冠状动脉微血管病变铊-201负荷心肌洗脱率的变化

目的 :观察冠状动脉 (冠脉 )无明显狭窄 (<5 0 % )而冠脉血流储备异常患者的铊 2 0 1(2 0 1T1)负荷心肌洗脱率。方法 :随机测定 2 3例冠脉造影示冠脉正常或狭窄 <5 0 %患者不同冠脉的血流储备值 ,并根据冠脉血流储备 (CFR)分为 2组 :A组为CFR≥ 2 .5 (正常对照组 ) ,包括 34支冠脉 ;B组为CFR <2 .5 (冠脉微循环异常组 ) ,包括 16支冠脉。 2 3例受试者分别行2 0 1Tl潘生丁负荷心肌显像检查 ,处理出靶心图后 ,计算两组局部室壁洗脱率。洗脱率 =(负荷态放射性计数 -延迟态放射性计数 ) /负荷态放射性计数× 10 0 %。另根据心电图正常与否将上述患者分为两组 :组Ⅰ 12例 ,心电图完全正常 ;组Ⅱ 11例 ,平时心电图存在非特异性ST T改变 [成组导联的T低平或倒置和 (或 )ST压低≥ 0 .5mV]。比较两组的室壁洗脱率。结果 :A组的室壁洗脱率高于B组[(4 8.91± 7.75 ) %∶(36 .11± 6 .80 ) % ,P <0 .0 1];心电图有ST T改变的 11例受试者的相应 13段室壁洗脱率下降 ,为 (39.2 5± 7.86 ) % ,低于心电图完全正常的 12例受试者的 36段室壁洗脱率 [(4 9.5 6± 7.31) % ,P <0 .0 1]。结论 :CFR下降及心电图异常患者其心肌洗脱率相应下降     

胸痛患者冠状动脉血流储备的超声研究

目的 :应用多平面经食管多普勒超声心动图 (TEE)潘生丁负荷试验 ,探讨胸痛患者的冠状动脉 (冠脉 )循环特点及血流储备 (CFR)功能。方法 :将受试者分为 4组 :冠脉前降支重度狭窄 (A组 ) 10例 ,轻度狭窄 (B组 ) 6例 ,X综合征 (C组 ) 7例 ,冠脉造影正常 (对照组 ) 15例。应用TEE测定冠脉前降支血流频谱 ,以基础状态下(R)和潘生丁负荷后 (D)冠脉舒张期最大流速比值 (D/RPDV)为CFR的指标。结果 :与对照组比较 ,其他 3组基础状态时冠脉血流速度差异无显著性意义 ;CFR明显减低 ,以A组最为明显〔(1.5 5± 4 3)∶(3.4 3± 0 .6 2 )cm/s,P<0 .0 0 1〕 ,狭窄程度与D/RPDV高度相关 (r =0 .83,P <0 .0 0 1) ;B组与C组比较 ,CFR减低程度一致〔(2 .6 2± 0 .71)∶(2 .19± 0 .36 )cm/s,P >0 .0 5 )〕。结论 :CFR反映了冠脉狭窄时冠脉的血流动力学改变 ,可用于判断冠脉狭窄的程度 ;CFR减低是冠脉造影正常患者胸痛的原因     

