鼻黏膜诱发型一氧化氮合酶的表达与鼻内镜术后鼻黏膜转归关系的探讨

目的:观察慢性鼻窦炎(CRS)患者鼻黏膜中诱发型一氧化氮合酶(iNOS)的表达水平,探讨iNOS在CRS炎症中的作用以及与鼻内镜术后鼻黏膜转归的相关性.方法:根据血清总免疫球蛋白E(TIgE)水平将所有CRS病例分为TIgE水平高的A组(TIgE≥90 kU/L)和TIgE不高的B组(TIgE＜90 kU/L),2组皆于鼻内镜术(ESS)前取病变鼻黏膜检测iNOS的表达并参照Lund-Kennedy系统对鼻窦冠状位CT进行评分.追踪2组病例术后同侧术腔完成上皮化的时间.分析CT评分以及鼻黏膜iNOS表达与术腔上皮化时间的相关性.结果:A组的上皮化时间与鼻黏膜iNOS的表达之间呈正相关(P＜0.05);与鼻窦CT评分无明显相关.B组的上皮化时间与鼻窦CT评分呈正相关(P＜0.05),而与鼻黏膜iNOS的表达无相关.结论:iNOS对预测CRS术后术腔恢复有价值,TIgE高的情况下,iNOS的表达强度与术后完成上皮化的时间呈正相关.伴变应性因素的CRS患者,术前鼻黏膜高强度的iNOS表达,很可能预示着术后上皮化需要较长的过程.     

鼻内镜下“V”型鼻黏膜瓣鼻腔泪囊吻合术60例

目的 探讨鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术中“V”型鼻黏膜瓣的应用及疗效.方法 回顾分析我院2011年6月至2012年3月行鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术的临床资料,分析“V”型鼻黏膜瓣在该术中的应用及疗效.结果 慢性泪囊炎60例(72眼)中,治愈67眼(93％),好转3眼(4％),无效2眼(3％),总有效率为97％.结论 鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术中应用“V”型鼻黏膜瓣可以有效覆盖裸露骨窗,加快黏膜上皮化进程,减少骨质增生及瘢痕形成,对保证手术成功率和维持吻合口形态具有重要意义.     

鼻内镜术前应用立止血对术中出血量的影响分析

1998年3月～2000年12月,笔者在36例慢性鼻窦炎内镜鼻窦手术前应用立止血减少出血,效果显著,报导如下.     

鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术

我们于2000—05—2011-10经鼻内镜修补脑脊液鼻漏31例,取得较满意的效果,报告如下。     

鼻内镜术中上颌窦黏膜撕脱的处理

鼻内镜术中扩大上颌窦自然开口时 ,可能导致上颌窦黏膜撕脱。现将我们处理上颌窦黏膜撕脱的方法介绍如下。1　资料与方法1.1　临床资料2 0 0 1年 12月～ 2 0 0 2年 12月施行鼻内镜手术治疗鼻息肉、鼻窦炎 82例 (15 7侧 ) ,男 5 3例 ,女 2 9例 ;年龄 10～ 70岁。病程 2～ 4 1年。按 1997年海口标准将其分型分期 :Ⅰ型 1期 2例 ,Ⅰ型 2期 8例 ;Ⅱ型 1期 8例 ,Ⅱ型 2期 32例 ,Ⅱ型 3期 11例 ;Ⅲ型2 1例。手术中 14侧上颌窦黏膜撕脱 ,其中Ⅰ型 2期 1侧 ,Ⅱ型 2期 3侧 ,Ⅱ型 3期 2侧 ,Ⅲ型 8侧。1.2　手术方法在局麻或全麻下根据病变程度和范围经…     

鼻内镜术后中鼻道黏膜变化及其临床意义

目的观察鼻内镜术后中鼻道黏膜变化及其临床意义。方法慢性鼻窦炎鼻息肉病人34例,FESS术后1个月和3个月取其前筛区黏膜标本;以鼻中隔偏曲病人30例(既往无鼻窦炎病史)作为对照,于鼻中隔矫正术中取其钩突黏膜标本;均行光镜观察,IL-2、TNF-α的免疫组化染色以及糖精试验。结果①光镜观察:FESS术后1个月前筛区黏膜上皮有26例(76%)为鳞-柱交界上皮,8例为假复层柱状纤毛上皮;术后3个月前筛区黏膜34例基本恢复为假复层柱状纤毛上皮。②糖精试验:FESS术后1个月与3个月比较、FESS术后1个月与正常对照组比较MTR之间均存在显著差异(P<0.05),FESS术后3个月与正常对照组间无显著差异。③免疫组化染色结果:FESS术后1个月IL-2、TNF-α阳性细胞数明显高于术后3个月组(P<0.05)及正常对照组(P<0.01);FESS术后3个月IL-2、TNF-α阳性细胞数与对照组无明显差异(P>0.05)。结论①鼻内镜术后中鼻道黏膜的恢复包括炎性反应和组织重塑。②术后及时应用糖皮质类固醇对预防复发非常重要。③术后随访应大于3个月或更长。     

