APACHEⅡ评分对急性重型颅脑损伤患者进行个体化营养支持治疗的研究

目的 探讨如何应用急性生理和慢性健康状况(APACHEⅡ)评分对急性重型颅脑损伤患者进行个体化营养支持治疗.方法 100例患者,平均分成观察组和对照组,比较两组的血钠、血钾、血糖等指标变化和代谢并发症发生情况及患者的预后情况.结果 观察组死亡12例,对照组死亡21例,两组病死率比较差异有统计学意义(P＜0.05);观察组重度高血钠5例,对照组13例,两组出现重度高血钠的几率比较差异有统计学意义(P＜0.05);观察组血糖＞12 mmol/L 10例,对照组19例,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组出现高血糖的患者病死率比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 通过APACHEⅡ评分对急性重型颅脑损伤患者进行个体化营养支持治疗,对水、电解质代谢及血糖的调控更为平稳,更有利于提高抢救成功率,而且方便易行,值得推广应用.     

老年危重患者血乳酸水平与APACHEⅡ评分和预后的相关研究

目的 分析老年危重患者血乳酸水平与急性生理功能和慢性健康状态Ⅱ(APACHEⅡ)评分及预后的相关关系,为临床治疗提供指导.方法 回顾性分析重症监护病房537例老年危重患者,检测人住ICU时静脉血血乳酸水平,计算24 h内APACHEⅡ评分.结果 入院治疗期间死亡率为35.75％ (192/537),APACHEⅡ评分为(22.6±12.8)分,血乳酸平均值为(6.84±2.01) mmol/L.APACHEⅡ评分≤10分组的血乳酸水平和院内死亡率明显低于11≤APACHEⅡ评分≤30分和＞30分组,差异有统计学意义(P＜0.05);11 ～ 30分组的血乳酸水平和院内死亡率明显低于＞30分组,差异有统计学意义(P＜0.05).死亡组的血乳酸水平和APACHEⅡ评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).血乳酸水平与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.572,P＜0.05),APACHEⅡ评分与院内死亡率呈正相关(r=0.475,P＜0.05),血乳酸水平与院内死亡率呈正相关(r=0.506,P＜0.05).结论 老年危重患者血乳酸水平与APACHEⅡ评分呈正相关,可作为评价危重病情的重要指标.     

开颅术后或脑损伤并发高钠血症68例患者的预后分析

[目的]探讨高钠血症对各种颅脑损伤预后的影响。[方法]对203例不同原因所致的脑损伤患者的临床资料进行分析,记录病情发展过程中血钠的变化值以及出现高钠血症的时间,将所得数值与患者的预后进行相关性分析,并进行统计学处理。[结果]203例颅脑损伤患者中有68例并发高钠血症,伴高钠血症患者的预后明显较不伴高钠血症者差,P﹤0.05;在颅脑损伤后72h以上并发高钠血症的患者预后较24h以内或24～72h并发者差,P值分别﹤0.05或﹤0.001;而高血钠发生在24h以内者与发生在24～72h者的预后差异无统计学意义(P﹥0.05)。[结论]颅脑损伤后出血高钠血症预示着患者的预后不佳,且出现时间越晚,预后越差,临床上对这类患者需提高警惕。     

64例早期糖尿病肾病的联合用药观察

目的 观察羟苯磺酸钙与缬沙坦联合治疗对早期糖尿病肾病患者尿微量白蛋白及肾功能指标的影响.方法 选取64例早期糖尿病肾病患者,按随机数字表法分为治疗组和对照组,每组32例,均给予缬沙坦治疗,治疗组在此基础上加用羟苯磺酸钙治疗,疗程均为3个月.观察两组患者治疗前后24h尿白蛋白、血尿素氮、血肌酐及血钾的变化.结果 治疗组治疗后24h尿白蛋白、血尿素氮、血肌酐分别为(182.78±13.74)mg、(6.41±0.76) mmol/L、(83.79±8.04)μmol/L,较治疗前的(248.59±19.18)mg、(6.92±0.98) mmol/L、(89.16±8.29)μmol/L均有下降,差异有统计学意义(P＜0.01或＜0.05);对照组治疗后24h尿白蛋白为(235.02±17.82) mg,较治疗前的(246.43±19.02) mg下降,差异有统计学意义(P＜0.05),对照组治疗前后血尿素氮、血肌酐比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗组治疗后24 h尿白蛋白较对照组明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05);两组血钾治疗前后比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 羟苯磺酸钙联合缬沙坦能减少早期糖尿病肾病患者的尿微量白蛋白,降低血尿素氮、血肌酐水平,延缓糖尿病肾病的进展.     

