颈动脉体瘤的诊断及外科治疗

颈动脉体瘤是头颈部较少见的一类肿瘤，至1997年初，国内共报道202例，手术治疗180例“－‘’。由于鉴别诊断困难，术后井发症多，外科治疗存在一定问题，现将我院1990～1996年收治的8例患者报告如下。临床资料本组8例，男2例，女6例。年龄29～65岁，平均43．25岁。左侧7例，右侧1例，自发病到就诊为期2个月～7年，平均1年10个月。8例均以颈侧无疼性包块就诊，偶有声哑、咽部阻塞感。肿物均位于下颌角前下方，圆形、质硬韧，瘤体3X4X3cm’～12XIZX10cm’，其中5例包块前后、侧方移动，但上下位固定，另3例瘤体较大者包块动度差，且有咽侧…     

颈动脉体瘤诊断与治疗进展

颈动脉体瘤属于化学感受器肿瘤,具有家族遗传倾向。颈动脉体瘤的发生与SDH基因的突变有关。多数为良性,恶性率不超过10%,诊断恶性的标准为局部淋巴结或远处转移。应根据仔细的临床检查和特征性影像学结果做出诊断,影像学检查包括B超(多普勒)、CT、MRI/MRA及DSA。DSA检查可作为诊断颈动脉体瘤的金标准。一旦诊断颈动脉体瘤,应积极采取手术治疗。目前,放射治疗亦可作为治疗颈动脉体瘤的有效手段。本文对颈动脉体瘤的诊断及治疗进展作一简要综述。     

15例恶性颈动脉体瘤的诊断与治疗

临床上颈动脉体瘤较少见,其中绝大多数为良性,恶性者很罕见。本文报告15例恶性颈动脉体瘤,并结合文献对其诊断和治疗进行分析讨论。[第一段]     

16例颈动脉体瘤手术治疗分析

[目的]探讨颈动脉体瘤(CBT)的诊断及治疗经验。[方法]回顾性分析16例CBT的临床资料。16例CBT中,单侧14例,双侧2例;手术治疗15例,其中探查2例;手术切除13例。[结果]13例手术切除标本中,良性12例,恶性1例。术中并发迷走神经及舌下神经损伤3例,交感神经损伤2例;术后脑栓塞1例。[结论]完善术前检查和充分术前准备是CBT手术治疗的关键。     

颈动脉体瘤诊断和治疗探讨(附8例报告)

 目的　探讨颈动脉体瘤的诊治方法。方法　回顾性分析 1983至 1997年间我院收治的 8例颈动脉体瘤患者的临床资料。 2例单纯切除肿瘤 ,2例合并颈外动脉切除 ,4例合并颈动脉分歧部切除术。结果　 8例患者 (10 0 % )手术后长期生存 ,且不伴有严重的并发症。结论　数字减影血管造影、超声检查足以明确诊断。充分的颈动脉压迫训练是手术成功的重要前提。可根据肿瘤与血管的关系选择适当的术式     

颈动脉体瘤外科治疗及手术方法选择的探讨

目的：探讨颈动脉体瘤切除术及颈动脉切除患者的选择指标。方法：对拟行颈动脉切的患者,术前行Matas试验和Willis环发育状况评价,术中单纯行瘤体剥离术式与颈动脉一并切除。结果：颈动脉体瘤患者11例,瘤体切除8例,瘤体并颈动脉切除3例,无脑并发症发生及死亡。结论：动脉体瘤提倡以瘤体剥离为主,对预防瘤体剥离困难者,术前可应用Matas试验和Willis环发育状况测筛选可以安全切除颈动脉的患者。     

颈动脉体瘤外科治疗及手术方法选择的探讨

目的　探讨颈动脉体瘤切除术及颈动脉切除患者的选择指标。方法　对拟行颈动脉切除的患者 ,术前行Matas试验和Willis环发育状况评价。术中单纯行瘤体剥离术或与颈动脉一并切除。结果　颈动脉体瘤患者 11例 ,瘤体切除 8例 ,瘤体并颈动脉切除 3例 ,无脑并发症发生及死亡。结论　颈动脉体瘤提倡以瘤体剥离为主 ,对预计瘤体剥离困难者 ,术前可应用Matas试验和Willis环发育状况测定筛选可以安全切除颈动脉的患者。     

