ICU特护记录单设计与应用

目的完善特护记录单,记录规范化,观察指标系统化,动态反映病情,减少护士书写工作量,指导新护士工作。方法设计表格式特护记录单,取消交班报告书写,并与原有特护单进行比较。结果2种特护记录单书写工作量、书写用时有统计学差异（P〈0.05）;表格式记录单临床应用效果明显好于原记录单。结论表格式特护记录单完善了护理记录,临床较实用。     

ICU特护记录单设计与应用

目的完善特护记录单,记录规范化,观察指标系统化,动态反映病情,减少护士书写工作量,指导新护士工作。方法设计表格式特护记录单,取消交班报告书写,并与原有特护单进行比较。结果2种特护记录单书写工作量、书写用时有统计学差异（P〈0.05）;表格式记录单临床应用效果明显好于原记录单。结论表格式特护记录单完善了护理记录,临床较实用。     

抢救记录单的设计和应用

目的 设计新型抢救记录单并评价其在临床中的应用效果。方法 选取2019年6月～11月对随机抽取的需急救处理及书写抢救记录的患者按照随机分组,每组各30例,由低年资护士分别使用传统的护理记录表单及经设计的抢救记录表单进行记录,分别为对照组和观察组,比较两组抢救记录书写时间及护士书写满意度。结果 采用新型抢救记录单所用的书写时间明显比采用传统护理记录单书写时间短(P＜0.01),且护士的书写满意度明显有 所提高(P＜0.01)。结论 新型表单式抢救记录单减少文字书写时间,便于抢救状态下的记录,使得抢救记录一目了然,从根本上帮助和提高了低年资护士的工作能力和效率,同时规范了抢救记录书写。     

ICU护理记录单的优化设计及临床应用

目的 优化ICU护理记录单,减少护士护理记录书写量,连续、动态、客观反映患者病情变化,提高临床护理工作质量.方法根据科室特点设计表格、文字书写相结合的记录单,并与原ICU护理记录单比较.结果新旧两种护理记录单在记录信息量、书写耗费时间上的差异均有统计学意义(P＜0.05).结论优化后的ICU护理记录单书写时间明显减少,记录信息量更大,书写质量显著提高,护士业务水平不断提升.     

表格式护理记录单的临床应用

护理文件书写是病历的重要组成部分,它包括了体温单、医嘱单、一般护理记录单、危重症护理记录单、手术患者记录单。一般及危重症护理记录单是护理人员对患者住院过程的病情变化及接受干预的原始记录。而现有的记录方式往往是主观格式客观记录,护士所花费在记录上的时间较多。为此卫生部在2010年年初,提出简化护理文件书写,     

围手术期护理记录单的优化设计与应用

目的：优化设计围手术期护理记录单,探讨其应用效果。方法：将多种护理记录单进行优化组合为一体,应用于临床,对书写所耗时间、书写量及护士满意度与传统计录单进行比较。结果：使用优化前后的围手术期护理记录单在记录所耗时间及护士满意度方面差异有统计学意义（P〈0.01）。结论：使用优化后的手术护理记录单能节约护士的记录时间,提高护士满意度,增加护士对病人的直接护理时间,提高手术室工作质量,保证病人安全。     

表格式护理记录单的应用效果

目的评价表格式护理记录在产科临床应用的优越性。方法选择在我院进行择期剖宫产的产妇200例,按手术顺序随机分为试验组和对照组各100例,试验组由责任护士运用创新表格式护理记录单书写护理记录;对照组采用传统的叙述式护理记录单书写。比较两组护士书写每份护理记录所使用的时间、记录内容的完整性、连续性、客观准确性。结果试验组护士书写每份护理记录所使用的时间比对照组少（P〈0．01）;观察记录内容的完整性、连续性、客观准确性比对照组好（P〈0．05）。结论表格式护理记录单既方便、不易遗漏又能缩短护理记录书写的时间,使护理记录更体现客观、真实,动态反映病人病情变化及护理治疗全过程,减轻护士书写负担,具有优越性。     

