病毒性心肌炎室性早搏的形态分析(附38例报告)

<正> 小儿室性早搏的临床评价有较多的文献报告,并各自提出了如何鉴别良性与病理早搏的条件。我科从1984年至1987年确诊为病毒性心肌炎住院92例,有室性早搏(以下称室早)的38例。现将38例室早的形态特征作一分析。临床资料一、一般资料本组男25例,女13例,年龄:<1岁1例,～3岁3例,～6岁17例,～14岁17例。38例病毒性心肌炎诊断依据充足,其诊断标准按九省     

病毒性心肌炎和室性早搏患儿血清自身抗体测定

目的：研究病毒性心肌炎（ＶＭ）和室性早搏（ＶＰＣ）患儿血清抗心肌线粒体抗体和抗心磷脂抗体的改变。方法：检测了３８例ＶＭ不合并ＶＰＣ（ＶＭ组）、３１例ＶＭ合并ＶＰＣ（ＶＭ＋ＶＰＣ组）和２６例单纯室性早搏（ＶＰＣ组）,患儿,同时检测４０名健康儿童为正常对照组。抗体检测采用酶联免疫吸附法（ＥＬＩＳＡ）。结果：ＶＭ组、ＶＭ＋ＶＰＣ组和ＶＰＣ组血清抗心肌线粒体抗体的阳性率分别为６３．２％、６４．５％和４２．     

病毒性心肌炎患儿室性早搏负荷量与心率变异性的关系

目的探讨病毒性心肌炎患儿室性早搏负荷量与心率变异性(HRV)的关系。方法选取2017年3月至2018年10月郑州大学第一附属医院收治的140例病毒性心肌炎合并室性早搏患儿,纳入观察组。选取同期于该院体检的46名健康儿童纳入对照组。根据室性早搏负荷量将观察组患儿分为低负荷组(77例)、中负荷组(40例)与高负荷组(23例)。比较观察组和对照组HRV相关指标,包括全部正常窦性RR间期标准差(SDNN)、每5 min的正常窦性RR间期的标准差(SDANN)、全部相邻RR间期差值的均方根(RMSSD)、相邻RR间期差值大于50 ms的百分数(PNN50)、低频功率(LF)、高频功率(HF)和LF/HF。比较不同负荷组HRV相关指标的差异。分析病毒性心肌炎患儿室性早搏负荷量与HRV的相关性。结果观察组患儿SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50、HF、LF、LF/HF值均低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。中负荷组SDNN、SDANN、PNN50、LF值均低于低负荷组,差异有统计学意义(均P<0.05)。高负荷组SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50、HF、LF、LF/HF值均低于低负荷组,差异有统计学意义(均P<0.05)。高负荷组SDANN、PNN50值均低于中负荷组,差异有统计学意义(均P<0.05)。病毒性心肌炎患儿室性早搏负荷量与SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50、HF、LF、LF/HF均呈负相关(均P<0.05)。结论病毒性心肌炎合并室性早搏患儿的自主神经系统调节受损,自主神经系统调节受损程度随室性早搏负荷量的增加而加重。     

步长稳心颗粒治疗病毒性心肌炎室性早搏疗效观察

目的:观察步长稳心颗粒治疗病毒性心肌炎室性早搏的疗效。方法:将62例病毒性心肌炎并室性早搏患者随机分为治疗组32例和对照组30例,在基础治疗的基础上,治疗组予稳心颗粒9g冲服,3次/d,对照组予辅酶Q1020mg口服,3次/d,两组疗程为2周。观察两组治疗前后综合疗效、主要症状的改善及早搏疗效等。结果:治疗组综合疗效结果显示,愈显率81.25%,总有效率93.75%,明显优于对照组(P<0.05);两组治疗前后Holter早搏疗效比较,治疗组也明显优于对照组(P<0.05)。结论:步长稳心颗粒治疗病毒性心肌炎室性早搏有其独特疗效,可明显改善其主要症状,提高综合疗效,对室性早搏的治疗有明显作用,无不良反应和毒副作用。     

炙甘草汤对病毒性心肌炎所致室性早搏疗效观察

国家“九 五”科技攻关课题协作组在全国十二家大型医院协作观察中西医结合 (黄芪、牛磺酸、泛葵利酮、抗心律失常药等 )治疗急性病毒性心肌炎疗效 ,但对室性早搏及心功能改善无明显影响[1] 。本研究观察 34例在上述治疗基础上加用炙甘草汤治疗病毒性心肌炎后室性早搏 ,现报道     

