在同一钉道二次置入颈椎椎体螺钉对螺钉拔出力的影响

目的 :评价在同一钉道二次置入颈椎椎体螺钉对螺钉拔出力的影响。方法 :取5具成人新鲜尸体颈椎标本(C3~C7),游离出25个完整颈椎椎骨。在椎体两侧分别置入直径4.0mm的颈椎椎体螺钉,测量螺钉置入时的最大扭矩,并将两侧的最大扭矩进行比较。随机选取任意一侧的椎体螺钉(即试验组,另一侧即对照组),将其旋出,然后再将螺钉旋入原钉道,再次测量螺钉旋入时的最大扭矩,并与同侧螺钉首次置入时的最大扭矩进行比较。在生物力学试验机上行最大轴向拔出力试验,比较同一椎体两侧螺钉固定的最大轴向拔出力,分析初次旋入扭矩、二次旋入扭矩及最大轴向拔出力之间的关系。结果:试验组最大轴向拔出力为372.86±171.44N,对照组为343.91±169.90N,两者比较差异无统计学意义(P0.05)。试验组螺钉初次置入的最大扭矩为2.47±1.04kgf·cm,对照组为2.35±1.00kgf·cm,两者比较差异无统计学意义(P0.05)。试验组螺钉二次置入的最大扭矩为1.36±0.77kgf·cm,与试验组螺钉初次置入的最大扭矩比较差异有统计学意义(P0.05)。对照组螺钉置入的最大扭矩与最大轴向拔出力显著相关(r=0.784,P=0.00),试验组螺钉初次置入的最大扭矩与二次置钉的最大轴向拔出力显著相关(r=0.800,P=0.00),试验组螺钉二次置入的最大扭矩与最大轴向拔出力显著相关(r=0.732,P=0.00)。结论 :在同一钉道二次置入颈椎椎体螺钉时的最大扭矩显著减小,但螺钉的最大拔出力并无明显减小,因此,当需要二次置钉时,在原钉道未被破坏的情况下,理论上可以选择将原螺钉旋入原钉道。     

寰椎后路单或双层皮质骨螺钉固定强度的生物力学评价

目的:测量单层皮质骨和双层皮质骨寰椎侧块螺钉固定与寰椎椎弓根螺钉固定的强度,为临床选择寰椎后路螺钉固定的方式提供生物力学依据。方法:利用12例新鲜的寰椎和第三颈椎标本,进行单层皮质骨和双层皮质骨的椎弓根螺钉或侧块螺钉固定,测试并比较其螺钉拔出强度。结果:双层皮质骨寰椎椎弓根螺钉固定的拔出力最大,为1757.0±318.7N;单层皮质骨寰椎椎弓根螺钉固定(1192.5±172.6N)与双层皮质骨寰椎侧块螺钉固定(1243.8±350.0N)及单层皮质骨C3椎弓根螺钉固定(1121.6±224.6N)的拔出力之间均无明显差异。结论:应用寰椎侧块螺钉固定时宜选用双层皮质骨螺钉固定,而寰椎椎弓根螺钉固定选用单层皮质骨螺钉即可。     

下颈椎后路3种固定技术的拔出强度研究

目的评价下颈椎后路侧块螺钉、椎弓根螺钉、经关节螺钉3种固定方法的拔出强度。方法6具新鲜颈椎尸体标本（C3～C7）,分别用侧块螺钉Roy-Camille法（LMS）、椎弓根螺钉（TPS）和经关节螺钉植入法（TAS）拧入螺钉,使用万能材料实验机,以100、200、300、400、500、600N分级加载,以18mm/min加载速度进行螺钉拔出实验,测试其最大拔出力、最大拔出能量。结果LMS最大拔出力为（426±38）N,最大拔出能量为（5.26±0.39）J;TPS最大拔出力为（502±42）N,最大拔出能量为（7.18±0.67）J;TAS最大拔出力为（482±40）N,最大拔出能量为（6.68±0.47）J。LMS的最大拔出力和最大拔出能量均小于TPS和TAS（P〈0.05）,而TPS和TAS之间相近,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论经关节螺钉拔出强度优于侧块螺钉,而椎弓根螺钉拔出强度最大。     

