儿童急性淋巴细胞性白血病的眼底改变

白血病可引起全身不同组织、器官的白血病细胞浸润,白血病化疗也可产生各种不同的化疗并发症,从而出现各种不同的临床表现.关于儿童白血病的眼底病变,目前文献尚无系统全面的报道.我们在临床实践中观察到,在儿童白血病诊治的不同阶段,可出现不同程度和类型的眼底改变,现就此报告于如下.     

急性白血病患儿合并医院血流感染的研究

儿童急性白血病由于自身疾病的特点加上大剂量化疗，导致机体免疫功能低下，易诱发各种感染及医院感染发生率高，影响了白血病的治疗和预后。为研究儿童白血病化疗后医院血流感染情况，我们对2003年1月～2006年12月我科血液病房开发医院血流感染的急性白血病患儿28例进行分析，为临床及时诊断和有效治疗提供一定的依据。[第一段]     

胰岛素样生长因子及其结合蛋白在儿童白血病中的动态变化

胰岛素样生长因子(IGFs)在儿童急性白血病治疗过程中会出现相应改变，IGFs具有促生长作用，体外试验证实对白血病细胞系有剂量相关的促增殖效应。同时，具有生物活性的游离IGF-I水平始终增高，IGFs在儿童白血病的发生、发展中起重要作用，其结合蛋白在血清和脑脊液中也会出现不同的变化，可作为疾病复发和中枢神经系统白血病的监测指标之一。     

儿童急性白血病的髓外浸润

急性白血病(AL)是小儿时期最常见的恶性肿瘤，在儿童肿瘤中发病率占第一位，其特点是白血病细胞在骨髓中恶性增生，并浸润至其他组织与器官，从而产生一系列临床症状。近20年来，由于新的抗白血病药物不断出现，新的化疗方案和治疗方法不断改进，     

白血病儿童气质特征的探讨

目的探讨白血病患儿的气质特点,为白血病患儿在长达2～3年的化疗过程中的心理健康提供心理干预的理论依据。方法2007-07—2007-12用3～7岁儿童气质量表分析在北京世纪坛医院住院化疗期间的33例白血病儿童气质类型分布趋向。结果白血病儿童的气质类型分布趋向:中间偏烦型(I-D)占33%、麻烦型(D)占15%、发动缓慢型(S)占9%、中间偏易型(I-E)占18%和平易型(E)占25%,与正常儿童差异有显著性,P<0.001。白血病儿童在气质维度方面,趋避性、适应性、注意分散、反应强度和心境的分值高于正常儿童。结论白血病儿童由于长期的住院治疗,及家长的过度关注,较多出现中间偏烦型、麻烦型等,气质测定可作为个体化心理干预的基础。     

大剂量阿糖胞苷治疗儿童急性髓系白血病14例

儿童急性髓系白血病（AML）占儿童白血病的15％～30％，但其疗效较急性淋巴细胞自血病（ALL）差。随着化疗方案的改进及化疗强度的提高，AML远期疗效明显提高，5年无病生存率达50％。在对机体不产生不可逆的毒副作用的前提下，增加抗肿瘤药物剂量以达到最大抗白血病效应，是主要的强烈化疗方法之一。     

66例急性淋巴细胞白血病肝功能异常分析

急性淋巴细胞白血病(ALL)是儿童最常见的血液恶性疾病，亦是目前治疗效果相对较好的恶性疾病。通过正规化疗，5年持续完全缓解率已达80％，但在长期化疗药物治疗中，常常由于肝功能异常而中断治疗，影响化疗。现就我院近3年收治的140例ALL患儿中至少1次出现肝功异常的66例进行临床分析，以确定病因，采取不同对策，提高疗效及长期无病生存率。     

儿童急性白血病并过敏性紫癜17例

目的探讨过敏性紫癜(HSP)与儿童急性白血病的关系。方法回顾性分析2000年1月-2011年6月17例儿童急性白血病合并HSP患儿的临床资料。对17例年龄为(8.75±0.45)岁的急性白血病并HSP患儿进行临床分型及治疗,应用Fisher’s确切概率法对急性白血病并HSP发生时间与化疗是否有关进行统计分析。结果急性白血病患儿并HSP的发生在确诊白血病后出现的频率最高(14/17例),其中ALL占比例较高(9/14例),儿童急性白血病并HSP的发生与化疗无明显相关性。结论急性白血病患儿并HSP是否发生在确诊白血病后还有待进一步研究。     

