经皮胆囊穿刺引流术治疗老年急性胆囊炎患者疗效分析

目的 分析经皮胆囊穿刺引流术治疗老年人急性胆囊炎的临床疗效,为临床治疗提供参考.方法 选择2008年1月-2010年7月收治的老年急性胆囊炎患者122例,进行经皮胆囊穿刺引流术,观察患者的临床疗效.结果 122例患者均顺利置入引流管,术后引流通畅,手术成功率100%.其中2例合并冠心病患者死于急性心肌梗死,其余120例患者腹痛症状均有所缓解.其中86例非结石性胆囊炎患者于术后6～8周拔除引流管;34例结石性胆囊炎患者于术后3个月内择期进行胆囊切除术,术后未见并发症,均痊愈出院.结论 经皮胆囊穿刺引流术操作简单、疗效满意,安全性高,对老年急性胆囊炎患者的治疗具有重要的临床价值.     

腹腔镜胆囊切除并经胆囊管胆道造影检查17例报告

目的探讨经腹腔镜胆囊切除并经胆囊管胆道造影检查的技术要点及适用范围。方法对17例慢性结石性胆囊炎合并胆总管扩张的患者,行腹腔镜胆囊切除术同时经胆囊管插入硬膜外导管行胆道造影检查,阳性者转开腹手术探查胆总管,阴性者不做胆道探查,观察结果及疗效。结果 17例造影均获成功,术中6例造影显示胆总管充盈缺损,转开腹手术探查,5例取出结石,1例未发现结石,均留置T管引流,1个月时行T管造影后拔除,11例未见明显充盈缺损,切除胆囊即可。结论对慢性结石性胆囊炎合并胆总管扩张者但未能明确胆总管内结石的患者,腹腔镜术中经胆囊管行胆道造影,可避免不必要的胆道探查,减轻患者的痛苦,并降低住院时间及费用,在基层医院切实可行。     

胆肠内瘘患者的围手术期处理体会

目的 探讨胆肠内瘘患者围手术期的处理。方法 回顾性分析海军特色医学中心2009年3月至2020年12月期间收治的29例胆肠内瘘患者的临床资料。结果 29例患者中,胆囊十二指肠瘘22例,胆囊结肠瘘5例（其中2例患者同时合并胆囊十二指肠瘘及结肠瘘）,胆管十二指肠瘘4例。术前明确诊断1例,疑似诊断3例,其他23例于术中明确内瘘诊断,另有2例术后出现肠瘘表现才确诊。22例胆囊十二指肠瘘术中切除胆囊后,1例行十二指肠球部楔形切除+修补术,余均单纯修补缝合瘘口。5例胆囊结肠瘘中,1例单纯缝合修补,4例行部分结肠切除后吻合。4例胆管十二指肠瘘,均于术中丝线缝合十二指肠瘘口,胆管“T”管引流。将29例患者分成小瘘口组（最大径≤1.5 cm）及大瘘口组（最大径>1.5 cm）,其中小瘘口组共20例,出现并发症7例（占比35.0%,Clavien-Dindo分级Ⅰ级2例,Ⅱ级4例,Ⅲ级1例,没有Ⅳ级以上病例）,住院时间（20.30±14.42）d,住院费用（29 916.58±14 798.65）元;大瘘口组9例,出现并发症8例（占比88.9%,Clavien-Dindo分级Ⅰ级1例,Ⅱ级1例,Ⅲ级...     