神经外科低钠血症的临床分析

目的：探讨神经外科颅脑损伤患者低钠血症的发病机理、诊断及治疗方法。方法：回顾性分析700例颅脑损伤合并低钠血症患者的实验室检测结果,将患者分为轻-中型组360例,重型组340例,并与对照组比较,分析各组特征。重度颅脑损伤患者中由CSWS所致62例、SIADH所致40例,比较两者各指标的差异。结果：重型组和轻-中型组的血钠、尿钠及尿渗透压与对照组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）;且前两组间比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。CSWS组与SIADH组的发病时间,红细胞压积及血红蛋白浓度比较差异均有有统计学意义（P〈0.05）。结论：颅脑损伤患者常发生低钠血症。重度颅脑损伤患者的血钠降低、尿钠及尿渗透压升高更明显。重度颅脑损伤可由SIADH和CSWS导致,在治疗上SIADH需要限水,CSWS需要补充血容量及丢失的钠盐。     

APACHEⅡ评分对急性重型颅脑损伤患者进行个体化营养支持治疗的研究

目的 探讨如何应用急性生理和慢性健康状况（APACHEⅡ）评分对急性重型颅脑损伤患者进行个体化营养支持治疗。方法 100例患者，平均分成观察组和对照组，比较两组的血钠、血钾、血糖等指标变化和代谢并发症发生情况及患者的预后情况。结果 观察组死亡12例，对照组死亡21例，两组病死率比较差异有统计学意义（P〈0．05）；观察组重度高血钠5例，对照组13例，两组出现重度高血钠的几率比较差异有统计学意义（P〈0．05）；观察组血糖〉12mmol/L 10例，对照组19例，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）；两组出现高血糖的患者病死率比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论 通过APACHEⅡ评分对急性重型颅脑损伤患者进行个体化营养支持治疗，对水、电解质代谢及血糖的调控更为平稳，更有利于提高抢救成功率，而且方便易行．值得推广应用。     

3％高渗氯化钠在重型颅脑损伤术后患者中的应用

目的 探讨3％高渗氯化钠(HS)在重型颅脑损伤术后患者中的应用.方法 将68例重型颅脑损伤术后患者按照随机数字表法分为HS组和对照组,每组34例,对照组20％甘露醇125 ml每6h或每8h1次,而HS组在常规甘露醇治疗的基础上加用3％ HS 130 ml,每8h或每12h 1次,与甘露醇交替使用,快速静脉滴注.分别于第1天6、12、24h内,第2天24h内,第3天24h内,第5天24h内统计颅内压(ICP)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP).第1天12、24h内,第2天24h内,第3天24h内,第5天24h内统计血钠水平,计算血浆渗透浓度.第1天24h内、第3天24h内、第5天24h内统计格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分.结果 HS组在各时间点ICP均小于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组在第1、2天各时间点ICP变化趋势不明显(P＞0.05),但第3、5天24h内,两组ICP均较第1、2天各时间点明显上升(P＜0.05).HS组在第1天6、12、24h内和第2天24h内MAP和CVP分别为(87.98±5.03)、(88.56±5.36)、(87.04±6.90)、(90.03±5.19)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(9.23±1.24)、(9.67±1.35)、(10.21±1.38)、(10.56±1.96) mm Hg,均高于对照组的(77.98±5.09)、(79.98±6.09)、(80.98±5.27)、(81.98±4.32) mm Hg和(7.15±2.01)、(8.32±1.53)、(8.67±1.89)、(9.22±2.03) mm Hg,差异有统计学意义(P＜0.05),但第3、5天24h内两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).HS组在各时间点血钠及血浆渗透浓度均高于对照组(P＜0.05).HS组第1、3、5天24h内GCS评分分别为(4.21±2.31)、(5.44±2.46)、(7.23±1.64)分,对照组分别为(4.14±2.10)、(5.15±2.31)、(7.31±2.12)分,两组第5天24h内GCS评分均明显高于第1天24h内(P＜0.05),但两组间比较差异无统计学意义(P＞ 0.05).结论 加用3％ HS可以更加有效地降低ICP,改善脑灌注,且不良反应少,可以作为重型颅脑损伤术后患者的一线用药.     

