心衰生物标志物的研究进展

心力衰竭(心衰)是心血管系统常见的危重疾病.心衰患者的症状和体征往往是非特异性的,仅凭临床表现很难做出准确的诊断,心衰相关生物标志物的出现提高了心衰的判别.回顾了传统的心衰生物标志物,如心脏特异性的B型利钠肽、氨基末端B型脑钠肽前体、肌钙蛋白等,在心衰患者的诊断和疗效监测中起到重要作用.随着研究深入,一系列新型心衰标志物被发现并成为当今研究热点.本文简述了生长分化因子-15、可溶性肿瘤抑制因子-2、半乳糖凝集素-3、心型脂肪酸结合蛋白、肾上腺髓质素、血清胱抑素-C、髓过氧化物酶、内皮素-1、miRNA等,对于心衰的早期诊断、危险分层及预后方面具有重要意义.该综述分析了传统心衰标志物、新型心衰生物标志物的研究现状及临床应用,并做一总结.     

参芪强心胶囊对慢性心力衰竭患者心功能及细胞因子的影响

目的观察参芪强心胶囊对慢性心力衰竭(CHF)患者心功能及血浆N端前脑钠肽(NT-pro BNP)与肿瘤坏死因子(TNF-α)水平的影响。方法把80例心衰患者随机分为对照组、治疗组。对照组常规抗心力衰竭治疗,治疗组加服参芪强心胶囊,2组疗程均为4周。观察两组临床疗效、左室收缩末期容积(LVESV),左室舒张末期容积(LVEDV)、左室射血分数(LVEF),检测治疗前后血浆NT-pro BNP、TNF-α水平。结果治疗组加用参芪强心胶囊后临床症状、左室收缩末期容积(LVESV),左室舒张末期容积(LVEDV)、左室射血分数(LVEF)、血浆N端前脑钠肽(NT-pro BNP)与肿瘤坏死因子(TNF-α)比治疗前明显改善,且明显优于对照组,并有显著性差异(P<0.05)。对照组治疗后临床疗效、左室收缩末期容积(LVESV),左室舒张末期容积(LVEDV)、左室射血分数(LVEF)、血浆N端前脑钠肽(NT-pro BNP)与肿瘤坏死因子(TNF-α)也有明显改善(P<0.05)。结论参芪强心胶囊治疗心衰能改善心衰患者临床疗效并降低左室收缩末期容积(LVESV),左室舒张末期容积(LVEDV)、血浆N端前脑钠肽(NT-pro BNP)与肿瘤坏死因子(TNF-α)水平,提高心衰患者左室射血分数(LVEF),改善左室功能。     

Nt-ProANP与Nt-ProBNP对鉴别及诊治心力衰竭的应用价值

目的:通过检测不同类型的心力衰竭患者及对照组血浆中N末端心房利钠肽前体(Nt-ProANP)和N末端脑钠肽前体(Nt-ProBNP)水平,来探讨两者舒张性心衰与收缩性心衰的相关性,Nt-ProANP与NtProBNP对鉴别及监测心力衰竭的应用价值。方法:选择心衰患者200例,其中收缩性心衰组110例,舒张性心衰组90例,另选健康体检者100例作为对照组。分别测定三组患者的血浆Nt-ProANP和Nt-ProBNP水平及LVEF。结果:收缩性心衰组和舒张性心衰组的Nt-ProANP、Nt-ProBNP水平均明显高于对照组(P0.05),LVEF明显低于对照组(P0.05)。收缩性心衰组的Nt-ProBNP水平明显高于舒张性心衰组,而Nt-ProANP水平及LVEF均明显低于舒张性心衰组(P0.05)。结论:N末端心房利钠肽前体和N末端脑钠肽前体与心力衰竭具有相关性,且Nt-ProANP和Nt-ProBNP水平可用来鉴别收缩性心衰和舒张性心衰,具有一定诊断心衰的临床价值。     