医源性十二指肠损伤5例临床分析

1　病例报告例1,男,43岁。右上腹疼痛,发热3日。5年前曾行胆道手术。于1985年9月手术。术中见肝下广泛粘连、充血、水肿,十二指肠因粘连牵扯肝门区,分离肝门胆管时,损伤十二指肠。立即修补,并行胆总管探查取石T型管引流。术后5日,从以去除卷烟引流口溢出大量黄色浑浊液,放引流管在瘘口内,每日引流出900ml以上胃肠液,T管内每日引流400ml以上胆汁液。术后13日伤口内有粪便流出。经检查诊断:十二指肠瘘及结肠瘘。在瘘口处分别放引流管接低负压吸引,静脉高营养,抗炎,换药后治愈。例2,男,28岁。1年前因胆管结石行胆道探查术。此次再次胆手术见:…     

86例老年结石性胆囊炎的诊疗体会

目的探讨老年结石性胆囊炎的临床特点以及外科诊疗经验。方法回顾分析86例老年结石性胆囊炎的临床资料。结果 86例患者中,慢性胆囊炎35例,急性单纯性胆囊炎34例,急性化脓性胆囊炎3例,胆囊坏疽13例,胆囊癌1例。其中传统开腹单纯胆囊切除术46例,胆囊切除+胆总管探查T管引流术27例,胆囊切除+胆总管瘘口切除术1例,胆囊切除胆总管切开取石T管引流+肝左外叶切除术1例,胆囊切除胆总管切开取石T管引流+胆囊十二指肠瘘修补术1例,腔镜下胆囊切除术8例,腔镜下胆囊切除胆总管探查T管引流术2例。本组患者中痊愈84例,1例患者死于术后并发心肌梗死,1例患者胆囊癌放弃再手术出院。结论老年结石性胆囊炎起病急,病情进展快,有手术条件及指针者宜尽早手术治疗,手术风险可控,效果明显。     

胃癌术后十二指肠残端瘘的综合治疗

目的:总结胃癌术后十二指肠残端瘘的发病原因和诊治经验,以促进预防胃癌术后十二指肠残端瘘的发生,提高瘘发生后的诊治水平.方法:对2004年1月至2009年1月我院收治的8例胃癌术后十二指肠残端瘘患者进行回顾性分析,保留腹腔引流管者采取胃肠减压、抗感染、给予生长抑素、抑酸、营养支持等保守治疗,如引流不畅或未保留腹腔引流管者则果断二次手术、重新建立引流.结果:8例患者中二次手术2例,保守治疗6例,最终全部治愈,无死亡病例.治疗时间(16~34)天,平均26天.结论:十二指肠残端瘘通过多方面综合治疗可获得满意疗效,其中术后不过早拔除引流管、瘘发生时有通畅的腹腔引流是关键.     

食管癌胸腔内吻合术中放置后纵隔负压引流167例分析

目的探索食管癌胸腔内吻合术中放置后纵隔负压引流的实际作用。方法回顾分析我科2010年7月-2012年7月收治的食管、贲门癌167例。病例全部为食管胃胸腔内国产吻合器机械吻合,术毕关胸前由吻合口处开始沿原食管床将负压引流管放置于后纵隔,于第9肋间腋后线处引出体外。结果 167例患者中164例患者未发生吻合口瘘,均于术后3 d内拔除胸腔闭式引流管,后纵隔负压引流管于进食后1 d予以拔除。发生吻合口瘘5例,但均于术后6 d内被发现,经后纵隔引流管充分引流并冲洗,均在1个月内愈合。结论放置后纵隔负压引流管虽不能预防吻合口瘘的发生,但是可以早期发现,通过充分负压引流,并定期冲洗脓腔,可明显减轻吻合口瘘引发的胸腔感染及其导致的全身感染中毒症状,并可使瘘口早愈,减轻患者负担及痛苦。     

胆囊十二指肠瘘35例临床分析

目的探讨胆囊十二指肠瘘的病因,诊断及治疗。方法回顾性分析我院1995～2008年收治的35例胆囊十二指肠瘘患者的临床资料。结果本组患者平均年龄59岁,慢性结石性胆囊炎是引起胆囊十二指肠瘘的主要病因,术前通过B超和胃镜分别诊断1例,余患者均为术中明确诊断。所有患者均手术治愈,无1例十二指肠瘘发生。结论术前诊断胆囊十二指肠瘘较困难,术中探查在诊断胆囊十二指肠瘘时起重要作用。术中手术方式的选择和术后支持治疗是预防十二指肠漏发生和改善患者预后的关键。     

