老年人术后急性胃粘膜糜烂大出血3例报告

1 病例报告例1:男,62岁.因十二指肠球部溃疡行胃大部切除毕Ⅱ式结肠后吻合术.术后胃肠减压通畅,每日引出量约300ml.于术后第3天因肠鸣音恢复,肛门排气,停胃肠减压并进食,进食后无恶心、呕吐及腹胀.在术后第7天时,自感残胃有烧灼感,后出现大呕血,量约1300ml,     

胃回肠错吻2例

1　病例报告例 1　男 ,2 8岁。因十二指肠球部溃疡在外院行毕 氏胃大部切除术。术后无肛门排气排便 ,进行性腹胀 ,第 3天突发腹痛 ,自右上腹始 ,迅速波及全腹 ,伴恶心、发热 ,治疗 2 d无效转入我院。查体 :一般情况差 ,急性病容 ,腹膨隆 ,腹肌紧 ,全腹压痛、反跳痛明显 ,有腹水征 ,肠鸣音弱 ;腹部 X光透视见少量肠腔积气 ,血常规正常 ;腹穿抽出黄绿色混浊液。即行剖腹探查术 ,术中吸出约 5 0 0 0 ml淡黄绿色混浊液 ,见十二指肠残端瘘、结肠前残胃回肠错吻 ,吻合口距回盲部约 2 0 cm ,行十二指肠残端置管造瘘及残端周围引流、胃回肠吻合口…     

原发于残胃的弥漫性大B细胞性淋巴瘤1例

患者男性,70岁。因十二指肠溃疡行胃大部切除术后30年,腹部胀痛不适4个月入院。患者于30年前曾因十二指肠球部溃疡出血行胃大部切除、胃空肠“毕Ⅱ式”吻合术,术后病理诊断为十二指肠球部慢性溃疡伴出血。术后患者恢复良好,食欲佳,未出现并发症。于4个月前又感腹部胀痛不适,食欲差,行胃镜检查示胃小弯溃疡,胃壁僵硬,提示恶性肿瘤。病理检查巨检:活检组织2块,大小0.3cm×0.2cm×0.2cm。镜检:见胃正常黏膜结构破坏,固有腺体之间见弥漫分布异型的淋巴样细胞(图1),细胞体积较大(为小淋巴细胞的2～3倍),呈圆形、椭圆形,核圆形,染色质均质粗颗粒状…     

食管癌切除误扎胃网膜右动脉一例报告

１　病例资料男，４２岁。因食管中段癌拟行食管大部切除及食管胃颈部吻合术。手术探查肿瘤位于食管中段，游离食管，拟行肿瘤切除，同时行上腹正中切口进腹腔，探查肝脾正常，胃左血管处未触及肿大淋巴结，十二指肠球部可触及瘢痕结节。常规游离胃大弯，结扎胃左动脉后，发现胃壁弹性差，无光泽，血运不好。经仔细检查，发现胃大弯侧近幽门部胃网膜右动脉已被结扎切断，观察整个胃壁颜色呈暗紫色，无动脉搏动，胃底及体部出现点状及片状坏死灶。故决定行全胃切除、食管癌切除、食管外置于颈部、空肠造瘘，准备二期手术。２　讨论食管大部切…     

胃大部切除术后近期大出血10例分析

我院于 1990年～ 1998年 10月共行胃大部切除术 5 2 6例 ,近期并发大出血10例 ,现分析讨论如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组共 10例 ,男 8例 ,女 2例 ,年龄 18～ 6 9岁 ,平均 46岁 ;失血量约 15 0 0ｍｌ～ 2 30 0ｍｌ,Ｈｂ(46～93)ｇ/Ｌ ,平均 6 2ｇ/Ｌ ,血压低于 12 /8ｋＰａ。原发病 :十二指肠球部溃疡穿孔4例 (均行毕Ⅱ式胃切除 ) ,十二指肠球部溃疡并出血 4例 (行毕Ⅱ式胃切除 2例 ,胃空肠Ｒｏｕｘ Ｙ吻合术 2例 ) ,胃十二指肠复合溃疡 1例 ,胃溃疡 1例。术后出血部位 :吻合口前壁 1例 ,后壁 5例 ,十二指肠残端 3例 ,残胃溃疡出血 …     

