体外循环下心脏直视手术膀胱温度测量的临床应用

目的探讨体外循环（CPB）下心脏直视手术膀胱温度监测的意义。方法对20例CPB下心脏直视手术患者的鼻咽温度、直肠温度、膀胱温度进行监测,分别记录皮肤消毒前、CPB开始、CPB中维持、CPB停止、关闭胸腔、手术结束时等6个点的温度。结果CPB下心脏直视手术,膀胱温度与直肠温度、鼻咽温度变化差异无显著意义（P〉0．05）,能反映心脏手术期间患者体温的变化。结论心脏直视手术膀胱温度监测可替代直肠温度的监测。     

常温体外循环心脏直视手术中中心及周围温度的变化

体外循环(CPB)中温度的监测必不可少,可保证手术中所需温度,控制降温及复温速度,协助诊断,指导治疗.常温下CPB中心及周围温度的监测未见报道.本组观察20例常温CPB下行心内直视手术中中心及周围温度的变化,现报告如下.     

围体外循环期心肌细胞NF-κB活性变化的临床研究

目的 寻找围体外循环(CPB)期心肌炎症活性的直接证据。方法 随机选择20例接受CPB手术的患者，于CPB前后及CPB期间获取心肌组织样品以ELISA法测定NF-κB的活性变化，同时测定围术期血浆TNF-α浓度，记录主动脉阻断时间、转流时间及机械通气时间，分析心肌NF-κB和血浆TNF-α在围CPB期间的变化以及与影响因素和心功能之间的相关性。结果 ①CPB前17例患者心肌细胞NF-κB活化，CPB后19例患者心肌细胞NF-κB活性较CPB前明显增加；②心肌NF-κB活化程度与血浆TNF-α浓度变化呈正相关；③心肌NF-κB活化程度与临床结果及其它影响因素无明显相关性。结论 CPB前患者心肌即可能存在炎症活性，CPB可导致心肌细胞NF-κB活性增高。     

体外循环中T淋巴细胞IL-4 IFN-γmRNA的表达变化及意义

目的研究体外循环（CPB）中T淋巴细胞IL-4、IFN—γmRNA的表达变化及意义。方法随机抽取年龄6-12岁先心病惠儿30例，分别于术前24h、CPB开始20min、CPB结束前、术后6h、术后24h抽取静脉血，分离T淋巴细胞．提取RNA，RT—PCR测定IL-4、IFN-γmRNA表达。结果CPB开始20min，T淋巴细胞IL-4mRNA表达明显升高，在CPB结束前达到峰值，术后24h逐渐恢复至术前水平；IFN-γmRNA表达在CPB开始20min下调，CPB结束前达到谷底，术后24h逐渐恢复至术前水平。结论CPB引起T淋巴细胞IL-4．mRNA表达上调、IFN-γmRNA下调，说明CPB可导致Th1／Th2失衡，在CPB创伤、炎性反应中可能起重要作用。     

体外循环心脏手术中奥美拉唑对胃肠道保护作用的临床观察

目的 探讨奥美拉唑对体外循环（CPB）心脏手术中胃肠道的保护作用。方法 28例在体外循环下行换瓣手术的风心病患者，随机分为两组，实验组在CPB预充液中给予奥美拉唑40mg，12h后再给予奥美拉唑40mg，对照组给予等量生理盐水。两组均于术前、CPB 30min、CPB结束时、术后4h、术后12h进行胃黏膜pH（pHi）测定，并采集血液标本，ELISA法测定血清TNF-α、ICAM-1。结果 实验组血清TNF-α、ICAM-1分别于CPB 30min及CPB结束时开始较对照组明显降低．pHi于CPB 30min开始较对照组明显升高。结论 在CPB心脏手术中给予奥美拉唑可起到明显的胃肠道保护作用。     

