术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值

目的：研究对于有胆总管探查指征的病人行腹腔镜下胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC)时手术中胆道造影（intraoperative cholangiography,IOC)的应用价值。方法：收集我院外科1991－1999年2395例腹腔镜胆囊切除术病人中有选择性行手术中胆道造影的201例病人资料。分析术前术中存在的胆总管探查原因，手术中通过经胆囊管插管造影的结果对比，评估腹腔镜胆囊切除术术中胆道造影的应用价值。结果：在所有201例手术前或手术中有总管探查指征的病人行LC手术时，术中经胆囊造影，共有65例病人有阳性发现，其中只有21例行中转开腹手术，结论：腹腔镜胆囊切除术术中胆道造影有很好的实用价值，正确使用可扩大腹腔镜胆囊切除术的手术适应症。     

经胆囊管术中胆道造影52例分析

目的　探讨经胆囊管术中胆道造影对胆总管的探查价值。方法　回顾性分析术前B型超声检查和术中检查有胆总管探查相对指征的 5 2例患者术中胆道造影的情况。结果　 5 2例中 ,阳性 6例 ,假阳性 2例 ,假阴性 1例 ,准确率 96 %。结论　经胆囊管术中胆道造影可避免不必要的胆总管探查 ,提高胆道结石诊断率 ,避免遗漏胆管结石 ,能防止或了解胆道损伤 ,是一种安全、简便的方法     

胆囊切除术中经胆囊管造影1569例临床分析

目的探讨经胆囊管造影在单纯性胆囊切除术中的价值。方法回顾分析本院在1991年1月-2004年12月间1569例单纯性胆囊切除术中常规经胆囊管造影胆管结石的发生率。结果1023例无胆总管探查指征，经术中胆囊管造影51例，阳性49例，经探查证实有结石，546例有胆总管相对探查指征，经胆囊管造影158例阳性，151例探查证实。结论单纯性胆囊切除术中常规经胆囊管造影可发现隐匿性胆总管结石，能有效减少胆管残余结石，减少胆道损伤。     

腹腔镜胆囊切除术中胆道造影的临床应用

目的 探讨选择性术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的临床应用价值。方法 回顾性分析125例经腹腔镜胆囊切除术中选择性经胆囊管插管行胆道造影的临床资料。结果 术中造影发现胆总管结石22例,胆总管下端狭窄4例,胆管损伤1例,副肝管2例。结论 腹腔镜胆囊切除术中选择性经胆囊管行胆道造影对降低胆管结石的残留,减少不必要的胆管阴性探查,辨明胆道解剖,避免及发现胆管损伤,提高腹腔镜胆囊切除术的质量和安全性有重要价值。     

小切口经胆囊管纤维胆道镜胆总管探查的临床应用

目的探讨对有胆总管探查指征的患者,术中经胆囊管胆道镜胆总管探查的临床应用效果。方法回顾分析36例应用胆道镜经胆囊管探查胆总管患者的临床资料。结果肝外胆管结石32例取石46枚,术中结石取净率为100%,阴性探查4例;36例均未留置T管。术后平均住院8.4d。结论在小切口开腹胆囊切除术中,对有胆总管探查指征的患者,选择实施经胆囊管胆道镜探查胆总管的手术的方法,安全可行,可靠有效。     

140例用纤维胆道镜经胆囊管探查胆总管的体会

报告１４０例有胆总管切开探查指征患者应用纤维胆道经胆囊管作胆总管探查的治疗体会，其中２９例经探查发现胆总管或肝内胆管结石，２７例经纤维胆道镜取出结石，２例在取石时失败，１４０例中，４３例因胆囊管较细而行胆囊管扩张或胆囊管与胆总管切开成形术。所有经本法检查的病例均不放Ｔ管引流，效果令人满意。     

腹腔镜胆囊切除术中胆道造影的价值

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）术中胆道造影的临床价值及适应证。方法2003年1月-2006年1月我院对165例行LC术中经胆囊管胆道造影（intraoperative cholangiography，IOC），根据造影结果指导LC术中操作，调整手术方案。结果165例LC术中经胆囊管胆道造影发现胆囊管变异22例，胆囊管结石12例，合并胆总管结石8例。本组无胆道损伤，避免胆总管阴性探查7例。结论LC术中经胆囊管胆道造影对于预防术中胆道损伤、减少胆总管阴性探查具有重要价值。     