腹部手术后胃排空障碍二例再手术教训

１　病例资料【例１】　男,４５岁。因十二指肠球部溃疡穿孔行急诊胃大部切除、胃空肠吻合术,术后胃液持续在２０００ｍｌ／ｄ左右,夹管后即大量呕吐,诊断为“吻合口梗阻”,术后１６天再次剖腹探查。术中见残胃扩张,胃液潴留,吻合口炎症水肿,但无明显狭窄,吻合口附近有索带粘连。切除原吻合口,将空肠的输入、输出端分别与残胃吻合。术后１６天症状仍无缓解,胃管无法拔除,上消化道稀钡Ｘ线造影见胃液明显潴留,输入端反流,输出端未显影。胃镜检查：胃镜能顺利进入空肠输入、输出袢,吻合口均无狭窄,输入袢有胆汁反流至胃,吻合…     

误诊的十二指肠癌4例报告

十二指肠癌较少见,也极易误诊,我们1983年4月～1989年10月遇4例十二指肠癌误诊,现报告如下。例1:男,54岁。以“胃大部切除术后,右上腹肿物待查”入院。患者于6个月前因患“十二指肠球部溃疡,行胃大部切除、B一Ⅱ吻合、幽门旷置术”。术后1个月发现右上腹有一肿物,日渐增大。查体:腹平坦,上腹正中部有一切口疤痕,右上腹触及一约8×8×6cm、质硬、界尚清楚、不活动、有触痛的肿物。在连续硬膜外麻醉下剖腹探查,见十二指肠残端有约10×10×8cm肿块,质硬,与周围紧密粘连,其周围有多个散在肿大的淋巴结,取活检送病理检查为十     

胃大部切除毕Ⅱ式吻合术后胆道疾病的前视镜下治疗

目的 介绍和探讨应用前视镜对胃大部切除毕Ⅱ式吻合术后胆道疾病患者的内镜下治疗的价值.方法 对2007年1月～2010年12月两院消化内镜中心经内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗的26例胃大部切除毕Ⅱ式吻合术后合并胆道疾病患者的病例进行回顾性分析,以评价前视镜对胃大部切除毕Ⅱ式吻合术后胆道疾病患者的内镜下治疗的价值.结果 26例胃大部切除毕Ⅱ式吻合术后合并胆道疾病患者中行治疗性ERCP成功21(80.8％)例,失败5(19.2％)例.在21例成功插管中,使用柱状球囊扩张法10例,胆道支架加针形刀切开十二指肠乳头5例,小切开加大气囊扩张法4例,未进行括约肌处理2例.内引流4例,鼻胆管外引流4例,成功取石13例.术后轻中度发热2例,高淀粉酶血症2例,胰腺炎1例,无出血和穿孔发生.结论 前视镜是治疗胃大部切除毕Ⅱ式吻合术后胆道疾病患者的安全有效手段,可以提高成功率和避免穿孔严重并发症发生,但操作具有难度,可在有技术条件的医院选择性开展.     

胃大部分切除术后继发大出血3例分析

我院自1986～1996年施行胃大部分切除毕Ⅱ式胃空肠吻合术936例，施术的病种包括胃溃疡、十二指肠球部溃疡、十二指肠球部溃疡伴幽门梗阻、胃、十二指肠球部穿孔及胃窦癌，其中有3例于术后第4～5天继发大出血，经抢救治愈出院，报道如下。1病例介绍例1十二指肠球部溃疡伴幽门梗阻行胃大部分切除术，术后第4天胃管引出暗红色胃液伴血凝块。查血Hb60g／L，即给PAMBA、立止血、口服凝血酶及输血等保守治疗，于手术后第10天出血停止，查血Hb110g／L，拆线出院。例2因十二指肠球部溃疡伴穿孔行胃大部分切除术，术后第4天，患者呕吐暗红色胃内…     