无创性冠脉血流储备用于分析不稳定型心绞痛患者冠脉缺血和冠脉狭窄的关系

目的 探究无创性冠脉血流储备（coronary flow reserve,CFR）用于分析不稳定型心绞痛（UAP）患者心肌缺血和冠脉狭窄关系。 方法 选取2016年1月至2018年12月收入UAP患者180例,共计冠脉病变94支,冠脉血流显像模式开展下,获取前降支、回旋支及右冠脉中远端静息时血流频谱图,ATP注射前、停药后5min内冠脉扩张后血流频谱图获取,用于测定静息状态下最大冠状舒张时峰值流速,并计算CFR。结果 冠脉狭窄组CFR为（1.17 ± 0.21）,非冠脉狭窄组为（2.61 ± 0.32）,冠脉狭窄组显著低于非冠脉狭窄组,差异具有统计学意义（P < 0.01）;CFR ≤ 1.8诊断为冠脉狭窄,敏感度为98%（92/94）、特异度为99%（85/86）,准确度为98%（177/180）。冠脉狭窄率 > 70%,CFR为（0.84 ± 0.12）,冠脉狭窄率50%~70%,CFR为（1.91 ± 023）,差异具有统计学意义（P = 0.01）,CFR以1.0作为截断值,冠脉狭窄率 > 70%,CFR ≤ 1.0例数为35例,冠脉狭窄率50%~70%,CFR ≤ 1.0例数为5例,差异具有统计学意义（P < 0.01）,当冠脉狭窄率增高,则CFR减低,二者呈负相关（r = ?0.803,P<0.05）。两组左心室舒张、收缩功能指标比较差异均无统计学意义。Pearson相关分析结果显示CFR与各心脏功能指标无相关性。与用药前比较,给药5 min、停药5 min后心率、收缩压、舒张压、呼吸高于用药前,差异有意义（P < 0.05, P < 0.01）。 结论 UAP患者开展无创CFR,可用于评估冠脉狭窄及其严重程度,但是冠状狭窄和患者心肌缺血发生并无明显相关性。     

非ST段抬高性急性冠状动脉综合征介入治疗的远期随访

目的　探讨非ST段抬高性急性冠状动脉 (冠脉 )综合征介入治疗的远期疗效。方法　对 1991年 1月至 2 0 0 0年 1月 2 2 4例进行冠脉介入治疗的病人进行了随访研究 ,随访时间 10～ 10 8个月 ,平均 ( 32 4± 19 5 )个月。根据临床资料分非ST段抬高性急性冠脉综合征组 (n =12 6 )和稳定型心绞痛组 (n =98)。将全部病例的随访情况进行了对比研究。结果　非ST段抬高性急性冠脉综合征组和稳定型心绞痛组之间的胸痛 ( 0 71± 0 79和 0 36± 0 5 7,P >0 0 5 ) ,气急、气短 ( 0 2 4± 0 4 8和 0 13± 0 34,P >0 0 5 )和心悸症状 ( 0 89± 1 0 3和 0 36± 0 5 7,P >0 0 5 )的积分差异无显著性。两组间超声心动图局部室壁运动异常发生率 ( 6 5 %和 5 9% ,P >0 0 5 )和次极量负荷实验阳性率 ( 19%和 13% ,P>0 0 5 )差异无显著性 ,两组的无心脏事件生存率和死亡率差异无显著性 ( 6 2 %和 91% ,P >0 0 5 ;5 %和 1% ,P >0 0 5 )。两组患者的主观满意率分别是 84 %和 94 % (P >0 0 5 )。结论　非ST段抬高性急性冠脉综合征的介入治疗可获得较好的远期效果 ,并与稳定型心绞痛的介入治疗效果相同。     