表格式护理记录单在基层医院应用效果的探讨

目的探讨表格式护理记录单与传统护理记录单在书写时间、书写质量及书写难易程度等方面的差异.方法对本院147名护士应用表格式护理记录单与传统护理记录单在书写时间及书写质量等方面进行问卷调查,并对调查结果进行统计分析.结果表格式护理记录书写时间较传统护理记录少,2种护理记录书写时间差异有统计学意义(P<0.01).表格式护理记录重复抄写频次较传统护理记录少,且完成较容易,2种护理记录完成的情况差异有统计学意义(P<0.01).表格式护理记录在书写的时效性、格式规范性及描述客观性方面优于传统护理记录单,两者的差异有统计学意义(P<0.01).在护理记录内容真实性、反映病情准确性方面2种病历单的书写质量无差异性(P>0.05),均能够达到卫生部《病历书写基本规范》的要求.结论应用表格式护理记录单,能够减少护士的工作量,节约书写时间,符合卫生部“把时间还给护士,把护士还给患者”的工作方针.     

基于ICNP构建的NICU记录单临床应用及效果评价

目的:探讨基于国际护理实践分类(ICNP)构建的NICU记录单的应用及临床效果。方法:选取山东省某所三级甲等综合医院NICU的新生儿102例,按入院顺序随机分为观察组和对照组各51例,对照组给予传统护理记录单,观察组使用基于ICNP构建的NICU记录单,观察比较两组护理记录的书写质量情况、医护人员对监护记录单评价及满意度。结果:观察组护理记录书写质量、医护人员对监护记录单的评价及满意度与对照组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:实施基于ICNP构建的NICU记录单,可明显提高护理记录的书写质量,缩短护士书写时间,同时提高新生儿护理质量和医护人员满意度,从而利于促进国际化标准护理语言在我国护理实践中的应用。     

新型表格式护理记录单在ICU的应用及效果评价

目的探讨更适用于ICU的表格式护理记录单,以减少护士书写护理记录的工作量,提高护理记录的书写质量。方法通过结合本科的实际情况并征求全科护士的意见,设计ICU新型表格式护理记录单,并与原ICU护理记录单的使用效果进行综合对比。结果 ICU新型护理记录单不仅大大缩短了记录所用时间,而且提高了护理记录的书写质量。结论新型护理记录单更适用于ICU的临床应用,并突出表现了ICU护理工作的特殊性。     

重症监护室护理记录单的优化设计与应用

目的 设计ICU护理记录单,并研究其在提高护士工作效率中的作用。 方法 根据科室实际情况优化设计了文字、表格书写相结合的记录单,并与原ICU记录单比较。 结果 优化前、后的护理记录单记录字数和记录用时均少于优化前的护理记录单。 结论 优化后的护理记录单显著提高了书写质量和护理工作效率。     

康复护理记录单的书写探讨

护理记录是护士根据医嘱和病情对患者住院期间护理过程的记录,它是一份完整病案的重要组成部分。2002—09—01我国颁发了新的《医疗事故处理条例》,规定护理记录单应纳入病历作为法律文书,患者有权复印。自康复中心成立以来,如何正确书写护理记录单成为困惑护士的一个难点。为保证护理记录单科学、简明扼要、真实、客观,结合《病历书写规范》要求,我科对一般患者护理记录单、危重患者护理记录单、抢救患者护理记录单修改制订后应用于临床,并逐步完善,使护理记录单的书写基本符合《病历书写规范》的总体要求。现将做法与体会总结如下。     

选择式急救护理记录单的设计和应用

目的探讨急救护理记录单的记录方法。方法回顾分析目前使用的叙述式急救护理记录250份，找出必须记录的所有急救护理项目，按照护理书写规范和急救的阶段性设计出能体现省时、有效、专业性的选择式急救护理记录格式。结果选择式急救护理记录单能使护士有效利用每秒的黄金救护时间，减少书写并得到医院和护士的认可使用。结论选择式急救护理记录单突出了急救护理书写要求的简洁、准确、省时和专业的特点。     

模式化护理记录单在神经内科的应用研究

护理记录是有关病人健康状况的变化和护理工作内容的记录[1].护理记录单是医疗文件的重要组成部分,是重要的法律文件,护理记录单应客观、真实、准确、及时、完整[2].通过对神经内科模式化护理记录单的应用研究,深化神经内科护士对专科疾病护理的归纳、演绎的思维能力,提高护理单的书写质量.     