十二指肠淋巴瘤误诊为十二指肠球溃疡1例

1病历摘要 女,73岁。因反复上腹部疼痛1 a、加重1个月来我院就诊。患者1 a前每于饮食不当出现上腹疼痛,饥饿时尤重,服胃药可好转,但反复发作,从未系统检查,1个月前患者再发上述症状,自服药效果差,故来我院就诊。胃镜提示：十二指肠球前壁可见直径约3.0 cm大溃疡,被覆污苔,边缘不整齐,周围充血水肿明显,致球腔狭窄。内镜诊断：十二指肠球溃疡。经住院治疗10 d,好转出院。2个月后,患者再发上腹部疼痛,且伴恶心、呕吐,复查胃镜提示：十二指肠球部可见直径约3.0 cm隆起病变,表面充血、糜烂。凹凸不平,内镜诊断：十二指肠占位病变。病理回报：重度慢性炎症。立即手术治疗,术中可见：十二指肠触到5cm×4 cm×4 cm不规则包块,质地中等度硬,浆膜未发现浸润病变,行远端胃大部切除,胃空肠吻合术。手术切除标本病理回报：胃淋巴肉瘤。2讨论十二指肠原发性恶性淋巴瘤是淋巴结以外的淋巴组织的恶发肿瘤,临床上较少见,由于本病病史、症状及体征缺乏特异性,所以临床上极易误诊。胃肠道恶性淋巴瘤常见有肿块型、结节型、溃疡型及浸润型四种类型,而此病例为溃疡型转化为肿块型,临床非常罕见,因此对消化性溃疡病例,治疗后,应常规复查胃镜,     

封闭式负压冲吸器治疗食管癌术后多发肠瘘1例分析

我们应用封闭式负压冲吸器治疗食管癌术后多发肠瘘1例，分析如下。 1病历摘要 男，50岁。2001年患者在进食硬物时感胸骨后阻塞感，未重视，2004-01症状加重伴胸骨后烧灼样疼痛，外院诊断为：十二指肠球部溃疡、返流性食管炎，行毕Ⅱ式胃大部切除术，术后胸骨后阻塞感无缓解；复查胃镜示：食道中段癌，     

十二指肠间质瘤的诊断与治疗探讨

目的探讨十二指肠间质瘤的临床诊断和治疗。方法回顾性分析1995年1月-2005年10月我院收治的13例十二指肠间质瘤的临床资料。结果本组病人以黑便和腹痛为主要临床症状,临床诊断需综合利用B超、CT、胃镜、内镜超声检查确定。肿瘤位于十二指肠降部9例,球部2例,水平部及升部各1例。肿瘤直径2.2-13.0 cm,平均5.7 cm。7例十二指肠降部肿瘤行胰十二指肠切除术,4例行肿瘤局部切除术,1例行远端胃大部切除术,1例行十二指肠节段切除术。1例术后3年半死于肝转移,1例术后5年复发死亡,其余病例已健康存活11个月-10年。结论十二指肠间质瘤恶性多见,应积极手术治疗,肿瘤完全切除可获良好预后。     

临床少见的胃空肠吻合口横结肠瘘

[病例]男,51岁.5年前因十二指肠球部溃疡穿孔行胃大部切除术(毕Ⅱ式结肠后胃空肠吻合术),术后4年突然出现腹痛、腹泻及里急后重,每日6～7次,排泄物从成形便渐至水样便,进行性消瘦,体重骤降20kg.     

诊断性腹腔穿刺误诊4例原因分析

诊断性腹腔穿刺临床应用很普遍,其阳性率可达80～90％。但也存在假阳性或假阴性,从而造成对疾病的误诊误治。我们将临床中发现的4例报告如下: 1 病例介绍 例1.男.47岁。患十二指肠球部溃疡,施行胃大部切除毕Ⅱ式胃空肠吻合手术。术后第二天,患者突然感到上腹部持续疼痛,气促,伴发热。查体:T38.6℃,满腹压痛,腹肌紧张,腹腔穿刺抽到2毫升胆汁     