二次探查成功切除颈动脉体瘤一例

1病例报告 患者女,36岁。因颈部包块10年,增长加快3个月,在当地县医院拟行包块切除,局麻下探查发现颈部包血块与颈部血管关系密切,因出血多而无法切除,随即关闭切口转入本院求治。入院检查,左颈部乳突下方胸锁乳突肌深面卵圆形肿块5cm×4 cm×4 cm大小,质地较硬,活动度较小,边界较清,压之不缩小,但能触及搏动。MBI显示：左颈部动脉分叉处包块,包绕颈总动脉分叉及颈内颈外动脉起始部,导致分叉部增宽,动脉管腔受压。临床初步诊断为左颈动脉体瘤。经数日Matas试验,达到每次压迫阻断左颈总动脉20 min能耐受。于2000年7月16日行二次手术探查。全身麻醉,头部置冰帽,颈部及右股部消毒,顺左胸锁乳突肌前缘切口,向后牵开胸锁乳突肌,     

颈动脉体瘤5例诊治体会

颈动脉体瘤属于比较少见的化学感受体肿瘤,部位特殊,诊断治疗困难,临床医生一般均感经验不足。本文介绍我院1977～1986年5例诊治体会,以资交流。临床资料 1、病例:男4例,女1例。年龄38～53岁。右侧1例,左侧4例。肿瘤最小4×3×2.5厘米,最大7×6×4.5厘米,均为良性。病期最短3年,最长12年。 2、诊断依据:术前5例颈动脉造影显示典型的颈动脉分叉占位性改变。术后病理检查均证实为颈动脉体瘤(图1)。 3、手术方式:(1)保留颈总、颈内动脉,颈动脉体瘤完整剥离术3例。(2)颈动     

颈动脉体瘤的超声诊断

目的：分析颈动脉体瘤的灰阶及彩色多普勒超声图像特征,以提高诊断的准确率。方法：回顾性分析18例颈动脉体瘤灰阶超声及其中11例彩色超声的图像资料。并与易引起误诊的多种病变作对比分析。结果：B超显示肿块均位于颈动脉分叉处,边界清楚,内回声略低,较均匀,常包绕颈部,内、外动脉,颈动脉夹角增宽,肿瘤内血流丰富,均为动脉,17个颈动脉体瘤超声诊断正确,其诊断准确率为94．4％,结论：超声检查是颈动脉体瘤安全,可靠的诊断方法。     

彩色多普勒超声在颈动脉体瘤诊断治疗中的应用价值--附12例报告

目的探讨彩色多普勒超声（ＣＤＦＩ）对颈动脉体瘤的诊断及术式选择的应用价值。方法通过ＣＤＦＩ对颈部肿物和颈部大血管进行常规及血流检查。结果颈动脉体瘤为颈动脉分叉部低回声不均质光团,内部血流极为丰富。行颈动脉压迫试验,健侧颈动脉血流流速、流量有不同程度增加。本组１２例中,仅１例误诊,确诊率９１．７％。结论ＣＤＦＩ对于颈动脉体瘤的诊断和术式选择能起很大的指导作用。     

髌骨骨巨细胞瘤的外科治疗

目的探讨髌骨骨巨细胞瘤的外科治疗效果。方法回顾性分析2004年2月～2009年5月收入我院的1例和外院会诊的3例髌骨骨巨细胞瘤患者的临床资料。其中男性和女性各2例;年龄20～37岁,平均26．8岁;左膝3例,右膝1例。所有患者均以前膝痛为首发症状,X线片显示髌骨溶骨性病变,骨皮质膨胀,边缘硬化。CampanacciⅠ级1例和Ⅱ级2例行病变刮除植骨术,Ⅲ级1例行髌骨全切术。术后病理均确诊为骨巨细胞瘤。结果3例刮除植骨的患者分别随访24、31-162个月,所有患者症状消失,局部无复发,元肺转移,膝关节活动正常,随访X线片显示不同程度的骨融合。髌骨切除的患者通过加强膝关节屈伸和股四头肌功能锻炼,术后13个月除行走稍跛行外,膝关节活动正常。结论对于前膝痛的年轻患者,应警惕髌骨肿瘤的可能性。髌骨骨巨细胞瘤CampanacciⅠ级和Ⅱ级的病变可采用刮除植骨术,Ⅲ级选择髌骨全切术。临床疗效满意。     