神经危重症患者血乳酸水平与急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ相关性研究

目的 探讨神经危重症患者血乳酸水平的变化及其与急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)的关系及意义.方法 对59例神经危重症患者在入住ICU 24h内分别进行APACHEⅡ评分和血乳酸水平测定.依据APACHEⅡ评分将患者分为A组(11 ～20分)18例、B组(21～30分)29例、C组(＞30分)12例,按患者预后分为存活组43例、死亡组16例,比较各组血乳酸水平的差异.结果 A、B、C组血乳酸水平分别为(3.2±2.2)、(7.9±3.3)、(11.8±4.9) mmol/L,B、C组血乳酸水平显著高于A组(P＜0.01),C组血乳酸水平显著高于B组(P＜0.05).死亡组APACHEⅡ评分及血乳酸水平显著高于存活组(P＜0.01或＜0.05).APACHEⅡ评分与血乳酸水平呈显著正相关(r=0.623,P＜ 0.01).结论 随着APACHEⅡ评分增高,血乳酸水平也相应增高;血乳酸水平与神经危重症患者病情严重程度呈正相关,是预测神经危重症患者病情严重程度的早期、敏感、定量的指标.     

急性重度一氧化碳中毒患者血液乳酸变化特点及对预后的影响

目的 探讨急性重度一氧化碳(CO)中毒患者血液乳酸变化特点及对预后的影响.方法 收集2006年5月至2009年12月收住ICU的急性重度CO中毒患者66例,所有患者入住ICU即测定动脉血液乳酸值,并动态监测血液乳酸,直至降至正常后24 h.根据入住ICU初始血液乳酸水平分为血液乳酸≤6.0 mmol/L组和血液乳酸>6.0 mmol/L组;测定24 h急性生理学和慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分和病死率.结果 66例血乳酸平均水平为(5.31±2.23)mmol/L,病死率为4.55%(3/66).血乳酸>6.0 mmol/L组ICU住院时间(4.98±0.88)d,明显高于血乳酸≤6.0 mmol/L组[(3.45±0.06)d],差异有统计学意义(P<0.05),两组血乳酸降至正常时间、24 h APACHEⅡ评分及病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05).6 h血乳酸清除率<10%的患者为8人,占总数的12.12%(8/66),8例患者均有循环和(或)呼吸功能障碍;6 h血乳酸清除率≥10%的患者为58人,占总数的87.88%(58/66),两组患者的24 h APACHEⅡ评分、ICU住院时间、病死率比较,差异均有统计学意义(P<0.01).结论 急性重度CO中毒患者血乳酸水平较高,绝大多数降至正常参考值较快,预后较好,但6 h血乳酸清除率<10%的患者病情危重,住院时间较长,病死率明显增加.     