黄芪注射液治疗成人病毒性心肌炎室性早搏的临床观察

我院从1997～1999年8月应用黄芪注射液治疗成人病毒性心肌炎60例,取得较好疗效。1　临床资料　　本组122例均符合1995年全国心肌炎、心肌病专题会议提出的“成人病毒性心肌炎诊断参考标准。随机分成两组,治疗组60例,男35例,女25例,年龄18～45岁,平均28岁。病程2～30天,平均10.5±3.3天。Holter示室性早搏均超过2000次/24小时,多源性15例。对照组52例,男30例,女22例,年龄18～43岁,平均28岁。病程2～28天,平均10.3±3.1天。Holter示室性早搏均超过2000次/24小时,其中多源性者13例。两组性别、年龄、病程、病情均有可比性。2　治疗方法　治疗…     

心肌炎室性早搏的心电图分析

目的　探讨心肌炎室性早搏发病年龄高峰及心电图特征。方法　观察分析 137例心肌炎室性早搏患者心电图特征。结果　早搏出现多为中、青年 (2 1～ 4 0岁 ) 92例 ,占 6 7.15 % ;QRS波时限为 0 .10～ 0 .2 0(平均 0 .13± 0 .0 2 )s ,其中波时限 >0 .12s者有 78例 ,占 5 6 .90 % ,≥ 2 0mm 5 6例 ,占 4 0 .88% ;QRS波振幅在 10～ 19mm者 6 0例 ,占 4 3.80 % ;T波与QRS主波方向相反者 110例 ,占 80 .2 9% ;右室早搏 85例 ,占6 2 .0 4 % ;T、P波发生改变 4 0例 ,占 2 9.2 0 % ;频繁早搏 99例 ,占 72 .2 6 % ;早搏指数平均 1.34± 0 .2 5 ,易损指数平均 0 .5 9± 0 .17;伴有其它心电图改变者 83例 ,占 6 0 .5 8%。结论　心肌炎室性早搏多见于中、青年 ,QRS时限多较宽 ,早搏出现方式多为频发、右室早搏 ,早搏指数大多数 >1.0。     

稳心颗粒治疗小儿病毒性心肌炎并室性早搏的临床观察

目的观察稳心颗粒治疗小儿病毒性心肌炎并室性早搏的临床疗效。方法选择病毒性心肌炎并室性早搏患儿86例,随机分为观察组和对照组,两组基础治疗相同,观察组口服稳心颗粒,对照组口服心律平。结果稳心颗粒组综合疗效优于心律平组（P〈0.05）,室早疗效无统计学意义（P〉0.05）。结论稳心颗粒治疗小儿病毒性心肌炎并室性早搏疗效显著,无不良反应和毒副作用,值得推广。     

黄芪注射液佐治慢性病毒性心肌炎伴室性早搏的疗效观察

目的：观察黄芪注射液治疗慢性病毒性心肌炎伴室性早搏的疗效。方法：将62例慢性病毒型心肌炎患者随机分为治疗组35例和对照组27例,对照组给予1、6二磷酸果糖10g静脉滴注,1次／d,10—14d为1个疗程,同时服用盐酸曲美他嗪20mg3次／d,倍他乐克12．5mg2次／d。治疗组在对照组治疗基础上加用黄芪注射液20mL＋5％葡萄糖注射液250mL、静脉滴注,1d1次;10～14d为1个疗程,2个疗程后观察疗效。结果：治疗组总有效率为91％,明显高于对照组的71％（P〈0．05）;治疗组室早减少个数（个数／24h）明显高于对照组（P〈0．05）。结论：黄芪注射液佐治慢性病毒性心肌炎伴室性早搏的疗效优于单纯用西药治疗。     

Evaluation of the traditional Chinese medicine Shensongyangxin capsule on treating premature ventricular contractions: a randomized, double-blind, controlled multicenter trial

Background  Premature ventricular contraction (PVC) is one of the most common kinds of arrhythmias for which the treatment falls into dilemma. Previous clinical application showed that the traditional Chinese Medicine Shensongyangxin (SSYX) capsule is efficacious for the treatment of PVCs. This randomized clinical trial aimed to further evaluate the efficacy and safety of SSYX capsule on treating PVC.