常温体外循环心脏直视手术中中心及周围温度的变化

体外循环(CPB)中温度的监测必不可少，可保证手术中所需温度，控制降温及复温速度，协助诊断，指导治疗。常温下CPB中心及周围温度的监测未见报道。本组观察20例常温CPB下行心内直视手术中中心及周围温度的变化，现报告如下。     

分析体外循环时间对心脏瓣膜置换术后肾功能的影响

目的:评价体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)时间对心脏瓣膜置换术后肾功能的影响.方法:选取28例行心脏瓣膜置换术后出现肾功能损伤的患者作为肾功能异常组,随机选取37例同期行心脏瓣膜置换术肾功能正常的患者作为对照组,收集它们的资料,对两组病例的CPB时间进行对比分析.结果:肾功能正常组的CPB平均时间(143.41 ± 48.20)min,肾功能异常组的CPB平均时间(197.82 ± 43.39)min,两组比较差异有统计学意义(P ＝ 0.000 27),CPB时间＜ 150 min肾功能异常的患者5/27例(18.5%),CPB时间＞ 150 min肾功能异常的患者23/38例(60.5%),两者比较差异有统计学意义(P ＜ 0.005).结论:CPB时间可明显影响心脏瓣膜置换术后的肾功能.     

体外与非体外循环手术T淋巴细胞白细胞介素-4γ-干扰素mRNA表达的比较研究

目的比较体外与非体外循环手术中T淋巴细胞IL-4、IFN-γmRNA的表达及意义。方法随机抽取年龄3～12岁先心病、先天性动脉导管未闭患儿各20例，分为体外与非体外循环手术组，体外循环（CPB）手术组于术前24h、CPB结束前、术后4h、术后24h抽取静脉血，非CPB手术组于术前24h、手术结束前、术后4h、术后24h抽取静脉血。分离T淋巴细胞，提取RNA，RT—PER测定IL-4、IFN-γmRNA表达。结果CPB手术组：T淋巴细胞m-4mRNA表达在CPB结束前明显升高，术后24h逐渐恢复至术前水平；IFN-γmRNA表达在CPB结束前明显下调，术后24h逐渐恢复至术前水平。非CPB手术组：IFN-γ、IL-4mRNA表达变化无统计学意义。结论与非CPB手术比较，CPB引起T淋巴细胞IL-4mRNA表达上调、IFN—YmRNA表达下调，说明CPB可导致Th1／Th2平衡变化，在CPB创伤、炎性反应中可能起重要作用。     

体外循环期间预防脑损害的临床研究

脑损害是体外循环后最严重的并发症之一,其机制主要认为与微血栓和脑低灌有关。最近文献报道在体外循环（CPB）期间维持足够的脑灌注不仅是脑血流量（CBF）,更重要的是CBF和脑氧消耗（CMROZ）之间适当的平衡［IJ。在CPB期间监测颈静脉血氧饱和度,可反映整个阶段脑氧供需的平衡,本研究在临床CPB的病人监测颈静脉血氧饱和度（SjOZ）,观察在CPB开始阶段和复温阶段SjOZ的变化及CPB早期低血压对SjQZ的影响。1资料和方法1．l观察对象无脑血管疾病、高血压,择期CPB下行心内直视手术的病人30例,男20例,女10例,年龄6～68岁…     

体外循环中机体应激反应的变化

目的 :通过观察 15例瓣膜置换术病人体外循环 (CPB)各时期血浆肾上腺素 (E)、去甲肾上腺素(NE)的水平 ,初步探讨CPB中机体应激反应的规律。方法选择瓣膜置换术病人 15例 ,18～ 6 0岁。麻醉诱导及维持使用安定、芬太尼、维库溴铵及吸入氨氟醚 ,CPB使用非搏动性灌注 ,维持平均动脉压为 40～ 70mmHg,复温 33℃后酌情使用多巴胺 ,除此整个手术期间不使用对血浆儿茶酚胺有影响的药物。于CPB前 ,降温 33℃、30℃ ,复温前 ,复温 30℃、 33℃和CPB后分别采血测定血浆NE、E和血糖的浓度。结果 :CPB开始后 ,血糖、NE及E均较CPB前升高 (P <0 .0 1) ,CPB结束后仍明显高于术前 (P <0 .0 1)。复温过程中NE、E较低温期显著升高 (P <0 .0 1) ,CPB结束后有所下降 (P <0 .0 5 )。结论 :CPB可引起血浆NE、E的明显升高 ,复温期间尤其明显 ,而平均动脉压 (MAP)和血糖不能准确反应CPB中机体应激反应的程度。提示在复温期间要加深麻醉 ,以避免在CPB中及术后过度应激反应对病人造成的损害     