腹腔镜联合胆道镜经胆囊管胆道探查体会

目的总结经胆囊管腹腔镜联合胆道镜胆道取石临床经验。方法80例胆囊结石可疑胆总管结石采用经胆囊管腹腔镜联合胆道镜胆道探查术。腹腔镜下分离胆囊管至胆总管汇合处,剪开胆囊管前壁,扩张器适当扩张胆囊管,行胆道造影明确胆道结石分布,胆道镜经胆囊管行胆道探查取石后再造影确认结石取净,夹闭胆囊管并切除胆囊。术后不常规放T管。结果6例胆道探查阴性。术中证实74例胆道有结石,0.6~1.0cm18例,<0.5cm56例。31例胆道内1枚结石,43例有2枚以上。18例需用等离子碎石器碎石。67例行胆囊管扩张。胆囊管开口变异6例。胆囊管损伤2例,处理后无术后胆漏。5例可疑肝内胆道结石行胆总管切开T管引流,术后行T管造影和胆道镜检查证实2例左肝管结石行胆道镜取石治愈,3例未发现结石。本组手术时间(168±34)min,出血量(50±8)ml,术后腹腔引流量(30±17)ml。62例术后3个月B超检查,未发现胆管残余结石。结论经胆囊管腹腔镜联合胆道镜取石是治疗继发性胆道结石的一种有效微创方法。     

胆总管结石：古老问题的现代处理

腹腔镜胆囊切除术的开展和影像学的进步给胆总管结石的诊断和处理带来了深刻的变化。作者回顾性分析了过去14年中 ,在腹腔镜胆囊切除术开展前后胆总管结石处理上的不同 ,提出了对疑有胆总管结石病人的处理指征和方法。在腹腔镜胆囊切除术开展前的 1983年～ 1990年间 ,作者进行了 2 88例胆囊切除术 ,其中 89.2 %病人采用了术中胆管造影 ,6 3例病人进行了胆总管探查 ,选择胆总管探查的指征为 :近期出现黄疸或胰腺炎、有胆总管扩张、有胆管炎表现、胆红素或 (和 ) AKP升高、多发性胆囊小结石伴有胆囊管增粗、术中胆道造影异常。结果只有 33例…     

术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中应用价值

目的探讨术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值。方法腹腔镜胆囊切除术中在切除胆囊前,常规在C型臂X线下行胆道造影,并及时采集、保存图像,以了解肝外胆管内有无结石存在。若发现结石,继而行中转开腹胆总管探查取石术。结果施行的76例术中胆道造影中,发现胆总管结石5例,其中胆总管下段多发结石2例,胆总管内单发结石2例,胆总管内一长柱状结石1例。5例胆总管结石取出术后均放置T型管,随访T管造影复查,未见结石残留。结论腹腔镜胆囊切除术常规行术中胆道造影可有效地防止胆道结石残留,避免了不必要的胆管探查,减少了胆管损伤和术后并发症的发生,减少了患者的住院费用和住院时间,且术中胆道造影操作简单、迅速、安全,除有禁忌证外,应常规应用术中胆道造影。     

术中造影对MRCP提示可疑性胆总管结石的诊断意义

目的 探讨术中胆道造影对可疑性胆总管结石的诊断价值。方法 2011年9月至2015年9月在我科术前行MRCP提示胆总管下段可疑结石的52例患者,术前生化提示均无梗阻性黄疸,行腹腔镜下胆囊切除术;同时术中行胆道造影,如造影提示阳性,则行腹腔镜下胆总管探查,如为阴性,则手术结束。术后定期复查随访。结果 52例患者中39例阳性,其中16例行腹腔镜下胆总管一期缝合,22例行腹腔镜下胆总管T管引流,还有1例既往有左半结肠手术史,腹腔粘连尚可,术中造影提示胆总管有结石,行腹腔镜下胆总管一期缝合。12例阴性,其中11例直接行腹腔镜下胆囊切除术,1例胆囊炎症较重,三角结构不清,腹腔镜下无法完成而中转开腹,开腹后胆道探查及造影提示无结石,行胆囊切除+胆总管探查+T管引流术。还有1例造影显示不明确则仅行腹腔镜下胆囊切除术,术后1个月、6个月、12个月随访复查无异常临床表现。结论 对于术前MRCP提示可疑性胆总管结石的患者行术中造影有助于手术方式的确定,并且可以减少不必要的医患纠纷。     

