结直肠癌合并糖尿病的围手术期处理体会

目的 探讨结直肠癌合并糖尿病患者围手术期胰岛素强化治疗的安全性及有效性.方法 对58例结直肠癌合并糖尿病患者,围手术期采用"小剂量开始,个体化调整"原则.术中胰岛素、葡萄糖双通道静脉滴注;术后及伴有并发症者静脉滴注胰岛素以控制围手术期血糖.结果 术后感染性并发症7例,吻合口瘘3例,低血糖1例,酮症酸中毒1例.吻合口瘘中1例直肠癌患者行横结肠造瘘术,待8个月吻合口瘘愈合后行横结肠造瘘还纳术.余患者均经对症治疗后好转,围手术期内无死亡病例.结论 结直肠癌合并糖尿病患者围手术期血糖控制在一定范围.并选择合理的术式,可安全度过围手术期,并达到预期疗效.     

气管插管导管预防性回肠造瘘插管在低位直肠癌前切除术中的应用

正腹腔镜等微创外科及外科手术技巧已日趋成熟,但并未明显降低低位直肠癌前切除术后吻合口瘘的发生率。低位直肠癌前切除术后吻合口瘘一直困扰着肛肠外科临床医生。术后吻合口瘘的发生往往增加围手术期风险,延长患者住院时间,增加患者经济负担。研究~([1])表明,预防性造口可以降低术后吻合口瘘的发生率。笔者对高危直肠癌患者,应用气管插管导管经末端回肠行插管造瘘术,预防吻合口瘘发生,取得良好效果,现报道如下。     

腹腔镜下直肠癌前切除术预防性肠造瘘价值的Meta分析

目的探讨预防性肠造瘘在腹腔镜直肠癌前切除术中的价值。方法检索国内外有关腹腔镜直肠癌前切除术中实施预防性肠造瘘的相关研究和文献进行Meta分析。结果共纳入文献16篇。造瘘组发生吻合口瘘86例;非造瘘组吻合口瘘236例;造瘘组吻合口瘘发生率(OR=0.45,95%CI:0.28～0.72,P0.05)低于非造瘘组;两组围手术期再手术率及切口感染率无明显统计学差异。结论腹腔镜下直肠癌前切除术行预防性肠造瘘可有效降低术后吻合口瘘及术后腹膜炎的发生率,但对于降低围手术期再手术率及切口感染率效果不明确。     

预防性末端回肠造瘘在高危因素低位直肠癌保肛手术中的临床应用分析

目的:探讨预防性末端回肠造瘘对高危因素低位直肠癌患者保肛手术中的临床应用价值。方法:选择87例直肠癌患者,分为A组与B组,A组(50例)仅行直肠癌低位前切除术,B组(37例)行预防性末端回肠造瘘,比较两组术后吻合口瘘发生率的发生情况。结果:B组患者均恢复良好,无吻合口瘘发生。A组7例发生吻合口瘘,发生率为11.6%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:选择性应用预防性末端回肠造瘘对高危因素低位直肠癌患者可有效降低保肛手术后吻合口瘘的发生率,具有重要的临床应用价值。     

结直肠癌合并急性肠梗阻的急诊手术治疗

目的探讨结直肠癌合并肠梗阻的急诊手术治疗方法。方法总结17例结直肠癌合并肠梗阻患者的手术治疗方法及效果。结果术后切口感染3例,吻合口瘘4例,造口的患者排便通畅,可自行护理,1例肺部感染,2例患者死亡。平均住院日(25.21±15.14)d,围术期病死率为11.8%。结论结直肠癌并发肠梗阻应尽早行手术治疗,选择合理的手术方法,可以减少并发症的发生,同时应注意吻合口瘘的发生。     

探析预防性末端回肠造瘘对高危因素低位直肠癌患者保肛手术中的临床应用价值

目的探析高危因素低位直肠癌患者保肛手术中应用预防性末端回肠造瘘的临床效果。方法选取2017年4月至2019年4月济源市人民医院收治的56例高危因素低位直肠癌保肛手术患者,按照不同的造瘘方式分为实验组和对照组,每组28例。对照组未行末端回肠造瘘术;实验组行预防性末端回肠造瘘术。比较两种手术对患者的影响。结果两组治疗费用、住院时间、引流管拔除时间、肛门排气时间及吻合口瘘发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高危因素低位直肠癌患者保肛手术中应用预防性末端回肠造瘘的效果较好,能够促进患者术后康复,并明显减少低吻合口漏发生风险。     

