无肝素连续性血液滤过的护理体会

目的研究分析无肝素连续性血液滤过治疗临床护理措施。方法选择2014年5月至2015年5月在我院进行无肝素连续性血液滤过17例患者,回顾性探析其临床治疗的有效护理措施。结果通过治疗及护理干预后,本组17例患者中,16例患者均顺利完成治疗,1例患者由于输入红细胞而出现循环血路凝血。治疗及护理前、后,患者尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、直接胆红素(DBil)、总胆红素(TBil)等指标水平相比,差异P<0.05有统计学意义。结论通过无肝素抗凝技术实施连续性血液滤过治疗结合有效护理干预,能有效改善患者的血液生化指标,确保患者的安全。     

连续性静脉-静脉血液滤过救治多脏器功能衰竭的护理体会

连续性肾替代治疗（Continuous renal replacement therapy,CRRT）又称连续性血液净化（Continuous blood purification,CBP）是指连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式。1977年,Krammer等首次将连续性动-静脉血液滤过应用于临床，很大程度上克服了传统的间歇性血液透析（IHD）所存在的“非生理性”治疗的缺陷。     

21例应用连续性静脉-静脉血液滤过技术的护理

我院于2003年8月～2004年10月对21例患者应用连续性静脉一静脉血液滤过(CVVH)技术。现将对连续性静脉一静脉血液滤过的护理体会报道如下。     

连续性静脉-静脉血液滤过治疗小儿急性肾功能衰竭

目的观察连续性静脉-静脉血液滤过(CVVEF)在小儿急性肾功能衰竭中的疗效,寻找安全有效的小儿急性肾功能衰竭的治疗方法。方法对2002-06～2008-03行该种连续性血液滤过治疗的16例小儿急性肾功能衰竭患者进行回顾性分析,对比观察治疗前后血肌酐、尿素氮、电解质、二氧化碳结合率、心率、血压的变化及不良反应的发生。结果16例患者中,12例完全治愈;3例达到临床治愈(尿蛋白持续1+～2+,肾功能完全恢复正常);1例病死,死亡原因与就诊过晚,延误治疗有关。结论连续性血液滤过可明显降低小儿急性肾功能衰竭病死率,是安全可行的治疗方法之一。     

血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过救治重度急性中毒的疗效观察

目的探讨血液灌流（HP）联合连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）救治重度急性中毒的临床效果。方法在彻底洗胃、导泻、利尿、保肝等综合治疗的基础上,治疗组采用HP联合CVVH治疗,对照组采用单纯HP治疗。结果治疗组患者的昏迷时问[（9．12±2．21）h]、平均住院时间[（11．46±3．50）d]明显短于对照组[（18．85±4．28）h、（22．27±2．90）d]（P〈0．05）,死亡率明显低于对照组（10．63％US36．13％,P〈0．05）,治愈率明显高于对照组（89．37％vs63．87％,P〈0．05）。两组患者治疗前后格拉斯哥昏迷量表评分比较,治疗组明显提高,差异有统计学意义（P〈0．05）;急性生理学与慢性健康状况Ⅱ（APACHEⅡ）评分比较,治疗组明显降低,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论HP联合CVVH是治疗重度急性毒物中毒更有效的方法之一。     

连续性静脉-静脉血液滤过治疗急性重度中毒的临床研究

目的观察连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗急性重度中毒的治疗效果。方法将2005年8月-2008年12月入住我院ICU的各种急性重度中毒患者50例,随机分为CVVH治疗组（A组,25例）和对照组（B组,25例）,两组患者入院后均接受常规治疗,A组同时床旁行CVVH治疗。结果A组有效率96％,优于B组60％,两组比较差异有显著性差异（P〈0．05）。昏迷清醒时间、机械通气时间、平均ICU住院天数上,两组比较差异也有显著性差异（P〈0．05）。A组肝、肾功能,心肌酶谱,动脉血气指标和急性生理学与慢性健康状况11（APACHEII）评分均较治疗前有显著降低,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论CVVH抢救急性重度中毒患者有显著效果,能迅速缓解临床症状,提高抢救成功率,缩短病程。     

