老年病人股骨颈骨折切开复位内固定术的麻醉体会

目的:探讨老年股骨颈骨折切开复位内固定术的麻醉方法.方法:2011年11月～2011年3月治疗38例老年股骨颈骨折患者,进行连续硬膜外麻醉.结果:经过麻醉,38例患者的血压均有不同程度的下降,术中扩容和应用麻黄碱10～20mg后维持稳定,2例糖尿病病人术中血糖＞13 9mmol/L,给予10%GS 500ml+正规胰岛素16U+1g氯化钾静滴,有4例心肌明显缺血的病人应用硝酸甘油0 5μg/(kg·分)和多巴胺1～3μg/(kg·分)治疗后改善,术中有5例病人出院频发性室性早搏,给予利多卡因50mg静注,3例需用利多卡因2～3mg/分静滴维持治疗,必要时请内科医师指导用药,手术时间2～5小时,术后出血400～1000ml,多数病人输血,40例病人麻醉效果满意,顺利完成手术,术后未见麻醉并发症.结论:连续硬膜外麻醉在老年股骨颈骨折切开复位内固定术中效果好.     

宫腔镜手术并发过度水化综合征1例

1病例报告患者女,50岁,体重52kg,因“子宫黏膜下肌瘤”于2006年6月5日在连续硬膜外麻醉下行宫腔镜下子宫肌瘤摘除术。患者入室后,麻醉穿刺置管顺利,硬膜外腔注入2%利多卡因12ml,麻醉平面T8。术中血压为130～140/75～85mmHg,HR为55～65次/分。术中共输复方乳酸钠550ml,以5%葡萄糖8000ml作为膨宫介质。1h后患者诉胸闷气短,呼吸频率增至35～40次/分,继之烦躁不安,出冷汗,口唇发绀,双肺弥漫性小水泡音。急查血气:PO252·6mmHg、PCO237·2mmHg、Na 123mmol/L、K 4·11mmol/L、SPO271%。此时麻醉平面仍为T8,紧急予硝酸甘油2~8μg/(kg·min…     

静脉全麻复合硬膜外阻滞14例体会

临床资料　　 1 4例患者中 ,男 9例 ,女 5例 ,年龄 4 4～ 79岁 ,体重4 7～ 73kg,ASA ～ 级。手术种类包括 :胆囊切除术 1 1例 ,剖腹探查胰腺部分切除术 1例 ,脾切除术 2例。术前30 min肌注苯巴比妥钠 0 .1 g,阿托品 0 .5 mg。入室后选T8～ 9椎间隙穿刺 ,头向置管 ,开放静脉 ,输入平衡盐 5～1 0 ml/( kg· h) ,硬外腔注入试验量 2 %利多卡因 5 ml,以芬太尼 2 μg/kg、西地泮 0 .2 mg/kg,司可林 2 mg/kg静脉诱导 ,经口明视插入直径 8mm气管导管。此时血压 1 5 /9～1 7/1 1 k Pa,心率 90次 /min连接 M90 3型全能麻醉机 ,潮气量 1 0 ml/kg,…     

硬膜外麻醉下剖宫产手术中局麻药中毒1例

患女 ,3 5岁。因孕2 产140周 L OA待产 ,宫缩无力 ,拟在硬膜外麻醉下行剖宫产手术。术前无妊娠高血压 ,尿常规 ( -) ,ECG示窦性心动过速 ,心率 1 1 1次 / min。入室血压 2 0 / 1 2 k Pa,心率 80次 /min。常规消毒铺巾后以 L1～ 2 为穿刺点作硬外穿刺术 ,穿刺置管顺利 ,回抽无血、无脑脊液 ,固定导管 ,使患者平卧 ,建立静脉通道后向硬外导管推注2 %利多卡因 5ml为试验量 ,5min后测平面在 T10以下 ,随后每隔 5min分别推注 2 %利多卡因 4ml,共两次。此时测平面仍在 T10 以下 ,又快速推注 0 .75布比卡因 5ml,5min后测平面在 T8,手术开始 ,…     