眼科表格式护理记录单的设计和应用

目的 设计眼科适用的表格式护理记录单,并探讨其应用效果.方法 结合眼科特色和临床路径,设计眼科表格式护理记录单,并同期使用新旧两种护理记录单,对109例住院病例的护理记录进行差异性比较.结果 表格式护理记录单节省了书写时间(P＜0.01),提高了护理文件书写质量(P＜0.01).护士对表格式护理记录单给予充分肯定,认可度和满意度达100％.结论 表格式护理记录单结合专科特色和临床路径,既规范准确、重点突出、内容全面,又减少书写时间,提高护理记录质量和工作效率.     

模式化护理记录单在神经内科的应用研究

护理记录是有关病人健康状况的变化和护理工作内容的记录^[1]。护理记录单是医疗文件的重要组成部分,是重要的法律文件,护理记录单应客观、真实、准确、及时、完整^[2]。通过对神经内科模式化护理记录单的应用研究,深化神经内科护士对专科疾病护理的归纳、演绎的思维能力,提高护理单的书写质量。     

点选式电子护理记录单与普通电子护理记录单规范化比较

随着医院信息化建设的飞速发展,我院于2011年2月在医院信息系统(HIS)的基础上,进一步研发出中医护理电子病历的表格式点选记录方法,经临床应用,能达到护理记录内容的全面性、规范性及中医术语的准确性要求,在缩短护理记录时间、促进中医护理电子病历发展中优势明显,有效地提高了工作效率和质量.同时对新上岗护士有较好的指导性,避免了重要护理信息的遗漏,临床应用效果较好.点选式表格护理记录单设计特点在于,记录单格式固定,在每个病情记录的书写窗口都有内容丰富的模板供护士参考,护士可以根据临床病人具体情况在模板内容的基础上加以修改,最后完成记录.     

数字化路径式重症手足口病护理记录单的设计与应用

目的 设计数字化路径式重症手足口病护理记录单,并探讨其应用效果.方法 在医院信息系统基础上,根据手足口病的特点,设计数字化路径式重症手足口病护理记录单并应用于临床,与旧电子护理记录单应用情况作比较.结果 应用数字化路径式重症手足口病护理记录单,护士的书写时间(1.28±0.38)min,短于旧电子护理记录单书写时间(7.12±0.85)min;护士书写质量为(96.50±1.29)分,高于旧的护理记录单(86.42±1.66)分;护士满意度为93%(56/60),高于旧的书写电子护理记录80%(48/60),差异均有统计学意义(P<0.05).结论 数字化路径式重症手足口病护理记录单的设计和应用,有效提高护士重症手足口病的观察能力;同时缩短书写时间,提高工作效率,节约人力成本,提高护理质量,为手足口疾病提供了易于统计的真实数据.     

心血管专科护理记录单的改进与应用

护理记录是住院病人医疗文件记录中一个重要组成部分,是病人治疗、护理的真实写照,是具有法律效应的文字资料。我省医院在护理中一直执行一般护理记录单方式,记录繁琐且无法突出专科护理特点。为了切实减轻临床护士书写护理文书的     

表格清单式急诊抢救记录单的设计与应用

目的设计表格清单式急诊抢救记录单并评价其在临床中的应用效果。方法选取2016年7~12月经急救处理后需要书写抢救记录的患者,进行随机分为观察组与对照组,每组50例,分别采用传统式抢救记录单及表格清单式抢救记录单,比较两组抢救记录书写时间及护士书写满意度。结果抢救记录的书写时间较传统式抢救记录书写明显缩短(P0.01),且护士的书写满意度明显提高(P0.01)。结论表格清单式的急诊抢救记录单简化了急诊护理文书,明显缩短了记录时间,其表格清单方便实用,时间措施记录具体化,护士便于书写,同时规范了抢救记录书写,也提高了护士书写满意度。