连续性静脉-静脉血液滤过治疗颅脑疾病合并高钠血症

目的观察连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗在颅脑疾病合并高钠血症患者中的应用价值。方法分析16例行CVVH治疗的颅脑疾病合并高钠血症患者,观察CVVH治疗前后血钠变化及病情转归,血钠浓度及纠正速度、渗透压及急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)的变化。结果 16例高钠血症患者病死率为69%(11/16)。死亡组中血钠水平中重度增高者占73%(8/11),存活组中血钠水平中重度增高者占1/5,死亡组CVVH前血钠水平和高血钠的持续时间及APACHEⅡ评分均较存活组明显升高(P<0.01)。CVVH治疗期间血清钠每日下降10.2mmol/L,血钠纠正速度为0.89mmol.L~(-1).h~(-1)。所有患者经CVVH治疗后血清钠和渗透压明显下降,APACHEⅡ评分改善(P<0.01)。结论颅脑疾病合并高钠血症患者CVVH治疗前血钠水平越高,持续时间越长,则预后越差。CVVH治疗颅脑疾病合并高钠血症安全有效,应尽早实施。     

连续性静脉-静脉血液滤过治疗尿毒症脑病疗效分析

目的观察连续性静脉-静脉血液滤过治疗尿毒症脑病的疗效。方法32例尿毒症脑病患者采用连续性静脉-静脉血液滤过治疗,治疗前后测定肾功能、电解质、β2微球蛋白（β2-MG）。结果治愈30例,死亡1例,自动出院1例,治疗前后血尿素氮、肌酐、钾、β2微球蛋白有显著改善（P〈0．05）。结论对于尿毒症脑病患者,连续性静脉-静脉血液滤过是安全且有效的治疗措施。     

探究连续性静脉-静脉血液滤过治疗儿童急性肾衰竭的效果观察

目的:研究连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗儿童急性肾衰竭的效果。方法:在某院于2013年1月~2015年1月间收治的急性肾衰竭患儿中随机抽取出86例作为本次研究的观察对象,将其随机分入到观察组和对照组中,其中对照组患儿采用间歇性血液滤过(IHD)治疗,观察组患儿采用连续性静脉-静脉血液滤过治疗,统计分析两组患儿的生化指标、存活率等。结果:观察组患儿的存活率95.35%明显高于对照组的79.07%,P<0.05;观察组患儿治疗12h、24h、48h的BUN、Cr、K+、Na+、PCO2值均低于对照组,P<0.05;且观察组患儿的PO2值明显高于对照组,P<0.05;两组患儿的pH值对比差异不明显,P>0.05。结论:对儿童急性肾衰竭采用连续性静脉-静脉血液滤过技术治疗效果确切,有助于提高存活率,控制病情进展,改善患儿的肾功能,值得推广应用。     

观察连续性静脉-静脉血液滤过治疗尿毒症脑病的作用

目的观察连续性静脉-静脉血液滤过治疗尿毒症脑病的作用。方法选取我院收治的尿毒症脑病患者30例,对患者采用连续性静脉-静脉血液滤过方式进行治疗,治疗次数为1～4次不等,每次进行的时间为12 h。收集患者在治疗开始时,和治疗6 h、12 h时的血液和滤液,来测定患者的血常规、肾功能、血生化以及电解质情况。同时采用ELISA法对患者血浆和滤液中的β2-微球蛋白的浓度。结果 30例患者经过连续性静脉-静脉血液滤过治疗之后,26例治愈,占87%;3例好转,占10%;1例无效,占3%。患者治疗前和治疗12 h后的平均血浆β2-微球蛋白浓度分别为（42.8±6.2）mg/L和（26.7±3.7）mg/L,差异有统计学意义（P〈0.05）;治疗后在各观察点滤液中测及β2-微球蛋白,且二者中的β2-微球蛋白水平呈现出负相关（r=-0.671,P〈0.01）;患者的平均动脉压、血浆渗透压和心率在治疗前后没有显著变化（P〉0.05）;患者的血钾和肾功能与治疗前相比有较大的改善（P〈0.05）。结论连续性静脉-静脉血液滤过治疗尿毒症脑病,能够使病情得到显著的改善。     