腹腔镜结肠直肠癌根治术的围手术期护理

目的探讨腹腔镜下结、直肠癌患者的围手术期护理。方法对20例结、直肠癌患者进行术前护理、胃肠道准备,术后病情观察,活动指导,CO2气腹的护理,造瘘口、引流管的护理及排便功能训练等围手术期护理。结果本组20例结、直肠癌患者无护理并发症发生。结论腹腔镜下行结、直肠癌患者有效的围手术期护理,可预防并发症的发生,减轻术后不适,促进患者康复。     

结直肠肿瘤并急性肠梗阻的外科手术治疗

目的:探讨探讨结直肠癌伴急性肠梗阻的外科手术处理方法。方法:回顾性分析行手术治疗的结直肠癌并急性肠梗阻患者57例的临床资料。结果:右半结肠癌伴梗阻25例中,22例行右半结肠一期切除,无吻合口漏发生,2例横结肠切除一期吻合,另1例癌肿不能切除行捷径手术;右半结肠癌伴梗阻20例中,行一期左半结肠切除肠吻合术11例,术后发生吻合口漏3例;Hartmann手术9例,术后恢复顺利,造口排便通畅,3～6个月后均进行了顺利关瘘手术;12例直肠癌行横结肠预防性造瘘术4例,6例低位直肠癌行Miles术,肿瘤无法切除行单纯结肠造口2例。结论:对结直肠癌并急性肠梗阻患者,重视围手术期处理,正确选择手术时机和手术方式是降低病死率及致残率,提高术后生存质量、延长术后生存时间的关键。     

37例低位直肠癌保肛中预防性造口的临床应用分析

目的 探讨预防性造口在低位直肠癌保肛术中的临床应用价值.方法 分析宜兴人民医院普外科2010年3月至2011年10月期间收治的37例低位直肠癌保肛术患者的临床资料,其中A组19例患者施行预防性造口(51.4%),B组18例患者未施行预防性造口(48.6%).利用统计软件分析结果,P<0.05为差异有统计学意义.结果 预防性造口组发生1例(5.3%)吻合口瘘,经反复腹腔冲洗引流等保守治疗后痊愈;未造口组发生3例(16.7%)吻合口瘘,其中2例经保守治疗后愈合,1例发展为弥漫性腹膜炎接受再手术;经检验,两组吻合口瘘发生率有显著统计学差异.两组术后均无因吻合口瘘而死亡的病例.结论 吻合口瘘是低位直肠癌保肛术中常见的并发症之一,预防性造口能显著降低吻合口瘘的发生率,同时也能降低与吻合口瘘相关的再手术率.     

预防性末端回肠造瘘在低位直肠癌保肛手术中的应用

目的:探讨预防性末端回肠造瘘在低位直肠癌保肛手术中的应用价值.方法:低位直肠癌保肛手术中施行预防性末端回肠造瘘患者,吻合口瘘的发生情况与未施行预防组进行对比观察.结果:施行预防性末端回肠造瘘的56例患者仅3.6%(2例)发生吻合口瘘,但无自觉症状;出现吻合口瘘后的平均住院时间为12天.未施行预防性末端回肠造瘘的76例患者中吻合口瘘发生率11.8%(9例),分别予以横结肠造瘘、腹会阴联合切除术及营养支持与局部冲洗引流治疗后愈合;出现吻合口瘘后的平均住院时间为27(15～60)天.结论:在低位直肠癌保肛手术中施行预防性末端回肠造瘘能够有效防治吻合口瘘.     

直肠癌全系膜切除及双吻合器术后吻合口瘘的相关因素分析与防治对策

目的 探讨直肠癌行全系膜切除及双吻合器手术切除后吻合口瘘的相关原因及预防、诊断、治疗措施.方法 回顾性分析我院2001年1月-2009年6月252例(男159例,女93例)直肠癌患者,行直肠全系膜切除及双吻合器术后吻合口瘘的发生率及治疗情况.结果 该组病例吻合口瘘的发生率为5.6%(14/252);确诊吻合口瘘发生时间为4～9 d,平均为6.8 d.其中8例高流量瘘采用早期横结肠造瘘与腹腔冲洗引流手术;6例低流量瘘采用非手术治疗,骶前双腔管冲洗与肛管固定引流术.2次治疗至出院时间为28～80 d,平均为48.6 d.术后吻合口瘘发生与患者的全身情况、吻合技术、吻合口位置,肿瘤Dukes分期、术前放化疗、是否行预防性造瘘等有相关性.结论 术前充分的评估,术中细致的操作及选择性预防性造瘘的应用和围术期合理的处理是预防术后吻合口瘘的关键;术后及时正确的判断,恰当的手术时机的把握,充分的引流、营养支持等综合性措施是治疗吻合口瘘的必要手段.     