鼻内镜在成人腭裂修补中的应用

目的:对鼻内镜应用于成人腭裂修补的疗效进行评价.方法:应用鼻内镜及影像显示系统,在两侧鼻腔内设计和制作合适的鼻黏骨膜瓣,然后将松解的两块黏骨膜在口腔侧正中相对缝合,从而修复腭裂的鼻腔侧.结果:所有患者术后3个月复查,11例患者中9例愈合良好,2例双侧腭黏骨膜瓣在硬腭前端出现分离,但是由于鼻黏骨膜瓣愈合良好而未穿孔,继续随访6个月,腭裂完全修复,勿需行Ⅱ期手术.结论:鼻内镜下经鼻腔能够制作出松解度好、具有良好血供的鼻黏骨膜瓣,从而用于腭裂的修复.手术操作简单,疗效满意.     

鼻内镜手术眼部并发症14例

随着鼻内镜手术在基层医院的普及，鼻窦炎鼻息肉手术的治愈率已明显提高，但手术并发症也有所增加。如何预防和减少并发症，特别是眼部并发症的发生，是鼻科医生亟待解决的临床问题之一。我科自1998年7月～2002年6月完成鼻内镜手术262例(499侧)，共出现眼部并发症14例。     

鼻内镜手术后中药"通窍洗剂"术腔冲洗疗效观察

目的功能性鼻内镜手术(FESS)后"通窍洗剂"术腔冲洗的疗效.方法慢性鼻窦炎、鼻息肉患者60例,随机分为实验组29例和对照组31例.功能性鼻内镜手术后,试验组以"通窍洗剂"冲洗术腔;对照组以生理盐水冲洗术腔.分别于治疗前后行鼻黏膜纤毛运动功能检测,观察症状改善情况及术腔恢复情况.同时,试验组的症状改善情况和术腔黏膜恢复情况也明显优于对照组.结果两组治疗后鼻黏膜纤毛运动功能均有明显改善,实验组传输时间短于对照组(P＜0.05).结论 "通窍洗剂"术腔冲洗可以提高功能性鼻内镜手术的疗效,对促进鼻黏膜纤毛运动功能恢复有良好作用.     

牛碱性成纤维细胞生长因子在鼻内镜术后术腔愈合中的作用

目的：探讨鼻内镜术后术腔局部应用牛碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)对术腔上皮化的影响。方法：选择Ⅰ型3期慢性鼻窦炎患者10例,均于鼻内镜术后1周清理术腔后应用bFGF喷鼻,分别于术后1、1,5、2、3个月取中鼻道上皮作扫描电镜形态学观察。结果：电镜下见术后1个月细胞肿胀、排序紊乱、纤毛脱落;术后1．5～2个月,细胞较前排列整齐,纤毛密度明显增加,但排列紊乱;术后3个月,细胞肿胀完全消退,纤毛密布且朝同一方向摆动。结论：bFGF能够促进鼻内镜术后术腔上皮化,提高术腔上皮的质量。     

鼻内镜术后不同填塞材料对术后黏膜转归的影响

目的 探讨鼻内镜手术后,鼻腔不同填塞材料对慢性鼻窦炎患者鼻窦术腔黏膜转归的影响。 方法 对入选的167例鼻窦炎患者按填塞材料的不同分为纳吸棉组(A组,n=93)和膨胀海绵组(B组,n=74)。两组患者均执行同样的入院前治疗,由同一高年资医师手术,并给予相同的术后用药及复查换药周期安排,通过比较视觉模拟评分法(VAS)、术前Lund-Mackay鼻窦CT评分、术后鼻内镜Lund-Kennedy评分,比较两组术后鼻窦术腔黏膜恢复情况。 结果 A、B组间术前Lund-Mackay、VAS和Lund-Kennedy分值差异均无统计学意义(P>0.05);两组Lund-Kennedy术后评分差异有统计学意义(P<0.01),且各时间点A组分值低于B组(P<0.01);两组VAS术后不同时间点评分组间差异均有统计学意义(P<0.01),术后4周及12周均显示A组评分低于B组,A组症状后期改善更佳。A组5例、B组7例12周时术腔局部水肿明显,囊泡增生,组织重塑不良,有息肉复发迹象,结合术后病理,给予个体化治疗方案等处理后,黏膜修复明显改善。 结论 鼻内镜术后纳吸棉填塞可促进术腔黏膜良性转归过程。     