妇科手术单管及双管硬膜外阻滞麻醉效果的临床观察

目的 比较妇科手术应用单管和双管硬膜外阻滞麻醉效果及不良反应.方法 选择经腹子宫切除手术病人60例、年龄36-58岁、ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为两组:A组30例.选择L1-2穿刺向头侧置管5cm,根据试验剂量4ml后病人的不同反应,再注入2%利多卡因11～16ml,初量15ml～20ml.B组30例,双管:选择T12～L1向头侧置管4cm,注药程序同A组,初量共注人2%利多卡因12～15ml;L2-3穿刺向尾侧置管4cm,注入1.5%利多卡因4～12ml.两组均于手术开始时静脉注射:咪达唑仑0.06mg/kg、芬太尼0.75ug/kg.观察记录:麻醉区域、生命体征变化、不良反应.结果 利多卡因用量:A组17.3ml±1.1ml(347mg±22.7mg),B组20.4ml±1.8ml(381.6mg±32.8mg),两组比较B组用量明显高于A组(P>0.05).麻醉区域(上界)B组略高于A组但无统计学意义(P>0.05).两组均能满足手术要求.两组血压均出现不同程度下降,B组下降比A组更明显(R<0.05),A组11.8%、B组13.2%术中使用升压药.呼吸抑制及轻度局麻药毒性反应,B组均高于A组(P<0.05).结论 妇科手术硬膜外麻醉采用1点法,只要适当增加局麻药用量,便可取得与两点法相同的麻醉效果.且减少了不良反应.     

全麻复合硬膜外阻滞用于老年危重手术病人的临床观察

目的　探讨全麻复合硬膜外阻滞对老年危重病人BP、HR的影响。方法　老年危重手术病人 38例 ,随机分成 2组 :A组为对照组 (2 1例 ) ,采用单纯全身麻醉 ;麻醉诱导药物依次为咪唑安定 0 .0 8mg/kg ,芬太尼 1.5μg/kg ,氟哌利多 0 .0 8mg/kg ,依托咪酯 0 .4mg/kg ,维库溴胺 0 .1mg/kg ;麻醉维持 ,丙泊酚 2 0 - 30mg/h ,刺激强烈时丙泊酚 80ml/h。B组为研究组 (17例 ) ,采用全麻复合硬膜外阻滞 ,全麻前行硬膜外穿刺 ,上腹部手术取T9-10 ,胸科手术取T6-7,头向置管 3- 4cm ,麻醉药液为 1%利多卡因 +0 .2 5 %布比卡因 ,试验量 4ml,当麻醉平面可满足手术切口范围不再注药 ,否则继续注药 4ml。对比观察手术切皮时、手术探查中的BP、HR变化及心律失常发生率。结果　两组病人术中BP变化差异性明显 (P <0 .0 1) ,心律失常发生率也有明显差异 (P<0 .0 1)。结论　全麻复合硬膜外阻滞用于老年危重病人应激反应轻 ,易于维持平稳的麻醉和循环功能     

氯胺酮致呼吸、心跳停止1例报告

男 ,2 8岁 ,入院诊断为左侧股骨中段骨折 ,既往无心脏病及药物过敏史 ,术前检查无异常。拟在硬膜外阻滞麻醉下行左侧股骨中段骨折内固定术 ,术前用药 :安定1 0 mg,阿托品 0 .5 mg肌注。入手术室患者 BP2 2 /1 4 k Pa,SPO2 98% ,P1 0 2次 /min,左侧卧位下选 L2～ 3行硬膜外穿刺 ,穿刺置管顺利。接心电监护 ,先后注入混合麻药 (1 .3 %利多卡因 ,0 .1 6%地卡因 ,1∶ 2 0万肾上腺素 ) 4 ml,5 ml和5 ml。 2 0 min后手术开始。由于麻醉效果不满意 ,静脉给予安定 1 0 mg与氯胺酮 5 0 mg(沪卫药准字 1 995第 0 0 1 0 64号盐酸氯胺酮注射液 )。约…     