金属松质骨螺钉拔出力的研究

金属松质骨螺钉是应用于骨折内固定最广泛的材料之一，临床上有许多螺钉的松动、脱出导致内固定的失败的病例报道。螺钉的松动、脱出与螺钉的拔出力有关。螺钉拔出力与螺钉的材料、螺纹的几何形态、骨质量、螺钉操作技术等密切相关。     

两种长度的颈椎椎弓根螺钉与侧块螺钉拔出试验比较

目的:比较两种长度的颈椎椎弓根螺钉和侧块螺钉的抗拔出力,探讨颈椎经椎弓根短螺钉固定的可行性。方法:5具C3~C5共15节新鲜颈椎标本,用长度为28mm和20mm的皮质骨螺钉分别置入椎弓根,并用20mm的螺钉行侧块双皮质固定,螺钉进入侧块深度约14mm。行拔出试验,比较螺钉的最大轴向拔出力。结果:椎弓根长螺钉的最大拔出力为650N,椎弓根短螺钉为585N,两者比较无显著性差异(P>0.01);侧块螺钉的最大拔出力为360N,与椎弓根短螺钉比较有显著性差异(P<0.0001)。结论:颈椎椎弓根短螺钉固定可提供足够的稳定性,其安全性相对较高。     

下颈椎椎弓根螺钉技术研究进展

近年来,随着人们对下颈椎疾病认识的深入和内固定器材的发展,特别是后路椎弓根螺钉内固定系统,具有显著的二维立体内固定作用,较单纯前路和其他后路内固定的方式更为坚强,既稳定又有利于颈椎术后的骨性融合和疾病康复,减少了颈椎不稳所致的各种并发症.该内固定系统的关键技术是螺钉置入,但由于颈椎解剖关系复杂,个体间椎弓根变异性大,且与脊髓、椎动脉及神经根等重要结构毗邻,常导致螺钉置入困难,甚至引起血管、神经或脊髓等损伤,手术风险高,限制了其临床应用.     

颈椎椎弓根皮质骨螺钉固定的钉道影像学测量与生物力学研究测试

目的:探讨颈椎椎弓根皮质骨螺钉在临床使用可行性、钉道的参数和置钉后生物力学分析.方法:随机选取我院2014年1月～2018年6月住院行颈椎CT三维重建的住院患者CT资料30例,男性16例,女性14例,年龄30～60岁(48.0±5.6岁),采集患者颈椎(选取C4～C6)CT连续扫描数据,测量每个椎弓根的形态学数据:椎弓...     

经颈椎弓根螺钉固定技术的研究现状

经椎弓根螺钉固定技术由于具有优良的生物力学稳定性,广泛应用于胸、腰段的脊柱稳定性重建,相关的研究也已达到相当成熟的程度,技术不断得到改进〔1～5〕。与胸、腰段的经椎弓根螺钉固定系统一样,经颈椎弓根螺钉固定系统具有较其它任何颈椎固定系统所无法比拟的三维稳定性,具有     

经口咽前路寰枢椎复位钢板固定螺钉拔出强度的实验研究

目的:对经口咽前路寰枢椎复位钢板(transoralpharyngealatlantoaxialreductionplate,TARP)螺钉进行固定螺钉拔出力实验,探讨TARP螺钉固定的可行性。方法:6例C1~C3椎体新鲜标本,左右双侧均行螺钉固定,寰椎螺钉固定于侧块,枢椎和C3椎体螺钉固定于椎体。在生物力学实验机上通过传感器测定TARP寰椎和枢椎固定螺钉的最大拔出力、钉道长度,并将结果同C3椎体螺钉固定进行比较。结果:寰椎与枢椎、寰椎与C3椎体的固定螺钉的最大拔出力之间均有显著性差异,枢椎和C3椎体最大拔出力之间无显著性差异。寰椎与枢椎、寰椎与C3椎体的钉道长度之间均有显著性差异,枢椎和C3椎体钉道长度之间无显著性差异。C1～C3的最大拔出力与钉道长度呈显著正相关(r=0.810)。结论:TARP螺钉固定是比较安全的,固定时一般采用钻孔后丝攻攻破寰椎、枢椎和C3椎体前表面较硬的骨质后用单皮质螺钉固定。钉道长度(即进钉深度)是影响拔出力的重要因素。     

