Zur Differentialdiagnostik der Nierenkrankheiten

Zusammenfassung 1. Die Methodik zur Bestimmung der im Urin auftretenden Serumund Nierenlipase wird quantitativ ausgebaut. 2. Es wird eine Methodik angegeben, die gestattet, das bei Albuminurie ausgeschiedene Eiwei? qualitativ zu differenzieren. 3. Bei jeder Albuminurie findet sich ein stark sauer geladenes Albumin; bei den mit degenerativen Prozessen an den Nierenepithelien verlaufenden Nierenerkrankungen findet sich eine Gruppe von Eiwei?k?rpern mit geringerer relativer Acidit?t, die wir als Harnglobulin zusammenfassen. 4. Es lassen sich drei gro?e Gruppen von Erkrankungen nach den Befunden aufstellen. Diese Gruppen sind keine wesensverschiedenen Erkrankungen, sondern gehen flie?end ineinander über. 5. Das Auftreten von Harnalbumin und Serumlipase wird als Zeichen einer gest?rten Permeabilit?t des Nierenfilters infolge exsudativer Prozesse, das Auftreten von Harnglobulin und Nierenlipase als Zeichen degenerativer Prozesse aufgefa?t.     

Ist die Lipasebestimmung in der Diagnostik der Akuten Pankreaserkrankungen dem Diastasenachweis Überlegen?

Zusammenfassung Eine Vermehrung der atoxylfesten Lipase wurde bei 16 akuten Pankreaserkrankungen im Blutserum festgestellt.Der Lipasenachweis stellt ein wertvolles diagnostisches Hilfsmittel für die Erkennung der akuten Pankreasnekrose dar, gibt aber keine Auskunft über die Schwere dieses Leidens.Die gleichzeitige Bestimmung der Diastase und Lipase bei verschiedenen akuten Pankreaserkrankungen zeigt, daß die Zunahme der Diastase im Urin rascher wieder zurückgeht als die Erhöhung der Lipase im Blut. Deshalb ist der Lipasenachweis bei länger bestehenden akuten oder subakuten Pankreasnekrosen der Wohlgemuthschen Methode überlegen.Bei akuten Pankreaserkrankungen tritt die Vermehrung der Lipase anscheinend ebenso rasch auf wie die Zunahme der Diastase.Fälle, bei denen zunächst beide Fermentmethoden versagen, kommen gelegentlich vor. Eine derartige Beobachtung, bei welcher nur die Lipase beträchtlich anstieg, wird beschrieben.Bei Erkrankung der Gallenwege, besonders nach schweren Gallensteinanfällen, erfährt ebenso wie die Diastase gelegentlich auch die Lipase eine Vermehrung. Die Tatsache, daß die Lipase dann nur langsam abfällt, bedeutet einen gewissen Nachteil für die Erkennung einer akuten Pankreasnekrose.Auch bei der chronischen Pankreatitis ist der Gehalt des Blutes an atoxylf ester Lipase meist erhöht; bei diesem Leiden verdient der Lipase- dem Diastasenachweis vorgezogen zu werden.Eine Vermehrung der atoxylresistenten Lipase im Blut findet man nicht selten bei der Struma, dem Diabetes mellitus, der perniziösen Anämie, der Prostatahypertrophie und dem Carcinom, wodurch der Wert der Methode in Diagnostik der akuten und chronischen Pankreaserkrankungen herabgesetzt wird.     

Bestehen Wechselbeziehungen zwischen der H?he des Tag- und Nachtblutdrucks und der zugeh?rigen Harnmenge?

Zusammenfassung Es wurde untersucht, ob zwischen der H?he des Tag- und Nachtblutdrucks und der zugehOrigen Harmnenge Wechselbeziehungen bestehen. Das ist sowohl beim Normalen als auch bei den Hypertonikern ohne Herzinsuffizienz nicht der Fall. Beim Normalen sinken sowohl Blutdruck als auch Herzschiagzahl im Schlaf ab, und die Harnausscheidung ist nachts geringer als am Tage. Die Ursache für das Sinken des Blutdrucks im Schlaf ist in der Erschlaffung des Gef?βtonus zu suchen. Die Str?mung des Blutes im erweiterten Gef?βgebiet nimmt zu, wird ihrerseits aber durch die Druck-senkung wieder beschr?nkt. Die Abnahme der Harnmenge im Schlaf finder hierdureh nur schwer ihre Erkl?rung, wohl aber dadurch, dab gleichzeitig die Herzsehlagzahl sinkt. Infolgedessen kommt es zu einer Verlangsamung der Blutzirkulation in der Niere. Unter den Hypertonikern ohne kardiMe Insuffizienz und mit Nyk-turie gibt es sowohl solche, bei denen der Blutdruck im Sehlaf über-normal absinkt, als aueh solehe, bei denen eine Sehlafsenkung des Blut-drueks fehlt oder unternormM ist. Umgekehrt gibt es aueh solche ohne Nykturie mit sowohl übernormaler als auch unternormaler Schlaf-senkung des Drueks. Der Blutdruek Mlein kann hier also nicht ffir eine etwaige Nykturie verantwortlieh gemaeht werden. Es wird vielmehr angenommen, daβ die beim Hypertoniker ohne Herzinsuffizienz be-obachtete Nykturie vaseul/tr bedingt ist, und daβ der Tonus der kleinen Nierenge ?βe eine l~olle spielt. Bei Hypertonikern mit Herzinsuffizienz zeigen Blutdruek und Herz-sehlagzahl h?ufig eine ganz minimale Senkung oder steigen wom?glieh noeh an. Nykturie ist vorhanden. Die Nykturie kommt meist dadureh zustande, dab der im Sehlaf erh?hte Blutdruek ebenso wie die ent-spreehend der Pulsfrequenz gesteigerte Durehblutung der Niere zu einer vermehrten Harnabsonderung führt. Wenn sieh bes?tigt, daβ in jenen F?llen yon Hypertension, bei denen das I-Ierz versagt, der Blutdruck im Sehlaf nieht absinkt und aueh die Herzsehlagzahl unge?ndert bleibt, so liegt es nahe, hierin einen Faktor für die Erhaltung genfigender Harnabseheidung zu sehen.     

