复温及复温后保不同存时间对库存悬浮红细胞的质量影响

目的探讨复温对库存红细胞的质量影响及复温后有效保存时间,为临床科学合理输血提供理论依据。方法随机选择40袋库存悬浮红细胞,将每袋血液取样分为复温前,复温后0 h,复温后3 h,复温后6 h,复温后12 h。采用循环水浴箱37℃复温红细胞10 min,然后室温保存,检测并比较各组红细胞计数、血红蛋白含量、游离血红蛋白含量以及血清K~+、Na~+、Cl~-离子变化。结果复温前与复温后0、3 h相比各项指标无明显变化;与复温后6 h相比,红细胞计数与血红蛋白无明显变化,游离血红蛋白较复温前高,但差异无统计学意义(P>0.05);复温后12 h各项指标与复温前及复温后0、3、6 h相比均有明显变化,差异具有统计学意义(P<0.05)。复温前与复温后0 h相比血清K~+、Na~+、Cl~-差异均无统计学意义(P>0.05);随着复温后室温保存时间的延长,血清钾离子逐渐升高,但复温后3、6 h与前两者相比差异无统计学意义(P>0.05),复温后12 h与其他组别相比差异均有统计学意义(P<0.05)。结论循环水浴箱37℃、10 min复温库存红细胞是一种方便可行的复温方法,为保证患者输血安全,复温后室温条件下红细胞最好在3 h内输注完毕,最长不要超过6 h。     

人工膜肺用于血液回输前一氧化氮负载的研究

目的建立含游离血红蛋白(fHb)的红细胞制品的体外一氧化氮(NO)负载模型,以减少血液回输时的不良反应,并初步探索适合的负载参数。方法使用聚丙烯(PP)材质的人工膜肺对5例主动脉夹层手术后患者的残余机血进行NO负载,通过比较20 ml/min、15 ml/min、10 ml/min及5 ml/min不同血流速度下负载后,血液消耗NO的能力、fHb、高铁血红蛋白、血K~+浓度的变化,验证负载模型的有效性;通过比较四种不同血流速度在负载效率和安全性方面的优劣,确定适合临床使用的负载参数。结果 PP材质人工膜肺用于体外NO负载可有效降低血中fHb消耗NO的能力;其中20 ml/min的血流速度进行负载时较其他血流速度负载更快速、高效;该模型可引起轻度的红细胞破坏,但因溶血而产生的fHb升高和血K~+浓度的升高较基础值无统计学差异;使用该模型进行NO负载后,血中高铁血红蛋白比例升高,但总比例低于3%,远低于影响氧输送的临床危急值。结论 PP材质的人工膜肺可有效用于含大量fHb的红细胞制品的体外NO负载模型的建立,具有安全、高效的特点,在该模型中推荐使用20 ml/min的血流速度进行NO负载。     

瓣膜置换患者浅低温体外循环期间脑氧代谢的变化

目的观察浅低温体外循环中瓣膜置换患者的脑氧代谢及脑糖、脑乳酸的变化。方法择期行瓣膜置换33例,行颈内静脉逆行置管至颈内静脉球部,分别于体外循环前、转机后鼻咽温降至35℃、32℃稳定10min、复温至35℃、停机后30min采取颈内静脉球部血及桡动脉血进行血气分析,测定血糖及乳酸,并计算脑氧摄取率(oxygenextraction,O2Ext)、脑动静脉血糖差(glucosedifferencesbetweenarterialandjugularbulbblood,Ga j)以及乳酸差(lactatedifferencesbetweenarterialandjugularbulbblood,AVDL)。结果颈静脉球部血氧饱和度(jugular bulbvenousoxygensaturation,SjvO2)在32℃时较体外循环前明显升高(P<0.05),复温至35℃则明显下降,有5例出现SjvO2<50%;O2Ext在32℃时明显降低,复温至35℃时则升高显著(P<0.01);Ga j在32℃有极明显的降低(P<0.01),而复温阶段则明显升高(P<0.05);体外循环期间的AVDL均有明显降低(P<0.05)。结论瓣膜置换患者在浅低温体外循环期间脑氧平衡受到明显干扰,复温阶段更为突出。     