自发性胆囊内瘘的临床分析（附21例报告）

目的 总结胆囊内瘘的临床特征和诊治经验。方法 回顾性分析21例自发性胆囊内瘘的临床资料。结果 21例均有不同程度的右上腹痛，部分伴有发热、黄疸、恶心和呕吐等症状。胆囊十二指肠瘘9例；胆囊胆管瘘6例；胆囊结肠瘘4例，其中1例为胆囊横结肠瘘合并腹壁瘘；胆囊胃瘘2例。术前常规行B超检查，并结合CT、MRCP、ERCP、胃肠造影等检查，术前明确诊断者11例（52、38％）。全部行胆囊切除或部分切除。11例行胃肠瘘口修补术，1例行胆总管切开T管引流术和十二指肠造瘘术，2例行十二指肠瘘口修补和毕Ⅱ式胃大部切除术，5例瘘口较大的胆管瘘者用部分胆囊壁修补和T管引流，1例行胆管空肠Roux-en-Y吻合术，1例行胆囊癌姑息切除并行T管引流术。1例术后因呼吸衰竭而亡，1例死于胆囊癌复发转移，其余均痊愈出院。结论 对萎缩性胆囊炎或长期发作的胆囊炎，应考虑胆囊内瘘的可能。结合B超检查、CT、MRCP、ERCP、胃肠造影等检查，可提高术前诊断率。治疗应根据瘘口的部位、大小等个体化原则进行。     

急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的临床分析

目的探讨急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术（LC）的手术体会。方法对60例急性结石性胆囊炎施行急诊腹腔镜胆囊切除术,术中均放置腹腔引流管。结果60例中顺利完成LC手术56例,其中行胆囊大部切除术3例,本组平均手术时间50min,术后平均进食时间20h,术后平均引流量50mL,拔除引流管时间1～3d,术后平均住院4d,本组未发生严重并发症。结论急性结石性胆囊炎施行急诊Lc是安全的手术方式。     

大网膜包裹T管预防拔管后胆汁性腹膜炎

胆总管切开、Ｔ管引流结合其它术式治疗胆道疾病是常用的手术方法 ,术后拔除Ｔ管后发生胆汁性腹膜炎并非罕见 ,发生率约为０．８４%～１% ［１］,后果严重 ,病死率可达６% ［２］。为此 ,我科１９９６年～１９９８年尝试用大网膜包裹Ｔ管来加以预防 ,效果满意 ,报道如下。１．一般资料 :本组３５例 ,其中女２３例 ,男１２例 ;年龄２７～７７岁 ,平均４５．３岁。拔除Ｔ管时间为术后１４～３３ｄ ,平均１７．５ｄ。原发疾病包括胆石性胆囊炎、胆管结石３１例 ,胆石性胆囊炎、胆总管下端狭窄３例 ,胆石性胆囊炎、胆总管结石、胆囊十二指肠内瘘…     

复杂性肝内胆结石患者术后的引流管管道护理与追踪

目的 观察复杂性肝内胆结石(肝内多区多段胆管多发结石)患者术后进行T型引流管引流后患者情况,进行引流管管道优质护理以及引流管管道追踪,为复杂性肝内胆结石患者术后引流管管道护理提供帮助.方法 选取就诊的复杂性肝内胆管结石患者153例作为主要研究对象,依据患者入院时间顺序,分为对照组(75例)和观察组(78例),对照组采用常规护理,观察组应用优质护理并管道追踪,患者均进行肝切除术治疗后行T管引流,对患者术后引流管管道进行追踪及优质护理,对比两组患者管道滑脱率、护理满意度、患者治疗后3个月及1年的疗效、患者1年内胆结石复发或继发胆囊炎以及胆囊息肉发生率.结果 观察组患者管道滑脱率15.38%显著低于对照组46.67%(P<0.01);观察组的满意度75.64%明显高于对照组33.33%(P<0.01);对照组患者治疗后3个月有效率为64.00%低于观察组84.62%(P>0.05);1年后对照组患者有效率为54.67%显著低于观察组84.62%(P<0.05);1年内对照组胆结石复发率、继发胆囊炎患者、胆囊息肉检出率均显著高于观察组(P<0.05).结论 对复杂性肝内胆结石患者采用术后引流管管道护理以及追踪能够减少患者管道滑脱、提高患者满意度、有效率,尤其是对于患者1年内的有效率,降低术后复发、继发胆囊炎、胆囊息肉发生率,值得临床推广.     