Methods  The subjects who had  frequent PVCs with or without organic heart disease and normal cardiac function were enrolled in the study. The primary endpoint was the change of PVC numbers after eight-week medication with SSYX capsule. The secondary endpoints included change of clinical symptoms related to PVCs and the safety evaluation of SSYX capsule. Totally 188 PVC patients were randomly enrolled in the non-organic heart disease PVCs trial and orally took either SSYX capsules or analogues (three times per day, 4 capsules one time). A total of 671 PVCs patients were randomly enrolled in the organic heart disease PVCs trial, and orally took either SSYX capsules (three times per day, 4 capsules one time) or mexiletine tablet (three times per day, 150 mg one time). The PVCs were monitored and calculated with 24-hour Holter electrocardiogram. Routine blood, liver and kidney function were tested before and after medication with SSYX capsule.

Results  SSYX capsules significantly decreased the PVCs numbers and alleviated the related symptoms in patients with or without organic heart disease. In non-organic heart disease group, SSYX capsules and the placebos decreased the PVCs from 12 561.34±9 777.93 to 4806.87±6507.17, and 12 605.69±8736.34 to 10 364.94±9 903.41, respectively. The total effective rate was 74.2% and 28.9% in SSYX and placebo groups (P<0.001). In organic heart disease group, SSYX capsule and mexiletine decreased the PVCs from 8641.01±8923.57 to 3853.68±7096.42, 8621.61±8367.74 to 5648.29±8667.38, respectively. The total effective rate was 65.8% and 50.7% in SSYX and mexiletine groups (P<0.001). In addition, SSYX capsule significantly alleviated PVCs-related symptoms such as palpitations, chest tightness, insomnia, fatigue, and night sweats. No adverse cardiac events were observed except some slight gastrointestinal side effects during the study.

Conclusions  Compared with placebo or mexiletine, SSYX capsules have significant therapeutic efficacy in reducing PVCs numbers and alleviate PVCs-related symptoms.

     

A cross-sectional survey on the prevalence of anxiety symptoms in Chinese patients with premature ventricular contractions without structural heart disease

Background  Anxiety appears to be more common in patients with coronary artery disease (CHD) than in the general population, and anxiety symptoms may precede onset of CHD and play an important role in development of CHD. Little is known about the prevalence of anxiety symptoms in Chinese patients with premature ventricular contractions (PVCs). Our objective was to study anxiety symptoms and potential risk factors in a Chinese population with PVCs but without structural heart disease.

Methods  The Zung self-rating anxiety scale (ZSAS) was used to assess anxiety symptoms. Correlation between anxiety symptoms and socio-demographics and medical factors were analyzed by Logistic regression.

Results  Of 1144 patients with PVCs (487 males and 657 females), age (53±23) years old, disease duration 1 month to 24 years, a total of 381 (33.3%) patients were categorized as having anxiety symptoms. Anxiety symptoms increased with age, low income, low education level, nationality, PVC count/24 hours, bad social support, village settlement type (P <0.05). Multivariate Logistic regression indicated that six variables—education level, ethnic minorities, dwelling place, age, PVC count/24 hours, and social support—significantly and independently related with anxiety symptoms (P <0.05).

Conclusions  In the Chinese population, anxiety symptoms in subjects with PVCs were frequent. Education level, ethnic minorities, dwelling place, age, PVC count/24 hours, and social support were independent risk factors for anxiety symptoms. Further research on the relationship between PVCs and anxiety symptoms in China is necessary.

