多巴胺、硝普钠联合治疗顽固性心衰疗效观察

我们自2004年3月至2005年10月采用多巴胺、硝普钠联合治疗顽固性心衰32例,取得了满意的效果,现报告如下.     

托拉塞米联合多巴胺治疗老年顽固性心衰的临床效果观察

目的观察分析托拉塞米联合多巴胺治疗老年顽固性心衰的临床效果。方法选取2013年8月至2015年9月洛阳市第三人民医院收治的老年顽固性心衰患者72例,根据治疗方案分为两组,各36例。对照组接受呋塞米+多巴胺治疗,观察组接受托拉塞米+多巴胺治疗。统计对比两组的临床治疗效果、治疗前后脑钠肽(BNP)水平及不良反应发生情况。结果观察组的治疗总有效率高于对照组(94.44%比69.44%),差异有统计学意义(χ2=7.604,P<0.05)。治疗前,两组脑钠肽水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组脑钠肽水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的不良反应发生率低于对照组(5.56%比25.00%),差异有统计学意义(χ2=5.650,P<0.05)。结论托拉塞米联合多巴胺治疗老年顽固性心衰效果显著,可降低患者脑钠肽水平,安全性高,值得临床推广。     

血浆和肽素与血浆脑钠肽浓度在心力衰竭中的变化及临床意义

目的:探讨血浆和肽素与血浆脑钠肽浓度在心力衰竭中的变化及临床意义。方法:将231例心力衰竭患者按照NYHA分级,测定各组患者血浆中和肽素与血浆脑钠肽的浓度,并与正常组进行比较;且超声心动图检查左室舒张末期内径(LVDD)、左室射血分数(LVEF)等指标。结果:血浆和肽素、血浆脑钠肽浓度水平在NYHA II、III、IV级组显著高于对照组及NYHA I级组(P<0.05),且随着病情加重而升高,与病情发展呈正相关。结论:血浆和肽素与血浆脑钠肽与心力衰竭病情程度有良好的相关性,可以用来判断心力衰竭病情的严重程度。     

酒石酸美托洛尔对心力衰竭患者血清脑钠肽的影响

目的探讨酒石酸美托洛尔对心力衰竭患者血清脑钠肽（BNP）的影响。方法将120例冠状动粥样硬化性心脏病（简称冠心病）患者分为研究组和对照组。对照组60例患者给予常规治疗;研究组60例患者在对照组基础上,给予-受体阻滞剂酒石酸美托洛尔治疗。观察服药半年后BNP等指标变化情况。结果对照组治疗前BNP（227.6±21.5）ng/L,治疗后（198.8±18.9）ng/L;研究组治疗前（230.6±19.1）ng/L,治疗后（170.3±15.1）ng/L。治疗前两组比较差异无统计学意义（PP〉0.05）,治疗后两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论-受体阻滞剂酒石酸美托洛尔可以改善冠心病患者心功能。     

应用重组人脑利钠肽治疗急性心力衰竭23例临床疗效观察

目的:观察重组人脑利钠肽治疗充血性心力衰竭的临床疗效。方法:将45例急性心力衰竭患者随机分为治疗组与对照组,在常规治疗基础上,分别给予重组人脑利钠肽与硝普钠治疗3d后,观察两组患者治疗前后心功能及超声心动图相关指标的变化。结果:治疗组和对照组总有效率分别为91.3%和59.1%,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组治疗后左室射血分数(LVEF)较治疗前和对照组治疗后均显著升高(P<0.05)。结论:重组人脑利钠肽治疗能明显改善患者心室的舒缩功能,缓解临床症状,是治疗急性心力衰竭安全有效的药物。     

重组脑钠肽辅助冠状动脉介入治疗心力衰竭的临床疗效及对心功能的影响

目的:探讨重组脑利钠肽(rhBNP)辅助冠状动脉介入治疗心力衰竭的临床疗效及对心功能的影响。方法:180例心力衰竭患者根据随机抽签法分为治疗组与对照组各90例,两组常规给予经皮冠状动脉介入治疗,术后对照组采用硝酸甘油辅助治疗,治疗组采用重组脑利钠肽辅助治疗。结果:治疗组与对照组的有效率分别为96.7%和88.9%,治疗组的有效率明显高于对照组(P<0.05)。两组治疗前血清白细胞介素6(IL-6)与超敏-C反应蛋白(hsCRP)含量对比无明显差异,治疗后上述值都明显下降,在组内与组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。随访6个月,治疗组的射血分数(LVEF)值明显高于对照组,而左室收缩末期内径(LVESD)和左室舒张末期内径(LVEDD)值明显低于对照组(P<0.05)。结论:重组脑利钠肽辅助冠状动脉介入治疗心力衰竭能提高预后疗效,改善心功能,其作用的发挥与减轻炎症反应有关。     