硬膜外一点穿刺麻醉用于妇科腹腔镜手术50例

1 临床资料 择期ASAⅠ～Ⅱ腹腔镜妇科手术患者50例,年龄22～58岁. 附件切除术35例,子宫全切术15例. 麻醉:硬膜外穿刺选择L2～3间隙,成功后向头端置管 3～4 cm,平卧后注入20 g/L利多卡因3～5 mL试验量,然后注入 10 g/L利多卡因与2.5 g/L丁卡因混合液(含50 mg/L肾上腺素)8～15 mL,阻滞平面上界T4～T6,若麻醉平面低于T6,则根据阻滞程度酌情经硬膜外补充20 g/L利多卡因(含50 mg/L肾上腺素).     

双侧肾门部嗜铬细胞瘤并发醛固酮血症的麻醉处理（附1例报告）

1　临床资料1.1　病历介绍　患者女 ,18岁 ,体重 42 .5 Kg。因“阵发性血压升高伴头昏头痛 2年余 ,加重半月”入院。入院前血压最高达 2 2 5 / 12 0 mm Hg,曾出现神志不清、抽搐、呕吐、尿失禁等症状 ,经脱水、降压处理好转。入院体检 :一般情况尚可 ,未见阳性体征。化验 :RBC3.90× 10 1 2 / L,HGB96 g/ L,Hct2 9.7% ,PL T143× 10 1 2 / L ;AL T134U/ L ,AST99U / L ;2 4h尿儿茶酚胺 46 2 .8μg/ 2 0 0 0 m l尿 ,2 4h尿 17- OH3.5 6 mg/16 0 0 m l尿 ,2 4h尿 17- KS0 .91mg/ 16 0 0 ml尿 ,血浆醛固酮值分别为 6 82 .2 2 pg/ m…     

铁对白细胞介素-2舒血管效应的调制作用

目的 :研究微量元素铁对白细胞介素 - 2 (IL- 2 )舒血管效应的调制作用及其机理。方法 :采用离体主动脉环灌流模型 ,在苯肾上腺素 (1μmol/ L)预收缩基础上 ,测定经柠檬酸铁胺 (FAC)处理后 IL- 2对血管张力的变化 ;用分光光度法测定血管一氧化氮合酶 (NOS)活性。结果 :FAC(0 .1～ 10μmol/ L )孵育 30 min后对血管的张力无影响 ,却能浓度依赖性的抑制 IL - 2 (1～ 10 0 0 U/ ml)的舒血管效应 (P<0 .0 5～ 0 .0 1)。 IL - 2 (1、10、10 0、10 0 0 U/ ml)单独作用后的血管张力分别为加药前的 (78.4 7± 4 .31) %、(6 6 .86± 5 .5 5 ) %、(5 2 .6 2± 4 .5 1) %和 (4 2 .39± 4 .2 7) %。10 μmol/ L FAC预处理后再加 IL- 2 ,血管张力为 (89.81± 1.94 ) %、(86 .13± 3.11) %、(77.16± 5 .6 6 ) %和 (6 8.76± 5 .6 9) %。L-精氨酸 (1mmol/ L)孵育取消了 FAC对 IL- 2舒血管效应的抑制作用。IL- 2 (10 0 0 U/ ml)使 NOS的活性从 (9.86± 0 .5 4) U/ ml prot显著增高为 (2 2 .10± 1.87) U/ ml prot。FAC(10 μmol/ L)单独孵育 30 min NOS的活性为 (10 .5 9± 0 .5 9) U/ ml prot,但是 FAC预处理再加 IL - 2后 ,NOS活性显著降低为 (15 .71± 0 .89) U/ ml prot;高钙 (2 .5 mmol/ L )预处理 ,不改变 FAC对     

