企业糖尿病高危人群健康干预探讨

随着人们生活方式和饮食行为的改变,糖尿病的发病率逐年增加已成为一个突出的社会公共卫生问题,是继肿瘤、心脑血管病之后成为世界第3位严重危害人们健康的慢性终生疾病。糖尿病是由生活和行为方式的改变引起的,是可以通过健康知识的普及和生活、行为方式的干预来控制的。所以对此阶段的糖尿病高危人群开展干预是至关重要的,我们企业社区就是因此而开展糖尿病健康行为干预的。     

家庭医生干预对社区糖尿病高危人群的影响

目的：观察对糖尿病前期患者进行家庭医生强化生活方式干预的效果。方法：2013年至2015年,每年的2月至6月,按照中国2型糖尿病（T2DM）防治指南标准,对杨浦区长白街道社区户籍居民中≥40岁的720名T2DM高危人群进行空腹血糖（FBG）及餐后2 h血糖（2hPG）筛查,对糖调节受损（IGR）患者进行家庭医生强化干预,实施深化健康管理。干预后,比较三年中IGR患者及T2DM患者检出率、IGR患者及T2DM患者中的FBG及2hPG的最高数值变化以及IGR患者的转归情况。结果：干预后IGR患者及T2DM患者检出率呈下降趋势（P＜0.05）;IGR患者及T2DM患者FBG及2hPG最高数值呈下降趋势（P＜0.05）;IGR患者转为正常的比率升高,转为T2DM患者的比率下降（P＜0.05）。结论：家庭医生强化生活方式干预有助于降低前期人群向糖尿病转化的概率,从而达到预防和控制糖尿病发病率。     

社区45岁及以上糖尿病高危人群的筛查研究

目的：研究45岁以上糖尿病高危人群的筛查在早期发现糖尿病的效果,分析糖尿病高危人群转化的不良因素。方法对社区45岁以上糖尿病高危人群进行筛查研究。结果社区45岁以上糖尿病高危人群中糖尿病患病率为17.65%,葡萄糖调节异常（IGR）人群占32.57%。糖尿病患病率随着年龄的增长而不断升高,研究对象饮食中含有足够的水果和蔬菜等时,其糖尿病患病率和葡萄糖调节异常率显著降低。结论对糖尿病高危人群应该进行充分的健康教育,改变其不良的生活习惯,降低葡萄糖调节异常和糖尿病的发生。     

糖尿病足高危人群早期干预

糖尿病是一种慢性自我管理性疾病,需要患者积极参与,只要正规治疗都可以满意控制,并有较好的生活质量。糖尿病足病是糖尿病的严重并发症之一,15%糖尿病患者可能发生足病,由于治疗较复杂,困难大,最后面临截肢,尽早给予糖尿病足的高危人群进行早期干预,可有效防止糖尿病足的发生和发展。     

对社区2型糖尿病高危人群生活方式干预的效果评价

目的 探讨生活方式干预对2型糖尿病高危人群各种危险因素及发病率的影响.方法 在社区中筛选具有发展为2型糖尿病的高危人群236例,随机分为生活方式干预组（116例）和对照组（120例）,检测其腹围（AC）、空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2hPBG）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）、体重指数（BMI）及血压（BP）等指标,前后自身对照及组间对照评价其干预效果;并计算比较这两组人群中2型糖尿病的发病率.结果 （1）与对照组比较,生活方式干预组的BMI、AC、FBG、2hPBG、TC、TG、HDL-C、LDL-C及BP等各项指标控制明显优于对照组（P＜0.05）.（2）经过2年生活方式干预后,观察对象BMI、AC、FBG、2 h PBG、TC、TG、HDL-C、LDL-C及BP等各项指标均较干预前明显改善（P＜0.05）.（3）对照组2型糖尿病的发病率为4.2%,干预组为0.9%,虽然干预组的发病率低于对照组,但无明显统计学差异（P＞0.05）.结论 严格的生活方式干预能更有效地控制2型糖尿病高危人群各种危险因素.     