乳酸清除率联合急性生理功能和慢性健康状况评分Ⅱ评估脓毒症预后的临床分析

目的 探讨血乳酸清除率联合急性生理功能和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)与脓毒症患者预后的关系及意义.方法 对65例脓毒症患者入院24h内的APACHEⅡ评分、12h后血乳酸清除率及患者预后情况进行分析.按照预后分为存活组和死亡组,高乳酸清除率组和低乳酸清除率组.结果 存活组与死亡组的年龄、性别构成比较差异无统计学意义,APACHEⅡ评分[分别为(14.53±3.58)、(19.37±3.24)分]、初始血乳酸浓度[分别为(6.48±2.37)、(10.37±3.13)mmol/L]、乳酸清除率[分别为(35.27±17.35)%、(15.32±10.21)%]差异均有统计学意义(P＜0.05).高乳酸清除率组的中心静脉压、平均动脉压、中心静脉血氧饱和度的改善明显优于低乳酸清除率组(P＜0.05),并且病死率也明显低于低乳酸清除率组(P＜0.01).结论 乳酸清除率联合APACHEⅡ评分可用于早期评估脓毒症患者的预后.     

血清CysC及尿m Alb、β2-MG水平变化与急性肾损伤患者APACHEⅡ评分的相关性

目的研究尿微量白蛋白(m Alb)、β2-微球蛋白(β2-MG)及血清胱抑素C(Cys C)水平变化与急性肾损伤(AKI)患者急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分的相关性。方法选取2015年12月至2018年6月本院收治的AKI患者101例,按AKI分期分为Ⅰ期组(n=46)、Ⅱ期组(n=28)、Ⅲ期组(n=27);另选同期健康体检者45例作对照组。检测受试者尿m Alb、β2-MG及血清Cys C水平,对比不同分组受试者各指标水平及APACHEⅡ评分,分析与APACHEⅡ评分的相关性。结果 4组尿m Alb、β2-MG、血清Cys C水平及AKI各组APACHEⅡ评分经单因素方差分析,差异均有统计学意义(均P0.05);两两对比,AKI各组尿m Alb、β2-MG、血清Cys C水平均高于对照组,差异均有统计学意义(均P0.05);Ⅱ期组、Ⅲ期组尿m Alb、β2-MG、血清Cys C水平、APACHEⅡ评分高于Ⅰ期组的(17.85±4.19)、(0.21±0.05)、(1.44±0.32) mg/L、(16.11±4.80)分,Ⅲ期组尿m Alb、β2-MG、血清Cys C水平、APACHEⅡ评分高于Ⅱ期组,差异均有统计学意义(均P0.05)。经Spearman分析,尿m Alb、β2-MG、血清Cys C水平同APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.501、0.487、0.559,P0.05)。结论临床可通过检测尿m Alb、β2-MG、血清Cys C水平评估AKI患者病情及预后。     

早期血乳酸清除率及急性生理学及慢性健康状况Ⅱ评分对急性肺损伤预后的评估意义

目的 探讨早期血乳酸清除率及急性生理学及慢性健康状况Ⅱ评分(APACHEⅡ)对急性肺损伤(ALI)预后的评估意义.方法 回顾性分析74例ALI患者的临床资料,比较存活组(60例)与死亡组(14例)患者的早期血乳酸清除率及APACHEⅡ,高血乳酸清除率(＞10％)组与低血乳酸清除率(≤10％)组患者病死率和多器官功能障碍综合征(MODS)发生率,APACHEⅡ≤10分(A组)、APACHE Ⅱ 11～20分(B组)、APACHE Ⅱ 21～30分(C组)、APACHE Ⅱ ＞30分(D组)患者早期血乳酸清除率、病死率及MODS发生率.结果 死亡组APACHE Ⅱ显著高于存活组[(22.5±5.3)分比(16.6±4.2)分](P＜0.05).死亡组早期血乳酸清除率显著低于存活组[(6.9±3.9)％比(15.8±5.1)％](P＜0.05).低血乳酸清除率组病死率和MODS发生率显著高于高血乳酸清除率组[36.4％(8/22)比11.5％(6/52)、59.1％(13/22)比36.5％ (19/52)](P＜ 0.05).A组和B组患者病死率、MODS发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05);C组和D组患者病死率、MODS发生率显著高于B组,差异有统计学意义(P＜0.05);4组间早期血乳酸清除率两两比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 早期血乳酸清除率和APACHE Ⅱ可作为反映ALI患者病情严重程度和预测转归的较好指标.     