测定相对心肌血流储备软件的编制及初步临床验证

目的:本研究拟通过自主编制的测定心肌血流储备(CFR)软件,设定严格的实验条件,探讨单光子发射计算机断层摄影术(SPECT)心肌灌注显像测定CFR值的可行性,并初步验证其临床价值。方法:CFR计算软件基于平台Matlab GUIDE编写。入选16例冠心病患者[男13例,女3例,年龄(58±11)岁],经冠状动脉造影证实有冠状动脉狭窄(50%),其中无狭窄的冠状动脉23支,有狭窄的冠状动脉25支。两日法行药物~(99m)Tc-甲氧基异丁基异腈(~(99m)Tc-MIBI)负荷-静息心肌灌注SPECT显像测定CFR。采用首次通过法并勾画肺动脉段感兴趣区,获取显像剂的动脉输入函数曲线,代表心肌灌注显像剂到达心脏的总放射性计数(PAC),将图像重建后的心肌短轴图像分为三个区域,在不同血管区域支配的心肌部位勾画感兴趣区(ROI),获取不同区域心肌的放射性计数(RMC),计算局部心肌放射性计数占总放射性计数的百分比(MBF=RMC/PAC,%),然后再计算药物负荷态与静息状态下的心肌摄取量的比值(CFR=MBFstress/MBFrest),即获得心肌的相对CFR。结果:模拟值与真实值比较,差异可以忽略不计,证实程序能够准确测量CFR值。不同操作者采用该软件测定的CFR值之间的重复性(ICC=0.986)以及同一操作者之间的重复性(ICC=0.983)均良好。无明显冠状动脉狭窄的CFR值明显高于冠状动脉狭窄的的CFR值(1.28±0.19 vs 1.10±0.27,P=0.008);所有狭窄的冠状动脉的CFR值与狭窄程度呈显著负相关(r=-0.5,P=0.02)。结论:本研究显示自主编制的软件测定结果可靠,重复性良好。无冠状动脉狭窄的CFR值明显高于狭窄的冠状动脉的CFR值,而且狭窄的冠状动脉的CFR值与血管狭窄程度呈显著负相关,初步研究结果显示了其良好的临床应用前景。     

急性冠状动脉综合征合并肾功能不全的支架术治疗

目的　评估急性冠状动脉 (冠脉 )综合征合并肾功能不全患者经皮腔内支架术的预后。方法　 6 3例急性冠脉综合征合并肾功能不全行冠脉内和或肾动脉支架植入术患者 (肾功能不全组 ) ,随机选取同期 6 3例一般情况匹配 ,肾功能正常行介入治疗患者 (对照组 )。比较两组临床特征、血管造影、支架术及随访情况。结果　肾功能不全组患者血清肌酐水平显著增高 [(177± 31) μmol/L比(98± 2 1) μmol/L ,P <0 0 0 1]、左室射血分数减低 (0 4 5± 0 10比 0 5 0± 0 0 9,P <0 0 5 ) ,冠脉多支病变增多 (84 %比 6 5 % ,P <0 0 5 )且肾动脉狭窄发生率显著增高 (2 7%和 8% ,P <0 0 5 ) ,13例患者在冠脉支架术同时行肾动脉支架术 (比较对照组 2例 ,P <0 0 5 ) ;两组冠脉支架术手术成功率和术中并发症相似 ;随访表明 ,肾功能不全组严重心脏不良事件发生率较高 (13%和 8% ,P =0 38) ,平均血清肌酐水平较术前降低 (177± 31μmol/L和 14 7± 11μmol/L ,P <0 0 5 ) ,9例 (6 9% )肾动脉狭窄患者肾动脉支架术后血清肌酐恢复正常。结论　急性冠脉综合征合并肾功能不全患者冠脉支架术安全、有效 ,2 / 3接受肾动脉支架术患者术后血清肌酐恢复正常。     

陈旧性前壁心肌梗死患者自体骨髓单个核细胞移植后左室心肌灌注及收缩功能的变化

目的　评价经冠状动脉内自体骨髓单个核细胞移植对陈旧性心肌梗死患者心功能和心肌灌注的影响及其安全性。方法与结果　入选 10例陈旧性前壁心肌梗死患者 ,在冠状动脉造影和介入治疗后 ,经冠状动脉内灌注导管将自体骨髓单个核细胞缓慢注入前降支。随访 3个月后 ,左室射血分数由术前 4 5 3%± 9 8%升高至 5 4 5 %± 6 5 % (P =0 0 0 3) ;2 0 1 Tl心肌灌注显像 (SPECT)显示左心室心肌灌注明显改善 ,即刻和延迟心肌灌注评分分别由术前的 2 9 5± 5 8和 2 8 6± 6 3降低至 2 3 9±5 7和 2 3 0± 6 1(P均 <0 0 1) ,没有手术有关的并发症和恶性心律失常发生。结论　陈旧性前壁心肌梗死患者经冠状动脉内自体骨髓单个核细胞移植 ,可显著改善左室收缩功能和心肌灌注 ,并且具有良好的临床操作安全性。     