导向器结合钉道内壁探查法在下颈椎椎弓根螺钉置入中应用研究

目的:探讨导向器结合钉道内壁探查法置入下颈椎弓根螺钉的技巧并评价其准确性及安全性。方法:2014年1月至2016年10月采用自行设计带角度仪导向器结合钉道内壁探查法对11例患者置入下颈椎椎弓根螺钉,其中男7例,女4例;年龄32~63岁,平均48.1岁;脊髓型颈椎病4例,颈椎骨折脱位4例,无骨折脱位颈脊髓损伤1例,寰枢椎骨折脱位2例。术前CT测量出目标椎弓根直径、理想进钉点及矢状面夹角和横断面内倾角。术中使用自行设计带角度仪导向器严格控制进钉角度,结合探查钉道内壁作为安全置钉标志。术后观察患者有无脊髓及椎动脉损伤表现,复查CT评价椎弓根螺钉位置,并将螺钉准确性进行分级,计算螺钉优良率。结果:11例患者共置入71枚下颈椎弓根螺钉,均未出现手术所导致的脊髓及神经根损伤症状,亦无椎动脉损伤症状。术后CT评估螺钉位置并进行分级:0级52枚,1级13枚,2级4枚,3级2枚。螺钉位置良好率91%。6枚误置螺钉,内壁穿破4枚,2枚穿破外壁。结论:钉道内壁探查法置入下颈椎弓根螺钉安全可靠,但有一定的学习曲线。术中探查出钉道内壁及使用角度仪导向器控制进钉角度是置钉关键。     

颈椎椎弓根螺钉徒手植入技术的临床研究

目的 评价颈椎椎弓根螺钉徒手植入技术（无须术中影像技术引导）的安全性和可靠性。方法应用Axis内固定系统（美国枢法模公司）对36例颈椎疾病患者进行颈后路经椎弓根内固定术,共植入螺钉144枚,方法如下：①术中清晰地显露颈椎侧块和突间关节,用直径3,0mm高速球形磨钻去除侧块外上象限处骨皮质,然后用2．0mm的自制手锥沿椎弓根事先确定的方向轻轻钻入,若遇阻力则需略改变方向,使其自然置入,深约2～2,5cm。确定无误后,则安置Axis钛板和置入长度合适的椎弓根螺钉。②安装完毕后,即用C型臂X线机作双斜位透视,无误后关闭切口。结果从G～G,共植入根弓根螺钉144枚,其中10枚（6．8％）钉初次置入后感觉松动,经校正后二次置入成功,11枚（3．5％）钉道钻孔后出血较多,但及时处理后出血停止并无不良结果。术后X线斜位片及CT片显示,16枚（11．1％）螺钉穿破椎弓根,其中10枚螺钉（6．9％）穿破椎弓根外侧皮质,4枚（2．8％）穿破椎弓根上侧皮质,2枚（1．3％）穿破椎弓根下侧皮质。随访未发现与螺钉置入穿破椎弓根皮质有关的神经血管损伤问题。结论本研究提示,在事先充分的对每个患者颈椎椎弓根X线及CT解剖结构了解的情况下,徒手置入椎弓根螺钉行颈椎后路内固定安全可行。     

Minifragment Screw Fixation of Oblique Metacarpal Fractures: A Biomechanical Analysis of Screw Types and Techniques

