经脐单孔腹腔镜在生殖相关手术的安全性及学习曲线

目的探讨经脐单孔腹腔镜手术(laparoendoscopic single－site surgery,LESS)技术在女性生殖相关手术中应用的安全性,依据手术时间描述短期学习曲线。 方法回顾性分析广州医科大学附属第三医院2016年9月至2017年12月由同一手术医师完成的42例LESS的临床资料,患者年龄22 ～ 45岁,平均(30.4 ± 4.9)岁;不孕年限1 ～ 15年,平均(3.6 ± 3.0)年;体质量指数17.6 ～ 31.3 kg/m²,平均(22.0 ± 3.1)kg/m²。所有患者均取经脐入路1.5 ～ 2.0 cm切口,置入切口保护套及Port,建立气腹后采用单孔腹腔镜设备及专用器械完成女性生殖相关手术。记录术中更改手术方式情况、手术并发症、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间等数据,探讨LESS技术的安全性;结合手术时间及手术例数绘制学习曲线。 结果全部42例手术均顺利完成,无术中更改手术方式,无穿刺孔渗血、血管损伤等术中并发症。所有病例术后随访1 ～ 12个月,暂未发现切口感染、脐疝等术后并发症。手术时间(73.0 ± 26.9)min,术中出血量(4.5 ± 3.2)ml,术后排气时间(1.5 ± 0.6)d,术后住院时间(2.5 ± 1.1)d。观察学习曲线,约25例手术以后,手术时间渐趋平稳。 结论LESS技术在女性生殖相关手术中的应用是安全可行的,掌握该技术需要一定的学习曲线,约在25例手术以后的手术时间渐趋平稳。     

疝外科研究进展（摘译）

腹腔镜单点手术：用单端口进行的成人充填式疝修补术 single-site surgery: adult hernia mesh repair with homemade single port.[台湾]/Tai HC…//Surg Laparosc Endosc Percutan Tech.2011; 21(1)：42-45.背景 腹腔镜单点手术(LESS)是研发的一种新的技术，以降低端口相关的发病率，并改善腹腔镜手术的美学效果。到目前为止，LESS腹股沟疝修补术还没有被报道过。本研究旨在测定用于腹股沟疝修补术的LESS 的安全性和可行性。方法 2008年l2月-2009年3月之间，对16位具有症状性腹股沟疝的患者进行了经脐切口的腹股沟疝LESS修补术。对最初的9例患者进行了经腹膜前方法，而对余下的7名患者进行了完全经腹膜外方法。腹腔镜和其他设备的通道，都通过单端口进入。结果 非常成功地完成了所有操作。     

单孔与多孔腹腔镜无张力修补术治疗腹股沟疝的对比研究

比较单孔腹腔镜和多孔腹腔镜无张力修补术治疗腹股沟疝临床效果。收集2009年12月—2013年1月20例接受单孔腹腔镜腹股沟疝无张力修补术患者(LESS组)的病例资料,记录年龄、性别、体重指数(BMI)、腹股沟疝类型、手术时间、术后并发症、术后住院时间、术后24 h及术后1周疼痛评分(VRS)、术后美容效果评分等相关数据。并与2002年7月—2009年9月20例接受多孔发腹腔镜腹股沟疝无张力修补术的患者(传统腹腔镜组)进行比较。LESS组患者均顺利完成疝修补术,与传统腹腔镜组比较,两组手术时间无统计学差异(P=0.957);但LESS组术后24 h疼痛更轻(P=0.017),术后切口美容效果更佳(P=0.023)。LESS组与传统腹腔镜组术后平均住院时间没有明显差异(P=0.352)。LESS组术后2名患者腹股沟疝复发,传统腹腔镜组1例患者腹股沟疝复发。无其他手术并发症。单孔腹腔镜腹股沟疝无张力修补术能够降低患者术后早期疼痛水平,提高患者切口美容效果的满意度。     