冠状动脉微血管病患者的三支冠状动脉血流储备的差异

目的 :观察冠状动脉 (冠脉 )造影正常而有冠脉微血管病基础者的三支冠脉血流储备 (Coronaryflowreserve ,CFR)之间是否有差异。方法 :临床上有不典型胸闷或胸痛的患者 4 5例 ,冠脉造影及左室射血分数正常 ,按有无冠脉微血管病基础分为甲、乙两组。甲组为冠脉微血管病组 ,共 2 9例 ,男 19例 ,女 10例 ,年龄 37～ 78(5 8±9.9)岁 ,其中心电图有左室肥厚或劳损表现的高血压患者 11例 ,糖尿病 3例 ,肥厚型心肌病 2例 ,长期吸烟者 10例 ,高血脂 8例 ;乙组为无冠脉微血管病组 ,共 16例 ,男 11例 ,女 5例 ,年龄 38～ 5 8(5 1± 8.6 )岁。冠脉造影过程中随机测定冠脉CFR值 (甲组 6 2支 ,左冠脉前降支 2 4支 ,冠脉左旋支 17支 ,右冠脉 2 1支 ;乙组 36支 ,左冠脉前降支13支 ,冠脉左旋支 8支 ,右冠脉 14支 )。结果 :甲组 6 2支冠脉的平均CFR为 2 .32± 0 .6 1,乙组 3.15± 0 .5 5 ,P <0 .0 1。甲组三支冠脉之间的CFR差异有统计学意义 ,P <0 .0 1;乙组三支冠脉的CFR差别无统计学意义P >0 .0 5。甲组前降支的CFR远低于右冠脉与回旋支 (2 .0 4± 0 .5 2∶2 .5 9± 0 .6 5 ,2 .39± 0 .5 5 ,均 P<0 .0 5 ) ;回旋支较右冠脉的CFR低 ,但差异无统计学意义 (2 .39± 0 .5 5∶2 .5 9± 0 .6 5 ,P >0 .0 5 )。结论 :冠脉微血     

高血压患者肾动脉病变与靶器官受损的相关分析

目的　探讨粥样硬化性肾动脉狭窄 (ARAS)与高血压及相关因素的关系。方法　对 179例高血压患者在冠状动脉 (冠脉 )造影同时行肾动脉造影 ;测定肾功能、血脂、肾素 -血管紧张素 ;超声心动图评价室壁厚度及左室射血分数。结果　 179例患者中 ,5 6 4 % (10 1 179)肾动脉正常 ,2 4 %(4 3 179)有肾动脉病变 ,19 6 % (35 179)为肾动脉狭窄。合并肾动脉狭窄的高血压患者与单纯高血压患者相比 ,收缩压水平较高 [(14 8± 2 3)mmHgvs (136± 18)mmHg,P <0 0 5 ,1mmHg =0 133kPa],左室肥厚、短暂性脑出血 (TIA) 脑卒中 (stroke)发生率及血肌酐水平明显升高。多因素分析显示 ,收缩压(OR =1 0 2 ;95 %CI=1 0 1～ 1 0 4 ;P =0 0 1)、左室肥厚 (OR =2 71;95 %CI,1 2 7～ 5 79;P =0 0 1)及冠脉病变 (OR =1 86 ;95 %CI,1 37～ 2 5 1;P =0 0 0 )是肾动脉狭窄的独立预测因素。结论　在疑诊或确诊冠心病合并高血压的患者中ARAS的发生率较高 ,但仅少数患者血压升高与肾动脉狭窄有关 (即肾血管性高血压 )。降压药物治疗可使大部分患者的血压控制在正常范围。肾动脉狭窄病变的存在可能增加靶器官受损的发生率。     