1382例体外循环中温度管理的临床研究

目的 回顾性分析体外循环(extracorporeal circulation,ECC)中温度管理的临床经验.方法选取1997年8月至2007年12月间1382例ECC下行外科手术的低温患者为研究对象.按最低鼻咽温分为浅低温(32℃～35℃)、中低温(26℃～310C)、深低温(＜250C)三组,三组复温目标均为直肠温度36℃.比较各组复温时间和复温速率的差异.结果最低直肠温度分别为浅低温组(34.3±0.7)℃,中低温组(30.2±2.5)℃,深低温组(18.7 ±4.1)℃.ECC复温时间分别为浅低温组(11.3±3.5)min;中低温组(28.5 ±7.6)min;深低温组(74.3 ±20.6)min.平均复温速率分别为浅低温组(0.42 ±0.17)℃/min,中低温组(0.31±0.09)℃/min,深低温组(0.21 ±0.11)℃/min.三组间复温速率有明显差异(P＜0.05),深低温组复温时间最长,速率最低.所有患者术中良好,术后无神经系统并发症.结论 ECC低温程度决定复温速率,在临床操作中应针对不同低温的ECC严格控制好复温速率,减少术后并发症.     

尼卡地平对体外循环复温期的影响及降压效果的研究

目的:研究尼卡地平在体外循环中控制降压的效果并观察复温期中心温度和外周温度差及对复温速度的影响.方法:选择期心脏瓣膜置换术患者60例,随机分为三组,尼卡地平(N)组,硝普钠(S)组,对照(C)组,每组20例.在体外循环(CPB)中平均动脉压(MAP)升至10.65kPa时给予尼卡地平或硝普钠,观察二药起效时间、维持MAP在6.65-9.30kPa时所需剂量、中心温度与外周温度差、温度平衡的时间、开放升主动脉后心脏自动复跳情况及停机后血流动力学的变化.结果:开放升主动脉后N组18例自动复跳(90%),S组14例(70%)自动复跳,两组的复跳率均高于对照组11例(55%)(P＜0.05),N组复跳率高于S组(P＜0.05).停机后两组外周阻力(SVR)较CPB前明显下降(P＜0.01),每搏量(SV)和心指数(CI)均明显增加(P＜0.01),与对照组比较有显著差异(P＜0.01),但SVR降低,SV和CI增加的比例两用药组间无明显差异(P＞0.05).复温期N组鼻咽温11min达到复温要求,S组17min达到复温要求,C组23 min才达到温度要求.结论:CPB中应用尼卡地平具有复温快、温度平衡快,控制血压起效快,心脏自动复跳率高,停机后心率平稳.     

库血白细胞过滤后紫外线照射氧合加温处理在临床中的应用研究

目的:观察库血白细胞过滤后紫外线照射氧合加温处理在临床中的应用效果。方法:对11290U库存红细胞悬液分别采用白细胞过滤(B组)、紫外线照射充氧+白细胞过滤(C组)、紫外线照射充氧+白细胞过滤+复温(D组)进行处理,并与单一应用紫外线照射充氧(A组)比较,观察非溶血性输血反应发生率及术后感染率。结果:库血紫外线照射充氧+白细胞过滤+复温具有降低输血反应发生率及术后感染率。结论:库血白细胞过滤后紫外线照射氧合加温处理具有降低输血反应,提高输血效果的作用。     