糖尿病高危人群血糖检测分析

目的探讨糖尿病高危人群血糖检测结果。方法对120例糖尿病高危人群进行血糖检测,并与正常体检者的血糖检测结果进行比较。结果观察组的空腹血糖和2h血糖显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。各年龄段空腹血糖和2h血糖结果差异无统计学意义(P>0.05),但随着年龄的增长,空腹血糖和2h血糖逐渐增长。结论在糖尿病初期诊断中,血糖检测具有早期灵敏,波动性和瞬间性,反映糖代谢变化的优点,但在临床诊断中还应结合糖化血清蛋白与糖化血红蛋白等指标作为参考,将有利于临床更早更准确诊断糖尿病并及早预防糖尿病并发症的发生。     

瑞安市农村脑卒中高危人群筛选及干预措施

目的：探讨干预措施对瑞安市农村地区脑卒中高危人群的发病率和死亡率的预防作用。方法抽取50例高危患者进行干预，与50例未实施干预的患者进行对照，分为干预组和自然对照组，干预组实施全人群和高危人群相结合的防治策略，自然对照组不实施任何干预。分别于干预6个月、12个月收集资料，比较两组危险因素的知晓率、危险因素的下降率、高同型半胱氨酸血症（Hhcy）发生率、脑血管病的发病率与死亡率等各项指标。结果干预组12个月的危险因素知晓率、下降率均显著高于对照组12个月和干预组6个月的两指标；干预组12个月的Hhcy发生率、脑血管病发病率及死亡率均显著低于对照组，差异均有统计学意义。结论提高脑卒中危险因素的知晓率，识别高危人群，制定个体化防治方案，建立“院前预防筛查、院中合理干预、院后疾病管理”一体化连续性服务模式，构建综合性防治体系，可以大幅度减少脑卒中的发生，结论值得进一步研究。     

高危人群中筛查2型糖尿病的意义

随着我国人民生活水平的提高，生产和生活模式的改变，劳动强度的减少，糖尿病患病率日趋上升，已经成为常见病，多发病。人们对糖尿病的危害有所了解，但对此病的发生、防治还未引起重视，对接受合理防治依从性不高，延误诊治．不断增多的糖尿病致残率严重影响人们的健康和生活质量。为配合中国健康教育协会活动，在2006年10月22～24日3天上午在高危人群中进行2型糖尿病的筛查。     

髋关节超声筛查在脑瘫高危儿随访中的临床价值

目的探讨超声波筛查发育性髋关节异常(DDH)在脑瘫高危儿随访中的临床价值,并进一步探讨脑瘫高危儿DDH的病因。方法选择2009年7月至2010年7月年龄小于6月的在院行康复治疗的未失访的脑瘫高危儿98例,其中男性58例,女性40例,全部进行髋关节超声波筛查(采用Graf静态检查法),对筛查异常者进行临床干预,1～2岁进行门诊随访,并对结果进行分析。结果 98例脑瘫高危儿中髋关节发育异常者40例,其中髋关节不稳定者18例,DDH22例(髋关节发育不良者12例,髋关节半脱位者3例,髋关节脱位者7例),对髋关节发育异常者进行临床早期干预,1～2岁门诊随访,仅1例股骨头复位不佳,所有病例均未发生股骨头缺血性坏死。结论脑瘫高危儿发生DDH的概率较正常儿增高,髋关节超声检查是一种安全、简便、有效的检查方法,对脑瘫高危儿伴发DDH的早期诊断和早期治疗有重要的临床意义。     

Thiazolidinediones and Risk of Heart Failure in Patients with or at High Risk of Type 2 Diabetes Mellitus

Background

Recent meta-analyses of randomized clinical trials (RCTs) demonstrated a higher risk of heart failure (HF) with the use of thiazolidinediones (TZDs). However, this effect may have been diluted by including active controls. Also, it is uncertain whether the risk of HF is similar with rosiglitazone and pioglitazone.

Objectives

This study quantified the risks of HF with the use of TZDs in patients with or at high risk of developing type 2 diabetes mellitus (DM), and evaluated differential effects by type of TZD. Secondarily, we evaluated risks of peripheral edema.

Methods

We performed a systematic review and meta-analysis of placebo-controlled RCTs evaluating the effect of rosiglitazone or pioglitazone on investigator-reported HF and edema. Articles published before 31 December 2009 were searched in MEDLINE, The Web of Science, and Scopus, and the data were extracted by three investigators. RCTs with ≥100 patients and ≥3 months of follow-up were included. We quantified the effect of TZDs as odds ratios (ORs) by using the Mantel-Haenzel and alternative models. We further evaluated the risk of serious/severe HF, and the effect of several trial characteristics on HF risk by subgroup analysis and meta-regression analysis.