慢性萎缩性结石性胆囊炎腹腔镜手术治疗体会

目的 探讨腹腔镜下行萎缩性结石性胆囊切除的手术方法.方法 回顾性分析2004年1月-2011年1月45例慢性萎缩性结石性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术的临床资料.结果 腹腔镜下胆囊切除40例,中转开腹5例,其中3例胆囊三角区广泛致密粘连,暴露困难,行开腹胆囊大部切除术;1例合并胆囊肝总管瘘,取尽结石后,经瘘口置T管引流;1例门静脉被分破0.2 cm小孔,开腹行门静脉修补术.手术时间平均90 min,放置引流管45例,住院时间平均6 d.全组无术后出血、腹腔感染等近期并发症,均痊愈出院.结论 腹腔镜下行萎缩性胆囊切除是可行的,仔细分离胆囊周围粘连,准确辨认三管一壶腹,合理处理胆囊三角及胆囊管,适时中转开腹是成功完成手术的关键.     

经皮经肝胆囊穿刺治疗老年急性非结石性胆囊炎疗效分析

目的探讨超声引导下经皮经肝胆囊穿刺治疗老年人急性非结石性胆囊炎(acute acalculous cholecystitis,AAC)的临床疗效。方法回顾性分析2010年3月~2014年8月我院对38例老年急性非结石性胆囊炎患者行超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术(percutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGBD)的效果,观察术后疗效。结果38例患者顺利置入引流管,获得有效胆汁引流,成功率100%,1例合并冠心病患者死于急性心肌梗死,37例患者经有效的减压引流后术后24~48 h后腹痛减轻,48~72 h平均体温逐渐由术前38.4℃降至术后36.9℃,白细胞数由术前15.4×109/L降至7.1×109/L,谷丙转氨酶由术前126.8 U/L降至术后28.3 U/L、总胆红素指标由术前50.4μmol/L降至术后22.8μmol/L,差异均有统计学意义(P0.05),术后3 d逐渐恢复饮食,34例患者胆汁培养主要包括大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、厌氧菌,4例患者胆汁培养无细菌。术后2~3周拔除引流管,无出血、胆瘘、结肠损伤等并发症。结论对于难以耐受手术的老年急性非结石性胆囊炎患者,PTGBD操作简单、安全有效、符合损伤控制外科原则,值得推广。     

结肠癌术后肠瘘合并糖尿病的治疗分析

目的 探讨结肠癌合并糖尿病患者术后发生肠瘘的治疗方法.方法 对6例患者进行瘘口位置放置改装滴水双腔负压吸引管,持续冲洗,保证充分引流,严格控制血糖,足够的营养支持等对症治疗.结果 6例患者经保守治疗3个月均痊愈出院,1例出现切口疝,1例引流管口处反复感染,对症治疗后痊愈,2例患者出院后反复出现肠梗阻,来院多次治疗后痊愈.结论 结肠癌术后发生肠瘘合并糖尿病患者,经过精细的保守治疗可以取得较好的疗效.     