硬膜外麻醉在腹腔镜阑尾切除术中的应用

近年来 ,我院将硬膜外麻醉用于腹腔镜阑尾切除术 (LA)共 180例 ,取得了较好的麻醉效果 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :180例患者中男 89例 ,女 91例 ,年龄 1～ 84 (35± 6 .1)岁。体重 4 0～ 78(5 7.6± 9.0 )kg ,体温36 6℃～ 39.6℃ ,手术时间 2 0～ 12 5 (5 2 .7± 2 1.7)min。急诊手术 171例 ,择期手术 9例。1 2　麻醉方法 :以T11或T12 ～L1为穿刺点 ,注入 2 %利多卡因或 0 5 %布比卡因 ,局麻药量 10～ 18ml,阻滞平面控制在T6～L1,气腹前 5～ 15min静脉缓慢注射氟芬合剂 1/4～ 1剂 ,部分患者加注小剂量氯安合剂 1/5…     

微泵持续输注硬膜外麻醉对肿瘤患者血流动力学及皮质醇含量的影响

目的 :观察微泵持续输注法硬膜外麻醉效果及对肿瘤患者血流动力学、皮质醇的影响。方法 :12 2例ASAⅠ～Ⅱ级拟行上、中腹部手术的肿瘤患者 ,随机分为Ⅰ组 (微泵持续注药组 ) 6 1例和Ⅱ组 (间断注药组 ) 6 1例。 2组患者均选用 10g/L利多卡因和 2 .5g/L丁卡因混合液。硬脊膜外腔穿刺成功置入导管后 ,Ⅰ组微泵持续注药 ,首次量 10ml以 1ml/min速度泵入 ,维持量 0 .1ml/min ;Ⅱ组首次量 10ml,5min内分 2次注入 ,5ml/次 ,维持量每隔 6 0min注入 6ml。观察首次量注入后麻醉起效时间、阻滞范围及注药 10min ,15min ,30min ,6 0min ,75min时平均动脉压 (pMA)、心率 (fH)、中心静脉压 (pCV)、血氧饱和度xO2 及心电图 (ECG)变化 ,以及麻醉 1h、术毕、术毕 2 4h皮质醇含量。结果 :注入首次量后 ,麻醉起效时间Ⅰ组较Ⅱ组长 ,阻滞范围 2组比较差异无显著性 (P >0 0 5 )。pMAⅠ组首次量注入后 30min内下降速度缓慢、幅度小 ,维持麻醉期各时点稳定。Ⅱ组注首次量药后 30min内和维持麻醉期每次注药后 15minpMA均显著下降 ,与麻醉前比较差异有极显著性 (P <0 0 1) ,pCV变化与pMA变化相似。Ⅰ、Ⅱ组注药后各时点fH、xO2 、ECG与麻醉前比较差异无显著性。皮质醇含量 2组麻醉前、术毕、术毕 2 4h组间比较差异均无显著性 (     

预防硬膜外阻滞下剖宫产术中低血压的方法比较

剖宫产产妇术中易发生低血压 ,引起新生儿窒息。本文对采取术前预防性输液、预防性升压及未处置的产妇与入室时进行比较 ,观察其临床效果。1　临床资料　　本组择期剖宫产产妇 90例 ,ASA 级～ 级 ,平均年龄2 8岁 ,随机分为 3组 ,体格检查均正常。选 L2 - 3间隙行硬膜外穿刺 ,试验量均为 2 %利多卡因 4ml。 5 min后待平面出现并无脊麻征象时一次性注入 1∶ 2 0万 u肾上腺素的 2 %利多卡因10 m l。术中均以 5 ml/ min的速度维持补充生理盐水 ,手术时间35 m in～ 1.4h,麻醉时间 1h～ 1.9h。　　 A组 :产妇入室后在 2 0 min～ 30 min内静脉输…     