Beobachtungen an H?mothoraxf?llen

Zusammenfassung 1. Bei Untersuchung der Punktionsflüssigkeit bei 2 F?llen von menschlichem H?mathorax ergab sich v?llige Gerinnungslosigkeit, rasches Absinken des Gesamteiwei?es, das fast ausschlie?lich auf Rechnung der Globulinverminderung zu setzen ist, w?hrend H?moglobin- und Erythrocytenwerte damit nicht gleichen Schritt halten. 2. Bei künstlichem H?mothorax bei Kaninchen fanden wir im gro?en und ganzen die gleiche Tendenz. 3. Sektionsbefunde bei letzteren ergaben eine Auflagerung von fibrin?hnlichen Gerinnseln auf die Pleura. 4. Deshalb wird die Anschauung vertreten, da? die Gerinnungshemmung durch Plasmaeiwei?ver?nderungen bedingt ist, da die Konzentrationsverminderung nicht allein durch Einstr?men von Gewebsflüssigkeit, sondern haupts?chlich durch Ausf?llung und Autolyse erkl?rt werden mu?. 5. Bei Kaninchen wird der H?mothorax rascher resorbiert als beim Menschen. 6. Wegen der Unwahrscheinlichkeit, da? unversehrte Blutk?rperchen aus der Pleura ins str?mende Blut gelangen k?nnen, wird der im Schrifttum auftauchende Vorschlag einer intrapleuralen Bluttransfusion schon aus diesem Grunde abgelehnt.     

Zur Frage des Blutzuckerverhaltens beim Stoffwechselnormalen

Zusammenfassung Es wird über Untersuchungen berichtet, die der Kl?rung der Frage gelten, inwieweit bei der Blutzuckerbewegung im Ablauf des Tages eine Tagesrhythmik zu beobachten ist. Auf Grund von 50 Blutzuckertageskurven werden die vorkommenden h?ufigen Bewegungstendenzen untersucht und danach 3 Gruppen von Blutzuckerkurven unterschieden. Die erste Gruppe enth?lt Kurven mit vormittags vorwiegend abfallenden Blutzuckerwerten und Kurvengipfel etwa in der Mittagszeit, die zweite Gruppe dagegen Kurven mit morgens ansteigenden Werten, Kurvengipfel am Vormittag, nachmittags meist einen zweiten, niedrigeren Gipfel. Die dritte Gruppe schlie?lich umfa?t Kurven des sogenannten Zickzacktyps, bei dem ansteigende und abfallende Tendenz von Bestimmung zu Bestimmung wechselt. Hinsichtlich der H?ufigkeit der einzelnen Bewegungstendenzen zeigt sich, da? fast die H?lfte der Versuchspersonen auf Gruppe I entf?llt, w?hrend die verbleibende zweite H?lfte der untersuchten Personen zu etwa gleichen Teilen den beiden anderen Gruppen angeh?rt. Besonders h?ufig tritt bei den erhaltenen Kurven die Gipfelbildung in der Mittagszeit und die absinkende Tendenz in den Nachmittagsstunden in Erscheinung. Auf Grund der erhaltenen Ergebnisse wird das Vorhandensein einer Blutzuckertagesrhythmik bejaht und für das Zustandekommen dieser Blutzuckerrhythmik eine enge Abh?ngigkeit von der Leberrhythmik angenommen, die wie alle rhythmischen Vorg?nge im K?rper zweifellos durch das vegetative Nervensystem reguliert wird. Die Frage der Entstehung und Abh?ngigkeit der allgemeinen Tagesrhythmik wird abschlie?end besprochen.