小儿重症肺炎合并心力衰竭与心钠肽的关系研究

目的探讨小儿重症肺炎合并心力衰竭患者心功能分级与心钠肽的关系。方法共选取192例小儿作为研究对象,包括112例小儿重症肺炎合并心力衰竭患者(肺炎心衰组)、40例小儿肺炎无心力衰竭患者(肺炎无心衰组)和40例正常健康小儿(健康对照组)。此外,根据心功能分级,将112例急性期肺炎心衰组患儿分为A、B、C、D4组,其对应的心功能分级分别为NYHAⅠ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级。采用化学发光法测定上述所有研究对象的血清心钠素水平,肺炎心衰组、肺炎无心衰组需要测定2次,即急性期、恢复期各测定一次。结果 (1)急性期肺炎心衰组血清心钠肽水平显著高于急性期肺炎无心衰组(P<0.05),急性期肺炎无心衰组血清心钠肽水平显著高于健康对照组(P<0.05)。恢复期肺炎心衰组、恢复期肺炎无心衰组、健康对照组血清心钠肽水平相比差异无统计学意义(P>0.05)。(2)D组血清心钠肽水平显著高于C组(P<0.05),C组血清心钠肽水平显著高于B组(P<0.05),B组血清心钠肽水平显著高于A组(P<0.05)。急性期肺炎心衰组患儿心功能分级与血清心钠肽水平呈显著正相关(r=0.7424,P<0.05)。结论小儿重症肺炎合并心力衰竭患者心功能分级与心钠肽的关系密切,心钠肽可以作为其诊断指标之一。     

慢性心力衰竭患者血浆超敏C反应蛋白和N末端脑钠肽原水平变化及意义

<正>炎症在冠心病发生发展过程中起重要作用。超敏C反应蛋白(hs-CRP)作为一种非特异性炎性标记物,与冠心病的严重程度呈正相关,是评估预后的一项独立因素[1]。N末端脑钠肽原(NT-proBNP)近年来被广泛用于评价心力衰竭程度,以判断心衰预后并指导治疗。本研究通过对慢性心力衰竭     

脑钠肽诊治心力衰竭的研究进展

脑钠肽(Brain natriuretic peptide,BNP)是1988年由Sudoh等[1]首次从猪脑内分离出一种心血管肽类激素。它与心房钠肽(Atria natriuretic peptide,ANP),C型利钠肽(C-typenatriuretic peptide,CNP)同属利钠肽家族,都具有利钠、利尿、舒张血管的作用,在心衰中可以拮抗交感神经、抗     

阿托伐他汀对2型糖尿病心肌病患者心功能、脑钠肽、超敏C反应蛋白影响临床研究

目的:探讨阿托伐他汀对2型糖尿病心肌病心功能、脑钠肽(BNP)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)的影响。方法:将59例2型糖尿病心肌病患者随机分为一般治疗组(n=29例)和阿伐他汀治疗组(n=30例),一般治疗组和阿伐他汀治疗组在治疗中严格控制血糖及给予抗心衰规范化治疗,阿伐他汀治疗组在此治疗基础上,加用阿伐他汀(20mg/d)治疗。所有患者在治疗前和治疗8周后,左室射血分数(LVEF)、检测左室舒张末期内径(LVDd)、血浆脑钠肽前体检氨基端片段(BNP)和血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)。结果:两组患者在治疗前LVEF、LVDd、BNP及hs-CRP差异均无统计学意义(P>0.05),经8周治疗后,一般治疗组和阿托伐他汀治疗组,LVEF较治疗前明显改善(P<0.05),BNP及HS-CRP水平较治疗前明显降低(P<0.05),但LVDd未见明显改善(P>0.05),两组患者在治疗后,阿托伐他汀治疗组较一般治疗组BNP及hs-CRP明显降低(P<0.05),但LVEF和LVDd没有显著变化(P>0.05)。结论:阿托伐他汀改善糖尿病心肌病心功能,可能与降低血浆中脑钠肽水平及炎症因子相关。     

心衰患儿外周血中和肽素与脑钠肽含量测定

目的:观察先心病合并心力衰竭患儿外周血和肽素、脑钠肽(BNP)水平变化。方法:将先心病患儿80例,根据心衰情况分为心衰组和无心衰组,每组各40例;另选取健康儿童30例作为对照组。3组研究对象均空腹抽取外周血3 ml,采用酶联免疫吸附法检测血浆和肽素、BNP水平,并进行组间比较。结果:无心衰组患儿外周血和肽素、BNP水平(1.37±0.55)ng/ml、(179.30±19.43)pg/ml,与对照组(0.86±0.24)ng/ml、(162.57±22.16)pg/ml比较,差异无统计学意义(P>0.05);心衰组患儿外周血和肽素、BNP水平(6.50±1.34)ng/ml、(349.32±40.18)pg/ml,显著高于无心衰组和对照组,差异比较均有统计学意义(P<0.05),且心衰程度越严重,和肽素、BNP水平越高。结论:先心病合并心力衰竭患儿外周血和肽素、脑钠肽水平升高具有特异性;外周血和肽素、BNP可作为评价心力衰竭程度的参考指标。     