Clinical aspects and distribution of immunologically active cells in the nasal mucosa of patients with nasal polyps after endoscopic sinus surgery and treatment with topical corticosteroids

Summary Clinical parameters of 72 patients who were operated upon for nasal polyps were evaluated as well as biopsy specimens of the mucosa of the middle and inferior turbinates of 41 of these patients. Biopsies were taken at the time of endoscopic sinus surgery (ESS), after 6 months and after 1 year in 23 patients. During the follow-up period the patients were treated with topical corticosteroids (budesonide). At the time of ESS significantly more CD8+ (suppressor/cytotoxic) cells than CD4+ (helper/inducer) cells were found in the middle and inferior turbinates. At 6 months significantly more CD4+ cells were found than at the time of ESS, whereas at 1 year the number of CD4+ cells had decreased and was lower than at 6 months. These data support the theory that the occurrence of nasal polyps is associated with T-cell-dependent disturbances. Clinical evaluation revealed that most of the patients with chronic airway obstruction had better pulmonary functions postoperatively or required less medication for lung disease. These findings show that ESS combined with topical corticosteroids has a positive effect on upper and lower respiratory tract pathology. Correspondence to: A. E. Stoop     

三黄洗剂对鼻内镜术后鼻腔黏膜恢复的影响

目的探讨中药三黄洗剂盥洗术腔对鼻内镜术后疗效和鼻黏膜形态恢复过程的影响.方法因鼻息肉、鼻窦炎而接受鼻内镜手术的患者66例,随机分为两组,每组33例.两组患者均于鼻内镜术后予以常规处理,而治疗组则加用中药三黄洗剂盥洗术腔,对照组只用生理盐水盥洗术腔.随访半年,按海口1997内窥镜手术疗效评定标准进行疗效评估.结果治疗组鼻黏膜水肿消退和上皮化速度较对照组明显增快,两组差异具有显著性意义(P＜0.05).结论鼻内镜术后应用三黄洗剂盥洗术腔,有助于促进鼻黏膜形态的良性恢复.     

嗜酸性粒细胞浸润对鼻息肉术后鼻腔黏膜转归及疗效的影响

目的：探讨嗜酸性粒细胞（eosinophils, EOS）浸润对鼻息肉术后鼻腔黏膜转归及疗效影响的因素。方法：对于50例鼻息肉患者术中及部分术后复发的鼻息肉组织和上颌窦口周边水肿组织采用Chromotrope 2R特染,检测以上标本中嗜酸性粒细胞在功能性鼻窦内窥镜术后术腔黏膜恢复过程中的表达水平,并进行相关分析。结果：鼻息肉组织中EOS水平明显高于中鼻甲黏膜组织,且随时间呈现不同的变化规律（P＜0.01）;EOS浸润程度越深,鼻腔黏膜恢复越慢,鼻息肉复发越快。结论：EOS浸润在鼻息肉的形成和发展中起重要作用,提示其可能参与延迟鼻窦、鼻腔黏膜上皮化的进程,可作为疗效判断的指标之一。     

鼻内窥镜术后鼻腔粘连对疗效的影响

目的 :探讨鼻腔粘连对鼻窦内窥镜手术疗效的影响。方法 :应用Storz硬性鼻内窥镜 ,根据不同的病变部位 ,参照Messerklinger鼻内窥镜手术方法 ,行鼻内窥镜手术 84 5例 (15 5 8侧 ) ,术后定期随访 1年以上。结果 :治愈 12 80侧 ,总治愈率为 82 .2 %。其中Ⅰ型病例治愈率达 91%以上 ;Ⅱ型 1期和 2期分别为 98.9%和82 .8% ,3期为 75 .0 % ;Ⅲ型治愈率为 6 1.2 %。在 2 78侧无效病例中鼻腔粘连 15 1侧 ,占 5 4 .3%。结论 :鼻窦内窥镜术后鼻腔粘连以中鼻甲与其周围结构为主 ,导致鼻窦引流不畅 ,以致影响疗效 ,因此 ,减少术后局部粘连是提高手术疗效的关键。术中对中鼻甲的适当处理有助于减少术后粘连 ,提高手术效果     