术中自体血液回收对红细胞生物物理性质和携氧功能的影响

目的观察在不停跳冠状动脉旁路移植术中使用国产自体-3000型血液回收机(北京京精医疗设备公司)处理后的红细胞生物物理性质和携氧功能的变化.方法2003年11月～2004年1月20例在该科连续行择期不停跳冠状动脉旁路移植手术的病人随机分为实验组(血液回收组)和对照组(非血液回收组).实验组病人术中使用国产自体-3000型血液回收机回收术野失血.分别使用激光衍射法测量红细胞大、小变形性,取向性,使用同位素铬51标记法测定红细胞在体内的半衰期,使用AvL OMNITM分析仪测量红细胞的携氧功能p50.结果实验组经血液回收处理的红细胞和对照组未经血液回收处理的红细胞生物物理性质(大、小变形性,取向性,在体内的外表半衰期)和携氧功能P50无显著性差异.结论在不停跳冠状动脉旁路移植术中,使用国产自体-3000型血液回收机(回收处理后的红细胞生物物理性质(大、小变形性,取向性以及在体内的半衰期)和携氧功能(P50)没有显著的影响.     

库血复温对血液有形成分及生化的影响

目的　观察复温对库血有形成分和血液生化的影响 ,为临床大剂量输入复温库血提供安全有效的理论根据和方法。方法　随机抽取 30份库存红细胞悬液 ,将每份血样分为对照组 (4℃ )和复温组 (37℃ ,水浴 10 min)。对两组进行血液有形成份和生化指标检测。结果　复温后血液红细胞、血红蛋白、红细胞压积、白细胞、血小板、血清 K ,Na ,Cl-无明显改变。结论　复温对库血有形成分和生化无影响 ,并可消除由于输注冷存库血而诱发的低体温并发症。     

冷凝集阳性患者的体外循环处理

目的 探讨体外循环(CPB)术中发生冷凝集试验阳性的处理经验。方法 采用最适宜的温度(鼻咽温31．5℃—32．5℃，肛温34℃～35℃)，常温高钾停跳液，CPB大剂量抑肽酶和皮质激素的应用及激活全血凝血时间(ACT)的严格监测等等。结果 术中阻断主动脉65min，心脏自动复跳，术后无中枢神经系统并发症及血红蛋白尿。结论对CPB术中发生冷凝集试验阳性的病人采取综合性的防救措施可以有效的防止红细胞凝集、溶血等不良反应，确保手术安全。     

时间温度对网织红细胞计数的影响分析

目的：观察末梢血不同染色时间，温度对网织红细胞计数的影响。方法：对200例体检人员末梢血样进行了4℃库温（18℃-25℃），37℃，于10min、15min、30min、60min分别采用目测法进行网织红细胞计数，对数据进行统计学处理。结果：在室温组不同处理时间均数间差别有显著性（P〈0．01），两两比较结果除30min与60min之间差别无明显意义（P〉0．05），其他各组间差别均有显著性（P〈0．01），37℃组方差分析结果不同处理时间之间差别无显著性（P〉0．05），37℃组各处理时间均数高于室温组（P〈0，01）。结论：不同染色时间和温度对网织红细胞计数有一定的影响，选用室温（18℃-25℃）染色30min为最佳条件。     

液氮冷冻对红细胞免疫功能的影响

作者采用红细胞C_3b受体花环试验和红细胞免疫复合物花环试验进行液氮(-196℃)冷冻对红细胞免疫功能影响的研究,对24例人红细胞冷冻前后免疫功能进行了测定。用10％DMSO与自身血浆作为冷冻保护剂,快速降温(降温速率400～600℃/min),冷冻2～3b后快速复温(41℃水浴1min内完成复温),经洗涤去除冷冻保护剂立即测定。红细胞C_3b受体花环率冷冻前为15.5±5.2(±s),冷冻后为14.65±47,两者相     

