腹腔镜下膀胱破裂修补1例报告

患者,男,41岁,因"酒后摔伤下腹部20h,下腹疼痛伴尿潴留12h"于2008年3月17日入院.查体示腹膨隆,肝、脾肋下未及,下腹部压痛(+),反跳痛(+),移动性浊音(+),肠鸣音减弱.     

腹腔镜膀胱破裂修补术一例

患者男，50岁，农民，因酒醉后躁动突发上腹部疼痛7h于2004年1月2日入院，腹痛呈刀割样并逐渐遍及全腹，既往患者有溃疡病中。查体。T 37.8℃,P 84次/min,R 23次/min,BP 130/80mmHg。急性病容，板状腹，全腹压痛反跳痛及肌紧张。     

腹腔镜腹股沟疝修补术的应用

腹腔镜腹股沟疝修补术(laparoscopic inguinal hernia repair,LIHR)始于上世纪90年代初,经过10多年的发展,目前技术已较为成熟,其合理性也已得到证实[1].但国内起步较晚,有些医师对LIHR的修补层次和操作特点不甚了解,盲目的选择病例、术中操作不规范或进行各种所谓的"改良",往往引起不良的后果,数次后失去信心放弃手术,非常可惜.本文结合文献及自身的临床经验,就LIHR的手术方法、术式选择和操作要点作一探讨.     

腹腔镜修补脾破裂l例

患者男 ,4 6岁 ,因左上腹外伤 4 0h ,腹痛、腹胀以腹部闭合性损伤收入院。T 37 4℃ ,P 110min ,BP 90 / 6 0mmHg ,睑结膜苍白 ,全腹压痛阳性 ,移动性浊音阳性。腹部B超示腹腔及盆腔积液 ,脾脏上极见凝血块 ,腹腔穿刺抽出不凝血。术前诊断为外伤性脾破裂。急诊腹腔镜探查 ,腹腔内抽出不凝血 15 0 0ml及凝血块约 5 0 0g。探查脾脏 ,见脾脏脏面上极距脾门 1 0cm处有一长6 0cm ,深 1 5～ 2 0cm斜向上极的不规则破裂 ,有少量活动性出血。电凝止住活动性出血后试图缝合破裂处 ,但脾脏质地较脆 ,破裂位置又位于上极不易缝合 ,改为以明胶海绵为…     

腹腔镜下修补腹膜内型膀胱破裂的可行性与安全性分析

目的:探讨腹腔镜下修补腹膜内型膀胱破裂的可行性与安全性。方法:回顾分析2008年8月至2014年11月为16例腹膜内型膀胱破裂患者行腹腔镜诊治的临床资料。腹腔镜下观察膀胱破裂位置、大小、破裂口与输尿管开口的位置关系,探查有无合并腹腔其他脏器损伤。2-0可吸收线连续全层缝合膀胱破裂口,膀胱灌注含有亚甲蓝的生理盐水200 ml检查有无渗漏,必要时再次加固缝合。盆腔内留置引流管一根。结果:16例均证实为腹膜内型膀胱破裂,均于腹腔镜下用2-0可吸收线连续全层缝合膀胱破裂口,手术时间平均(58±8)min,术中失血量平均(45.0±5.5)ml。术后患者均恢复良好,术后平均住院(9.0±0.7)d,无切口感染、尿瘘、发热、肠梗阻等并发症发生。结论:腹腔镜下修补腹膜内型膀胱破裂可行、安全,并具有创伤小、痛苦小、康复快、并发症少、美容效果好等优点。     

单孔法腹腔镜疝修补术与三孔法腹腔镜疝修补术临床疗效观察

目的 比较单孔腹腔镜下完全腹膜外疝修补术(single-incision laparoscopic totally extraperitoneal prosthes,SIL-TEP)、单孔腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(single-incision laparoscopic transabdominal preperito...     