术前辅助动脉栓塞联合肿瘤切除治疗复杂颈动脉体瘤的临床疗效

目的:观察术前辅助动脉栓塞联合动脉切除复杂颈动脉体瘤的临床疗效。方法:选择我院复杂动脉体瘤患者38例,均先进行载瘤动脉的血管栓塞术,阻断颈动脉体瘤血供,随后进行肿瘤切除,记录临床资料、手术参数及并发症情况。结果:38例肿瘤Shamblin I型2例,Shamblin II型32,Shamblin III型 4例;患者均完成术前肿瘤栓塞手术,手术成功率100%,均完全栓塞载瘤血管。术后72 h内完成肿瘤切除,平均手术时间（106.85±36.26）min,术中出血（156.52±61.72）ml,围手术期无输血病例发生。术后切口血肿发生率2.63%（1/38）,暂时性神经损伤发生率7.89%(3/38),术后卒中/死亡发生率0,术后总并发症发生率13.16%(5/38),术后病理提示肿瘤恶性率5.26%(2/38),其余均为良性病变。结果:结果证实术前栓塞有助于肿瘤的完整切除,是保障手术安全进行的辅助治疗手段。     

Carotid Body Tumors and Our Surgical Approaches

Glomus tumors known as paragangliomas are neoplasms arising from the neural crest. They are named according to the place they originate from. Tumors originating from the carotid body at the carotid bifurcation are called Carotid Body Tumors (CBT). Surgical intervention is planned according to the Shamblin classification. 17 patients were operated after being diagnosed with CBT in our clinic between February 2007 and June 2010. 12 (70.5%) of the patients were male, and 5 (29.4%) of the patients were female. The average age was 42 (ages ranging between 32 and 47). Nine of the patients were diagnosed and treated with Shamblin type I tumor, seven of the patients with type II and one patient with type III. Only one patient had bilateral carotid tumor. In all patients with Shamblin type I and II, blunt dissection of the tumor was conducted smoothly by means of thermal cautery in the subadventitial plane. The patient with Shamblin type III had tumor invasion in the carotid artery and adjacent tissues were in an adherent state. Therefore mass resection was carried out by resecting 2 cm of the distal portion of the common carotid artery and 3 cm of the proximal portion of the internal carotid artery. 6 mm of synthetic polytetrafluoroethylene graft was interpositioned between the common carotid artery and the internal carotid artery. External carotid artery was anastomosed to this graft in an end-to-end fashion. The patient developed vocal cord paralysis postoperatively on the lesion side. The patient who underwent bilateral tumor excision developed Baroreflex Failure Syndrome. In the two patients thrombus developed in the internal carotid artery in the early postoperative period. These patients underwent thrombectomy and developed hemiplegia on the lesion side. One of them died on the seventh post-operative day while in follow-up in the intensive care unit. Surgical resection is the recommended treatment for carotid body tumors. Shamblin I and II type tumors’ dimensions and pathological characteristics allow dissection. However Shamblin III tumors may require carotid artery resection and reconstruction due to tissue invasion. The possibility of post-operative cranial nerve paralysis and arterial thrombosis should be taken into account.     

Proposed modification to the Shamblin's classification of carotid body tumors: A single-center retrospective experience of 116 tumors

ObjectivesCarotid body tumors (CBTs) are rare head and neck neoplasms, we aimed to propose a modification to the Shamblin's classification of CBTs.Materials and methodsThis retrospective study included 105 patients (116 CBTs) operated at our institution from March 2013 to July 2020. CBTs were divided by a modified Shamblin's classification into five subtypes (type I–V) based on the radiographic features. Correlations between modified classification and intraoperative bleeding, internal carotid artery (ICA) bypass and postoperative neural complications, as main outcomes, as well as other outcomes were analyzed.ResultsSurgeries for type V and type I CBTs had the most (median: 700 ml, IQR: 375–1575 ml) and least (median: 20 ml, IQR: 20–50 ml) bleeding, respectively. Intraoperatively, ICA bypass was needed in 41.7% (10/24) type V, 18.2% (8/44) type IV and 5.9% (1/17) type III lesions, but not in other subtypes (p = .001). Postoperatively, overall cranial nerve deficits (CND) were found most frequently in type V tumors (17/24, 70.8%) (p = .016). Permanent CND were found in 33.3% (8/24) type V and 4.5% (2/44) type IV lesions, but not in other subtypes (p = .001). Other outcomes including external carotid artery ligation, operation time, blood transfusion, postoperative intensive unit care and postoperative hospitalization also showed significant difference among different subtypes. Patients recovered uneventfully during a follow-up of 23.5 ± 16.2 months except for one ipsilateral recurrence at 42 months after surgery.ConclusionsThe modified classification was correlated with surgical outcomes of CBTs and will be helpful for making surgical plans.     

