心肾联合移植手术的麻醉处理1例

自1978年Norman[1]等报道了第一例心肾联合移植以来,国内也陆续有心肾联合移植手术的报道。对合并心脏及肾脏功能衰竭的患者,心肾联合移植已越来越多地作为一种被选择的治疗措施[2]。现将本例心肾联合移植的麻醉体会作一报道。1病例摘要     

原位心脏移植术后急性肾功能衰竭治疗体会

[目的]总结心脏移植术后并发急性肾功能衰竭(ARF)的治疗经验。[方法]观察自2004年4月至2006年10月14例行同种原位心脏移植手术(1例为心肾联合移植),其中有2例分别在术后第2、3天出现ARF,并行床旁持续性肾脏替代治疗(CRRT)治疗3 d和6 d。[结果]2例病人均于术后28 d,32 d出院,随访13-20个月,肾功能良好,恢复正常工作。[结论]心脏移植术后出现急性肾功能衰竭(ART)与术前心功能状态、手术操作以及使用肾毒性药物等有关,及时有效处理,能提高心脏移植术后生存率。     

心肾联合移植的研究现状

第1例心肾联合移植由Norman等[1]于1978年报道,尽管由于感染的原因导致患者十几天后因败血症而死亡,但手术后移植的心脏和肾脏功能一直保持良好.这为以后多器官联合移植手术的开展开辟了一条新的途径,使之成为一种可接受的有效治疗方法.     

原位心脏移植术后急性肾功能衰竭治疗体会

[目的]总结心脏移植术后并发急性肾功能衰竭（ARF）的治疗经验。[方法]观察自2004年4月至2006年10月14例行同种原位心脏移植手术（1例为心肾联合移植），其中有2例分别在术后第2、3天出现ARF，并行床旁持续性肾脏替代治疗（CRRT）治疗3d和6d。[结果]2例病人均于术后28d，32d出院，随访13～20个月，肾功能良好，恢复正常工作。[结论]心脏移植术后出现急性肾功能衰竭（ART）与术前心功能状态、手术操作以及使用肾毒性药物等有关，及时有效处理，能提高心脏移植术后生存率。     

2例原位心脏移植手术的护理配合

原位心脏移植术 (OHT)是指将病心切除后 ,把异体的供心移植在心脏正常解剖位置上 ,使受者的心功能得到提高或恢复正常[1] 。我院于 2 0 0 2年 4月及 2 0 0 2年 7月先后成功地施行了 2例原位心脏移植手术。 2例均存活至今 ,各项生命指标良好。现将手术护理配合体会报道如下。1　临床资料1.1　患者 1　男 ,4 7岁 ,教师。 1994年因“病毒性心肌炎 ,Ⅲ度房室传导阻滞”安放心脏起搏器。 2 0 0 1年 4月起 ,出现心悸、胸闷、气喘、双下肢水肿 ,丧失劳动能力。胸片示心脏普遍增大 ,心电图示起搏心律 ,超声心动图示室壁活动普遍减弱 ,射血分数 (EF…     

移植肾围手术期穿刺活检116例结果分析

肾移植是治疗终末期肾病的重要手段.移植后围手术期发生移植肾功能不良的原因很多,主要有缺血再灌注损伤导致的急性肾小管坏死(ATN)、急性排斥反应(AR)以及药物毒性[1]等,由于个体差异,这些原因单从临床上很难鉴别.移植肾活检是鉴别的"金标准".2005年1月至2009年5月,作者对116例围手术期(3个月内)的移植肾进行穿刺,依据国际统一的Banff标准进行分析总结,为围手术期移植肾穿刺的病理诊断和临床治疗提供依据.     