芪苈强心胶囊对扩张性心肌病患者心功能及冷诱导RNA结合蛋白表达的影响

<正>扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)是慢性心力衰竭的常见原发病因之一,在目前标准的抗心衰治疗方案基础上,慢性心衰患者仍有较高的再住院率和死亡率[1]。研究[2]发现,炎症因子水平与扩张型心肌病预后密切相关。研究[3-4]显示,芪苈强心胶囊具有调节炎症反应、改善心肌代谢及阻断钙通道,增强心肌收缩功能、降低脑钠肽(NT-pro-BNP)的作用。本研究通过观察芪苈强心胶囊对扩张型心肌病     

高脂血症加重慢性心力衰竭大鼠抑郁样行为的作用机制

目的 探究高血脂加重慢性心力衰竭(下文简称心衰)大鼠抑郁样行为的作用机制.方法 雄性SD大鼠32只分为假手术组、高脂血症组、心衰组、高脂血症合并心衰组,每组8只.高脂血症合并心衰组每日灌胃脂肪乳(10 mL/kg),诱导高脂血症,2周后行冠状动脉左前降支结扎术,术后继续灌胃脂肪乳4周;高脂血症组每日灌胃脂肪乳(10 mL/kg),手术时只穿线不结扎;假手术组和心衰组灌胃同等体积的生理盐水,手术处理分别同高脂血症组和高脂血症合并心衰组.术后4周,应用小动物超声、蔗糖偏好试验、旷场试验、ELISA、免疫荧光染色和Western blot等方法评价各组心衰程度、抑郁样行为、血脂和炎症水平、星形胶质细胞活化等指标变化.结果 与假手术组相比,高脂血症组和高脂血症合并心衰组大鼠血脂升高(P<0.05);心衰组和高脂血症合并心衰组大鼠血浆脑钠肽含量升高(P<0.05),左室射血分数和左室短轴缩短率降低(P<0.05),蔗糖偏好指数、旷场试验自主活动总路程和平均速度降低(P<0.05),血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)和白细胞介素-6(IL-6)的含量及海马区胶质纤维酸性蛋白(GFAP)表达增高(P<0.05);与心衰组相比,高脂血症合并心衰组大鼠的蔗糖偏好指数、旷场试验自主活动总路程和平均速度降低(P<0.05),血浆TNF-α、IL-1β和IL-6的含量及GFAP的表达升高(P<0.05).结论 慢性心衰可诱发大鼠发生一定程度的抑郁样行为,高血脂能加重慢性心衰大鼠的抑郁样行为,其作用可能与高脂血症促进星形胶质细胞的活化和炎症因子的释放,导致神经炎症有关.     

N端脑钠肽在心衰的鉴别诊断及预后分析

目的分析N端脑钠肽在心力衰竭鉴别诊断及预后中的临床应用价值。方法选取2017年7～12月在我院进行医治的30例心力衰竭患者作为研究组,另选取同期在我院因气促而入院的患者为对照组,根据患者最终结局将研究组分为存活组(n=28)和死亡组(n=2)。统计比较研究组和对照组N端脑钠肽水平以及存活组和死亡组N端脑钠肽水平,比较存活组N端脑钠肽水平不同的患者因心脏不良事件再次住院的比率,分析N端脑钠肽水平在心衰组和非心衰组中的差异及与预后的关系。结果研究组N端脑钠肽水平较对照组高,两组比较差异具有统计学意义(P0.01)。死亡组患者N端脑钠肽水平较存活组患者高,两组比较差异具有统计学意义(P0.01)。随访6个月,存活组中出院时N端脑钠肽水平仍然升高的患者因心脏不良事件再次住院的比率(40.00%)较出院时N端脑钠肽水平正常的患者(5.56%)高,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论心衰患者的N端脑钠肽水平较高,对于因慢性阻塞性肺病、哮喘癔症等非心衰患者的鉴别具有极高的鉴别意义,N端脑钠肽水平可以作为临床上鉴别心衰的诊断指标以及预后效果的评估依据。     