     

不同负荷室性期前收缩患者心脏结构及左心室几何构型的比较分析

目的 探讨不同负荷室性期前收缩（premature ventricular contractions,PVCs）对患者心脏结构、功能的影响及其与心脏几何构型的相关性。方法 回顾性分析PVCs患者142例,根据PVCs负荷将其分为以下3组：低负荷组（n=54）：PVCs负荷<10%;中负荷组（n=55）：PVCs负荷为10%~20%;高负荷组（n=33）：PVCs负荷>20%;分析PVCs负荷与患者心功能参数、左心室构型构成比率的关系,并通过Logistic回归分析对左心室肥厚的危险因素进行分析。结果 与高负荷组比较,低负荷组、中负荷组左心房内径（left atrial diameter,LAD）、左心室流出道径（left ventricular outflow tract,LVOT）、左心室舒张末期内径（left ventricular internal dimension at end-diastole,LVIDD）、左心室舒张末期容积（left ventricular end-diastolic volume,LVEDV）、左心室心肌质量（left ventricular myocardial mass,LVM）、左心室心肌质量指数（left ventricular myocardial mass index,LVMI）明显降低,左室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）升高,差异有统计学意义（P<0.05）;PVCs负荷与右心室流出道径（right ventricular outflow tract,RVOT）、LAD、LVOT、LVIDD、LVEDV、每搏心输出量（stroke volume,SV）、LVMI呈正相关（P<0.05）,与LVEF呈负相关（P<0.05）;随PVCs负荷增加,左心室正常构型比例下降,离心性肥厚比例增加,差异有统计学意义（P<0.05）。年龄、高血压、PVCs负荷为发生左心室肥厚的危险因素。结论 PVCs患者期前收缩负荷与心脏结构及功能显著相关,随期前收缩负荷增加,左心室肥厚程度加重、收缩功能减低、离心性肥厚比例增加;对于高龄、合并高血压及PVCs负荷过重的患者,应早期监测心功能,并及早对PVCs予以干预。     

频发室性早搏起源分布特点及体表心电图特征分析

目的 探讨频发室性早搏(PVCs)起源分布特点及体表12导联心电图特征.方法 回顾性分析319例接受射频消融手术频发PVCs患者的临床资料,对射频消融术中标测的PVCs起源位置及体表12导联心电图等进行分析.结果 319例患者中,PVCs以起源于右室为主(72.73％),其次为起源于左室(25.39％),其中右室流出道起源者占右室起源者的91.81％,而左室起源部位相对分散,无明显优势起源部位.右室起源者、左室起源者分别以女性(62.50％)、男性(65.43％)居多.不同起源部位PVCs者的体表心电图具有不同特点,主动脉窦起源的PVCs与右室流出道起源PVCs者体表心电图相似.结论 频发PVCs患者中,右室起源多于左室,心外膜及冠状窦口起源的PVCs较少见.不同起源部位PVCs的患者具有不同的体表心电图特点,以主动脉窦起源PVCs与右室流出道起源PVCs的体表心电图最难鉴别.     

室性期前收缩患者左室质量指数与早搏负荷、血尿酸的相关性分析

目的 探讨室性期前收缩（premature ventricular complexes,PVCs）患者左室质量指数（left ventricular myocardial mass index,LVMI）与早搏负荷、血尿酸（serum uric acid,UA）的相关性。方法 回顾性分析PVCs患者149例,根据LVMI水平分为单纯PVCs组（n=66）、PVCs合并左室肥厚（left ventricular hypertrophy,LVH）组（n=83）,比较两组间早搏负荷、UA等参数的差异,并运用二元Logistic回归分析LVH的危险因素。结果 与单纯PVCs组比较,PVCs合并LVH组早搏负荷、UA升高,差异有统计学意义（P<0.05）;二元Logistic回归分析提示年龄、早搏负荷、UA均为发生左心室肥厚的危险因素（P<0.05）。结论 PVCs患者LVMI与早搏负荷、UA相关,随PVCs加重,患者更易发生左室肥厚;对于早搏负荷重、尿酸升高的PVCs患者应监测心功能,及早予以干预。     

特发性室性早搏心率变异性的临床研究

目的：探讨特发性室性早搏(PVCs)与心率变异性（HRV）的关联及不同室性早搏数目负荷与HRV的关系,分析其临床意义。方法：208例特发性室性早搏患者,根据24小时动态心电图（holter）记录室性早搏总数,分为A组（﹤1000个）,B组（1000~10000个）,C组（﹥10000个）,分别计算出HRV的时域指标：RR总体标准差（SDNN）、24h每5min时段平均RR间期标准差（SDANNindex）、每5min时段平均RR间期标准差（SDNNindex）、相邻RR间期差值的均方根（rMSSD）、相邻RR间期差值50ms的百分数（PNN50）。频域指标：低频功率（Low Frequency ,LF）、高频功率（High Frequency, HF）以及两者比值LH/HF。分析HRV各指标与特发性室性早搏的相关性及不同室性早搏负荷组间HRV有无差异。结果：特发性室性早搏与LF/HF（r=0.322,P=0.000)、HF（r=-0.017,P=0.014）、rMMSD（r=0.163,P=0.019）明显相关。各组间HRV指标比较,rMMSD在A、C,B、C之间比较,差异具有显著性。结论：特发性室性早搏患者其自主神经平衡调节受损,主要与迷走神经张力减弱相关,室性早搏数目负荷>10000/24h的患者迷走神经功能减低可能更明显。关键词：室性早搏;心率变异性;时域指标;频域指标;临床研究     