经皮腔内β-射线放射疗法与切割球囊成形术联合治疗冠状动脉支架内再狭窄

目的　旨在研究经皮冠状动脉 (冠脉 )内 β 射线放射疗法 (β 放疗 ,Novoste)与切割球囊成形术 (CBA)联合治疗支架内再狭窄 (ISR)的疗效及其安全性。方法　冠脉内支架置入术后ISR >70 %的病人 2 95例 [男性 2 0 5例 ,女性 90例 ,年龄 (5 9 76± 10 83)岁 ],其中 112例均行CBA联合 β 放疗为 β 放疗组 (n =112 ) ,183例单独采用CBA(89例 )或普通球囊扩张成形术 (94例 )为对照组 (n =183)。弥漫性长病变ISR者β 放疗先照射病变远段 ,再回撤导管照射病变近段。所有病例术前、术后即刻及术后随访期行冠脉造影 ,分析病变长度、最小管腔直径 (MLD)、参照管腔直径 (RLD)和管腔直径狭窄百分比 (DS)。随访靶血管再次成形率 (TVR)和主要不良心血管事件 (MACE)发生率。结果　术前及术后即刻两组病人的冠脉造影结果差异无显著性。随访期 (6 3± 1 6月 ) β 放疗组的MLD大于对照组 ,DS小于对照组 ,P <0 0 5。β 放疗组与对照组的心绞痛、心肌梗死及死亡率相似 ,差异无显著性(心绞痛为 10 %vs17% ,心肌梗死为 1%vs 2 % ,死亡率为 0 %vs2 % ) ,但β 放疗组的TVR和MACE明显低于对照组 (TVR为 5 %vs 16 % ,MACE为 10 %vs 2 5 % ,P <0 0 5 )。β 放疗组 2 8例 (2 6 % ,2 8 10 6 )弥漫性长病变ISR ,回撤 β 放疗导管分     

Anaerobic myocardial abscess following myocardial infarction

An anaerobic myocardial abscess due to Bacteroides fragilis developed in a 60-year-old man when he had an acute myocardial infarction while recuperating from surgery for a paracolonic abscess. Anaerobic bacteremia is a common event and may lead to infection in areas of low oxygen tension far removed from the original portal of entry.     

曲尼司特对心肌梗死后心肌间质纤维化的影响

目的探讨曲尼司特对兔心肌梗死后心肌间质纤维化干预作用。方法结扎左前降支制作兔心肌梗死模型,分实验组和对照组。3周后经胃管分别给予曲尼司特及安慰剂1月,心脏彩超评价心功能并检测血清转化生长因子（transform ing growth factor,TGF-β1）,I、III型胶原浓度及组织羟脯胺酸含量。结果实验组治疗前后心功能、心腔内径、室壁厚度明显改善,血清TGF-β1,I、III型胶原浓度及羟脯胺酸含量较对照组明显下降。结论曲尼司特可有效拮抗心肌梗死后心肌间质纤维化,预防心室重构。     

Transient myocardial ischaemia after acute myocardial infarction

The prevalence and characteristics of transient myocardial ischaemia were studied in 203 patients with recent acute myocardial infarction by both early (6.4 days) and late (38 days) ambulatory monitoring of the ST segment. Transient ST segment depression was much commoner during late (32% patients) than early (14%) monitoring. Most transient ischaemia (greater than 85% episodes) was silent and 80% of patients had only silent episodes. During late monitoring painful ST depression was accompanied by greater ST depression and tended to occur at a higher heart rate. Late transient ischaemia showed a diurnal distribution, occurred at a higher initial heart rate, and was more often accompanied by a further increase in heart rate than early ischaemia. Thus in the first 2 months after myocardial infarction transient ischaemia became increasingly common and more closely associated with increased myocardial oxygen demand. Because transient ischaemic episodes during early and late ambulatory monitoring have dissimilar characteristics they may also have different pathophysiologies and prognostic implications.     