经胆总管穿刺胆道造影12例分析

2006年8月至2010年2月,我院236例胆囊切除术中,有12例经胆囊管胆道造影失败,改行经胆总管穿刺胆道造影成功,方法安全可行,报告如下.临床资料1.一般资料:本组12例胆囊切除术中经胆囊管胆道造影失败的患者中,男4例,女8例,平均年龄45岁.术前B超或CT检查发现胆囊结石,无明确胆总管结石的证据.12例均有相对胆总管探查指征:胆总管扩张＞8 mm的5例,转氨酶升高的4例,胆源性胰腺炎病史1例,术中发现胆囊管增粗2例.     

联合应用腹腔镜胆囊切除术和十二指肠乳头括约肌切开术治疗胆囊、胆总管结石

目的:总结腹腔镜胆囊切除术+十二指肠乳头括约肌切开术(LC+EST)治疗胆囊、胆总管结石的体会。方法:为6例患者行LC+EST。结果:本组病例均在术前行B超检查及MRCP检查,诊断为胆囊结石及胆总管结石,行LC+EST均获成功。手术顺利,无胆管并发症。结论:与传统的胆囊切除,胆道探查、取石,T管引流,或术中经胆囊管造影后探查胆总管以及行腹腔镜胆总管探查取石术(LCBDE)比较,经T管窦道行胆道镜取石,患者创伤小,痛苦轻,康复快。     

腹腔镜术中连续胆道造影258例分析

目的 :探讨腹腔镜术中连续胆道造影诊断胆道外科疾病的价值。方法 :对行腹腔镜胆囊切除(LC)、胆道探查 (LCHT)经胆囊、胆囊管、胆总管灌注连续胆道造影并与术前BUS结果进行对照。结果 :胆囊管结石 2 3例均于术中造影证实。胆总管病变 4 2例 ,术中造影确诊 2 9例 ,支持B超诊断 13例 ,B超确诊 12例 ;怀疑胆道结石 3例中 2例排除 ;胆总管肿瘤 4例中 2例经术中造影排除 ;右肝管结石 2例 ,右肝管损伤 1例均排除。结论 :腹腔镜术中连续胆道造影能清晰显示胆道病变 ,防止腹腔镜术中遗漏胆道病变与意外损伤 ,费用低廉 ,易操作 ,无并发症发生     

腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管胆道造影的临床意义

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术中行经胆囊管胆道造影对隐匿性胆总管结石及医源性胆管损伤诊断的临床意义.方法 回顾性分析341例腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料,其中137例术中行经胆囊管胆道造影,207例未行造影.结果 137例行术中胆道造影者,术中发现胆总管结石11例（8.03％）,胆管损伤1例（0.72％）;术后随访3～6个月发现胆总管残余结石4例（2.92％）,未发现胆管损伤.204例未行术中胆道造影者,术中发现胆总管结石5例（2.45％）,术中未发现胆管损伤;术后随访3～6个月发现胆总管残余结石18例（8.82％）,胆管损伤2例（0.98％）.结论 腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管胆道造影操作安全、快速、无创,可提高胆总管结石诊断的敏感度,及时发现胆管损伤,降低胆总管残余结石发生率,避免不必要的胆道探查.     