Lacosamide Pharmacokinetics in a Critically Ill Patient Receiving Continuous Venovenous Hemofiltration

Lacosamide is a new‐generation antiepileptic drug (AED) that is eliminated by both hepatic and renal mechanisms. Lacosamide elimination by continuous renal replacement therapy (CRRT) has never been studied. The objective of this case report was to describe lacosamide pharmacokinetics in the setting of CRRT. We describe a single patient admitted to the study center with status epilepticus and multiorgan failure. The patient required both continuous venovenous hemofiltration (CVVH) and several AEDs. He was receiving intravenous lacosamide 200 mg twice/day at steady state prior to sampling. Plasma lacosamide concentrations were derived using a validated high‐performance liquid chromatography method. Parameters were calculated using Phoenix WinNonlin 7.1 software. The peak concentration at steady state was 7.7 mg/L, the trough concentration was 5.9 mg/L (goal 5–12 mg/L). The volume of distribution was 0.7 L/kg, the elimination half‐life was 21 hours, and the sieving coefficient was 0.8 (± 0.06). Lacosamide was cleared by CVVH as demonstrated by the sieving coefficient, but plasma concentrations remained within goal range throughout the dosing interval. These results may suggest that lacosamide 200 mg twice/day is a useful dosing strategy for critically ill patients who require CVVH.     

CVVH治疗重症急性胰腺炎疗效观察

目的:研究连续静脉静脉血液滤过(CVVH)治疗重症急性胰腺炎(SAP)的疗效.方法:2002～2006年我院86例SAP病人,分为CVVH治疗组42例和HD(间歇性血液透析)组44例,监测病人治疗前后症状、体征及生化指标的变化,行动脉血气分析,APACHEⅡ评分,计算Kt/V值,记录转归情况.结果:①CVVH治疗组血流动力学稳定性好于HD组;② CVVH治疗组Kt/V值高于HD组;③CVVH治疗组治疗后APACHEⅡ评分低于HD组.结论:CVVH治疗SAP病人在血流动力学稳定性、溶质清除率及预后方面优于HD.     

针对性护理对危重症患者进行持续血液滤过治疗的护理效果

目的试验将针对危重症患者实施持续血液滤过治疗,并分析针对性护理的应用成效。方法试验选取了2019年6月至2020年5月收治的危重症患者作为研究对象,64例患者均实施持续血液滤过治疗,随机原则分组,32例试验组患者实施针对性护理,32例对照组患者实施一般性护理,分析治疗和护理的效果。结果试验组每搏输出量、左心射血分数、急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHE-Ⅱ)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、碳酸氢根、碱剩余、肌酐、乳酸各指标均优于对照组,差异显著(P <0.05)。每组患者均无一例发生不良反应,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论对进行持续血液滤过治疗的危重症患者实施针对性护理,可以改善病情,改善预后。     

连续性静脉-静脉血液滤过治疗重症急性胰腺炎的临床观察及护理

目的探讨采用连续性静脉-静脉血液滤过（continuous veno-venous hemofiltration,CVVH）治疗重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）的临床疗效及护理措施。方法对2008年1月—2011年1月收治的27例SAP给予常规治疗的基础上实施CVVH治疗,观察患者生命体征、血氧饱和度及急性生理与既往健康评估Ⅱ评分（a-cute phisiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ）变化,并给予常规护理和心理护理。结果本组治愈率为77.78%。治疗后24、48、72、96 h APACHEⅡ、体温、呼吸、心率均低于治疗前（P〈0.05,P〈0.01）,治疗后各时间点平均动脉压均低于治疗前,但仅治疗96 h与治疗前比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论应用CVVH治疗SAP效果满意,加强治疗过程中加强护理是保证治疗效果的关键。     

Clearance of Ticarcillin-Clavulanic Acid by Continuous Venovenous Hemofiltration in Three Critically Ill Children,Two With and One Without Concomitant Extracorporeal Membrane Oxygenation