舒芬太尼和芬太尼对心肺转流患者血浆可溶性血栓调节蛋白和血管性假血友病因子水平的影响

目的:探讨舒芬太尼和芬太尼在心肺转流(CPB)中对全身性血管内皮细胞(VEC)急性损伤的保护作用.方法:将45例心血管择期手术(瓣膜置换术)患者分为A组(芬太尼总量30μg/kg)、B组(芬太尼总量60μg/kg)和C组(舒芬太尼总量10μg/kg).分别于术前、CPB前、CPB后30 min、停CPB、手术结束、术后1 d和术后3 d采血动态监测两组患者血浆可溶性血栓调节蛋白(sTM)和血管性假血友病因子(vWF)的变化.结果:3组患者血浆sTM和vWF在CPB开始至术后1 d均增高.B、C组CPB开始至术后3 d的所有指标均低于A组.结论:CPB可导致全身性VEC的急性损伤,较大剂量舒芬太尼和芬太尼均可以减轻CPB导致的VEC急性损伤.     

新型白细胞滤器LD-1对犬体外循环中血小板的影响

目的研究新型白细胞滤器LD1对血小板数量和功能的影响。方法25～30kg蒙古犬12只随机分为对照组(C组)和过滤组(LD组):C组不使用白细胞滤器;LD组将白细胞滤器LD1安装于体外循环(CPB)的静脉回流端,在CPB开始2min后打开滤器,过滤5min。两组分别于CPB前、CPB10min、40min、75min、停CPB、鱼精蛋白中和肝素5min及停CPB后2h取静脉血测定血常规,于CPB前、鱼精蛋白中和肝素5min后及停CPB后2h取静脉血4.5ml,测定血小板聚集功能。结果①LD组WBC在CPB后10min各时间点均低于C组,Plt在CPB10min时也明显降低,但在停CPB后2h基本恢复正常,且明显高于C组。②CPB后,血小板聚集功能两组均降低,但组间比较无显著差异。结论CPB中使用白细胞滤器LD1能保护CPB后血小板数量,但较少影响血小板聚集功能。     

Sonoclot凝血及血小板功能分析仪在体外循环中的应用

目的 采用Sonoclot凝血及血小板功能分析仪观察135例体外循环(CPB)心脏手术的凝血状况,以探讨其临床价值.方法 选择CPB下的心脏手术患者135例,分别在麻醉前、手术开始后而CPB前(未肝素化)以及鱼精蛋白中和肝素后采静脉血.用Sonoclot凝血及血小板功能分析仪检测全血激活时间(ACT)、凝血速率(Clot Rate,CR)和血小板功能(Platelet Function,PF);同时用常规凝血检测方法检测ACT、凝血酶原时间(PT)、激活部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原定量(FIB)和血小板计数(PLT).结果 (1)Sonoclot ACT、CR和PF三项指标在CBP前无明显变化,但在CPB后显著升高(P<0.05);(2)常规凝血检测的PT、APTT、FIB以及PLT的值CPB前无明显变化,但在CPB后显著升高(P<0.05);(3)患者术前、CPB前以及CPB后,采用Sonoclot凝血及血小板功能分析仪检测的ACT值同常规凝血检测的ACT值存在明显相关.结论 Sonoclot凝血及血小板功能分析仪可较为准确全面地反映患者围CPB期间的凝血功能,临床上完全可以替代常规凝血监测.     