依那普利对充血性心力衰竭患者血浆氨基末端脑利钠肽前体的影响

目的:探讨充血性心力衰竭患者服用依那普利后血浆氨基末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)的变化情况。方法:选取我院2009年10月份至2010年3月份充血性心力衰竭(CHF)患者50例,随机分成2组,两组均予常规抗心衰治疗,同时实验组加依那普利,疗程12周。所有病例均于治疗开始,4周、8周、12周测定NT-proBNP。结果:实验组测定值明显低于对照组。结论:CHF患者应用依那普利可以降低NT-proBNP的含量,有效的治疗CHF。     

托拉塞米配伍多巴胺对顽固性心衰患者氨基末端脑钠肽前体水平及心功能的影响

目的探讨托拉塞米配伍多巴胺对顽固性心力衰竭(心衰)患者氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平及心功能的影响。方法选取2012年7月‐2016年12月在该院就诊的顽固性心衰患者116例作为研究对象,将其随机分为两组,对照组58例患者采取常规治疗措施,研究组58例患者在常规治疗措施基础上进行托拉塞米配伍多巴胺治疗。比较两组临床疗效以及NT-proBNP水平、心功能,并记录治疗期间两组患者不良反应的发生情况。结果治疗后,研究组治疗总有效率为89.66%,明显高于对照组,且研究组NT-proBNP水平及不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P 0.05);两组左室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)相比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论托拉塞米配伍多巴胺治疗顽固性心衰可有效降低NT-proBNP水平,改善心功能,提高临床治疗效果,且具有较高的安全性。     

心力衰竭患者血浆N-末端脑钠肽与心功能关系的研究

目的:探讨心力衰竭患者血浆N-末端脑钠肽(NT-proBNP)浓度与心功能的关系。方法:用酶联免疫法测定50例左室收缩性心力衰竭患者(SHF组)、44例左室舒张性心力衰竭患者(DHF组)和30例心功能正常者(对照组)血浆NT-proBNP浓度;用超声心动图测定各组患者左心室射血分数(LVEF)及二尖瓣舒张早期流速峰/二尖瓣舒张晚期流速峰值(E/A)。比较不同类型心力衰竭患者的NT-proBNP浓度,分析心力衰竭患者血浆NT-proBNP浓度与心力衰竭严重程度及LVEF、E/A的相关性。结果:SHF和DHF组患者血浆NT-proBNP浓度较对照组显著增高(均P<0.01),而SHF组患者NT-proBNP浓度明显高于DHF组患者(P<0.01),且两组患者血浆NT-proBNP浓度随着心力衰竭程度的加重而明显增加(均P<0.01)。相关分析显示,SHF组患者血浆NT-proBNP浓度与LVEF存在显著负相关(r=-0.653,P<0.01),DHF组患者血浆NT-proBNP浓度与E/A存在显著负相关(r=-0.614,P<0.01)。结论:NT-proBNP可以作为一项有用的评价心功能指标。     

心电图结合脑钠肽检测对老年急性左心衰患者预后临床观察

目的:探讨不同时间心电图联合脑钠肽(BNP)检测对急性左心衰患者(ALHF)预后评估的应用价值。方法:对134例ALHF患者发作后1h、24h、72h的心电图、血浆BNP进行检测,根据治疗结果分成预后良好组(59例)、预后不良组(47例)和死亡组(28例),分析检测指标。结果:在ALHF患者发作后第1h、24h、72h,三组患者的血浆BNP差异均具有统计学意义,预后良好组<预后不良组<死亡组,随着治疗时间的延长,BNP较发作1h时均显著降低;第24h、72h心电图QRS波时限比较差异均具有统计学意义;第1h心电图QTc间期差异不显著,第24h、72h差异具有统计学意义。结论:对ALHF患者不同时间心电图、BNP进行检测,可以初步评估患者预后。     