高钠血症影响重型颅脑损伤预后的临床分析及处理

目的分析并探讨高钠血症对重型颅脑损伤患者预后产生的影响及处理对策。方法对我院自2007年11月至2010年10月期间收治的78例重型颅脑损伤后伴高钠血症患者的临床资料做回顾性分析。78例患者按血清钠水平分为高血钠组及高血钠组。结果全部78例重型颅脑损伤患者中继发高钠血症者37例,发生高钠血症组的GCS评分为3～5分者30例,GCS评分为6～8分者7例,两组相比差异显著（P〈0.01）,具有统计学意义。高钠血症患者有27例死亡,10例生存,两组的病死率相比,差异亦显著（P〈0.01）,具有统计学意义。结论患者高钠血症的病情程度和GCS分值具有密切的相关性。对于高钠血症,临床工作中必须充分提高预防意识,重视其严重后果尽早采取纠正高钠血症措施,在保守治疗无效的情况下,应尽早开始血液净化治疗,改善患者的预后。     

脓毒症休克患者心肌损伤程度及预后判断的研究

目的 探讨心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）、脑钠尿肽（BNP）、血乳酸、急性生理和慢性健康评估（APACHE）Ⅱ评分在脓毒症休克患者中判断心肌损伤程度及预后的价值.方法 确诊脓毒症休克患者61例,入院后即刻,治疗后6,24h检测血乳酸、BNP、cTnI水平,并进行APACHEⅡ评分,观察存活组和死亡组上述指标差异.结果 61例患者中35例存活（存活组）,26例死亡（死亡组）.死亡组入院后即刻BNP、cTnI、血乳酸、APACHEⅡ评分均明显高于存活组,差异有统计学意义（P＜0.05）.死亡组治疗后6h上述指标与入院后即刻比较差异无统计学意义（P＞0.05）,治疗后24 h上述指标显著高于入院后即刻,差异有统计学意义（P＜0.05）.存活组治疗后6,24h上述指标均较入院后即刻明显降低,且治疗后24 h上述指标均较治疗后6h也明显降低[BNP：（478.1±95.3） ng/L比（1025.2±263.3） ng/L;cTnI：（0.9±0.1） μg/L比（2.5±0.4）μg/L;血乳酸：（2.4±0.3） mmol/L比（5.4±2.1） mmol/L; APACHEⅡ评分：（11.4±1.8）分比（15.6±2.9）分],差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 BNP、cTnI、血乳酸、APACHEⅡ评分可反映脓毒症休克患者心肌损伤的严重程度,预测患者预后.     

莱芜市莱城区居民膳食钠摄入和排出调查分析

目的分析莱芜市莱城区居民膳食钠摄入和排出及其与性别、年龄、文化程度和经济状况的关系。方法 2011年6月,以18~69岁常驻居民83人为研究对象,以连续72 h膳食回顾和调味品称重相结合的方法获取膳食钠摄入数据。按标准留取24 h尿标本,检测尿钾、尿钠含量和尿钠钾比值。计量资料采用t检验,多组间比较采用单因素方差分析,变量不服从正态分布时采用秩和检验,采用Pearson双变量进行相关性分析,变量非正态分布时采用Spearman非参数检验,P0.05为差异有统计学意义。结果研究对象平均每标准人日摄入钠(6 318.73±2 660.98)mg,男性膳食钠(盐)摄入量高于女性,差异无统计学意义(t=1.121,P0.05);不同年龄组摄入量差异无统计学意义(F=2.965,P0.05);文化程度在大专及以上居民钠(盐)摄入量远低于其他两组,且与初中或高中文化程度居民摄入量的差异有统计学意义(P0.05);不同经济状况居民钠(盐)摄入量差异有统计学意义(F=4.904,P0.05)。18~69岁居民24 h尿钠均值为(234.33±69.16)mmol,24 h尿钾均值为(32.17±21.71)mmol,钠钾比均值为9.15±4.39。24 h尿钠男性高于女性,差异无统计学意义(t=1.929,P0.05);24 h尿钾男性低于女性,差异无统计学意义(t=0.192,P0.05);24 h尿钠钾比男性低于女性,差异无统计学意义(t=0.030,P0.05);不同年龄组间24 h尿钠水平差异有统计学意义(F=5.868,P0.05);各年龄组不同性别24 h尿钠、尿钾的差异均无统计学意义(P0.05)。文化程度在大专及以上居民24 h尿钠、24 h尿钾、钠钾比低于其他两组,差异均无统计学意义(F=1.864、0.135、0.812,均P0.05)。不同经济状况居民24 h尿钠、24 h尿钾、钠钾比差异均无统计学意义(F=0.287、0.487、0.294,均P0.05)。居民膳食钠与24 h尿钠呈正相关(r=0.228,P0.05),膳食钠与24 h尿钾不相关(r=0.079,P0.05)。结论莱芜市莱城区居民膳食钠摄入量较高,钾摄入量不足,调味品是钠的主要来源。年龄、文化程度和经济状况是膳食钠的摄入量和24 h尿钠钾的影响因素。     