氯丙嗪对神经外科术中控制性浅低温控温效果的影响

【目的】 研究氯丙嗪对神经外科术中控制性浅低温的降温和复温速率的影响&#65377; 【方法】 择期脑肿瘤切除术患者40例,ASAⅡ或Ⅲ级,年龄18 ~ 65岁,随机分为2组(n = 20),对照组和氯丙嗪组&#65377;均采用气管内静吸复合全身麻醉&#65377;氯丙嗪组在麻醉诱导后静脉注射氯丙嗪25 mg&#65377;两组患者在麻醉诱导后均通过充气控温毯进行控制性降温,设定目标温度为 34 ℃,肿瘤切除前30 min开始复温&#65377;每5 min纪录一次中心温度(鼻咽温),观察术中和术后的不良反应及并发症&#65377;【结果】 在肿瘤切除前,对照组和氯丙嗪组分别有60%和90%的患者中心体温达到34 ℃,其差异有统计学意义(P < 0.05)&#65377;对照组和氯丙嗪组的降温速率分别为(1.05 ± 0.06) ℃/h和(1.29 ± 0.08) ℃/h (P < 0.05),差异有统计学意义&#65377;对照组和氯丙嗪组的复温速率分别为(0.75 ± 0.05) ℃/h和(0.91 ± 0.07) ℃/h (P < 0.05),差异有统计学意义&#65377;【结论】 氯丙嗪增加神经外科术中控制性浅低温降温和复温的速率&#65377;     

热打击对人脐静脉内皮细胞黏附分子表达的影响

目的 观察热打击对人脐静脉内皮细胞(HUVEC) P-选择素、E-选择素及细胞间黏附分子-1(ICAM-1表达的影响。方法 将HUVEC细胞分为对照组(细胞始终置于正常细胞培养箱中孵育)、不同温度梯度热打击组(将敷箱温度调整为40℃、41℃、42℃、43℃，细胞置于对应温度培养箱中打击2 h),43℃热打击组(细胞于43℃培养箱中打击2 h，之后放置回正常培养箱中继续培养0 h、3 h、6 h、12 h)。采用Western blot检测HUVEC细胞P-选择素及E-选择素和ICAM-1的表达，采用免疫荧光技术观察P-选择素及E-选择素的分布。结果 与对照组比较，热打击组HUVEC细胞E选择素及ICAM-1蛋白表达明显增加，差异具有统计学意义(P<0.05)；热打击组复温6 h后E选择素及ICAM-1蛋白的表达均达到峰值，差异均具有统计学意义(P<0.05)；热打击组复温12 h后E选择素及ICAMv1蛋白的表达均降到基底水平，差异均具有统计学意义(P<0.05)；使用不同温度梯度热打击HUVEC细胞，以及使用43℃热打击HUVEC细胞2 h后复温不同时间点，P选择素...     

左旋精氨酸对犬深低温停循环脑组织代谢的影响

目的 利用犬深低温停循环(DHCA)动物模型,观察左旋精氨酸(L-arg)预处理对深低温停循环中犬脑组织代谢的影响.方法 健康成年杂种犬15只,随机分为3组(n=5).对照组:生理盐水假处理;L-arg预处理组:停循环前60 min给予L-arg 100 mg/kg预处理;联合处理组:停循环前60 min给予L-arg 100 mg/kg、7-Ni 25 mg/kg联合处理.按临床方法建立体外循环转流降温至鼻咽部温18 ℃停循环,90 min后恢复循环复温.分别于停循环前30 min、停循环时(0 min)、停循环45 min、停循环90 min、复温再灌注60 min抽取颈静脉、颈动脉血测乳酸含量,取脑顶叶皮质测ATP酶活性.实验犬处死后立刻取脑测干湿重.结果 L-arg预处理和联合处理脑乳酸净生成及ATP消耗均小于对照组(P＜0.05),二处理组间差异无统计学意义(P＞0.05).联合处理组DHCA后脑组织含水量最低,L-arg处理次之,对照组最高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 DHCA前给予L-arg预处理能降低脑组织代谢水平,有助于脑保护.     