高浓度硝普钠联合多巴胺治疗难治性心衰62例

我们对心脏内科难治性心衰患者使用较高浓度硝普钠联合多巴胺治疗前后比较，观察其对难治性心衰的改善情况，现报告如下。     

重组人脑利钠肽治疗顽固性心力衰竭临床疗效观察

目的探讨重组人脑利钠肽(rhBNP)治疗顽固性心力衰竭(RHF)的疗效和安全性。方法将86例RHF患者采用单盲法随机分为常规治疗联合静脉滴注硝酸甘油(NTG)治疗组(NTG组,n=43)和常规治疗联合rhBNP治疗组(rhBNP组,n=43)。NTG组患者NTG初始以5μg/min的速率静脉泵入,然后根据患者的血压、心率,每3～5分钟增加5～10μg,至20μg/min,连用3d;rhBNP组rhBNP首次负荷剂量1.5～2.0μg/kg静脉推注,继而以速率0.007 5～0.010 0μg.kg-1.min-1,连续静脉泵入3d。停用NTG和rhBNP后,继续常规抗心力衰竭治疗,7d后比较两组患者治疗前、后的临床症状、心功能、尿量,以及血浆BNP、肌酐、钠、钾浓度的变化及不良反应的发生率。结果与NTG组比较,rhBNP组患者临床症状(血压、尿量、呼吸困难程度)、心功能及血浆BNP水平都得到明显改善(P<0.05);且rhBNP组患者不良反应发生率与NTG组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 rhBNP能明显改善RHF患者的临床症状、心功能及血浆BNP水平,其用于治疗RHF疗效显著,安全性高。     

脑钠肽联合Tei指数对慢性心衰患者心功能的诊断价值

目的 探讨脑钠肽（brain natriuretic peptide,BNP）联合Tei指数对慢性心衰患者心功能的诊断价值.方法 随机选择慢性心力衰竭患者（chronic heart failure,CHF）46例,同时选择4l例健康者作为对照组.采用 ELISA法测得血浆 BNP,彩色多普勒超声测量 Tei指数.分析二者单独或者联合诊断CHF的敏感性和特异性.结果 CHF患者的BNP、Tei指数含量均高于健康者组,其诊断的灵敏度分别为86.9%、84.7%,特异度分别为85.3%、82.9%.当BNP检测联合Tei指数时,其灵敏度高达97.8%,特异度90.2%,与BNP、Tei指数单项检测比较差异具有统计学意义（P〈0.05）.结论 BNP、Tei 指数单项检测存在局限性,易受到假阴性或假阳性的影响,给诊断带来一定的困难,而BNP检测联合Tei指数可以有效地弥补其局限性,可提高阳性诊断率.     

硝酸甘油、多巴胺配伍治疗难治性充血性心力衰竭33例疗效观察

我院于1999年8月至2003年1月对住院的33例难治性充血性心力衰竭患者短期联合应用硝酸甘油和多巴胺进行了临床观察，疗效满意，现将结果报告如下。     

血清脑钠素水平与心衰的临床研究

目的:探讨血清脑钠素(BNP)水平在评价心力衰竭(HF)严重程度中的应用价值及观察不同病因HF患者血清BNP的水平变化。方法:选取明确有HF的NYHAⅡ级、Ⅲ级、Ⅳ级的病人89例,23例心功能正常者为对照。采用全自动免疫分析仪(罗氏2010型)电化学发光法(ECLA)测定各组HF患者血清BNP水平。结果:1HF病人的血清BNP为4745.49±3698.70ng/ml,高于心功能正常者66.18±44.30ng/ml,两组相比差异显著(P<0.05),且随着心功能分级的增加BNP也相应增加,Ⅳ级(10251±9326.8ng/ml)Ⅲ>级(1239±1063.8ng/ml)Ⅱ>级(167.4±143.4ng/ml),均有显著差异(P<0.05)。2不同病因(高血压、冠心病、风心病)导致的HF血清中BNP水平(Ⅲ、Ⅳ级)的差异P>0.05,但级有显著差异(P<0.05)。结论:1HF患者血清BNP水平显著增高,且随着NYHA分级增加而增加,可作为评价HF严重程度的客观指标。2不同病因HF患者(Ⅲ级、Ⅳ级)血清BNP水平与疾病无明显差异,但Ⅱ级HF患者的血清BNP水平与疾病有差异。     

参麦注射液治疗慢性心力衰竭的临床疗效及对血浆脑钠肽的影响

目的观察参麦注射液治疗慢性心力衰竭(CHF)的临床疗效及对血浆脑钠肽(BNP)的影响。方法选取60例CHF患者随机分为治疗组和对照组,对照组采用常规西医治疗方法,治疗组在对照组治疗的基础上加用参麦注射液60 ml/d静脉滴注,疗程2周。观察治疗前后两组心功能、中医证候疗效及血浆脑钠肽浓度。结果治疗后,治疗组心功能改善及中医证候疗效均显著优于对照组(均<0.05);且BNP水平较对照组低(<0.05)。结论联合使用参麦注射液可在常规治疗的基础上进一步改善CHF患者的心功能和中医证候疗效,其作用机制可能与其能有效降低血浆BNP水平有关。     