疝外科研究进展（摘译）

腹腔镜单点手术：用单端口进行的成人充填式疝修补术single-site surgery：adult hernia mesh repair with homemade single port．[台湾]／Tai HC…／／Surg Laparosc Endosc Percutan Trech．2011;21（1）：42-45． 背景腹腔镜单点手术（LESS）是研发的一种新的技术,以降低端口相关的发病率,并改善腹腔镜手术的美学效果。到目前为止,LESS腹股沟疝修补术还没有被报道过。本研究旨在测定用于腹股沟疝修补术的LESS的安全性和可行性。     

经腹腹膜前疝修补术与Lichtenstein术治疗老年嵌顿性腹股沟疝的临床疗效对比

目的对比评价经腹腹膜前疝修补术（TAPP）与Lichtenstein无张力疝修补术治疗老年嵌顿性腹股沟疝的临床疗效。 方法回顾性分析2015年1月至2018年1月天津市人民医院和天津市第三中心医院收治的95例老年嵌顿性腹股沟疝患者,依据手术方式不同分为腹腔镜组（TAPP）和开放组（Lichtenstein）,对比2组患者一般资料、手术时间、住院时间、首次通便时间、术后并发症发生率及复发率等指标。 结果腹腔镜组患者平均手术时间（65.45±9.72）min,平均住院时间（6.86±1.12）d,首次通便时间平均（2.60±0.70）d。开放组患者平均手术时间（63.13±11.05）min,平均住院时间（7.52±1.36）d,首次通便时间平均（2.80±1.03）d,2组患者手术时间、住院时间及首次通便时间差异均无统计学意义（P>0.05）。腹腔镜组患者术后并发症发生率及复发率明显低于开放组（P<0.05) 。 结论腹腔镜手术治疗老年嵌顿性腹股沟疝更加安全有效,在满足手术适应证条件下,应首选腹腔镜手术治疗。     

经脐单孔腹腔镜在输卵管妊娠手术中的安全性及学习曲线

目的探讨经脐单孔腹腔镜手术(laparoendoscopic single-site surgery,LESS)在输卵管妊娠治疗中应用的安全性,并绘制其学习曲线。 方法回顾性分析青岛市妇女儿童医院2016年10月至2018年6月由同一术者完成的37例行LESS治疗的输卵管妊娠患者的资料,结合手术时间和例数绘制学习曲线。 结果37例手术均顺利完成,无一例中转开腹手术或增加穿刺口,手术时间(52.02±15.70)min,术中出血量(20.95±9.19) ml,术后排气时间(15.65±5.84)h,术后住院时间(1.43±0.55)d,术后仅1例发生切口渗血。随着手术例数的增加,手术时间呈缩短趋势,经过约20例可跨越学习曲线。 结论LESS在输卵管妊娠治疗中是安全、可行的,学习曲线约为20例。     

常规器械单孔腹腔镜妇科和外科疾病联合手术46例

目的探讨常规器械单孔腹腔镜妇科和外科疾病联合手术的应用价值。 方法回顾性分析2014年1月至2017年11月,采用常规器械单孔腹腔镜妇科和外科联合手术46例(观察组,其中单孔腹腔镜胆囊和卵巢囊肿联合手术32例、胆囊和子宫联合手术6例、胆囊和输卵管积水联合手术3例、阑尾和卵巢囊肿联合手术4例、胆囊和输卵管吻合联合手术1例),与同期单孔腹腔镜相应妇科手术46例进行对比分析(对照组)。 结果观察组：手术时间50 ～ 240 min,平均(119.03 ± 41.17)min;术中出血量10l～450 ml,平均(46.33 ± 17.28)ml,术后住院时间3 ～ 7 d,平均(3.98 ± 0.75)d。对照组：手术时间50 ～ 210 min,平均(106.39 ± 32.32)min;术中出血量20 ～ 300 ml,平均(45.65 ± 16.20)ml,术后住院时间3 ～ 5 d,平均(3.80 ± 0.02)d。两组的手术时间、术中出血量、术后肠道恢复时间、术后住院时间比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。 结论常规器械单孔腹腔镜妇科和外科多个疾病联合手术能降低医疗成本,患者腹部切口更美观。     