Results

29 trials (n = 20254) were evaluated. TZDs were significantly associated with HF (TZD 360/6807 [5.3%] vs placebo 234/6328 [3.7%], OR 1.59; 95% CI 1.34, 1.89; p<0.00001). The risk of HF was higher with rosiglitazone than with pioglitazone (2.73 [95% CI 1.46, 5.10] vs 1.51 [1.26, 1.81]; p = 0.06). TZDs were associated with a similar risk of serious/severe HF (OR 1.47; 95% CI 1.16, 1.87; p = 0.002). Use of TZDs was also associated with edema (OR 2.04; 95% CI 1.85, 2.26; p<0.00001). HF and edema risks were consistent using Peto and random effects models. Risks of HF were significantly high for the subgroups of trials including patients with or at high risk for type 2 DM, and for the subgroup of trials with ≥12 months of follow-up. Meta-regression analysis showed that trials with lower overall baseline risk had higher HF risks.

Conclusion

In placebo-controlled trials of adult patients with or at high risk for type 2 DM, TZD therapy is significantly and consistently associated with a higher risk of HF. The risk of serious/severe HF is also increased with the use of TZDs. HF risks are similar to those of meta-analyses combining active- and placebo-controlled trials. The benefit/risk profile of TZDs should be considered when treating diabetic patients with or without prior HF.     

判别分析在预测2型糖尿病患者发生脑梗死风险中的应用

目的 探讨运用判别分析预测2型糖尿病患者发生脑梗死风险的可行性.方法 选择无锡市某三级甲等医院2008-2009年收治的2型糖尿病89例,按照头颅MRI检查结果分为腔隙性脑梗死组47例和无腔隙性脑梗死组42例.对两组的相关指标进行比较,将差异有统计学意义的指标用来建立判别函数模型,对两组发生脑梗死的风险进行预测.结果 两组年龄、糖尿病病程、高血压病史、颈动脉粥样硬化斑块和颈动脉内膜中层厚度(CIMT)比较差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01).进入最终判别模型的指标有3个:年龄、颈动脉粥样硬化斑块、CIMT.所建立的判别模型预测两组脑梗死发生风险的敏感性为82.98%,特异度为88.10%,诊断符合率为85.39%.结论 所建立的判别模型预测2型糖尿病患者发生脑梗死的风险准确度较高,可用于预测糖尿病发生脑梗死风险.     

淋巴系恶性肿瘤患者大剂量甲氨蝶呤化疗后不良反应预测模型的研究

目的 探究大剂量甲氨蝶呤化疗后淋巴系恶性肿瘤患者不良反应的影响因素,并构建其预测模型,为甲氨蝶呤个体化用药提供依据。方法 收集2014年6月—2016年12月新疆医科大学第一附属医院儿科及血液病中心收住的180例淋巴系恶性肿瘤患者,记录患者相关信息,先进行单因素分析,再采用非条件Logistic回归分析确定影响因素,建立不良反应预测模型,并用受试者工作特征曲线（ROC）对模型进行检验。结果 经Logistic回归分析显示,肝功能损伤影响因素包括年龄（OR=3.280）、化疗前24 h水化量（OR=2.045）、化疗前谷丙转氨酶（ALT）（OR=5.120）、化疗前谷草转氨酶（AST）（OR=12.962）,预测方程：a=-1.479+1.188（年龄）+0.715（化疗前24 h水化量）+1.633（化疗前ALT）+2.562（化疗前AST）,ROC曲线下AUC为0.774;骨髓抑制影响因素包括体表面积（OR=0.497）、化疗前白细胞（WBC）（OR=2.416）、化疗前碱性磷酸酶（ALP）（OR=10.248）,MTX给药剂量强度（OR=0.593）,预测方程：a=1.695-0.700（体表面积）+0.882（化疗前WBC）+2.327（化疗前ALP）-0.522（MTX剂量强度）,ROC曲线下AUC为0.762;黏膜损伤影响因素包括MTHFR A1298C（OR=4.147）、疗程≥3次（OR=0.375）,预测方程：a=-0.356+1.422（MTHFR A1298C）+0.641（x3）-0.982（x4）,ROC曲线下AUC为0.765;胃肠道反应影响因素包括MTHFR A1298C（OR=11.060）,预测方程：a=-1.773+2.403（MTHFR A1298C）,ROC曲线下AUC为0.808。结论 临床应用大剂量甲氨蝶呤时,应多加关注患者的年龄、体表面积、疗程数、MTX剂量强度、水化量、MTHFR A1298C、化疗前肝功能或血常规等影响因素,以降低药物不良反应的发生率。     