蒸汽预复水在冻干红细胞复水中的影响及机制

目的了解蒸汽预复水对冻干红细胞的保护机制,分析由于渗透压变化造成细胞体积变化而溶血的损伤机制,优化复水程序、降低溶血率。方法将冻干后的红细胞置于37℃培养箱中预复水3h后进行复水,并以未进行预复水的红细胞作为对照,对两组红细胞的形态学、溶血率、ATP含量、2,3-DPG含量及回收率进行评价。结果红细胞溶血率实验组为22.2%±2.1%,对照组为35.4%±2.4%(P<0.05);红细胞2,3-DPG含量实验组为(7.01±1.17)μmol/gHb,对照组为(6.82±2.10)μmol/gHb(P>0.05);红细胞ATP含量实验组为(5.13±0.52)μmol/gHb,对照组为(5.22±0.10)μmol/gHb(P>0.05);与对照组比较,实验组的压积回收率和细胞平均体积明显增高(P<0.05),体积分布宽度明显下降(P<0.05)。结论蒸汽预复水能够保护红细胞膜的完整性,大大提高冻干红细胞的回收率。     

肺心病人红细胞2,3—二磷酸甘油酸和氧亲和力研究

本文对肺心病54例和对照组23例的动脉血气、红细胞内pH(pHi)、2,3-二磷酸甘油酸(2,3-DPG)、标准P_(50)(P_(50(std)))和体内P_(50)(P_(50(iv)))进行了研究。结果表明,肺心病人pHi无明显变化,但红细胞内外pH差降低;肺心病Ⅱ型呼吸衰竭人P_(50(std))降低(P<0.05),而P_(50(iv))无明显变化。提示:肺心病人P_(50(std))不能准确反映P_(50(iv))变化;P_(50(iv))相对稳定、与“最佳P_(50)”相吻合,是机体对慢性缺氧的一种适应;红细胞内相对偏碱对缓解高碳酸血症引起的氧离曲线过度右移起重要作用     

UrocortinⅠ后处理对缺氧/复氧大鼠心肌线粒体膜电位的影响

目的探讨UrocortinⅠ后处理对缺氧/复氧后成年大鼠心肌细胞线粒体膜电位的影响。方法利用离体心脏灌注装置(MPA)分离成年大鼠心肌细胞,培养24 h后进行细胞计数并随机分为正常组(N组)、缺氧/复氧组(I/R组)、UrocortinⅠ后处理组(UcnⅠ组)、5-羟葵酸拮抗UrocortinⅠ组(5-HD+UcnⅠ组)。N组在预设37℃培养箱中持续培养135 min;余3组均予缺氧40 min,复氧60 min建立缺氧/复氧模型。其中UcnⅠ组在缺氧末复氧前给予UcnⅠ处理30 min;5-HD+UcnⅠ组在UcnⅠ处理前给予特异性线粒体ATP敏感性钾通道(mito-KATP)拮抗剂5-HD处理5 min,余处理同UcnⅠ组。各组于复氧末加入JC-1荧光探针并用激光共聚焦显微镜观察心肌细胞膜电位的变化。结果 N组心肌细胞高膜电位比例均高于其余各组(P<0.01),而UcnⅠ组高膜电位比例高于I/R组和5-HD+UcnⅠ组(P<0.05),I/R组与5-HD+Ucn I组比差异无统计学意义(P>0.05)。结论 UcnⅠ后处理可防止缺氧/复氧后心肌细胞线粒体膜电位的下降,保护复氧后心肌线粒体的膜电位。     

小剂量脂质体前列腺素E1对急性肺损伤犬心肺功能的改善作用

目的研究脂质体前列腺素E1(lip-PGE1)对油酸诱发急性肺损伤(OA-ALI)犬血流动力学、氧动力学和呼吸力学的影响.方法 12只杂种犬经戊巴比妥钠静脉麻醉和经口气管插管,经右股静脉插入Swan-Ganz浮漂导管,经右股动脉插入动脉导管.经Swan-Ganz管CVP端注入油酸0.09 ml/kg建立ALI模型.将犬随机分成对照组(C组)机械通气+静脉注射0.9%盐水;lip-PGE1组机械通气+静脉注射0.025 蘥*kg-1*min-l lip-PGE1.测定致伤前(基础)、治疗开始(0 min)和治疗后60 min的血流动力学、氧动力学和呼吸力学数据.结果 lip-PGE1组平均动脉压和平均肺动脉压60 min较0 min明显降低(P＜0.05),心输出量显著升高(P＜0.05),动脉氧分压和氧合指数显著升高(P＜0.01).lip-PGE1组氧供60 min较0 min组和C组60 min显著升高(P＜0.01),氧耗60 min较0 min明显升高(P＜0.05).lip-PGE1治疗60 min后呼吸力学变化不显著.结论小剂量lip-PGE1能显著增加OA-ALI犬的心输出量,降低平均肺动脉压,改善氧合指数、增加氧供和氧耗.     