血、尿β2-微球蛋白对糖尿病肾病早期肾功能损害的诊断价值

[目的]探讨血、尿β2-微球蛋白(β2-MG)对糖尿病肾病早期肾功能损害的变化和意义。[方法]采用免疫比浊法对早期糖尿病肾病患者(早期DN组)、单纯糖尿病者(DM组)及健康体检者(正常对照组)的血、尿β2-MG含量水平进行检测。同时对3组研究对象进行血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)和24 h尿白蛋白的定量测定。[结果]早期DN组血、尿β2-MG浓度明显高于DM组,DM组血、尿β2-MG浓度明显高于正常对照组,组间差异均有统计学意义(P﹤0.05)。早期DN组24 h尿白蛋白的量显著高于单纯DM组和对照组(P﹤0.05),而单纯DM组和正常对照组差异无统计学意义(P﹥0.05)。血BUN、血Cr在正常对照组、早期DN组和单纯DM组中比较差异均无统计学意义(P﹥0.05)。[结论血、尿β2-MG是早期肾脏损害的灵敏指标,对于糖尿病患者应定期检查血、尿β2-MG的变化,以便及时发现早期肾损害,有效预防慢性肾功能衰竭的发生。     

脓毒症患者血清血小板活化因子水平及其临床意义

目的 通过检测脓毒症患者血清血小板活化因子(PAF)水平,探讨其水平变化与脓毒症患者预后的关系.方法 选择脓毒症患者60例(脓毒症组)和健康体检者60例(对照组),分别检测其血清PAF水平;脓毒症患者入院24h内进行急性生理学和慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分,根据其分值分为三组,APACHEⅡ评分＜15分为低分组,15～ 20分为中分组,＞20分为高分组;根据预后分为生存组和死亡组.比较各组血清PAF水平变化.结果 脓毒症组血清PAF水平[(25.32±4.95) ng/L]显著高于对照组[(7.75±1.66) ng/L],差异有统计学意义(P＜0.05).低分组、中分组、高分组血清PAF水平逐渐升高,分别为(15.02±2.91)、(23.32±4.85)、(34.02±6.42)ng/L,组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).生存组和死亡组血清PAF水平分别为(20.02±3.71)、(35.43±5.74) ng/L,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PAF可能参与了脓毒症的发生、发展过程,通过检测血清PAF水平可初步评估病情的严重程度.     