中度低温体外循环对大鼠海马c-fos,bcl-2及bax mRNA表达的影响

目的:观察中度低温体外循环(CPB)对大鼠海马即刻基因c-fos、凋亡相关基因bcl-2和baxmRNA表达的影响。方法:雄性SD大鼠随机分为CPB组(n=6)及假手术对照组(Sham组,n=6)。所有动物在咪唑安定、芬太尼麻醉后经口插管控制呼吸,置入颈静脉流出管和尾动脉输入管,肝素抗凝(500U/kg)。CPB组采用中度低温CPB(26℃—28℃),经尾动脉灌注、颈静脉右心房-腔静脉引流,灌流量160mL·kg-1·min-1,总转流时间2h,Sham组除不经历CPB外,其余操作同CPB组相同。实验中进行动脉压、ECG及动脉血气监测。术后1h处死动物,立即断头取脑分离海马组织,放入-70℃液氮罐保存。基因mRNA检测采用逆转录多聚酶联反应(RT-PCR)方法。结果:海马c-fos、bcl-2和baxmRNA表达CPB组显著高于Sham组;bax与bcl-2mRNA表达比值CPB组显著高于Sham组。结论:中度低温体外循环可引起海马即刻基因c-fos、凋亡相关基因bcl-2和baxmRNA的表达增加。     

阿拓莫兰对体外循环中中性粒细胞核转录因子-κB的干预作用

目的　研究阿拓莫兰对临床体外循环 (CPB)患儿中性粒细胞核转录因子 (NF) -κB激活的干预作用。方法　随机抽取年龄 6～ 13岁先心病患儿 2 0例 ,配对分组为对照组 10例、干预组 10例 ,干预组CPB预充液中加入阿拓莫兰 30mg kg,分别于术前 2 4h、CPB开始 2 0min、复温前、CPB结束前、术后 4h、术后 2 4h抽取静脉血 ,分离中性粒细胞 ,提取核蛋白 ,以电泳迁移率实验测定NF -κB活性变化。结果　CPB开始 2 0min后 ,中性粒细胞NF -κB已被激活 ,在复温前达到峰值 ,术后 2 4h逐渐恢复至术前水平 ;干预组NF -κB活性下降 ,差异显著 ( P <0 0 5 )。结论　CPB过程可激活中性粒细胞NF -κB ,在中性粒细胞介导的CPB创伤、炎性反应中起重要作用 ;阿拓莫兰可抑制中性粒细胞NF -κB激活 ,减轻炎性反应。     

N-乙酰半胱氨酸对体外循环后肺微血管通透性的保护作用

目的 通过成年犬体外循环(CPB)相关肺损伤模型,研究探讨N-乙酰半胱氨酸(NAC)是否能减轻CPB相关肺损伤及保护肺微血管通透性的作用.方法 成年犬24只,随机分为3组(n=8),C组(CPB中用生理盐水),N1(CPB前用NAC),N2组(CPB中用NAC).通过监测CPB前(To)、CPB停机后维持30 min(T1)、60 min(T2)的呼吸指数(RI)及肺组织中MDA的含量,检测支气管肺泡灌洗液(BALF)的白细胞计数、总蛋白含量,肺微血管通透性指数(PMPI)、电镜观察肺泡上皮细胞形态学改变.结果 RI:CPB前3组差异无统计学意义,停机后(T1、T2),C组的RI升高幅度明显大于N1组、N2组(P<0.05),N1组低于N2组(P<0.05).MDA:CPB前3组差异无统计学意义,停机后(R1、T2),C组MDA的升高幅度高于N1组、N2组(P<0.05).BALF虹白细胞计数、总蛋白含量:C组显著高于N1组、N2组(P<0.05),N1组低于N2组(P<0.05).PMPI:C组显著高于NI组、N2组(P<0.05),N1组低于N2组(P<0.05).组织学检查:C组显示明显的肺部炎症改变,还可见内皮细胞间隙增宽.Ⅱ型肺泡上皮细胞胞质空泡化,板层体消失,线粒体肿胀;N1组、N2组相应改变明显减轻.结论 NAC可减轻CPB相关性肺损伤,并可降低肺微血管通透性,且CPB前NAC优于CPB中用NAC.     