腹腔镜腹股沟疝修补术的再认识

腹腔镜腹股沟疝修补术(laparoscopic inguinal hernia repair,LIHR)始于20世纪90年代初期,经过20多年的发展,术式和技术已基本成熟。笔者在国内较早开展LIHR,积累了一定的经验,其间对LIHR的一些观念和理解逐渐发生变化。现列举以下几点,谈谈对LIHR的再认识过程。     

腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术临床初探

目的探讨腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术的临床应用价值。方法2001年12月至2007年12月,我院对5例膀胱阴道瘘患者行腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术,记录手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、住院时间。术后每3-6个月随访复查一次,随访1～2年。结果全部病例的治疗均获成功,临床效果满意。5例均获得随访12个月,无阴道漏尿症状发生。结论腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术是一种安全有效的微创治疗方式,具有良好的临床应用前景,值得进一步探索。     

腹腔镜小儿疝修补术的护理

目的探讨腹腔镜小儿疝修补术的护理要点.方法对我科2001年8月～2002年12月77例腹腔镜小儿疝修补术患儿进行临床观察和护理.结果患儿术后恢复快,哭闹少,小便未尿湿小切口,手术完全清醒后能饮水,12 h可进食,术后次日下床活动,出院后随访2～12个月,复发1例.结论腹腔镜小儿疝修补术效果好,传统疝修补术的护理模式已不能适应该手术的要求,需要建立新的护理模式与其相适应.     

膀胱破裂25例临床分析

目的 探讨膀胱破裂的损伤机制与诊断、治疗的关系.方法 对23例膀胱破裂患者明确诊断后根据不同的破裂原因采用经腹腔或耻骨后途径行膀胱修补手术,2例采用保守治疗.结果 25例痊愈,3例术后出现尿性腹膜炎,一例出现肠梗阻经保守治疗后痊愈.结论 闭合损伤所致的膀胱破裂多为腹膜内破裂,应积极手术探查,术后应重视尿性腹膜炎和低蛋白血症的治疗.     

腹腔镜下回肠膀胱扩大术治疗低顺应性膀胱的初步临床结果

目的 探讨腹腔镜回肠膀胱扩大术治疗低顺应性膀胱的有效性和安全性.方法 回顾性分析2011年6月至2013年12月浙江省人民医院泌尿外科收治的36例接受腹腔镜下回肠膀胱扩大术式治疗的高反射、低顺应性膀胱患者的资料.根据纳入排除标准共22例患者纳入本研究,其中男性13例,女性9例;年龄22 ～ 62岁,平均35.8岁.其中脊髓损伤15例,脊髓发育不良4例,泌尿系统结核3例.病程1 ～15年,平均8.5年.对术中、围手术期并发症进行观察评价,对术前、术后3、6、12、18、24、36个月患者的血肌酐水平、肾积水情况、肾小球滤过率及尿流动力学检查参数的比较采用单因变量多因素方差分析.结果 患者手术均在腹腔镜下顺利完成,手术时间90 ～ 150 min,平均(105±17) min,术中出血量60 ～ 150 ml,平均(90±26) ml,术后肠道功能恢复时间2～5d,平均(2.5±0.7)d,术后住院时间11 ～20 d,平均(15 ±4)d,术后均未发生回肠吻合口瘘、肠梗阻、严重腹腔感染或败血症等并发症.患者术后随访6 ～36个月,平均16.5个月,17例患者随访超过12个月.患者膀胱安全容量由术前的(103±38)ml增至术后末次随访的(405±46)ml (F=381.7,P=0.000),膀胱顺应性由术前的(10±3)cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)增至末次随访的(38±4)cmH2O(F=678.1,P=0.000),末次随访时充盈期末膀胱内平均压力为(16±6) cmH2O,较术前的(45±16)cmH2O明显降低(F=221.5,P=0.000),血肌酐水平从术前的(184±32) μmol/L降至末次随访的(120±28)μmol/L(F=189.1,P=0.000),总肾小球滤过率从术前的(40±26)ml-1·min-1·1.73 m-2升至末次随访的(66±32)ml-1·min-1· 1.73 m-2(F=137.7,P=0.000).3例泌尿系统结核膀胱挛缩患者的最大尿流率明显增加,残余尿量有所减少,另有4例女性患者术后恢复自行排尿.结论 腹腔镜下回肠膀胱扩大术治疗低顺应性膀胱安全可行,具有创伤小、出血量少、肠道功能恢复快、术后并发症较少等优点,可明显改善术后膀胱功能,有效改善和保护患者的上尿路功能.     