3D腹腔镜治疗食管胃结合部SiewertⅡ型腺癌103例临床分析

目的分析3D腹腔镜治疗食管胃结合部SiewertⅡ型腺癌患者的疗效。 方法回顾性分析2016年6月至2017年12月103例经3D腹腔镜手术治疗食管胃结合部Siewert II型腺癌(AEG)患者的临床资料,分析术中术后各项指标、住院时间及围术期并发症。 结果103例患者无围术期死亡,其中98例达到R0切除。平均手术时间(203.3±68.5) min,淋巴结清扫数(24.6±6.5)个,术中出血量(70.6±40.7) ml,术后平均住院时间(8.1±5.6) d,经口进半流质饮食时间(5.2±3.5) d,术后并发症发生率17.5%(17/103),发生并发症患者经保守治疗均痊愈出院。 结论3D腹腔镜手术治疗SiewertII型患者在淋巴结清扫数、减少术中出血、缩短术后住院时间及减少术后并发症方面具有明显优势。     

直接穿刺法建立第一穿刺孔及气腹在腹腔镜切口疝修补术中的应用

目的探讨腹腔镜切口疝修补术建立第一穿刺孔及气腹的临床经验。 方法回顾性分析2009年1月至2016年12月,中国人民解放军联勤保障部队920医院48例接受腹腔镜切口疝修补术患者的临床资料。 结果本组患者除4例中转外,其余患者均顺利完成手术。本组患者平均手术时间（157±90）min,术中平均出血（112±33）ml,术后平均住院时间（23±18）d。1例患者术后出现肠瘘,经保守治疗后治愈;另1例患者因肠粘连致肠梗阻,予以手术治疗后治愈。复发患者1例,再次于腹腔镜下修补,后患者无复发。本组患者建立第一穿刺孔及气腹过程中偶有腹壁血管损伤,无腹腔内肠管及重要血管损伤,术后无血清肿、慢性疼痛等。 结论无损伤可视套管直穿在腹腔镜切口疝修补术中建立第一穿刺孔及气腹比较安全、可靠。     

单吻合器法腹腔镜全直肠系膜切除术与开腹手术的对照研究

目的比较单吻合器法腹腔镜全直肠系膜切除术(TME)与开腹TME的临床效果。 方法回顾性对比分析2014年1月至2015年1月解放军海军安庆医院普通外科收治的39例行TME患者的临床资料,其中单吻合器法腹腔镜TME患者15例(腹腔镜组),行开腹TME患者24例(开腹组)。 结果两组患者均顺利完成手术,腹腔镜组的术后肛门排气时间、术中出血量、疼痛评分[(2.7±0.8)d、(45.7±24.6)ml、(2.3±0.9)分]明显低于开腹组[(4.4±1.2)d、(121.7±137.3)ml、(6.4±1.5)分],差异有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜组的住院费用、清扫淋巴结数量、术后住院时间[(26 187.1±7 484.6)元、(9.9±5.6)枚、(14.6±4.6)d]与开腹组[(22 466.2±4 972.8)元、(9.0±4.8)枚、(16.2±4.8)d] 比较,差异无统计学意义(P>0.05);腹腔镜组的手术时间(252.3±54.2)min比开腹组(147.3±41.3)min长,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论单吻合器法腹腔镜TME具有安全、微创、经济等优势,能够取得与开腹手术同样的肿瘤根治性效果,在经济欠发达地区很有实用价值。     

单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术早期经验（附5例报告）

目的：初步探讨单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术的可行性、安全性和优越性。方法：2010年7～12月应用单孔3通道技术,经腹腔途径进行双侧精索静脉高位结扎术5例。患者平均年龄31．6岁;平均体重指数24．0kg／m。;术中应用标准腹腔镜器械、Triport3孔通道和5mm头端可弯腹腔镜。记录患者手术时间、估计术中出血量、术中并发症、术后疼痛指数（VAPS）、术后住院时间等临床资料,并对结果进行分析。结果：5例均顺利完成手术,无中转为标准腹腔镜或者开放手术。平均手术时问60．1min;中位术中出血量5ml;无术中并发症;中位VAPS为1分;术后切口均愈合良好,外观几乎无可见瘢痕;平均术后住院时间2天。结论：单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术有良好的临床可行性和安全性,几乎无可见瘢痕。但其临床效果尚需进一步大样本临床对照研究予以证实。     