The lag screw technique has historically been a successful and accepted way to treat oblique metacarpal fractures. However, it does take additional time and involve multiple steps that can increase the risk of fracture propagation or comminution in the small hand bones of the hand. An alternate fixation technique uses bicortical interfragmentary screws. Other studies support the clinical effectiveness and ease of this technique. The purpose of this study is to biomechanically assess the strength of the bicortical interfragmentary screw versus that of the traditional lag screw. Using 48 cadaver metacarpals, oblique osteotomies were created and stabilized using one of four methods: 1.5 mm bicortical interfragmentary (IF) screw, 1.5 mm lag technique screw, 2.0 mm bicortical IF screw, or 2.0 mm lag technique screw. Biomechanical testing was performed to measure post cyclic displacement and load to failure. Data was analyzed using one-way analysis of variance (ANOVA). There was no significant difference among the fixation techniques with regard to both displacement and ultimate failure strength. There was a slight trend for a higher load to failure with the 2.0 mm IF screw and 2.0 mm lag screw compared to the 1.5 mm IF and 1.5 mm lag screws, but this was not significant. Our results support previously established clinical data that bicortical interfragmentary screw fixation is an effective treatment option for oblique metacarpal fractures. This technique has clinical importance because it is an option to appropriately stabilize the often small and difficult to control fracture fragments encountered in metacarpal fractures.     

颈椎弓根钉技术在下颈椎骨折中的临床应用

目的探讨颈椎弓根钉内固定技术在下颈椎骨折中的临床应用方法及效果。方法对24例下颈椎骨折患者,通过术前X线、CT及三维重建检查了解椎弓根的直径、走行方向,并确定进钉点。术中凭手感及C臂斜位透视逐步扩孔,扩孔过程中探查骨孔四壁,确定为骨性,然后置入螺钉。结果经4～20个月的随访,除1例患者术后2.5个月因高位截瘫并发症死亡,1例A级患者无恢复外,其余22例均有1～3级脊髓功能恢复,无内固定失效者。结论下颈椎椎弓根内固定技术是相对安全、可靠的内固定方法,是下颈椎骨折治疗的较理想方法。     

Operative Effect Comparison of Flexible Drill Guiding vs. Traditional Drill Guiding Template for Lower Cervical Pedicle Screw Insertion: A Retrospective Analysis

Objective

Accurately inserting pedicle screws is the key point of posterior pedicle screw fixation for lower cervical spine (C3–C7) instability. 3D printing technology can improve the accuracy of screw placement. This study compared the safety of 3D-printed flexible drill guiding template vs. traditional rigid drill guiding template for lower cervical pedicle screw insertion.

Methods

This was a retrospective study. A total of 34 patients who underwent lower cervical pedicle screw fixation from March 2018 to May 2021 were enrolled in this study, and they were divided into the flexible drill flexible drill group and the traditional drill group. A total of 18 patients in the flexible drill flexible drill group underwent pedicle screw fixation assisted by 3D printed flexible drill guiding templates for the lower cervix, and 16 patients in the traditional drill group underwent pedicle screw fixation assisted by 3D printed regular drill guiding templates for the lower cervix. The length of the incision and intraoperative blood loss during surgery were recorded and compared for the two groups. The grade, deviation of the screw entry point, deviation of the screw medial angle and screw length were measured and compared after surgery for the two groups by independent-sample tests.

Results

There was a significant difference in the length of the incision and blood loss between the two groups (P < 0.05). There was a significant difference between the two groups for grade (P = 0.016). The deviation of the screw entry point was 0.65 ± 0.50 mm in the flexible drill group and 0.78 ± 0.83 mm in the traditional drill group. The deviation of the screw medial angle was 2.14 ± 1.78 in the flexible drill group and 4.23 ± 2.51 in the traditional drill group, with a significant difference between the two groups (P < 0.05).

Conclusion

Compared with regular guiding techniques, lower cervical pedicle screw placement assisted by multistep navigation templates and flexible K-wires results in less trauma and better safety.     