腹腔镜胆道造影和胆总管探查的简便方法

胆道结石经常需要行胆道造影,而术中胆道造影和胆总管探查操作难度高,耗时长,主要原因是胆道插管与胆囊管之间成角。本文介绍经锁骨中线第七肋间胆道导管插管行胆道造影及胆总管探查,使胆囊管插管法更加方便直接。方法　从1998年1月至1999年8月,共有309例腹腔镜胆囊切除术通过此方法进行了术中胆道造影及经胆囊管胆总管探查术。气腹建立后,通过Olsen标准四点技术提高胆囊,辨清Calot三角后分离近端胆囊管,在胆囊管近胆囊底连接部作一小切口。通过对偏下肋间隙右锁骨中线的触压来确定胆道导管的位置,使用第七肋间入路可使导管几乎平行于胆囊…     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管切开探查的临床意义

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆囊管切开探查的临床意义.方法 :回顾分析1722例LC病例中306例胆囊管切开探查情况.结果 :胆囊管切开探查中,发现胆囊管结石109例;经胆囊管切口行胆道造影46例,发现胆总管结石16例(其中胆囊管、胆总管均有结石者10例),发现胆管损伤1例,胆管异常3例.总阳性发现率为38.9%.结论 :LC病例选择性胆囊管切开探查,可为术中胆道造影检查、胆道镜取石提供途径,可减少并发症,提高LC质量.     

胆囊管扩张术在腹腔镜联合胆道镜胆道探查中的应用

目的 探讨胆囊管扩张术在腹腔镜联合胆道镜胆道探查中的应用.方法 70例胆囊结石合并胆总管继发结石患者在行腹腔镜胆囊切除的同时经胆囊管行胆总管探查术,术中39例采用球囊扩张器和专用胆囊管扩张器行胆囊管扩张术.对照组为31例胆囊管已经有明显扩张未行胆囊管扩张术的患者.结果 胆囊管扩张组39例中,术后1例胆漏,1例胆囊管撕裂,经保守处理痊愈.非胆囊管扩张组1例术后动脉夹脱落出血行腹腔镜探查治愈,未出现胆漏.扩张组术后3 d平均腹腔引流为(60±11)mL,非扩张组为(55±8)mL,两组比较无显著性差异(P>0.05).两组术后随访病例3个月复查B超未发现胆道残余结石.结论 胆囊管扩张术是建立经胆囊管腹腔镜胆道探查术胆道镜通道的简单安全的方法,为部分胆总管继发结石治疗提供良好的通道.     

胆道造影与胆道镜联合应用在胆总管结石手术中的价值

目的探讨术中胆道造影与胆道镜的联合应用在胆总管结石手术中的重要意义。方法回顾性分析104例胆总管结石（或合并胆囊结石）患者的临床资料。其中第一阶段为2005年5月至2010年1月期间完成的74例胆总管结石患者,采用开腹手术,术中胆道镜检查,留置T管,再经T管行术中胆道造影检查。第二阶段为2010年2月至2013年3月的30例患者,在第一阶段经验的基础上分两组：①开腹免T管组,共17例;②腹腔镜组,共13例,其中5例为经胆囊管取石,免T管手术;8例腹腔镜下胆总管切开胆道镜取石、留置T管手术,术中或术后再经T管胆道造影检查。结果第一阶段74例中,术中经常规胆道探查后,再行纤维胆道镜检查发现有结石残留者13例,占18．9％。术后并发切口感染6例,急性心梗1例。全部104例患者均顺利完成手术,在两个阶段中,共有82例行胆囊切除并胆总管切开取石T管引流术,另共有22例行胆囊切除并经胆囊管胆总管切开取出胆总管结石免T管手术。所有患者无死亡,无胆管损伤,无胆管残余结石,均痊愈出院。结论在胆囊切除并胆总管探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石手术中联合应用胆道造影与胆道镜安全可靠,治疗效果满意,能很好地降低残余结石率。     

腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆道结石的临床分析

目的探讨腹腔镜联合胆道镜技术在肝外胆道结石治疗中的价值。方法回顾性分析61例采取腹腔镜联合胆道镜治疗的肝外胆道结石患者的病例资料。结果 55例成功行腹腔镜胆道探查,其中4例行经胆囊管胆总管探查,5例行胆总管一期缝合,平均手术时间2小时50分钟;术后1例发生胆漏经保守治疗痊愈,1例发生胆道出血行二次开腹手术治愈,其余病例无并发症发生;所有病例均恢复良好,顺利出院,平均术后住院日9.7日。结论腹腔镜联合胆道镜是治疗肝外胆道结石安全有效的手段,需慎重把握经胆囊管探查和胆总管一期缝合指征。