Laparoscopic repair of inguinoscrotal hernia with complete herniation of the urinary bladder

Summary We describe a rare case of complete herniation of the urinary bladder into a groin hernia. The hernia was operated successfully using the laparoscopic approach.     

A meta-analysis of randomised controlled trials comparing conventional to minimally invasive approaches for repair of an Achilles tendon rupture

Achilles tendon ruptures are a common injury afflicting predominantly the young male occasional sportsman. Previous studies have shown that outcome is better with surgical repair for the young active patient. There is no consensus as to whether there is a difference in outcome between open and percutaneous minimally invasive surgery (MIS). A meta-analysis was undertaken to compare the clinical outcomes of MIS with conventional open surgical repair. Six randomised controlled trials of 277 Achilles tendon repairs were eligible for review. This included 136 minimally invasive repairs and 141 conventional open repairs. On analysis, there was no significant difference between the two surgical approaches in respect to the incidence of re-rupture, tissue adhesion, sural nerve injury, deep infection and deep vein thrombosis (p > 0.05). However, MIS had a significantly reduced risk of superficial wound infection, with three times greater patient satisfaction for good to excellent results compared with conventional open surgical approaches.     

经脐单孔腹腔镜胰尾切除术

单孔腹腔镜技术是近年来刚刚兴起的一种微创新技术,可达到接近“无瘢痕手术”的效果,具有更好的微创和美容疗效。由于单孔的限制,手术的操作难度增加,同时在操作技巧方面也表现出一些独有的特点。单孔腹腔镜技术在胰腺手术中应用的相关报道仍较少,临床经验缺乏。截至目前为止,我科共试行单孔腹腔镜胰体尾切除术14例,其中保留脾脏9例,联合脾切除5例。除1例患者因胰尾囊肿与周围粘连严重中转为多孔手术,其余手术均顺利完成。我们的临床经验提示,经脐单一部位腹腔镜胰体尾切除术是可行的。对于有经验的单孔腹腔镜外科医生来说,在适当的病例中,开展单孔腹腔镜胰腺手术是一个安全而且理想的选择。     

微创胰十二指肠切除术的安全性和可行性的系统评价

目的探讨微创胰十二指肠切除术的手术安全性和应用可行性。方法计算机检索在2017年7月31日前在PubMed(Medline)、Embase、Web of science、Science direct等数据库的关于微创胰十二指肠切除术(minimally invasive pancreaticodu odenectomy,MIPD)与开腹胰十二指肠切除术(open pancreaticoduodenectomy,OPD)比较的随机对照试验或严格设计的临床对照试验,按纳入排除标准由2位研究者独立进行文献筛选(PRISMA标准)、资料提取和方法学质量评价后,采用RevMan5.3.0软件进行Meta分析。结果共纳入39篇文献,共包含其中MIPD病人4 868例,OPD病人32 230例,其中7篇为多中心临床研究。Meta分析表明:MIPD组较OPD组手术时间长、术中出血量较少、术中R0切除率较高、术后切口感染的发生率较低、术后住院时间较短(P<0.05);同时两组术后的总并发症发生率、术后胰瘘、胃排空延迟、出血、胆瘘、再手术、整体手术费用、远期生存率的差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 MIPD因其术后恢复快,术后住院时间短,切口感染发生率较低,且术后总体以及相关并发症发生率与OPD无明显差异凸显了其微创优势,对于合适的病例和一定手术量的胰腺外科中心,可常规地开展MIPD。     