复发性甲状腺癌44例的临床分析

背景与目的：甲状腺癌绝大多数为分化较好的低度恶性癌,经规范治疗后,一般预后好,但仍有少数病例会复发。本研究旨在对其复发的原因、治疗及预后作一总结分析,以寻找复发原因和治疗措施。方法：对1980年1月至1996年1月间我科收治的44例甲状腺复发癌患者的临床和随访资料进行回顾性分析和总结。结果：44例复发甲状腺癌中,分化型甲状腺癌38例,其中乳头状癌28例、滤泡癌7例、髓样癌3例,未分化型即间变癌6例,分别占同期同种组织学类型甲状腺癌的4．1％(28／676)、18．9％(7／37)、8．1％(3／37)和42．9％(6／14)。33例为淋巴结复发(75％)。39例行复发癌灶局部广泛切除,术后辅以放疗;5例予单纯放疗。本组治疗后3年生存率分别为85．7％、71_4％、100％和0;5年生存率分别为60．7％、57．0％、66．7％和0;l0年生存率分别为35．7％、42．9％、33．3％和0。结论：初次手术时遗漏的临床和亚临床淋巴结转移灶是甲状腺癌术后复发的主要原因。甲状腺复发痛以手术治疗为主,治疗后其预后仍较好。     

长骨巨细胞瘤的外科治疗策略：113例分析

目的探讨不同手术方式对长骨巨细胞瘤患者的治疗效果。方法回顾分析1995年1月。2006年12月在我院骨科行手术治疗的长骨巨细胞瘤患者113例。Campanaeei Ⅰ级17例,Ⅱ级58例,Ⅲ级38例。行囊内刮除术87例,其中囊壁处理使用苯酚22例,无水酒精46例,50％氯化锌19例。行囊外切除术26例。平均随访时间70．2个月（24～125个月）。结果刮除组共复发23例,切除术组复发2例。刮除组不同囊壁处理方式复发率差异无显著性意义（P=0．474）。Campanacci Ⅲ级患者刮除术组和切除术组复发率差异有显著性意义（P=0．015）。术后MSTS评分刮除组为26．5±2．9分,优良率97．2％。切除组为23．3±4．8分,优良率为85．4％。两组评分差异有显著性意义（P=0．006）。结论长骨巨细胞瘤患者应根据影像学分级,术后功能要求等不同因素个体化选择外科治疗方式。     

颈动脉体瘤相关致病基因与其临床病理特征关系的初步研究

目的：初步了解与颈动脉体瘤（carotid body tumor,CBT）发病相关的琥珀酸脱氢酶（succinate dehydro-genase,SDH）亚单位B、C、D基因突变位点、突变率及其与临床病理特征之间的关系。方法：选取2006年4月至2011年1月间天津医科大学附属肿瘤医院收治具有完整临床资料的24例CBT患者作为研究对象,统计其年龄、性别、肿瘤大小、单双侧、良恶性等临床特征。同时提取患者肿瘤组织/外周血细胞基因组DNA,PCR法扩增SDHB、SDHC、SDHD基因各外显子后测定DNA序列,并将测序结果与临床资料进行配比分析。结果：24例CBT患者中良性21例,其中4例（19.1%）患者携带SDH基因突变,分别为SDHB 1例（4.8%）,SDHD 3例（14.3%）;SDHB基因为发生于第六外显子的错义突变S198R;SDHD基因突变中,2例为发生于第二外显子的无义突变R38X,1例为发生于第三外显子的错义突变H104P;3例恶性病例中,2例（66.7%）患者携带SDH基因突变,均为SDHB第一外显子的同义突变A6A。结论：国人CBT患者易携带SDHB、SDHD基因突变,其中SDHD基因突变主要与良性CBT发病相关;SDHB基因突变与恶性CBT发生有一定的相关性。