心脏移植12例随访观察

目的 观察心脏移植的疗效。方法 随访接受心脏移植的1组患者术后的劳动力、生活质量以及精神和／或肉体的并发症。结果 1997年6月至2002年6月行同种原位心脏移植12例,其中1例为心肾联合移植。2例围手术期死亡,原因分别为急性排斥反应和急性肾功能衰竭。10例长期生存(83．3％),其中1例于术后7个月在停服霉酚酯酸(骁悉)后死于急性排斥反应;其余9例已生存1～6年,平均3年半。心肾联合移植患者也已生存近3年。这9例患者各自到术后1年时,心功能均达到Ⅰ级,并保持至今,且都已恢复工作。有1例于术后1周曾出现精神分裂症状。生存达1年的9例均作冠状动脉造影,每例均表现冠状动脉变细,侧支减少,有2例于术后4、5年心电图显示左心室前壁或后壁局部缺血,这9例患者临床上均无冠心病症状。2例出现糖尿病。2例在围手术期因渗血第2次开胸。术后早期每例均有不同程度的右心功能不全、口腔溃疡及服用环孢素后的血压升高。9例均因此需长期服降压药物控制血压。随访中无恶性肿瘤的出现。结论 心脏移植是治疗终末期扩张型心肌病的有效方法,但术后可能发生的并发症较多,有的影响生活质量,有的甚至可危及生命。术后密切的随访,预防并及时发现和处理并发症将有助于提高疗效。     

18例肝肾联合移植的围手术期治疗

目的 总结肝肾联合移植的围手术期治疗经验.方法 进行肝肾联合移植18例.肝移植采用经典非转流原位肝移植术式和背驮式肝移植术式,病肝切除时注意仔细分离第三肝门、创面严密止血,供肝植入时应细致吻合血管及胆道防止发生渗漏或狭窄.肾移植为常规术式.围手术期间注意肝性脑病的防治、液体的管理、凝血功能的纠正以及并发症的及时诊治,并合理应用新型免疫抑制剂.结果 18例手术均取得成功,围手术期存活率100%,所有患者痊愈出院.16例存活至今,肝肾功能正常;2例死亡,其中1例49岁患者术后1年6个月死于心肌梗死,1例52岁患者术后1年1个月死于肺部巨细胞病毒(CMV)感染.围手术期间发生移植肾急性排斥反应1例,继发性出血1例,胸腔积液4例,肺部感染2例,所有并发症经相应治疗后治愈.结论 肝肾联合移植是肝肾功能衰竭的有效治疗手段.娴熟的手术技巧、围手术期细心管理、并发症的及时诊治是肝肾联合移植成功的关键.     

93例移植肾切除手术时机的探讨

目的 探讨移植肾探查切除手术的时机.方法 1996年1月至2006年12月我们共行肾移植手术1769例,行移植肾切除的病例93例,回顾其临床特征,探讨手术最佳时机.结果 93例中术后3个月内移植肾切除者34例,占34.40%,4～12个月者25例,占26.88%,大于1年者34例,占34.40%;血肌酐、尿素氮升高者83例,占89.25%;尿量减少者62例,占66.67%;移植肾区疼痛/膨隆者42例,占45.16%;发热者28例,占30.11%.切除移植肾病理学结果:超急性排斥反应5例,加速性排斥反应8例,移植肾破裂9例,肾动脉血栓/栓塞6例,移植肾动脉瘤3例,移植肾真菌感染2例,巨细胞病毒感染2例,急性肾小管坏死1例,移植肾间质化脓性炎症1例,移植肾动脉结节性炎伴肾梗死1例,移植肾动脉破裂1例,移植肾蒂出血1例,慢排或慢排+急排53例.本组移植肾切除术后有15例死亡,这其中死于多器官功能衰竭8例,占死亡者的53%,重症感染4例,占27%,颅内出血2例,占13%,心脏并发症1例,占7%.结论 首先移植肾切除手术是一高风险手术,移植肾或其他脏器一旦出现并发症,应及早手术探查,挽救患者的生命,终止它的恶性循环;其次在可能的情况下,调节患者各脏器功能,使其尽可能能耐受手术.     

迷宫术与射频消融联合应用对风湿性心瓣膜病并心房纤颤的治疗

[目的]探讨迷宫术与射频消融结合,在行瓣膜置换术的同时治疗风湿性心瓣膜病并心房纤颤的效果.[方法]对2例风湿性心瓣膜病合并心房纤颤的病人行人工机械瓣二尖瓣置换的同时,在体外循环下右房按迷宫手术方法,左房则按迷宫手术设计用射频消融方法进行心房纤颤的治疗.[结果]开放主动脉后,心脏自动复跳,心房纤颤消失.[结论]迷宫术与射频消融联合应用对风湿性心瓣膜病合并心房纤颤是一种有效的治疗手段.     