复杂性下颈椎损伤的手术方案选择

目的探讨复杂性下颈椎损伤的手术方案选择及疗效。方法自2001年3月~2003年6月,一期手术治疗复杂性下颈椎损伤21例。其中行前路手术6例,前后联合入路手术11例,前路-后路-前路手术2例,颈-胸腰段联合手术2例。以Frankel评分系统评价神经功能恢复情况,以损伤节段Cobb角及水平移位评价复位效果,采用Bohl man的X线片标准判定植骨融合。结果Frankel评分术前平均为1.7分,术后2.3分;按Bohl man标准植骨均融合,术前Cobb角平均为8°,术后为1.5°,水平位移术前平均3.5mm,术后平均0.5mm。结论下颈椎复杂性损伤在全身情况允许的情况下,可一期手术治疗。手术治疗具有改善神经功能、恢复颈椎序列,恢复椎间高度及生理曲度、可早日下地活动、减少并发症等优点,手术方案的选择应根据患者致压因素来源及颈椎稳定性等综合考虑。     

前后路联合手术治疗严重下颈椎疾病

目的探讨前后路联合手术治疗严重下颈椎疾病的价值。方法1期前后路联合减压、自体髂骨植骨或钛网加自体骨植骨、前路自锁钢板固定；后路侧块钢板、钢丝或椎板夹固定治疗严重颈椎骨折脱位合并脊髓损伤7例及钳夹样脊髓型颈椎病4例。观察颈椎稳定性及脊髓功能恢复情况。结果随访7～26个月，所有病例均获得骨性愈合，损伤节段稳定，椎间隙高度及生理曲度都得到良好重建及维持，无明显并发症。脊髓功能均有不同程度的改善。结论颈椎前后路联合手术减压彻底，稳定性好，有利于脊髓功能恢复。     

经寰椎后弓侧块螺钉固定治疗上颈椎损伤

目的 评估经寰椎后弓侧块螺钉固定应用于上颈椎损伤的价值和作用。方法 对13例上颈椎损伤患者进行后路经寰椎后弓侧块行钉棒系统复位内固定,植骨融合,重建上颈椎的稳定性。结果 13例获2~18个月随访,无术中、术后并发症,头部前曲、后伸活动好,左右旋转活动有受限,未见螺钉松动及钉棒断裂现象。结论经寰椎后弓侧块螺钉固定可使固定节段获得高度的内在稳定性,同时保留枕颈间的运动功能,并发症少,适用于上颈椎损伤需重建稳定性的治疗。     

下颈椎小关节突脱位前路稳定手术疗效分析

目的探讨下颈椎小关节脱位前路融合内固定的临床效果。方法39例新鲜下颈椎小关节脱位患者,首先在透视下行颅骨牵引复位,34例复位成功(87％)。其中32例完成了颈前路减压、植骨内固定,5例未成功者和3例陈旧性脱位,先行后路切开复位,再一期行前路减压、植骨内固定。结果全部患者均获骨性融合,无迟发性不稳和后凸畸形,术前神经功能正常者术后无一例出现神经损害症状,不全瘫患者术后均有不同程度恢复。结论前路减压融合是治疗下颈椎小关节脱位安全、有效的方法,可获良好的生物学稳定。     

腰椎椎弓根螺钉人字嵴顶点进钉方法的放射解剖学研究

目的　探讨腰椎椎弓根螺钉人字嵴顶点进钉方法的科学性。方法　在 31套腰椎骨标本上 (310个椎弓根 )用 1mm软钢丝在椎弓根最狭窄处缠绕 ,按人字嵴顶点进钉的方法打入椎弓根直钢丝 ,摄正、侧及横断面片 ,观测直钢丝在椎弓根内的位置及关系。结果　在 14套腰椎标本上用直径 3mm钢珠固定在人字嵴顶点处 ,在腰椎正位片上观察钢珠与椎弓根显影的位置关系。椎弓根在正位片的显影的部位是其最狭窄的部位。结论　人字嵴定位方法 ,进钉角度在 5°～ 10°时 ,钢丝通过椎弓根中心 ,准确率高。