重组人脑利钠肽治疗心力衰竭临床效果及对患者尿量、心功能、炎症指标的影响

目的:探讨重组人脑利钠肽治疗心力衰竭的临床疗效及对患者尿量、心功能和炎症指标的影响。方法:纳入心力衰竭患者86例,根据随机数字表法将患者均分为两组:在常规治疗基础上,对照组43例给予硝普钠治疗,观察组43例给予重组人脑利钠肽治疗,比较两组临床疗效、治疗前后24h尿量、心功能和炎症指标的变化。结果:观察组显效率和治疗总有效率分别为53.49%、88.37%,与对照组的30.23%、67.44%比较差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后的24h尿量均较治疗前显著增加(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);两组治疗后的左室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)、血浆N末端脑钠肽原(NT-proBNP)水平均较治疗前显著改善,且观察组优于对照组(P<0.05),两组治疗前后的左室舒张末期内径(LVEDD)、心脏指数(CI)和每搏输出量(SV)水平比较差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后的血清白介素-6(IL-6)和超敏C反应蛋白质(hs-CRP)水平均较治疗前显著降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。结论:重组人脑利钠肽治疗心力衰竭疗效确切,可显著增加患者尿量,改善心功能,能够有效改善患者的心功能,下调炎症因子。     

慢性乙型病毒性肝炎患者血浆凝血因子活性水平与肝脏炎症分级及病理分期的关系

目的:探讨慢性乙型肝炎患者血浆凝血因子活性水平与肝脏炎症分级及病理分期的关系。方法:对83例经肝活检确诊的慢性乙型病毒性肝炎患者分别检测凝血酶原活动度(PA)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ和vWF。结果:PA从炎症G2期到纤维化S2期明显低于对照组S0期(P<0.05);凝血因子Ⅱ、Ⅶ活性在炎症G3 4期均明显低于对照组G0期(P<0.05);因子Ⅷ活性水平从G1期开始均明显高于G0期(P<0.01),vWF活性水平从G2期开始明显高于G0期(P<0.05),因子Ⅱ活性水平从S2期到S4期明显低于对照组S0期(P<0.05),因子Ⅹ活性水平S4期明显低于对照组S0期(P<0.05);因子Ⅷ、vWF从S1期到S4期均明显高于对照组S0期(P<0.05)。结论:PT活动度及凝血因子Ⅱ、Ⅷ、Ⅹ和vWF活性在判断慢性肝脏炎症轻重以及纤维化程度方面有一定临床价值。     

脑钠肽在心力衰竭中的临床应用价值

目的:评价脑钠肽(BNP)在心衰中的临床应用价值。方法:应用ReLIA公司出品的SST-2型多功能免疫检测仪测定NT-proBNP。对140例患者分组为心衰组和非心衰组,同对照组比较。结果:心衰患者血浆的NT-proBNP水平显著高于非心衰组及正常对照组。NT-proBNP水平与NYHA分级具有正相关性。结论:脑钠肽BNP对于心力衰竭的诊断、鉴别诊断及预后判断甚至指导治疗均有重要价值。     

厄贝沙坦对老年慢性充血性心衰患者心功能及脑钠肽的影响

目的:探讨厄贝沙坦对老年慢性充血性心衰患者心功能及脑钠肽的影响。方法:选择100例心功能Ⅰ~Ⅳ级的慢性充血性心力衰竭(CHF)患者,随机分为两组:对照组50例常规抗心衰治疗(应用强心剂、利尿剂、β受体阻滞剂等),治疗组50例在常规抗心衰基础上加用厄贝沙坦,观察两组治疗前、后心率、左室收缩功能及血浆脑钠肽(BNP)变化。结果:加用厄贝沙坦患者心率明显减慢,血压降低,左室舒张末期内径缩短,左室射血分数提高,BNP明显降低。结论:厄贝沙坦结合常规抗心衰治疗能够有效抑制慢性心力衰竭患者神经内分泌的过度激活,逆转心室重构,改善心功能,疗效优于单纯常规药物治疗,而动态监测患者血浆BNP水平可以帮助了解治疗效果及判断预后。     