自制单孔多通道设备行后腹腔镜活体供肾切取术（附4例报告）

目的：探讨单孔后腹腔镜活体供肾切取术的安全性和可行性。方法：对4例亲属活体供肾者取腰部7cm切口,采用自制单孔多通道设备、常规腹腔镜操作器械完成单孔后腹腔镜活体供肾切取术。结果：本组平均手术时间160min,出血30-350ml,热缺血时间2～4min。开放血流后,4例供肾均在1min内泌尿,移植肾功能术后3天内均恢复正常;供者术后肾功能正常,5～6天出院,无手术并发症。结论：自制单孔多通道设备行后腹腔镜活体供肾切取术临床可行,安全可靠,费用低,可进一步减轻供者创伤,是一种有广阔应用前景的手术方式;能否替代传统腹腔镜活体供肾切取术还需进行前瞻、随机、对照研究。     

单孔后腹腔镜手术在肾及肾上腺疾病中的应用（附33例报告）

目的探讨利用自制单孔多通道装置及常规腹腔镜器械完成单孔后腹腔镜肾及肾上腺手术的可行性。方法2011年8月～2012年3月,采用切151保护器＋橡胶手套自制单孔多通道装置,利用常规腹腔镜器械完成33例单孔后腹腔镜手术,其中肾上腺肿瘤切除10例,肾癌根治性肾切除6例,肾囊肿去顶减压术12例,肾蒂淋巴管结扎术4例,肾盂成形术1例。结果33例手术均顺利完成,其中1例肾盂成形术因术中缝合困难另增加-5mm通道完成手术,无中转开放手术。住院时间4～9d,平均6d。术中术后未出现明显并发症。结论自制单孔多通道后腹腔镜手术在治疗肾及肾上腺疾病方面安全可行,具有创伤小、切口美观等优点。自制单孔多通道装置制作使用方便,价格低廉。     

A comparative study of standard versus laparoendoscopic single-site surgery (LESS) totally extraperitoneal (TEP) inguinal hernia repair

Background  

Laparoscopic inguinal hernia repair has been around since the 1990s. A novel surgical approach known as laparoendoscopic single-site surgery (LESS) has been developed to reduce the port-related morbidities and improve the cosmetic outcomes of laparoscopic surgery, including totally extraperitoneal (TEP) inguinal hernia repair. The aim of the present study was to evaluate the safety and feasibility of the LESS TEP technique for inguinal hernia repair and compare the outcomes with the standard TEP approach.     

Retroperitoneal laparoendoscopic single-site surgery for the treatment of retrocaval ureter

Purpose

To present our surgical techniques for retroperitoneal laparoendoscopic single-site (LESS) pyelopyelostomy for retrocaval ureter and our initial experience with this method in 4 patients.

Methods

From June 2010 to May 2011, 4 patients with retrocaval ureter underwent retroperitoneal LESS pyelopyelostomy with a homemade single-port device and standard straight laparoscopic instruments. The single-port device was made with a surgical glove and Foley catheter and allowed the introduction of three trocars. A 3-cm incision was made at the middle axillary line, midway between the iliac crest and the twelfth rib. The retrocaval segment of the ureter was mobilized and transposed anteriorly to the inferior vena cava. The pyelopyelostomy anastomosis was completed with intracorporeal freehand suturing. A double-pigtail ureteral stent assembly was implanted in 3 of the 4 patients.

Results

All retroperitoneal LESS pyelopyelostomies were successful without conversion to standard laparoscopy or open surgery. The mean operating time was 105 min (range, 90–135 min). The mean blood loss was 18 mL (range, 5–50 mL). None of the patients required blood transfusion. The double-pigtail ureteral stent was removed 4–6 weeks postoperatively. The mean postoperative hospital stay was 7.3 days (range, 6–9 days). No intraoperative or postoperative complications occurred. At a mean follow-up of 10 months, excellent improvement in the ureteral obstruction was observed.

Conclusions

We report our initial experience using LESS for the treatment of retrocaval ureter. Our results in 4 patients suggest that this minimally invasive approach is a feasible treatment of retrocaval ureter. Long-term follow-up of more cases is needed to confirm its benefits.     