Three children were receiving ticarcillin-clavulanic acid by continuous venovenous hemofiltration (CVVH). Two of them were also receiving concomitant extracorporeal membrane oxygenation (ECMO). We collected ultrafiltrate hourly to determine the clearance of ticarcillin-clavulanic acid by CVVH. Serum concentrations were also determined at the midpoint of each ultrafiltrate collection. All samples were collected over one dosing interval. The volume of distribution of ticarcillin and clavulanic acid was 0.26. ± 0.01 and 0.69 ± 0.23 L/kg, respectively. Total body clearance of ticarcillin, determined from the elimination rate constant and volume of distribution, was 0.038 ± 0.003 L/kg/hour and for clavulanic acid was 0.18 ± 0.03 L/kg/hour. The sieving coefficients for ticarcillin and clavulanic acid were 0.83 ± 0.11 and 1.69 ± 0.19, respectively. We attempted to estimate the clearances by ECMO, but the result was uninterpretable.     

连续血液滤过治疗多器官功能障碍综合征

目的 探讨多器官功能障碍综合征的治疗方法。方法 尝试使用连续血液滤过治疗多器官功能障碍综合征5例，对照组未用此方法治疗此病者3例。结果 5例经连续血液滤过治疗的有2例病情好转,3例死亡,3例未经此治疗的均死亡。结论 连续血液滤过治疗多器官功能障碍综合征能取得一定效果，可进一步尝试使用。     

连续血液滤过对严重脓毒症患者免疫抑制状态的影响

目的：探讨连续性静-静脉血液滤过（continuous venovenous hemofiltration，CVVH）对严重脓毒症患者血流动力学和外周血辅助性T细胞亚群Th1/Th2平衡的影响。方法：前瞻性观察应用CVVH治疗18例严重脓毒症患者，于CVVH治疗前和治疗后4、8h抽取静脉血应用流式细胞仪检测外周血辅助性T细胞亚群Th1／Th2比值变化，同时观察生化指标、血流动力学变化。结果：18例患者CVVH治疗后血清BUN、Scr较治疗前均呈下降趋势（P〈0．01），MAP显著上升（P〈0．01）。而多巴胺、去甲肾上腺素用量显著降低护〈0．01），Th1／Th2比值呈上升趋势，差异具有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。结论：CVVH能改善严重脓毒症患者血流动力学及免疫麻痹状态。     

颅脑损伤后持续腰大池引流的护理体会

目的总结对颅脑损伤患者行持续腰大池引流的护理经验。方法对我院2012年1月至2012年9月的颅脑损伤患者15例,协助临床医师行腰大池引流手术,术前对患者心理护理,术中床边协助、观察病情,术后控制引流袋高度、控制引流量等。结果经过全方位护理,15例患者引流术后临床疗效较好,未发现任何并发症,且SF-36评分在较实施护理前明显提高(P<0.05)。结论患者颅脑损伤后接受持续腰大池引流术能够清除血性脑脊髓和有效控制颅内压。围术期正确的护理,及时发现并解决问题有助于处理危急情况和避免并发症,取得更好的治疗效果     

连续性静-静脉血液滤过治疗尿毒症脑病的疗效研究

目的观察连续性静-静脉血液滤过(CVVH)对尿毒症脑病的治疗作用。方法选取27例尿毒症脑病患者,给予内科常规治疗,同时行CVVH治疗,并观察治疗前后意识情况及测定肾功能和电解质、酸碱、血浆β2微球蛋白(β2-MG)水平。结果 27例尿毒症脑病患者,治愈20例,好转2例,无效2例,死亡3例。治疗后患者血尿素氮(BUN)、肌酐(CR)、K+、β2-MG较治疗前均有所下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论尿毒症脑病经过CVVH治疗后,患者水电解质酸碱失衡得到持续、缓慢、稳定的纠正,尿毒症毒素得到稳定清除,患者耐受性良好,CVVH有利于尿毒症脑病的治疗。