不同复温比值对减少深低温停循环患者术后神经精神并发症的有效性

目的 探讨不同复温比值(停循环时间与复温时间的比值)对减少深低温停循环(DHCA)患者术后神经精神系统并发症的有效性.方法 行DHCA的患者57例,根据术中的脑灌注情况,分为DHCA联合选择性脑灌注组(Ⅰ组,20例)及单纯DHCA组(Ⅱ组,37例),再根据复温比值进一步分组,复温比值≥0.1且≤0.5为ⅠA组(13例)和ⅡA组(29例),复温比值＞0.5且≤0.7为ⅠB组(7例)和ⅡB组(6例),复温比值＞0.9的2例患者另行讨论.监测各组的体外循环(CPB)时间、辅助循环时间、最低鼻咽温度(PT)及最低直肠温度(RT),测定麻醉后行CPB前(T0)、CPB开始后DHCA开始前(T1)、DHCA结束恢复CPB后5～10 min(T2)以及停止CPB后(T3)的平均动脉压(MAP)、红细胞压积(Hct)、PT及RT.记录各组的术后神经、精神并发症的发生情况.结果 ⅠA、ⅠB、ⅡA、ⅡB组在T0、T1、T2及T3时间点的MAP、Hct、PT及RT的差异均无统计学意义(P值均＞0.05),CPB时间、辅助循环时间、最低PT、最低RT及机械通气时间的差异均无统计学意义(P值均＞0.05);ⅠB组住重症监护病房的时间和住院时间均显著长于ⅠA组(P值均P＜0.05).57例患者术后的神经并发症发生率为10.5％(6/57),精神并发症发生率为19.3％ (11/57).Ⅰ组术后的神经及精神并发症发生率为10.0％(2/20),显著低于Ⅱ组的40.5％ (15/37,P＜0.05);ⅠA、ⅠB、ⅡA、ⅡB组术后的神经及精神并发症发生率分别为15.4％(2/13)、0、27.6％ (8/29)、83.3％ (5/6),ⅡB组的并发症发生率显著高于ⅠA及ⅡA组(P值均＜0.05).结论 复温比值≥0.1且≤0.5对降低单纯行DHCA患者术后神经精神并发症有效.     

Maresin 1激活Nrf2信号通路减轻低氧/复氧诱导的心肌细胞损伤

目的 探讨Maresin 1(MaR1)对低氧/复氧诱导的心肌细胞损伤的影响和作用机制。方法 培养小鼠HL-1心肌细胞,采用低氧孵育6 h和复氧12 h来构建低氧/复氧细胞模型。小鼠HL-1心肌细胞分为常氧对照组(常氧培养18 h)、低氧/复氧组(低氧培养6 h,然后复氧处理12 h)、低氧/复氧+溶剂组(加入溶剂对照二甲基亚砜预处理30 min后,进行低氧/复氧处理)、低氧/复氧+MaR1组(加入50 nmol/L的MaR1预处理30 min后,进行低氧/复氧处理)和低氧/复氧+MaR1+ML385组(加入50 nmol/L的MaR1和5μmol/L的ML385预处理30 min后,进行低氧/复氧处理)。采用细胞计数试剂盒-8(cell counting kit-8,CCK-8)方法检测细胞存活率。乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase, LDH)细胞毒性检测试剂盒检测细胞损伤。TUNEL试剂盒检测细胞凋亡。活性氧(reactive oxygen species, ROS)试剂盒法检测ROS水平。丙二醛(malondialdehyde, MDA)试剂盒法检测MDA含量...