损伤,无吻合口瘘。1例死于呼吸衰竭,死亡率0．04％（1／213）。结论经左胸第6肋间切1：3,扩大了标准三野清扫术中的胸野淋巴结清扫范围,缩小了颈野淋巴结清扫范围,上腹部和胃周围淋巴结清扫达到选择性队水平,手术创伤小,术后并发症少。     

改良经阴道途径治疗膀胱阴道瘘的应用效果

目的：探讨改良经阴道途径手术治疗膀胱阴道瘘的应用效果。方法：2010年7月-2014年5月,对9例膀胱阴道瘘患者实施经尿道用电切镜将膀胱瘘口瘢痕组织电切除,然后改张腿俯卧位用两把小S拉钩及一把阴道重垂拉钩拉开阴道,可清晰显示瘘口。用4-0薇荞线间断缝合瘘口,阴道壁用2-0单荞线连续缝合,观察手术时间、切除瘘口时间、缝合瘘口的时间、出血量、住院时间、并发症发生率,总结手术技巧,并与前期14例经阴道途径（截石位）切除瘘口并缝合进行比较。结果：两组手术均获成功。改良手术组与对照组平均手术时间分别为（49.4±16.2）min、（62±17.1）min,瘘口切除时间（15.2±3.3）min、（29.5±7.4）min,缝合时间（20.5±4.1）min、（32.9±6.1）min,出血量（10.0±2.4）mL、（90.0±20.2）mL,比较差异有统计学意义（P〈0.05）。两组尿管放置时间、住院时间和并发症发生率比较,差异无统计学意义。改良手术组随访3~24个月,平均6个月,改良未见漏吸、尿失禁、肾积水及并发症;对照手术组一例出现轻度尿失禁,经盆底训练后好转。结论：经尿道电切除瘘口瘢痕组织出血少及用食指顶起瘘口易于切除,张腿俯卧位显露阴道瘘口明显优于截石位显露阴道瘘口、降低缝合难度、缩短手术时间。     

间置空肠在胃上部癌手术中的应用

目的探讨在胃上部癌根治中的治疗效果。方法回顾分析手术治疗67例胃上部癌患者的临床资料,分别采用近端胃切除间置空肠重建消化道与全胃切除食管空肠袢式吻合术比较术后并发症及营养状况。结果两组病例在并发症的发生率差异有统计学意义（P〈0．05）,在术后营养状况方面差异有统计学意义（P〈0．05）。结论近端胃根治性切除,保留远端胃,残胃、间置空肠、食管重建消化道是胃上部癌根治术较理想的消化道重建方式。