体外循环后肺功能不全的研究进展

体外循环 (cardiopulmonarybypass,CPB)可以引起重要器官功能障碍 ,急性肺损伤 (ALI)甚至急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是其重要并发症之一。CPB后肺损伤大多数表现为亚临床症状的功能改变 ,只有少于 2 %的病人表现为ARDS[1] 。ARDS的病死率大于 5 0 % ,而且可明显延长术后恢复和住院时间。尽管对其进行了数年的研究 ,对其复杂病理生理机制的理解还很不全面。1　CPB后肺损伤的表现1 1　病理生理改变CPB后肺异常包括肺泡膜通透性和血管阻力增加 ,以及表面活性物质改变。上皮 -毛细血管内皮细胞通透性增加引起肺水肿、肺泡内蛋白聚集和…     

循环水毯在体外循环手术中的应用

目的 观察体外循环(CPB)术中使用循环水毯对患体温、凝血功能的影响。方法 根据CPB术中复温的同时是否使用循环水毯,将46例患按照随机抽签法分为循环水毯组和对照组,每组23例。分别记录术中两组患直肠、鼻咽温度、全血激活凝血时间(ACT)值。结果 对照组在停CPB时和手术结束时,直肠、鼻咽温度低于同时点实验组;两组在手术结束时,ACT值均较术前延长,但实验组ACT值较对照组低。结论 采用循环水毯可帮助CPB手术患机体温度的恢复,改善凝血功能,减少术后出血。     

心肺转流术对法洛四联症小儿肾功能的影响

法洛四联症(TOF)是小儿最为常见的青紫型复杂性先天性心脏病,约占先天性心脏病的12%～14%[1],须在心肺转流术(CPB)下手术.但CPB并非生理状态,可导致包括肾脏在内的机体多器官功能的影响[2],TOF相对于单纯房间隔缺损或室间隔缺损而言需要更多的手术时间、主动脉阻断时间和CPB转流时间,所以可能出现的术后早期肾损害比单纯房间隔缺损或室间隔缺损明显.因此,TOF术后肾功能的早期监测和评价,对预防严重肾损害具有重要临床价值.本研究中通过术后早期对肾功能进行动态监测来探讨CPB对TOF小儿肾功能的影响.     

尼可地尔对体外循环冠脉搭桥患者心肌标志物的影响

目的 探讨尼可地尔对体外循环(CPB)冠状动脉旁路移植(CABG)的心肌保护作用.方法 拟CPB下行CABG患者28例,随机分为对照组和尼可地尔组,每组14例.尼可地尔组在麻醉诱导后静脉给予0.1 mg/(kg·h)持续输注尼可地尔,CPB开始2 h后将其调整为0.05 mg/(kg·h),手术结束时停止输注.对照组给予同样容量的生理盐水.在下列时间点:即麻醉诱导结束(T0)、CPB 2 h后(T1)、术后第1 天(T2)和术后第3天(T3)测定动脉血浆肌钙蛋白T(TnT)、血肌钙蛋白I(TnI)、肌酸激酶-MB(CK-MB)和脑钠肽(BNP);记录以上各个时间点心率和收缩压.结果 两组血浆TnT、TnI、CK-MB 和BNP浓度在手术后均明显升高,尼可地尔组TnT和BNP在T3恢复到术前水平,两组在T2 和T3时比较差异有统计学意义.CK-MB在T1达到峰值,T3恢复到术前水平,两组比较差异无统计学意义.尼可地尔组T1、T2和T3心率和收缩压乘积(RPP)较对照明显低.结论 术中输注尼可地尔对CPB下行CABG患者有心肌保护作用.