血管内皮生长因子及其受体在儿童急性白血病中的表达以及临床意义

目的探讨血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)及其受体(vas-cular endothelial growth factor,VEGF)在儿童急性白血病骨髓中的表达,以及化疗前后的变化。方法53例儿童急性白血病患儿,其中急性淋巴细胞白血病(acute lymphocytic leukem ia,ALL)33例,急性髓系细胞白血病(acute myeloid leukem ia,AML)20例,对照组21例为骨髓象正常的非恶性血液病患儿。采用免疫组化方法检测53例急性白血病患儿治疗前后以及对照组骨髓中VEGF/VEGFR(包括Flt-1和KDR两种)的表达。结果VEGR、Flt-1、KDR在急性白血病患儿骨髓中表达水平高于对照组,在AML组中的表达高于ALL组。化疗后获得完全缓解(CR)的40例患儿,其VEGF、Flt-1、KDR的表达在化疗前后差异有显著性(P<0.05);化疗后未获得CR患儿VEGF、Flt-1、KDR的表达在化疗前后无显著性(P>0.05)。同时VEGF、KDR在儿童ALL中化疗后有明显的降低,但Flt-1无明显改变;VEGF、Flt-1、KDR在儿童AML中化疗后均有明显的降低。结论①VEGF、Flt-1、KDR在儿童急性白血病中表达增高。提示VEGF、Flt-1、KDR在儿童急性白血病的发生过程中起着重要作用。②VEGF、Flt-1、KDR在儿童AML中表达比ALL高。VEGF可以作为评价儿童急性白血病化疗反应的指标,同时说明ALL与AML可能具有不同的血管新生机制。     

白血病微小残留病定量检测方法的临床应用

随着现代联合化疗方案、干细胞移植等治疗方法的进展，儿童白血病的诱导缓解率和5a生存率均有了显著提高，但仍有约20％白血病患儿复发。诸多研究表明，微小残留病（MRD）是儿童白血病复发的主要原因。通过敏感度高、特异性强的方法定量检测MRD，对儿童白血病疗效的评价、化疗方案的确定、预后的判断、复发的监测和移植物的净化等方面均有重要意义。本文就对儿童白血病MRD定量检测方法及其临床应用作一综述。     

托泊替康为主联合方案治疗急性白血病患儿的疗效及耐受性

目的探讨托泊替康为主的联合化疗方案在急性白血病儿童的应用,评价其疗效及耐受性。方法以托泊替康为主,联合阿糖胞苷、泼尼松、门冬酰胺酶、长春新碱或VM-26构成TVAPL或TEAVP方案治疗7例急性白血病患儿,患儿共接受托泊替康为主的联合化疗方案26个疗程。结果7例均于治疗初期获缓解。随访无病生存4例,1例难治病例获完全缓解,2例复发病例死亡。患儿均出现不同程度的骨髓抑制,粒细胞缺乏中位时间为8.5 d。5例次出现发热及感染,脏器毒性反应轻微。结论托泊替康为主联合化疗方案对白血病儿童有较好的疗效,毒性反应轻微。     

治疗相关白血病1例报告

目的探讨急性淋巴细胞白血病患者长期化疗后发生治疗相关骨髓增生异常综合征白血病(t-MDS/AML)的临床特征及预后。方法观察一例儿童急性淋巴细胞白血病经化疗后演变为幼年慢性粒-单核细胞白血病(JMML)的临床演变过程及治疗结果并进行相关文献复习。结果1例急性淋巴细胞白血病患儿经3年正规化疗停药后3月,外周血白细胞进行性增高并出现原始粒、单核细胞。各项检查支持幼年慢性粒-单核细胞白血病诊断。根据2000年WHO造血组织和淋巴组织肿瘤分类方法,归于MDS/MPD一类疾病。患者迅速进展为AML-M4b,治疗无效死亡。结论t-MDS比原发性MDS病情进展更快,预后更差。t-AML临床预后不良,骨髓移植及大剂量化疗仅对部分患者有效。应进一步加强儿童ALL患者的合理用药,根据不同危险度分型,选取相应治疗强度化疗方案,以减少t-MDS/AML发生的可能。     

治疗相关性白血病患儿死亡原因分析

目的　探讨儿童白血病治疗期发生死亡的原因和时间，为治疗儿童白血病提供一定的临床经验。方法　对1994年1月至2004年1月新华医院儿内科住院死亡的33例白血病患儿的临床表现、治疗相关死亡因素等进行分析。结果　感染为儿童白血病治疗期死亡的主要原因，其次为出血；感染中主要以革兰氏阴性杆菌为主；化疗第一阶段死亡率最高，与其余3个阶段比较差异有非常显著性（X2=13.60，P〈0．01）。结论 应重视儿童白血病治疗期间尤其是第一阶段的感染、出血，积极地经验性给予更新更广谱的抗生素治疗，及时予以抗霉菌治疗和支持治疗，可降低儿童白血病死亡率。     

儿童急性白血病化疗后中性粒细胞缺乏性肠炎的临床分析

借助于多药联合化疗及划分危险度的个体化治疗,儿童急性白血病(acute leukemia,AL)的治疗效果逐年改善,特别是儿童急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia,ALL)的5年长期生存希望超过80%[1]。但是化疗相关毒副作用仍然威胁白血病患儿的生存,例如化疗后骨髓抑制期发生较为少见的中性粒细胞缺乏性肠炎(neutropenic enterocolitis,NE)。NE既往也称为盲肠炎、坏死性肠病、回盲部综合症等,其病变可涉及全肠道,主要表现为非特异性发热、腹痛、腹胀、腹泻的临床综合症[2]。儿童白血病患者化疗[3]     