慢性收缩性心力衰竭患者血钠水平与血浆肾素、血管紧张素、醛固酮及脑钠肽水平的相关性

目的探索慢性收缩性心力衰竭(CHF)患者血钠水平与血浆肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)及脑钠肽(BNP)水平的关系。方法 125例于本院接受治疗的CHF患者被纳入研究,且按照其血钠水平分为低血钠组和正常血钠组,检测其血浆肾素(PRA)、血管紧张素(AngⅡ)、醛固酮(ALD)及脑钠肽(BNP)水平,并作相关性分析。结果低血钠组患者PRA、AngⅡ及ALD、BNP水平明显高于正常血钠组患者,差异均有统计学意义(P0.05);与NYHAⅡ级患者比较,NYHAⅢ级和NYHAⅣ级患者血钠水平均有明显降低,PRA、AngⅡ及ALD、BNP水平均有明显增加,差异均有统计学意义(P0.05);而与NYHAⅢ级患者比较,NYHAⅣ级患者血钠水平均有明显降低,PRA、AngⅡ及ALD、BNP水平均有明显增加,差异均有统计学意义(P0.05);血钠水平与患者PRA、AngⅡ及ALD、BNP水平均呈显著负相关(r值分别为-0.422、-0.367、-0.499、-0.622,P0.05)。结论慢性收缩性心力衰竭患者低血钠水平可能会促进RAAS及神经内分泌激素激活。     

早期肠内营养在重型颅脑损伤患者急性胃肠损伤中的应用

目的　观察急性胃肠损伤在重型颅脑损伤患者中的发生及其相关因素，急性胃肠损伤后喂养的可行性，并探讨临床结局与肠道喂养之间的关系。方法　收集患者的临床资料,包括性别、年龄、有无急性胃肠损伤及急性胃肠损伤分级、急性生理与慢性健康状态（APACHE）Ⅱ评分、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、死亡率、24 h喂养率及7 d热量达标率等。根据急性胃肠损伤分级将患者分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级4组，对性别、年龄、APACHEⅡ评分、GCS评分、死亡率，24 h喂养率及7 d热量达标率进行观察。根据临床结局对患者进行死亡与存活分组，对GCS评分、24 h喂养率及7 d热量达标率结果进行观察。结果　重型颅脑损伤患者86例均发生急性胃肠损伤,其中Ⅰ级30例、Ⅱ级26例、Ⅲ级21例、Ⅳ级9例。根据急性胃肠损伤分级，4组间APACHEⅡ评分、GCS评分及死亡率差异有统计学意义(均P＜0.05或P＜0.01)，随胃肠道功能障碍越重，患者APACHEⅡ评分越高、GCS评分越低及死亡率越高。4组间患者24 h喂养率和7 d热量达标率比较差异有统计学意义(P＜0.01)，随胃肠道功能障碍加重，患者24 h喂养率及7 d热量达标率呈下降趋势。根据不同临床结局分组，死亡组24 h喂养率、7 d热量达标率和GCS评分明显低于存活组(P＜0.01)。死亡率与24 h喂养率(r=-0.478，P＜0.01)及7 d热量达标率(r=-0.795，P＜0.01)和GCS评分(r=-0.638，P＜0.01)呈负相关。结论　急性胃肠损伤与重型颅脑损伤密切相关，颅脑损伤、特别是重型颅脑损伤的患者，应根据患者的胃肠功能状态进行评估，尽快采取切实有效的营养支持措施，纠正代谢紊乱，改善负氮平衡状态，促进伤者康复。     

贝那普利联合前列地尔治疗糖尿病肾病的临床分析

目的 观察贝那普利联合前列地尔治疗糖尿病肾病的临床疗效.方法 将94例糖尿病肾病患者按随机数字表法分为两组,每组47例,观察组采用贝那普利联合前列地尔治疗,对照组仅采用贝那普利治疗,对比观察治疗前后两组的临床疗效及24h尿微量白蛋白、血尿素氮和血肌酐水平的变化.结果 观察组总有效率为80.9％(38/47),明显高于对照组的68.1％(32/47),差异有统计学意义(P＜0.05).两组治疗前24h尿微量白蛋白、血尿素氮和血肌酐水平比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组治疗后24h尿微量白蛋白、血尿素氮和血肌酐水平分别为(212.15±25.59)mg、(7.52±1.81) mmol/L和(105.62±8.51)μmol/L,对照组分别为(332.46±38.71)mg、(9.06±2.43)mmol/L和(122.29±11.98)μmol/L,均较治疗前有所改善,但观察组明显低于同期对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 贝那普利联合前列地尔对糖尿病肾病进行治疗,能够明显提高疗效,改善肾功能,值得临床推广应用.