结直肠癌伴急性肠梗阻45例外科治疗分析

目的:探讨结直肠癌伴急性梗阻合理的外科治疗策略.方法:2001年7月～2008年5月收治手术治疗的结直肠癌伴急性梗阻患者45例,回顾性分析其临床资料.结果:45例患者中肿瘤位于右半结肠18例,左半结肠21例,直肠6例.其中右半结肠18例均行一期切除吻合,术后无吻合口漏等严重并发症发生;一期行左半结肠切除吻合术17例,术后发生吻合口漏2例;Hartmann手术6例,术后造口排便通畅,无肠管回缩或脱出,3～6个月后均顺利闭瘘;4例因肿瘤无法切除,单纯行结肠造口.本组无手术死亡病例.结论:提高对结直肠癌急性梗阻的认识,根据患者情况和局部条件合理选择治疗方案及手术方式,重视围术期处理是减少术后并发症,提高疗效的重要措施.     

结直肠癌并发肠梗阻的外科治疗

目的：探讨结直肠癌并发肠梗阻的外科治疗原则及方法。方法：回顾性分析69例结直肠癌并发肠梗阻手术治疗的病例。结果：在19例右半结肠癌患者中,Ⅰ期行切除吻合16例,3例因广泛转移行造瘘术或短路手术;在50例左半结肠癌和直肠上段癌患者中,39例行Ⅰ期切除吻合,另4例行Hartmann术,6例因广泛转移行单纯造瘘术,1例行全结肠切除＋膀胱部分切除＋回肠造口;术后出现并发症10例,其中切口感染4例,切口裂开1例,肺部、泌尿系统感染各1例,肾功能不全1例,心律失常1例,围手术期死亡1例。结论：结直肠癌并肠梗阻,采用Ⅰ期还是Ⅱ期吻合术,应根据术中探查情况和患者全身情况综合考虑决定;同时,术前洗肠治疗对改善梗阻症状及提高Ⅰ期行切除吻合率有着不可忽视的作用。     

腹腔镜结肠直肠癌根治术的围手术期护理

目的:探讨腹腔镜下结、直肠癌患者的围手术期护理。方法:对36例结、直肠癌患者进行术前护理、胃肠道准备,术后病情观察、活动指导、CO2气腹的护理、造瘘口、引流管的护理及排便功能训练等围手术期的整体护理。结果:本组36例结、直肠癌患者均顺利完成手术,无护理并发症发生,术后生活质量较好。结论:对腹腔镜下行结、直肠癌患者进行有效的围手术期护理,可预防并发症的发生,减轻术后不适,促进患者的康复。     

直肠癌根治术术后吻合口瘘7例诊治体会

目的探讨直肠癌根治术（Dixon术式）术后发生吻合口瘘7例的原因、治疗及预防措施。方法对2011年1月~2013年6月贵阳医学院124例直肠癌根治术（Dixon术）式术后吻合口瘘的临床资料进行回顾性分析和总结。结果 124例患者中有7例患者术前有不全性肠梗阻,肠镜镜先端无法通过,术中见肿瘤近端肠管水肿,近端肠腔有大量粪便残留,行直肠癌Dixon术式同时行末端回肠造瘘术,其中1例患者术后出现吻合口瘘,在保守治疗过程中出现弥漫性腹膜炎,再次行乙状结肠造瘘术（直肠断端封闭）;117例患者术前无梗阻表现,术后出现吻合口瘘6例,4例患者通过抗感染、腹腔冲洗、生长抑素抑制腺体分泌及营养支持等治疗后保守治愈,2例行横结肠造瘘术。结论直肠癌Dixon术式术后发生吻合口瘘在没有弥漫性腹膜炎及引流通畅的前提下,大部分患者经保守治疗可治愈。为减少吻合口瘘的发生,应做好围手术期准备、肠道准备,术中确保吻合口无张力、良好的血供、吻合口加强缝合及留置肛管减压,根据术中情况,必要时行预防性末端回肠或横结肠造瘘术,术后保持左侧骶前及右侧腹腔引流通畅。     

