咳嗽、发热2周、泛发全身红斑、水疱3天 (病案讨论见本期第60页)

病历摘要:患儿,男,3岁,因咳嗽、发热2周、泛发全身红斑、水疱3天,由当地转入我院进一步治疗. 患儿于2周前无明显诱因出现咳嗽、发热,当地拟感冒”先后予感冒通、泰利必妥、氨茶碱、维C银翘片”等十三种药物治疗,10天后于耳背、颜面出现红斑、丘疹,且迅速蔓延至躯干、四肢,部分融合成片,并在红斑基础上出现黄豆至指头大小不一的水疱,自觉瘙痒,同时口腔、外阴皮肤相继出现糜烂,伴高热.当地拟上感、重症多形红斑药疹”转入我院.     

小儿大疱性表皮松解型药疹——关于“咳嗽、发热2周、泛发全身红斑、水疱3天”的讨论

1　本病的临床特点1 .1 　起病急 ,发病年龄小 (3岁 ) ,既往无药物过敏史。1 .2 　有明确的服药史及潜伏期。发疹前 2周因感冒、发热 ,先后服用 1 3种抗生素及解热镇痛药物 ,服药后 1 0天起病。1 .3 　皮肤损害 :皮疹分布广泛对称 ,初期呈多形性表现 ,为大小不一圆形或椭圆形水肿性红斑、丘疹、风团及水疱 ,可见靶形损害 ,后皮疹迅速融合成片 ,且在红斑的基础上出现松弛性大疱 ,尼氏征 ( )。水疱破损 ,呈大片湿润糜烂面。1 .4　粘膜损害 :双眼结膜 ,口腔粘膜 ,肛门及外生殖器粘膜均受累 ,出现糜烂渗液。1 .5 　内脏系统损害 :合并有肝、肾功…     

咳嗽、发热2周、泛发全身红斑、水疱3天

病历摘要 :患儿 ,男 ,3岁 ,因咳嗽、发热 2周、泛发全身红斑、水疱 3天 ,由当地转入我院进一步治疗。患儿于 2周前无明显诱因出现咳嗽、发热 ,当地拟“感冒”先后予“感冒通、泰利必妥、氨茶碱、维Ｃ银翘片”等十三种药物治疗 ,1 0天后于耳背、颜面出现红斑、丘疹 ,且迅速蔓延至躯干、四肢 ,部分融合成片 ,并在红斑基础上出现黄豆至指头大小不一的水疱 ,自觉瘙痒 ,同时口腔、外阴皮肤相继出现糜烂 ,伴高热。当地拟“上感、重症多形红斑药疹”转入我院。患儿为第一胎 ,足月顺产 ,母乳喂养。免疫接种史不详。否认到过传染病疫区 ,既往体健 ,对…     

咳嗽、头痛半个月，发热3天（病案讨论见本期第57页）

病历摘要：患儿，女，4岁，因咳嗽，头痛半个月，发热3天，由外地来我院进一步治疗。     

发热5天、抽搐3天、昏迷1天(病案讨论见本期第57页)

1 病例介绍患儿男,2岁6个月.因发热5天、抽搐3天、昏迷1天,于1995年3月12日入院.患儿于5天前不明原因出现发热,继之出现烦躁,易哭闹.曾去村卫生所检查,诊断:上呼吸道感染.带药回家治疗.但服药两天未见好转,哭闹声音嘶哑,吐字不清,听到高音时易出现抽搐.四肢肌肉常呈痉挛状.急送乡医院测体温38.5℃,体检除巴彬斯基征(±)外,余(-).查血:白细胞11.0×109/L,中性粒细胞0.78.诊断:上呼吸道感染,高热惊厥.给予氨苄西林及其他药物静滴,并作对症处理.在输液过程中不断出现抽搐.第2天呈昏迷状.急转我院诊治.患儿父母身体健康,周围未见有同样病人.生后母乳喂养,1周岁时断奶,平时身体健康.既往未患过麻疹、水痘、腮腺炎.近期未接种疫苗.     

流涕、咳嗽、呕吐、嗜睡 (病案讨论见本期第50页)

1 病历摘要 患儿男,7岁,因流涕、咳嗽7天,呕吐2天、嗜睡半天于1999年7月4日急诊入院.入院前7天开始流涕、伴轻微咳嗽,无发热及头痛.于当地医院静滴莪术油、青霉素3天,病情无好转.近半天精神差、呕吐、嗜睡,无抽搐.即急来我院诊治.患儿平素体健,无中枢神经系统感染史.否认家族性遗传病病史. 体检:T37.0℃,R20次/分,P70次/分、BP8B/60mmHg.发育正常,营养中等,嗜睡.全身皮肤无黄染及出血点,全身浅表淋巴结无肿大.巩膜无黄染,瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中.唇红,咽充血,扁桃体无肿大,颈无抵抗,心肺无异常;腹平软,肝右肋下2cm,质中,无压痛,脾肋下未触及,四肢肌力、肌张力正常,生理反射存在,未引出病理反射.     