自动心肌运动定量技术评价射血分数保留型频发室性早搏患者左室收缩功能的价值

目的：探讨自动心肌运动定量（aCMQ）技术评估射血分数保留型频发室性早搏患者左室收缩功能的价值。方法：选取34例射血分数保留型（LVEF＞50%）频发室性早搏患者作为室早组。同期选取性别匹配的27例健康者作为对照组。运用常规超声心动图获取2组左房内径（LAD）、左室舒张未内径（LVIDd）、左室收缩末内径（LVIDs）、左室射血分数（LVEF）、二尖瓣舒张早期和心房收缩期峰值流速比值（E/A）、二尖瓣舒张早期峰值流速与组织多普勒二尖瓣环（侧壁及室间隔）舒张早期速度平均值的比值（E/E’a）。运用aCMQ技术获得2组两腔心纵向应变（AP2LS）、三腔心纵向应变（AP3LS）、四腔心纵向应变（AP4LS）及整体纵向应变（LVGLS）,左室短轴基底段环向应变（SAXBCS）、左室短轴中间段环向应变（SAXMCS）、左室短轴心尖段环向应变（SAXACS）及整体环向应变（LVGCS）,并进行比较分析。结果：室早组与对照组年龄、体表面积差异无统计学意义（均P＞0.05）;室早组与对照组LVIDd、LVIDs差异均有统计学意义（均P＜0.05）;室早组与对照组LAD、LVEF、E/A、E/E’a差异无统计学意义（均P＞0.05）。室早组AP2LS、LVGLS、SAXMCS绝对值较对照组减低,差异有统计学意义（均P＜0.05）。AP2LS及LVGLS对频发室早患者左室收缩功能受损有较好的预测价值。结论：aCMQ技术能发现频发室早患者早期隐匿性的心功能改变,可作为一种评估左室收缩功能相对准确的方法。     

中成药与西药治疗室性早搏的文献分析

①目的比较中成药心元胶囊、心律宁胶囊、安心胶囊、益心复律胶囊和西药乙胺碘肤酮、乙吗噻嗪、心律平和利多卡因治疗室性早搏的临床疗效。②方法收集相关文献资料,对数据进行统计学分析。③结果中药组的治疗效果优于西药组;心元胶囊、心律宁胶囊、安心胶囊和益心复律胶囊对室性早搏的治疗效果优于利多卡因;心律宁胶囊、安心胶囊的治疗效果优于乙吗噻嗪。④结论中成药对室性早搏的治疗效果比西药好,且心元胶囊等中药的副作用小,主观症状改善更为显著。     

两例主动脉窦起源室性早搏/心动过速的心电图特点及导管消融治疗研究

目的 探讨主动脉窦起源宣性早搏/心动过速的体表心电图特点及导管消融策略.方法 选择两例经心内电生理检查证实分别起源于左冠状动脉窦及右冠获动脉窦的室性早搏/心动过速病例,分析其体表心电图特点,并进行心内电生理检查及导管消融治疗.结果 两例患者室性早搏/心动过速时体表心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联均呈高大的R波型,aVR导联呈QS型,V1导联R波时限指数均大于或等于50％、波幅指数均大于或等于30％.其中,起源于左冠状动脉窦者Ⅰ导联呈rS型,aVL呈QS型,胸前导联移行位于V2～3;起源于右冠状动球窦者Ⅰ导联呈Rs型.两例患者均成功消融,无并发症,随访12月无复发.结论 起源于主动脉窦的宣性早搏/心动过速体表心电图具有特征性的表现,导管消融主动脉窦内室性早搏/心动过速安全、有效.