高龄结直肠癌手术患者的围手术期处理

目的:探讨高龄结直肠癌手术患者围手术期处理中应注意的事项及处理方法.方法:回顾总结65例70岁以上结直肠癌手术患者的围手术期临床资料.结果:65例患者中,有心肺并存病46例,占70.7％,低蛋白血症、贫血1 7例,占26.1％,糖尿病11例,占17％,肝功能异常6例,占9.2％,肾功能异常3例,占4.6％,术后并发症有心肺并发症19例,外科并发症主要有尿潴留、切口感染、创面出血、吻合口或造瘘口狭窄等.因呼吸衰竭围手术期死亡1例.结论:要重视高龄结直肠癌患者围手术期的处理,术前积极处理并存病,术中精细操作,术后注意重要脏器功能监测,发现异常及时处理,以确保围手术期安全.     

200例直肠癌Dixon手术患者围术期的护理

目的 探讨直肠癌Dixon手术患者围术期的护理效果.方法 对200例经腹行Dixon手术的直肠癌患者加强围术期的护理.结果 200例直肠癌患者术后出现吻合口瘘15例(7.5%),尿潴留8例(4.0%),肠外营养中心静脉导管穿刺口感染4例(2.0%),肠内营养后出现腹泻23例(11.5%).185例(92.5%)患者一次手术成功,在15例吻合口瘘患者中有3例(1.5%)患者行乙状结肠造瘘术,术后4个月在吻合口瘘愈合后行乙状结肠造瘘口还纳术,再次手术成功.结论 随着直肠癌Dixon手术技术的不断提高,加强术前、术后的护理及给予完善的营养支持、并发症的预防和护理,能够减少并发症的发生,一旦发生并发症也可以降低其造成的不良影响,提高治疗效果,促进患者康复.     

直肠癌低位前切除术后预防性造口的价值

目的探讨直肠癌低位前切除术中应用预防性回肠造口的价值。方法将136例行直肠癌低位前切除术的患者分为未行预防性造口组79例(A组),行预防性回肠造口组57例(B组),对比两组术后吻合口瘘、肠梗阻、切口感染、死亡的发生情况。结果A组吻合口瘘的发生率(12.7%)明显高于B组(1.8%)。两组术后肠梗阻发生率(5.1%,5.3%)和切口感染率(6.3%,14%)无明显差异。但A组中再次急诊开腹手术率(1.3%)明显高于B组(0%),且出现1例死亡病例。结论预防性回肠造口能明显降低直肠癌低位前切除术后吻合口瘘的发生,尤其对于伴有高危因素的病例,更应明智地选择预防性造口。     

预防性Y型造瘘在保护肠道高危吻合口中的临床应用

目的探讨预防性Y型造瘘在保护肠道高危吻合口中的临床应用效果。方法选取2015年1月至2018年7月昆明医科大学第二附属医院收治的各类有肠道高危吻合口,予行预防性造瘘术,并于术后择期行造口还纳术的100例患者,其中预防性Y型造瘘50例作为观察组,传统袢式造瘘50例作为对照组。比较2组术后住院天数、肠瘘发生率、术后肠功能恢复时间、二次手术还纳手术时间、还纳术中出血量及切口感染率。结果相比对照组,观察组二次还纳手术时平均手术时间明显缩短,术中出血量显著减少,术后肠功能恢复时间较短,住院天数短,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者术后吻合口瘘发生率、还纳术后切口感染率、一次手术术后住院天数、一次手术肠功能恢复时间、造瘘维持时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论存在肠道高危吻合口患者行预防性Y型造瘘术可有效降低吻合口瘘的发生,造口还纳时更加简单易行,创伤小,恢复快,无再次肠瘘发生,有临床应用价值。     

选择性预防性末端回肠造瘘在低位直肠癌保肛手术中的应用

目的 探讨选择性预防性末端回肠造瘘在低位直肠癌保肛手术中的应用价值.方法 选择行低位直肠癌保肛手术的高危患者,同期行预防性末端回肠造瘘,并与普通患者对比.结果 高危患者行预防性末端回肠造瘘可促进康复,降低吻合口瘘的发生率.结论 低位直肠癌患者保肛手术后不必常规预防性造瘘,但对于高危患者选择性的进行预防性末端回肠造瘘无疑是一种相对更为稳妥的策略选择.