Assessment of myocardial viability using myocardial contrast echocardiography

Myocardial contrast echocardiography (MCE) is a technique that uses microbubbles as a tracer during simultaneous ultrasound of the heart. The microbubbles can be used to provide quantitative information regarding the adequacy of myocardial blood flow (MBF), as well as the spatial extent of microvascular integrity. In acute myocardial infarction, MCE can identify the presence of collateral flow within the risk area, and can therefore predict preservation of myocardial viability and ultimate infarct size even prior to reperfusion. After reperfusion, the extent of microvascular no-reflow can be determined, and has significant implications for recovery of left ventricular function. In chronic ischemic heart disease, MCE has also been shown to successfully differentiate viable from necrotic myocardium. This technique can accurately predict recovery of function after revascularization. More importantly, MCE can be used to identify viable segments that may help to prevent infarct expansion and remodeling, and thus improve patient outcomes.     

Assessment of myocardial viability with myocardial contrast echocardiography

The application of noninvasive imaging techniques to assess myocardial viability has become an important part of routine management of patients with acute myocardial infarction and chronic coronary artery disease. Information regarding the presence and extent of viability may help identify patients likely to benefit from revascularization or therapy directed at attenuating left ventricular remodeling. Myocardial contrast echocardiography (MCE) is capable of defining the presence and extent of viability by providing an accurate assessment of microvascular integrity needed to maintain myocellular viability. It is especially suited for the spatial assessment of perfusion, even when myocardial blood flow is reduced substantially in the presence of severe epicardial stenoses or in a bed dependent on collateral perfusion. The routine use of MCE to evaluate viability in patients with acute and chronic coronary artery disease is now feasible with the advent of new imaging technologies and microbubble agents capable of myocardial opacification from venous injections. The utility of this technique for determining treatment strategies has not been established but is forthcoming.     

经静脉心肌声学造影评价心肌梗死后存活心肌的价值

目的　探讨经静脉心肌声学造影 (MCE)对心肌梗死后存活心肌的诊断价值。方法　 2 4例心肌梗死患者用二维超声评价室壁运动情况 ,同时经静脉进行MCE ,以 3个月后静态超声心动图左室心肌节段性运动改善为依据评价MCE对心肌梗死后存活心肌的诊断价值。结果　在 2 4例病人的 384个心肌节段中 ,运动异常节段 184个。在运动异常的 184个节段中 ,MCE1分 39段 ,0 5分 5 0段 ,0分 95段。 3个月复查 79个节段有运动改善 ,其中 39段来自MCE1分的心肌 ,4 0段来自MCE0 5分的心肌。MCE对预测心肌梗死后室壁运动改善的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为 :10 0 %、89 7%、84 8%、10 0 %和 94 6 %。结论　MCE能比较准确地预测心肌梗死后心肌的存活性     

Transient myocardial ischaemia after acute myocardial infarction.

The prevalence and characteristics of transient myocardial ischaemia were studied in 203 patients with recent acute myocardial infarction by both early (6.4 days) and late (38 days) ambulatory monitoring of the ST segment. Transient ST segment depression was much commoner during late (32% patients) than early (14%) monitoring. Most transient ischaemia (greater than 85% episodes) was silent and 80% of patients had only silent episodes. During late monitoring painful ST depression was accompanied by greater ST depression and tended to occur at a higher heart rate. Late transient ischaemia showed a diurnal distribution, occurred at a higher initial heart rate, and was more often accompanied by a further increase in heart rate than early ischaemia. Thus in the first 2 months after myocardial infarction transient ischaemia became increasingly common and more closely associated with increased myocardial oxygen demand. Because transient ischaemic episodes during early and late ambulatory monitoring have dissimilar characteristics they may also have different pathophysiologies and prognostic implications.