补钾不当致高钾周期性麻痹一例

患者男 ,4 1岁 ,因四肢瘫痪 2h入院。 2h前睡醒后四肢不能活动 ,伴心慌、胸闷。入院查体 :血压 10 6 /76mmHg(14 1/10 1kPa) ,呼吸 2 2次 /min ,神清合作 ,四肢肌张力降低 ,肌力均为Ⅰ级 ,心率 10 0次 /min ,律齐 ,无杂音。实验室检查 :血钾为 1 5mmol/L。心电图示窦性心动过速 ,T波倒置 ,S T段下移 ,U波增高达 1mm。立即予以 10 %KCl 2 0ml口服 ,此后半小时 1次 ,每次10ml,并以 10 %KCl 4 0ml加入生理盐水 10 0 0ml静脉滴注 ,滴速为 6 0滴 /min。 4h后肌力逐渐恢复正常。治疗开始后6h ,患者突然出现面色苍白 ,呼吸急促 ,随后出现…     

不同剂量乌司他丁对体外循环患者中性粒细胞核因子-κB活性的影响

目的观察不同剂量乌司他丁对体外循环（CPB）患者中性粒细胞（PMN）核因子κB（NF-κB）活性的影响。方法选择在CPB下行心脏直视手术的法洛四联症患儿60例,随机分成乌司他丁1组（U1组）、乌司他丁2组（U2组）和对照组（C组）,每组20例。U1组给乌司他丁1．0万U／kg,U2组给乌司他丁2．0万U／kg,用生理盐水稀释至20ml,于麻醉诱导后切皮前经中心静脉推注半量,另半量加入预充液中。C组以等量生理盐水替代,用法同上。分别于麻醉后手术前（T1）、CPB开始后30min（T2）、CPB停止后30min（T3）、4h（T4）和24h（T5）抽取桡动脉血3ml,分离中性粒细胞,用ELISA法检测NF-κB活性。结果三组患者PMNNF-κB活性在CPB开始后均逐渐升高,CPB停止后30min达到峰值,之后逐渐下降,但在CPB停止后24h三组患者PMNNF-κB活性均依然高于术前水平;U1组、U2组NF-κB活性在T2～T5均低于C组（P〈0．05）;U2组NF-κB活性在T2～T4均低于U1组（P〈0．05）。结论乌司他丁可以降低CPB患者PMNNF-κB的活性,且2．0万U／kg组对NF-κB活性的抑制作用比1．0万U／kg组更强。     

经尿道前列腺切除术并发严重低钠综合征1例

1 病例简介 患者，男，75岁，ASAⅡ级，因进行性排尿不畅2年，不能排尿4天入院，诊断：前列腺肥大，尿潴留，高血压病，拟行经尿道前列腺电切除术（TURP）。术前检查：总蛋白48．30g／L，白蛋白26．50g／L，谷丙转氨酶73u／L，尿素氮4．8mmol／L，肌酐112μmol／L．血Na^＋142mmol／L、Ca^2＋2．0mmol／L、K^＋3．94mmol／L。入室后BP 21．28／10．14kPa，P96次／min，SpO2 97%，常规连续硬膜外麻醉，L2～3穿刺，局麻药是1．7％碳酸利多卡因，试验量为3ml，首次量为13ml，神经阻滞满意，平面为T10.     