百力特在鼻内窥镜鼻窦手术后的应用观察

为探讨加速鼻窦内窥镜术腔创面愈合的方法，应用百力特，即１％醋酸泼尼松龙混悬液，对７５例行该手术的患者，于术后经鼻滴入术腔。结果显示，显效１３例，有效５６例，总有效率为９２．０％。该药为混悬液，较之同一药物的水溶液，具有药物分布均匀，作用持久，毒副作用少等优点。     

Comparative outcomes of endoscopic sinus surgery in patients with chronic sinusitis and nasal polyps

This study was carried out to compare the outcomes of endoscopic sinus surgery in patients with chronic sinusitis without nasal polyps (CRS) and those with nasal polyps (NP). We also sought to determine the correlation between preoperative computed tomography (CT) findings and postoperative endoscopy and symptom score improvement. Data were collected from two groups of patients diagnosed as CRS with and without nasal polyps that underwent functional endoscopic sinus surgery with a 1-year postoperative follow up. Preoperative symptoms, CT scores, and endoscopic scores were recorded. Postoperative symptom and endoscopic scores were recorded at 1, 6, and 12 months. Assessment of symptoms was performed subjectively using visual analogue scoring (VAS). CT scan findings were scored using the Lund–Mackay system. Endoscopic examination findings were scored according to the staging system proposed by Lanza and Kennedy. The correlations between the CT score, endoscopic scores and VAS scores were calculated. There was a statistically significant correlation between the preoperative CT, symptom, and endoscopic scores. Postoperative symptom and endoscopic scores also showed a significant correlation. Total CT scores of the CRS group were significantly lower than the scores of the NP group. Also preoperative endoscopy and symptom scores were statistically lower in CRS group compared to NP group. Endoscopy total scores and symptom total scores of both groups were significantly decreased at postoperative 12th month. Statistically significant difference was observed between the preoperative and postoperative symptom and endoscopy scores. The patients with polyps had higher symptom scores and worse objective findings compared to the patients with CRS. In all patients groups, objective and subjective scores seemed to correlate well preoperatively and postoperatively. These data suggest that endoscopic sinus surgery provides significant symptomatic relief and endoscopic healing in patients with CRS and NP.     

鼻内镜手术对鼻音及鼻腔通气程度的影响

目的:通过对内镜鼻窦手术(ESS)前后鼻音及鼻腔阻力的客观检测,探讨ESS后鼻腔鼻窦共鸣特性的改变及鼻腔阻力的变化特点。方法:对资料记录完整的68例成人鼻息肉鼻窦炎患者,ESS前后使用鼻声图仪和鼻压计分别对鼻音和鼻阻力进行检测。结果:Ⅲ型和Ⅱ型2期、3期患者术后1个月鼻音均明显改善(均P<0.05),但仍低于正常值;术后3个月,Ⅱ型2期、3期鼻音达正常值下限,Ⅲ型仍未恢复正常;而总鼻阻力在术后1个月明显下降(P<0.01),术后3个月恢复正常。Ⅱ型1期患者术后1个月鼻音和总鼻阻力即恢复正常,其值与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对于严重的鼻窦或(和)鼻腔病变的患者ESS术后1个月总鼻阻力明显改善,接近正常范围,而鼻音在较长一段时间里仍表现异常。提示ESS术后不能立即改善鼻音状况,相反过多破坏鼻腔、鼻窦正常结构,使鼻腔、鼻窦的共鸣特性发生改变,这对从事语音工作(如播音员、外语及语言老师等)的人可能有较大影响。     

鼻腔冲洗在慢性鼻窦炎鼻内镜术后治疗中的应用研究

慢性鼻窦炎（CRS）是鼻窦黏膜的慢性炎症性疾病,其病因学及病理生理机制复杂。随着基础和临床研究不断深入,其诊断、治疗策略逐渐向个体化和精准化方向发展。手术治疗是CRS整体治疗的重要组成部分。鼻内镜手术因其功能性和微创性成为目前CRS首选的外科治疗手段,但是术后鼻腔、鼻窦黏膜仍处于炎症环境中,若处理不当会影响手术疗效。临床研究证实,鼻内镜手术后行鼻腔冲洗可改善症状,促进术腔恢复。本文将从冲洗液、冲洗方法、冲洗工具等方面进行综述,为鼻腔冲洗临床应用提供参考。