脑钠钛、左室舒张末内径与心率震荡的关系

目的 探讨脑钠肽、左室舒张末内径与心率震荡(heart rate turbulence,HRT)之间的关系,评价心率震荡现象在心功能不全中的意义.方法 选择左室舒张末内径增大及脑钠肽增高患者69例(心衰组)和非器质性心脏病患者58例(对照组).根据24 h动态心电图(Holter)记录资料,计算震荡初始(turbulence onset,TO)和震荡斜率(turbulence slope,TS),比较两组之间的差异,并分析TO、TS与脑钠肽、左室舒张末内径之间的相关性.结果 心衰组TO值显著高于对照组(P<0.01);心衰组TS值显著低于对照组(P<0.01).心衰组中TO与左室舒张末内径之间明显正相关,TS与脑钠肽、左室舒张末内径明显负相关.结论 心衰患者室性早搏后的HRT现象减弱能成为评价心功能不全患者自主神经功能状态的一个指标,并可作为心衰危险及严重程度的预测指标.     

Q波心肌梗死亚急性期血浆神经体液标志物水平的预后价值

冠心病患者发生心衰对预后有明显的不良影响,预测急性心肌梗死的患者发生慢性心力衰竭是比较困难的,心电图、超声心动图有一定的价值,实验室指标如脑钠肽及脑钠肽N末端前体（NT-proBNP）有独特诊断意义。该研究目的是检测心肌梗死住院期间无心衰的患者,治疗后血浆NT—proBNP、肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素-6（IL-6）水平与左室收缩功能障碍和心衰发生率的相互关系。     

美托洛尔联合培哚普利治疗慢性心衰临床疗效及对脑钠肽水平的影响

目的:观察美托洛尔联合培哚普利治疗慢性心衰的临床疗效及对脑钠肽水平的影响。方法:将60例慢性心力衰竭患者随机分为对照组和观察组各30例,对照组给予利尿剂、洋地黄、硝酸酯类等扩血管常规治疗,观察组在常规治疗基础上加用美托洛尔联合培哚普利治疗,检测患者血清脑钠肽改变情况,观察患者6min步行试验、用药后不良反应及统计治疗有效率。结果:2组患者治疗后血清脑钠肽(Pro-BNP)水平、6min步行距离与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组优于对照组(P<0.05)。2组总有效率比较,观察组优于对照组(P<0.05)。2组治疗过程中均未发生严重不良反应。结论:美托洛尔联合培哚普利治疗慢性心衰效果佳,可有效降低脑钠肽水平,改善患者心功能水平且联合用药无严重不良反应,对降低心血管事件发生率有重要意义。     

心梗后心衰大鼠心肌肿瘤坏死因子α和脑钠肽含量变化及健心方的作用

目的观察早期健心方干预对心梗后心衰大鼠的心功能、血浆脑钠肽、心肌肿瘤坏死因子α的影响。方法利用结扎大鼠冠状动脉左前降支,制作大鼠心梗后心衰模型,并于早期使用药物干预,检测治疗4周后大鼠心功能、血浆脑钠肽、心肌肿瘤坏死因子α。结果与假手术组相比,模型各组心功能明显下降,血浆脑钠肽、心肌肿瘤坏死因子α水平明显升高,而经过早期药物干预各组,心功能有不同程度好转,血浆脑钠肽、心肌肿瘤坏死因子α水平有不同程度下降。结论早期应用健心方干预对心梗后心衰大鼠具有心脏保护作用,其保护作用可能是通过降低血浆脑钠肽、心肌肿瘤坏死因子α来达成的。     

芪红汤治疗慢性心力衰竭气虚血瘀型疗效及对血浆内皮素、脑钠肽的影响

目的探讨芪红汤治疗慢性心力衰竭气虚血瘀型机理及对血浆内皮素(ET)、脑钠肽(BNP)的影响。方法将符合纳入标准的66例慢性心力衰竭患者随机分为对照组(n=35),西医治疗心衰的基础治疗;中西医结合治疗组(n=31)在西医治疗基础上加用中药芪红汤(1袋/次,2次/d)治疗12周。观察治疗前、后中医证候积分、NYHA分级、体征及血浆ET、BNP浓度的变化。结果经治疗12周后,治疗组中医证候积分较治疗前明显改善,NYHA分级明显下降(P<0.01),体征改善,血浆内皮素(ET)和脑钠肽(BNP)水平明显降低(P<0.01)。与对照组相比,中西医结合治疗组临床疗效优于对照组。结论芪红汤联合心衰西医常规治疗可以更好地改善心衰患者的心功能,减轻临床症状;芪红汤能协助降低心衰患者血浆内皮素(ET)和脑钠肽(BNP)水平。