儿童白血病化疗个体化的思考

儿童白血病是一类异质性很大的疾病,患同样类型白血病,采用同一化疗方案,同样化疗药物,甚至相同药物剂量,却产生完全不同临床效应——疗效和毒副作用。因此,近几年提出对不同个体的白血病患者,根据临床和生物学特征的客观参数划分不同危险程度作分层治疗,在用同一个总体方案下,采用同一药物的不同衍化物或同一药物不同的剂量、不同施药时间和施药方式;根据对化疗不同的早期治疗反应及在化疗不同时段的微量残留病状态,重新评判并划分危险程度,进行化疗强度变更,这就是我们所谓的化疗个体化。     

儿童急性白血病应用大剂量甲氨蝶呤严重并发症3例临床分析及文献复习

目的探讨儿童白血病（ALL）应用大剂量甲氨蝶呤（HD-MTX）严重并发症的临床特点、发生机制及预防处理措施。方法总结3例在本院确诊并按ALL治疗方案规范化疗的儿童急性淋巴细胞白血病应用HD．MTX后出现严重并发症病例的临床特点并复习文献。结果3例患儿均为学龄期儿童、急性淋巴细胞白血病应用HD．MTx（5g／m2）期间发生严重高甲氨蝶呤血症,治疗期间严密监测血药浓度,持续水化、碱化以及多种方式四氢叶酸钙解救但甲氨蝶呤排泄延迟,2～3周后血清甲氨蝶呤浓度仍明显高于中毒浓度,化疗后2周均合并严重骨髓抑制,2例出现表皮松解、1例消化道溃疡,均因继发感染及多脏器损害并发症死亡。结论甲氨蝶呤体内的代谢受到多种因素影响,持续高血药浓度可造成严重并发症,对儿童ALL应用HD．MTX应根据细胞免疫学表型、细胞遗传学及甲氨蝶呤静脉滴注后不同时段的血药浓度及药物代谢酶相关基因情况采用个体化治疗。     

重视儿童白血病化疗规律为提高长期持续缓解率而努力

重视儿童白血病化疗规律为提高长期持续缓解率而努力赵新民近二十年来，分子生物学、免疫学、细胞遗传学和骨髓体外培养等技术的进步，加深了我们对儿童急性白血病的理解和认识。强化化疗、异基因骨髓移植以及全身支持治疗的加强已使急性白血病的治疗效果得到显著改善。特...     

胰岛素样生长因子及其结合蛋白在儿童白血病中的动态变化

胰岛素样生长因子 (IGFs)在儿童急性白血病治疗过程中会出现相应改变 ,IGFs具有促生长作用 ,体外试验证实对白血病细胞系有剂量相关的促增殖效应。同时 ,具有生物活性的游离IGF I水平始终增高 ,IGFs在儿童白血病的发生、发展中起重要作用 ,其结合蛋白在血清和脑脊液中也会出现不同的变化 ,可作为疾病复发和中枢神经系统白血病的监测指标之一。     

急性白血病化疗并发症的预防治疗

本文总结了 2 3例儿童急性白血病诱导化疗期间并低蛋白血症及感染性休克治疗体会 ,发现治疗过程中使用预防措施组的各种感染的发病率均低于未预防组 ,有显著性差异(Ｐ <0 .0 5 ) ,而且未预防组的重症感染更多见。建议预防措施如下 :1.积极使用有效抗生素 ,有条件者可输丙种球蛋白。2 .建议安装化疗泵。 3.使用门冬酰胺酶后定期复查血清白蛋白、血糖、血ＡＤＨ水平。 4 .化疗个体化。 5 .定期服用复方新诺明。 6 .提高警惕 ,早发现 ,早治疗。急性白血病化疗并发症的预防治疗$大连市儿童医院血液科!116012@刘伶 $大连市儿童医院血液科!1160…     

大剂量MTX＋鞘内注射对儿童中枢神经系统白血病的防治与中枢毒性

自１９９３年１０月至１９９５年１２月，对６０例儿童急性淋巴细胞性白血病（ＡＬＬ）采用大剂量氯甲喋呤＋鞘骨注射＋甲酰四氢叶酸钙解救（ＨＤＭＴＸ＋ＩＴ＋ＦＣ）方法预防髓外白血病，大大降低了中枢神经系统白血病的发生率（５％）。但有１例患儿在第３次采取常规剂量和方法的ＨＤＭＴＸ＋ＩＴ＋ＦＣ化疗时，出现严重的中枢神经毒性。一旦发生ＣＮＳＬ后，即使重新加强全身化疗，头颅放疗及ＨＤＭＴＸ应用，仍出现高ＣＮＳＬ复