Transgastric versus laparoendoscopic single-site peritoneoscopy in a rat model: effects on motility,inflammation, and nociception

Background  

Natural orifice translumenal endoscopic surgery (NOTES) and laparoendoscopic single-port surgery (LESS) are emerging approaches to abdominal surgery that have been advocated as potentially causing fewer physiologic derangements and less pain. This study aimed to compare these procedures in a novel rat model by assessing peritoneal inflammation, gastric motility, and nociception in response to peritoneoscopy performed via NOTES and LESS.     

Urological applications of single-site laparoscopic surgery

Single-port, single-incision laparoscopy is part of the natural development of minimally invasive surgery. Refinement and modification of laparoscopic instrumentation has resulted in a substantial increase in the use of laparoendoscopic single-site surgery (LESS) in urology over the past 2 years. Since the initial report of single-port nephrectomy in 2007, the majority of laparoscopic procedures in urology have been described with a single-site approach. This includes surgery on the adrenal, ureter, bladder, prostate, and testis, for both benign and malignant conditions. In this review, we describe the current clinical applications and results of LESS in Urological Surgery. To date this evidence comes from small case series in centres of excellence, with good results. Further well-designed prospective trials are awaited to validate these findings.     

单孔腹腔镜下根治性膀胱切除术10例报告

目的 探讨单孔腹腔镜根治性膀胱切除术的可行性及初步经验.方法 采用单孔腹腔镜技术完成根治性膀胱切除术10例.男9例,女1例.取下腹正中3～4 cm切口,置入QuadPort(2例)或自制开口器(2环1套法,8例)建立单孔腹腔镜手术通道,术中采用常规和预弯腹腔镜器械.手术步骤包括双侧标准盆腔淋巴结清扫、根治性膀胱切除及开放构建全去带乙状结肠原位新膀胱.结果 10例手术顺利.无中转开放手术或传统腹腔镜手术,未增加其他通道.单孔部分手术时间130～330 min,平均243 min.术中失血50～600 ml,平均270 ml,5例需输浓缩红细胞2～4 U.盆腔淋巴结、尿道及输尿管切缘均阴性.病理报告均为尿路上皮癌T1N0M0 2例,T2aN0M0 6例,T3aN0M0 2例.无围手术期死亡及严重并发症的发生.8例完成6个月以上的随访,白天排尿均完全可控,4例有夜间遗尿,未见肿瘤复发和远处转移.结论 单孔腹腔镜膀胱癌根治性切除术安全可行,美容效果较好,短期随访肿瘤控制效果好.自制开口器制作简单,操作方便,气密性好,成本低,能够完成单孔腹腔镜手术.

Abstract：

Objective To present our initial experience of pure laparoendoscopic single-site surgery (LESS) for radical cystectomy and bilateral pelvic lymph node dissections. Methods 10 patients with pathology confined bladder urothelial carcinoma underwent laparoendoscopic single-site radical cystectomy, including 9 males and 1 female. After a 3-4 cm lower median abdominal incision was made, quadport or homemade single multichannel port was inserted, and conventional and prebent laparoscopic instruments were utilized. The surgical procedure included bilateral pelvic lymphadenectomies, radical cystectomy and building with a sigmoid orthotopic neobladder by open surgery.Results No extra port needed, neither conversion to open or conventional laparoscopic surgery. The time of LESS procedure ranged from 130 to 330 min (mean 243 nin). Estimated blood loss ranged from 50 to 600 ml (mean 270 ml). 5 patients needed blood transfusion of 2 to 4 units. The pathologic evaluation revealed bladder urothelial carcinoma, negative margins and negative pelvic lymph node involvement. No mortality or severe complications were observed perioperatively. After followup of more than 6 months, all revealed controllable urination at daytime, while 4 revealed nocturnal incontinence and needed one or two pads during nighttime. No evidence of recurrent or metastatic disease was detected. Conclusions LESS radical cystectomy and bilateral lymphadenectomies was safe and feasible, and short-term follow-up showed good tumor control outcomes. Homemade single multichannel port made of two elastic ring and glove was simple and effective.