心脏移植患者术后并发症的原因分析及护理策略

心脏移植术迄今已发展成为一种较为成熟的治疗终末期心脏病的手段.自1967年南非的Barnard医生开展了人类第1例心脏移植手术至今,心脏移植手术在各国得到了开展,尤其是20世纪80年代,环孢素的问世使术后抗排异方面,取得了较好的效果,使心脏移植出现了第二次高峰,手术效果越来越好,长期存活率越来越高.我院自2000年1月至今已开展心脏移植手术28例.术后并发症如呼吸功能不全、肾功衰竭、右心衰竭等,经过有效处理可以较好控制,但晚期并发症如出现排异反应,则会严重影响患者的生存质量.本文对28例患者移植术后常出现的并发症进行分析,以寻求制订最佳护理方案.……     

一例全胰、十二指肠结段联合肾移植术的护理

糖尿病尤其1型糖尿病引起的慢性肾功能衰竭的根治性治疗方法为行胰肾联合移植术。我院于2003年8月首次成功实施1例全胰、十二指肠节段联合肾移植手术，至今患者移植肾、胰功能良好。现将有关护理情况报告如下。     

胰肾联合移植并发症的处理

1998年至2001年,作者先后为3名糖尿病合并尿毒症患者成功实施胰肾一期联合移植.现将胰肾联合移植围手术期处理的体会总结报道如下. 1 临床资料     

胰腺与胰肾联合移植现状与进展

由于胰外分泌的处理和移植胰排斥反应难以诊断的特殊性,无论是移植总数,还是移植效果,胰腺移植曾远远落后于肾、心脏和肝脏等器官移植。直到最近十余年,随着新型强效免疫抑制剂的临床应用、器官保存技术的改进和手术方式的日趋成熟,胰腺移植受者和移植胰存活率显著提高。胰肾联合移植已成为治疗1型糖尿病、部分2型糖尿病合并尿毒症的有效方法。本文概述临床胰腺与胰肾联合移植的现状与最新进展。     

青少年肾癌临床研究

[目的]提高青少年肾癌的诊断和治疗水平。[方法]收集2003-2012年收治的20岁以下青少年肾癌患者11例,分析其临床表现及辅助检查结果,11例患者均采取手术治疗,4例辅助免疫治疗。[结果]病理均诊断为肾透明细胞癌或透明细胞为主型肾腺癌。11例患者随访1-9年,术后2年内死亡2例,余9例均无瘤存活。[结论]青少年肾癌的早期诊断和手术探查非常必要。     

胰肾联合移植手术方法探讨

目的：总结胰肾联合移植的手术经验。方法：回顾性分析1998年9月至2001年1月本院对3例晚期糖尿病患者实施的胰肾联合移植手术。结果：1例65岁患者为胰液膀胱引流，术后继发膀胱炎和低俯肠梗阻，2个月后死于肝功能衰竭，2例行胰液空肠引流，1例存活10个月，其间出现腹腔脓肿、肠梗阻等并发症；另1例存活至今，曾出现消化道出血，经治疗后痊愈。3例术后移植器官功能均良好，符种指标均在正常范围。结论：胰液空肠引流和胰液膀胱引流各有优缺点；胰液空肠引流符合消化生理，且可通过观察十二指肠造瘘管引流物的量和性质，监测供胰功能和排斥反应。     