中国腹腔镜直肠癌手术30年回顾与展望

近三十年间,在世界范围对于直肠癌的外科治疗,随着腹腔镜微创技术、全直肠系膜切除等手术理念和新辅助放化疗综合治疗的广泛发展和应用,直肠癌患者的预后得到了明显改善。而我国结直肠外科同道们在顺应世界潮流的同时,积极开展了对于腹腔镜直肠癌手术的相关研究,开展了一系列基于我国国情的直肠癌临床研究,并制定了相应的直肠癌外科治疗指南及专家共识。现今,我国对于直肠癌患者的治疗已进入个体化精准微创医疗时代。在这样的时代背景下,本文对我国腹腔镜直肠癌发展的28年做了系统的回顾,并对今后中国直肠癌外科治疗的未来进行了展望。     

中国腹腔镜直肠癌手术30年术式变迁与发展

直肠癌是结直肠癌中占比最高的疾病,手术治疗是治愈直肠癌最重要的手段。中国腹腔镜辅助直肠癌手术自1993年首次报道,随着腹腔镜设备及技术的发展,极大的促进了腹腔镜辅助直肠癌手术的革新,腹腔镜辅助直肠癌手术已成为直肠癌患者治疗的标准术式。本文总结了腹腔镜直肠癌手术相关术式包括手辅助腹腔镜手术、经自然腔道直肠肿物取出术、经肛全直肠系膜切除术、经肛提肌外腹会阴联合切除术、单孔腹腔镜手术及相关循证研究进展。腹腔镜辅助直肠癌手术部分关键问题依然存在争议,但随着RCT研究的开展论证,这些问题都将得到解决。未来个体化的腹腔镜直肠癌手术必将明显改善直肠癌患者的预后。     

The Learning Curve of Robot-Assisted Radical Cystectomy: Results from the International Robotic Cystectomy Consortium

Background

Robot-assisted radical cystectomy (RARC) has evolved as a minimally invasive alternative to open radical cystectomy for patients with invasive bladder cancer.

Objective

We sought to define the learning curve for RARC by evaluating results from a multicenter, contemporary, consecutive series of patients who underwent this procedure.

Design, setting, and participants

Utilizing the International Robotic Cystectomy Consortium database, a prospectively maintained and institutional review board-approved database, we identified 496 patients who underwent RARC by 21 surgeons at 14 institutions from 2003 to 2009.

Measurements

Cut-off points for operative time, lymph node yield (LNY), estimated blood loss (EBL), and margin positivity were identified. Using specifically designed statistical mixed models, we were able to inversely predict the number of patients required for an institution to reach the predetermined cut-off points.

Results and limitations

Mean operative time was 386 min, mean EBL was 408 ml, and mean LNY was 18. Overall, 34 of 482 patients (7%) had a positive surgical margin (PSM). Using statistical models, it was estimated that 21 patients were required for operative time to reach 6.5 h and 8, 20, and 30 patients were required to reach an LNY of 12, 16, and 20, respectively. For all patients, PSM rates of <5% were achieved after 30 patients. For patients with pathologic stage higher than T2, PSM rates of <15% were achieved after 24 patients.

Conclusions

RARC is a challenging procedure but is a technique that is reproducible throughout multiple centers. This report helps to define the learning curve for RARC and demonstrates an acceptable level of proficiency by the 30th case for proxy measures of RARC quality.     

3D和4K腹腔镜在结直肠手术中的应用优势与发展

近年来3D腹腔镜及4K腹腔镜等视觉平台系统的进步与应用,为腹腔镜结直肠手术的精准化治疗提供了必要的技术基础。3D腹腔镜与4K腹腔镜使层面的精确游离、系膜的完整解剖以及神经的精准保护成为可能,从装备工程科技发展的角度,为腹腔镜结直肠手术的安全性、肿瘤根治性提供了必要的保证。相信这些微创外科相关科技的不断创新发展,必将在今后一段时间内,对结直肠外科的技术进步,起到巨大的推动作用。