毕罗(Billroth)氏Ⅱ式胃大部切除术后并发内疝致小肠梗阻一例

患者,女性,44岁。因十二指肠球部溃疡行十二指肠旷置加胃大部切除Moynihan氏胃空肠吻合术。术后第5天肛门排气,拔除胃管进行全流饮食。第7天出现腹中部阵发性疼痛,遂禁食,进行液体疗法。后来,腹痛渐加重,以右侧腹部为甚,同时出现恶心、肛门闭气和腹胀等症状,无腹膜刺激征。于术后第13天转入本院。     

1例胃大部切除毕Ⅱ式吻合术后不完全性肠梗阻伴复杂肠瘘患者的护理体会

<正>本研究回顾性分析了1例胃大部切除毕Ⅱ式吻合术后不完全性肠梗阻伴复杂肠瘘患者的诊断、治疗和护理过程,现报告如下。1临床资料患者男,57岁。首次住院(2012年5月)主诉突发上腹部刀割样痛4 h,行结肠后胃大部切除毕Ⅱ式吻合术,术后半月开始进食,排便、排气通畅。出院诊断:胃溃疡穿孔、弥漫性腹膜炎。出院后间断腹胀、腹痛伴排气、排便不畅,再次住院,予禁食、禁水,促胃肠动力治疗后可进流质,排便、     

残胃全切并胰体尾脾脏切除lygidakis消化道重建治疗残胃癌一例

男,66岁,上腹隐痛呃逆返酸10年,胃镜诊断十二指肠球部溃疡,糜烂性胃炎,1984年4月在本院胃大部切除,BillrothⅡ式胃空肠吻合,术后病理诊断:十二指肠球部溃疡。出院后6年中上腹隐痛呃     

腹部手术后胃排空障碍2例误诊教训

1病例资料例1男,45岁。因“十二指肠球部溃疡穿孔”急诊行胃大部切除、B—11式吻合术,术后胃液持续在220ml／d左右,夹管后即大量呕吐,误诊为“吻合口梗阻”。术后16d再次剖腹,见残胃扩大,胃液储留,吻合日炎症水肿,但无明显狭窄,吻合口附近有索带粘连,切除原吻合口,将输入、输出空肠端分别与残胃吻合。术后16d症状仍无缓解,胃管无法拔除,上消化道稀钡造影见胃储留明显,输入段反流,输出段未显影,胃镜见双管吻合口均无狭窄,胃镜能顺利进入空肠输入、输出拌,输入样有胆汁返流至胃,吻合日炎症水肿明显。经胃镜置营养管于输出…     

荷包包埋法在胃大部切除术中处理十二指肠残端的应用

目的探讨荷包包埋法在毕Ⅱ式胃大部切除术中处理十二指肠残端的可行性。方法对32例行毕Ⅱ式胃大部切除术患者十二指肠残端采用荷包包埋法封闭,观察其手术中情况及术后情况。结果32例患者术后观察10d以上．无一例发生术后十二指肠残端破裂、出血及十二指肠残端瘘,均痊愈出院。其中28例术后4d肛门排气,2例术后5d排气,2例6d排气。荷包包埋法平均手术时间为8min。结论行毕11式胃大部切除术时,对于十二指肠残端无炎症水肿、无溃疡、无瘢痕变硬者,采用荷包包埋法封闭是可靠的方法。     

胃大部切除术后并发肠套叠1例

男,68岁。因十二指肠憩室手术,术中见十二指肠溃疡穿孔伴致密包裹。逐行溃疡旷置,胃大部切除 毕II式吻合。术后第3天排气拨管,进食后反复恶心,呕吐,轻度腹胀,不伴腹痛,发热。腹部查体上腹部稍膨胀,无明显压痛。又给予胃肠减压。每日引流含胆汁胃液约1 000 m l。2周后发现左中腹有一6·0 cm×3·0 cm椭圆形包块。共经保守治疗3周。上消化道稀钡造影:胃明显扩张,输出袢不能显示。诊断为输出袢梗阻。手术探查示距胃空肠吻合口10 cm处空肠肠管套叠约10 cm。松解失败后行套叠肠管切除,小肠端端吻合。病理示小肠(套叠处)肠壁间质充血、水肿。术后…