胆内瘘17例分析

我院1985年～2001年间共收治17例胆内瘘病人,现分析报告如下。临床资料男性8例,女性9例,年龄28～79岁,病程3～20年,其中胆囊胃瘘9例,胆囊十二指肠瘘3例,胆囊结肠瘘4例,胆囊胆总管瘘1例。3例胆囊胃瘘经胃镜检查确诊,1例胆囊胆总管瘘经CT检查确诊,15例行B超检查发现胆结石,所有病例均行胆囊切除术,并行胃瘘修补术8例,胃大部切除术1例,十二指肠瘘修补术3例,结肠瘘修补术4例,胆总管瘘修补1例,“T”管引流4例,胆囊萎缩8例。病理报告:15例为     

胆囊切除胆总管探查Ⅰ期胆总管缝合的临床报告

目的探讨胆囊切除、胆总管探查Ⅰ、期胆总管缝合的合理性,总结技术要点和适用范围。方法对慢性胆囊炎、胆结石合并有胆总管探查指征的32例患者,行胆囊切除术＋胆总管探查术＋Ⅰ期胆总管缝合术,观察并发症及疗效。结果 30例行Ⅰ期胆总管缝合术,其中29例术后5-7 d拔除腹腔引流管,顺利恢复。1例出现胆漏,保持引流通畅,术后1个月胆漏停止后拔管。2例留置T管引流,30 d时经T管造影后拔除T管。随访1-2年均无不适。结论选择合适病例,对有胆总管探查指征的患者有选择地行探查后Ⅰ期胆总管缝合术是安全有效的,术中认真细致操作、术后必要的引流,可保证手术成功。     

妊娠期输尿管结石的治疗

目的探讨妊娠期输尿管结石的安全有效的治疗手段。方法妊娠期患输尿管结石患者12例,孕6～35周,平均27周;结石大小0.5～1.0cm,上段3例,中段3例,下段6例。上段输尿管结石患者中留置双J管2例,行经皮肾穿刺造瘘1例,中下段输尿管结石患者中行输尿管镜下气压弹道碎石并留置双J管7例,单纯留置双J管1例,保守治疗1例。结果12例患者均顺利经过妊娠期及围生期,母婴均健康。行气压弹道碎石7例,术后1个月经超声检查无残石,拔除双J管。单纯置双J管患者3例,1例术后1个月复查结石自行排出,2例均留置双J管至产后处理结石,其中1例每2个月换管1次。经皮肾穿刺造瘘1例患者至产后处理结石,保守治疗1例自行排石。结论妊娠期输尿管结石患者可依具体病情选择保守治疗,腔内治疗及介入治疗。     

胆囊结石合并胆囊结肠瘘临床分析

目的探讨胆囊结肠瘘的病因和治疗。方法回顾分析19例胆囊结肠瘘的病因与临床治疗结果。结果19例均经手术证实确诊，其中15例为胆囊结石并胆囊萎缩，4例为胆总管下端结石并胆囊坏疽，19例均合并有胆囊结肠瘘。结论胆囊结肠瘘多继发于胆囊结石、胆囊炎，常伴有胆囊萎缩、周围粘连致密等病理改变，术前检查难以确诊。治疗原则是切除胆囊，关闭瘘口。     

4 例胆囊十二指肠瘘的诊治体会

目的 总结胆囊十二指肠瘘的临床特点及诊治经验。方法 选取2017 年6 月—2017 年10 月 宁夏回族自治区人民医院收治的4 例胆囊结石并发胆囊十二指肠瘘患者，对患者的临床资料进行分析总结。 结果 4 例均术前诊断胆囊十二指肠瘘，并行手术治疗。其中，2 例行手术治疗后痊愈，无并发症；1 例术后 出现切口感染；1 例因重症胰腺炎、脓毒血症、感染性休克、多器官功能衰竭治疗无效死亡。结论 胆囊 十二指肠瘘无特异临床表现，诊断重点应结合既往胆囊结石合并慢性胆囊炎病史及影像学检查，手术是治疗 胆囊十二指肠瘘的有效方法，具体手术方式应根据术中情况而定。