不同MELD评分对肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除手术风险的预测价值

目的探讨MELD评分对肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除(LC)手术风险的预测价值。方法回顾性分析2010年1月至2014年12月我院收治的100例行LC的肝硬化患者的临床资料,按照肝功能MELD评分进行分组,MELD评分<14分组50例,MELD评分≥14分组50例。对比MELD评分<14分组与≥14分组之间的术中出血量、术后并发症发生率、术后住院天数及住院费用。结果 MELD评分<14分组的术中出血量明显少于、术后并发症发生率明显低于、术后住院天数明显短于及住院费用明显低于MELD评分≥14分组,差异具有统计学意义(均P<0.05)。结论 MELD评分对术中出血量及术后并发症等手术风险的预测价值更高,可作为肝硬化患者LC术前肝功能评价的常规手段。     

振动感觉阈值检查筛查糖尿病外周神经病变的价值评估

目的探讨振动感觉阈值检查筛查(VPT)糖尿病外周神经病变的价值评估。方法选取我院2016年11月至2017年9月收治的100例糖尿病外周围神经病变患者为研究对象,所有患者通过10 g单纤维尼龙丝检查(SWME)和振动感觉阈值检查(VPT),分析检测结果的相关性。结果 VPT异常性与胆固醇、血尿素氮、葡萄糖、三酰甘油等方面无明显影响,与年龄及空腹血糖显示有明显影响。结论 VPT与SWME拥有很高相关性,不同检测手段的异常比例差异较大,VPT满足外周神经病变的筛查手段的各项标准,临床实验效果良好,安全有效,值得进一步推广。     

缺血性心肌病患者Q-T间期离散度对心血管意外的预测价值探讨

目的探讨缺血性心肌病患者Q-T间期离散度对心血管意外的预测价值。方法对我院2009年8月至2011年1月收治的缺血性心肌病患者46例、缺血性心肌病发生急性心肌梗死34例、缺血性心肌病死亡患者13例与正常健康者50例作为本次实验的研究对象。所有患者均进行心电图检查,比较四组患者Q-T间期离散度是否存在差异。结果经研究结果发现,正常健康者Q-T间期离散度最低,缺血性心肌病死亡患者Q-T间期离散度最高,各组患者比较具有显著差异,P<0.05,差异有统计学意义。结论对缺血性心肌病患者测量Q-T间期离散度可以有效地预测患者的心血管意外,有助于临床辅助进行诊断。     

糖化血红蛋白检查在妊娠期糖尿病筛查中的诊断价值分析

目的:分析在妊娠期糖尿病筛查中进行糖化血红蛋白检查的诊断价值。方法:随机选择2015年1月~2016年1月在某院接受治疗的妊娠期糖尿病患者60例参与研究,以及60例正常妊娠女性,对所有研究对象均实施糖化血红蛋白检查,分析结果。结果:妊娠期糖尿病组HbAlc≥10的并发症发生率高于HbAlc10的孕妇。结论:糖化血红蛋白检查在妊娠期糖尿病筛查中的诊断价值明显,值得推广。     

临床药师对2型糖尿病患者的干预模式探讨

目的 探讨临床药师干预对2型糖尿病患者治疗效果和生命质量的影响.方法 将101例2型糖尿病患者随机分成2组,实验组除进行常规治疗外,还进行临床药师干预,对照组则按常规方案治疗,观察12 w后2组治疗指标和生命质量的变化情况.结果 实验组干预前后糖化血红蛋白(HbAlc)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)及生命质量(SF-36)评分差异有显著性意义;对照组治疗前后只有HbAlc差异有显著性意义.结论 临床药师十预是提高2型糖尿病患者治疗效果和生命质量的有效途径.     

高龄高危胆结石患者的围术期患者护理效果研究

目的:研究分析高龄高危胆结石患者的围术期患者护理效果。方法:将80例高龄高危胆结石患者作为对象,电脑随机分为干预组(n=40)与对照组(n=40),对照组行常规护理,干预组行围术期护理,对比分析护理效果。结果:对比下床活动时间与住院时间,干预组优于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);干预组并发症发生率为2.5%(1/40),对照组为15%(6/40),差异具有统计学意义(P0.05);干预组护理满意度为95%(38/40),对照组为82.5%(33/40),差异具有统计学意义(P0.05)。结论:高龄高危胆结石予以围术期护理,疗效显著,并发症少,可增加护理满意度。