硝普钠联合多巴胺对急性心力衰竭患者血流动力学和肾功能影响研究

目的:探讨硝普钠联合多巴胺对急性心力衰竭患者血流动力学和肾功能的影响。方法:将100例急性左心衰患者按照随机数表法分为对照组和观察组各50例,给予两组患者强心、利尿等常规治疗,在此基础上对照组给予硝普钠治疗,观察组加用多巴胺进行治疗。观察两组患者血流动力学以及肾功能的变化。结果:随着治疗的进行,两组患者血流动力学均得到明显改善(P<0.05),观察组MAP、PaO2/FiO2改善程度明显大于对照组(P<0.05);两组患者PVPI(肺血管通透性指数)、EVLWI(血管外肺水指数)、CVP(中心静脉压)组间、多时间点比较差异明显(P<0.05);随着治疗的进行,两组PVPI、EVLWI、CVP均得到明显改善,观察组PVPI、EVLWI、CVP改善程度明显优于对照组(P<0.05);两组患者血清肌酐以及尿微量白蛋白/尿肌酐组间、多时间点比较差异明显(P<0.05),患者血清肌酐以及尿微量白蛋白/尿肌酐较治疗前有所改善,但观察组患者改善程度明显优于对照组(P<0.05)。对照组患者出现1例头痛、2例低血压,观察组患者出现2例头痛,1例低血压,两组患者不良反应发生率无明显统计学差异(P>0.05)。结论:硝普钠联合多巴胺治疗急性心衰较单纯使用硝普钠进行治疗更能有效改善患者血流动力学以及肾功能,且两者不良反应发生率无明显差异。     

曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭临床疗效及对血浆脑钠肽的影响

目的:观察曲美他嗪对冠心病心力衰竭病人心功能和血浆脑钠肽的影响。方法:将80例冠心病心力衰竭患者随机分为治疗组和对照组,各40例。对照组给予强心、利尿、扩血管等常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用曲美他嗪治疗,两组均连续治疗4周。观察治疗前后两组心功能和血浆脑钠肽水平的变化。结果:治疗后,两组血浆脑钠肽水平降低,LVEF增加,LVEDd缩小,且治疗组变化更加明显,差异有统计学意义。治疗组能更有效的改善心功能。结论:在常规冠心病心力衰竭治疗的基础上加用曲美他嗪可显著降低病人血浆脑钠肽水平,进一步改善病人的心功能。     

酚妥拉明、氨茶碱、硝普钠治疗顽固性心衰50例疗效观察

顽固性心力衰竭是指经常规休息,限制水钠摄入,给予利尿剂和强心剂后,心力衰竭仍难以控制者。顽同性心衰是心脏疾病发展至终末期的结果,典型的病人表现为休息或极轻微活动（包括大多数日常生活行为）时,即出现心衰症状,往往需要反复或长时间住院接受治疗。各种心脏病晚期往往表现为顽固性心衰,由于心脏病长时间心肌损伤较重,对洋地黄制剂耐受性较差,应用洋地黄易发生中毒,利尿剂疗效差,且易引起电解质紊乱,故心衰控制较难。所以,其治疗策略有别于一般心力衰竭,本组对顽固性心衰50例,采用酚妥拉明、氨茶碱、硝普钠静滴治疗,临床疗效报道如下。     

无症状性心功能不全患者血浆脑利钠肽的临床研究

目的:探讨血浆脑利钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)对无症状性心功能不全(asymptomatic heart failure,AHF)的诊断价值及血浆BNP与心功能不全相关性的临床研究。方法:将140例观察对象分为3组,AHF组50例,充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)组50例,健康对照组40例。检测3组血浆BNP水平,并行超声心动图检查。AHF组及对照组均进行活动平板运动试验,并分别于运动后立即抽取静脉血观察BNP变化情况。应用多变量相关分析法分析影响BNP水平的相关因素,采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)分析BNP诊断AHF的准确性。结果:CHF组BNP水平显著高于AHF组及对照组(P<0.01),AHF组与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。运动后AHF组BNP增加(△BNP)程度显著高于对照组(P<0.01)。多变量相关分析提示,血浆BNP水平与NYHA心功能分级呈正相关关系(r=0.534,P<0.01),与左心室射血分数(LVEF)呈负相关关系(P<0.01)。ROC曲线分析显示运动前、后BNP及△BNP曲线下面积分别为0.653(P<0.05)、0.724(P<0.01)、0.831(P<0.01)。若取△BNP为58.90pg/ml,其诊断AHF的敏感性和特异性分别为80%和75%。结论:血浆BNP水平是CHF敏感而特异的诊断指标,且与LVEF呈负相关,与NYHA心功能分级呈正相关,能很好地反映心功能状态变化,并可判断CHF的严重程度。BNP结合运动试验能提高AHF的诊断敏感性和特异性。