冠状动脉旁路移植术同期行心脏瓣膜手术47例临床分析

目的总结47例冠状动脉旁路移植术(CABG)同期行心脏瓣膜手术的方法及疗效,分析死亡和并发症的相关危险因素,探讨如何降低CABG同期行心脏瓣膜手术的病死率和并发症.方法对CABG同期行心脏瓣膜手术的47例患者的临床资料进行总结分析.结果2006年1月~2011年12月,共行CABG+心脏瓣膜等手术47例,共移植血管146支,平均每例移植血管3.1支.同期行二尖瓣替换术15例,二尖瓣成形术17例,主动脉瓣替换术6例,双瓣置换加三尖瓣成形术9例.术后早期死亡5例(10.6%),术后患者平均住院时间(17.6±7.8)d.主要死亡原因:感染1例,低心排致多器官功能衰竭3例,恶性心律失常1例.相关危险因素:有心肌梗死,射血分数低、心功能差和合并症多特别是有肺部疾病、肺功能不全等与术后并发症及早期死亡有关.随访40例(85.1%),随访时间1~72个月,2例有心绞痛发作,所有生存患者心功能均得到明显改善.结论 CABG联合心脏瓣膜手术是治疗冠心病合并心脏瓣膜病变的有效方法,术前积极改善心肺功能、术中加强心肌保护、缩短主动脉阻断和心肌缺血时间,手术彻底纠正瓣膜功能以及尽可能的心肌再血管化,术后加强呼吸道管理,避免感染,对提高手术成功率、降低病死率和并发症有重要意义.     

胰肾十二指肠联合移植的围手术期处理

目的　总结胰肾十二指肠联合移植的围手术期处理经验。方法　回顾性总结 3例胰肾十二指肠联合移植患者的术前准备、手术方法、免疫抑制剂应用和术后并发症防治。结果　 3例手术均获得成功。移植肾功能恢复正常时间 3～ 5d。应用小剂量胰岛素 5～ 10d后完全停用。 1例患者术后 1周出现FK5 0 6肾中毒 ,2例患者出现消化道出血 ,经有效治疗后 ,均痊愈出院。结论　充分的术前准备、细致耐心的操作、娴熟的手术技巧、正确使用免疫抑制剂防治排斥反应、积极预防并处理各种术后并发症是胰肾十二指肠联合移植成功的关键。     

老年冠心病非心脏手术患者围手术期心肌缺血的发生规律及特点

老年冠心病患者在进行急诊和大中型手术时 ,极易诱发并加重各种心脏事件[1] 。有研究表明 ,围手术期心脏事件是造成患者围手术期死亡的主要原因[1] 。术后心肌缺血是围手术期心脏事件的重要预测指标[2 ] 。因此 ,了解围手术期心肌缺血的发生特点及规律 ,可及时采取预防措施 ,有助于降低围手术期的病死率 ,改善患者的预后。资料和方法一、研究对象　　选择 1990年 1月～ 2 0 0 0年 10月间行非心脏大、中手术的老年冠心病患者的连续病历资料 412例 ,用统一表格对术前、术中及术后的相关资料逐一记录。其中男 3 76例 ,女 3 6例 ;年龄 60～ 90岁…     

肾移植术后移植肾输尿管狭窄的危险因素分析及手术治疗

目的:评估肾移植术后移植肾输尿管狭窄的发生率及其危险因素,以及各种手术治疗的效果.方法:回顾分析北京大学第三医院泌尿外科2001年1月至2013年12月1 293例肾移植患者相关数据,对发生移植肾输尿管狭窄的17例患者进行危险因素分析,17例患者手术治疗方式包括移植肾输尿管狭窄段切除、输尿管膀胱再吻合术,移植肾肾盂与原输尿管吻合术,内镜微创手术,对此17例患者进行术后随访.结果:肾移植术后出现移植肾输尿管狭窄17例,发生率为1.3％,男6例,女11例,患者手术时平均年龄44岁(29～64岁),发生移植肾输尿管狭窄距移植手术中位时间为4个月(1～120个月),移植肾输尿管狭窄的危险因素包括供肾动脉的数量、移植物功能延迟恢复、供者的年龄.手术治疗的总有效率为65.75％.结论:移植肾输尿管狭窄的总体发生率较低,获取和修肾时要采取保留输尿管血供的方法.手术治疗包括开放手术和内镜微创手术等多种术式,不同方法有各自的优缺点,移植肾输尿管膀胱再吻合术的治愈率最高,移植肾肾盂原输尿管再吻合的手术结果不理想.