大剂量阿托品治疗重症有机磷中毒1例报告

1　病历报告　　患者 ,男 ,2 1岁 ,因服敌敌畏 2 0 0 ml0 .5h被送入我院急诊科。查体 :神志尚清 ,大汗 ,口吐白沫 ,流涎 ,瞳孔缩小 ,两肺满布大中水泡音 ,心电图呈室上速。即常规给予氯磷定、阿托品并洗胃。抢救过程中渐昏迷 ,末梢紫绀 ,即刻气管插管 ,呼吸机辅助呼吸并送手术室切开洗胃 ,术后入 ICU。 T 35℃ ,HR1 1 5/min,深昏迷 ,双瞳孔 0 .5mm,对光反射不灵敏 ,生理反射和病理反射均未引出。胆碱酯酶活性 5U/L。开始阿托品 4～1 0 mg/1 5～ 30 min治疗。 40 h内共使用 543mg。此时误认为已达阿托品化量而停用。 1 5h后 ,患者突然心…     

胰岛细胞瘤摘除术的麻醉处理1例

患者,男,36岁,96kg.饥饿多食、冷汗、晕厥伴体重增加6a.入院诊断:胰岛细胞瘤.查:胰岛素大于160mu/ml,C肽大于12ng/ml,血糖最低0.6mmol/L,MRI:胰腺颈部有直径1.8cm信号灶. 　　术前适当补糖,入室测血糖16mmol/L,开放静脉适量扩容,微泵(GARSEBY3100)以40ml/h输GS,定时测血糖.麻醉采用硬膜外联合全麻,诱导用安定0.3mg/kg,芬太尼4.2ug/kg,异丙酚0.8mg/kg,卡肌宁0.78mg/kg,气管内插管.维持:硬膜外用2%利多卡因19ml,吸入异氟醚0.5%.术中肿瘤切除前10min停用50%G.S.术中输液1500ml,糖40g,血糖维持在3.6～4.8mmol/L,术毕清醒拔管,术时2h30min,硬膜外PCA回病房.术后2w痊愈出院. 　　……     

4%琥珀酰明胶在老年患者低位硬膜外麻醉中的临床应用

目的:4%琥珀酰明胶注射液在老年患者低位硬膜外麻醉中应用的效果。方法:择期在硬膜外麻醉下行下肢开放复位内固定的老年患者90例,ASAⅡ或Ⅲ级,年龄65~95岁,随机分为3组(n=30):A组在给予2%利多卡因5ml试验量前10min以20ml/min的速度输注林格液500ml;B组术中患者注入局麻药后血压开始下降时输注琥珀酰明胶500ml;C组在给予2%利多卡因5ml试验量前10min以20ml/min的速度输入琥珀酰明胶500ml。记录患者注药前(T0)、注药后5min(T1)、注药后15min(T2)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)以及麻黄碱的使用情况。结果:A组、B组患者的SBP、DBP T2低于T0(P<0.05),相应的麻黄碱的使用率A组24例(80%)、B组15例(50%)相比C组的4例(13.3%)有显著差异(P<0.01)。结论:琥珀酰明胶在老年患者低位硬膜外麻醉开始前应用能有效维持麻醉早期血压的稳定,减少升压药的使用率。     

反射消失法判断幼儿硬膜外麻醉平面的可行性

目的　通过对比 ,选择较为科学、有效的评价硬膜外麻醉的手段。方法　 1～ 3岁ASAⅠ～Ⅱ级小儿下腹、下肢、足手术 6 0例 ,先肌注氯胺酮 5mg/kg ,再行硬膜外麻醉 ,给 0 .8～ 1.2 %利多卡因 (含肾上腺素 5ug/ml) 4ml试验量 ,5min排除腰麻 ,追加量 ,使首次量达 8mg/kg。 15min后 ,用反射消失法和针刺法测定阻滞平面。 结果　反射法均能较准确测定出相应阻滞平面 ,而针刺法仅 1/ 3(2 0 / 6 0 )病人测出 (P <0 .0 1) ,而且此 2 0例病人针刺法比反射消失法推出的阻滞平面略高 (P >0 .0 5 )。结论　氯胺酮基础麻醉后进行硬膜外麻醉时 ,通过测定反射消失推断相应脊神经阻滞平面来评价硬膜外麻醉效果是切实可行的