口唇、面颊长期无痛性肿胀 (病案讨论见本期第58页)

患者,男性,26岁,工人.5年前无明显诱因出现左颊及上唇肿胀,无任何自觉症状.病情缓慢进展,渐延及双侧面颊,呈弥漫性肿胀,无痛痒感觉.     

发热、头痛、腰痛3天,鼻出血、黑便、无尿1天(病案讨论见本期第62页)

1 病例介绍患者男,21岁,农民.因发热、头痛、腰痛3天,鼻出血、黑便、无尿1天.于1997年11月10日急诊入院.患者在果园工作1个多月,于3天前突然感头痛、发热,到当地乡医院就诊.当时查T39℃,Bp110/70mmHg,白细胞计数15×109/L(未查分类),胸部透视未见异常.临床诊断:上呼吸道感染.立即给5%葡萄糖生理盐水1500ml+庆大霉素16万u+维生紊C500mg静脉滴注,每天1次,共3次.但患者体温升高达40℃,无尿,鼻出血、两腋下皮肤见紫红色斑点,压之不褪色,大便呈柏油样,病人神志模糊,遂转来我院.患者以往身体健康,无发热、鼻出血、腹痛史;家庭成员无类似疾病发生,家族中无重要病史.病人所在地去年曾有散在性流行性出血热发生,但今年尚未见发生.     

胸闷、气短伴全身水肿（病案讨论见本期第76页）

患者，男，51岁。入院前2个月无明显诱因出现胸闷、气短，1周前劳累后上述症状加重伴双下肢及颜面部水肿，以“胸闷待查”收入院。既往无高血压病和糖尿病病史，无早发的冠心病家族史，不吸烟，有多年的饮酒史，年少时患过肺结核，已经治愈。查体：神志清，脉搏109次／分，血压110／60mmHg。心浊音界向左下扩大，心率142次／分，     

腋下、腹股沟反复发生水疱渗出结痂(病案讨论见本期第59页)

1病例摘要患者,男性,36岁,腋下与腹股沟处反复发生水疱、渗出、结痂,发作20余年.患者在20年前无明显诱因,于腋下与腹股沟处起斑丘疹、丘疱疹、水疱,渗出结痂,有轻度瘙痒感,一般在天热时加重、天冷时好转,在当地医院诊断为湿疹,对症治疗未能奏效.在人院前2周因出差外地、旅途劳累,皮损明显加重.无发热与关节痛.既往身体健康.家族史:父母非近亲结婚,家族中有4人(祖父、父亲与两个叔叔)有同样病史,均在我院门诊治疗,经用泼尼松与浅层放射线治疗已缓解.     

阵发性抽搐昏迷5小时 (病案讨论见本期第58页)

1病例介绍 患者男,29岁,农民.阵发性抽搐,昏迷5小时于2002年8月15日入院.患者当日在集市上晚餐后,自感头疼、头晕、恶心、全身无力、出冷汗,但无腹痛、腹泻、呕吐、发热等症状,到当地村卫生所就医.     

双下肢浮肿5天,腹痛、皮肤齿龈出血3天(病案讨论见本期第60页)

1　病历摘要　　患儿女 ,3岁 ,1 997年 1 0月 1 1日以“肾病综合征 ?过敏性紫癜 ?”收住院。主诉 :双下肢浮肿 5天 ,腹痛、皮肤齿龈出血 3天。病史 :入院前 5天无诱因出现双下肢浮肿 (当时无眼睑浮肿 )、尿少。 3天前出现腹部持续性隐痛、阵发性加剧 ,且皮肤出血点 ,齿龈出血 4次共约 50ｍｌ。不伴发热、咽痛 ,无鼻出血、便血、尿血 ,无关节肿痛 ,不伴呕吐腹泻。 2个月前双下肢浮肿服中药 8剂后消退 ,诊断不详。平素反复感冒 ,肺炎。无药物、食物过敏史。入院体检 :精神萎靡 ,面色苍白 ,眼睑无浮肿。右面颊部可见 1ｃｍ× 1ｃｍ大小的瘀斑 ,…     

间断头痛、发热6个月,加重2周（病案讨论见本期第76页）

1病例简介 患者,女,36岁,因“间断头痛、发热6个月,加重2周”,以“发热待查”收入院。患者于6个月前无诱因出现头痛,为搏动性,枕后为著;有时伴有恶心呕吐,无头晕及视物旋转;伴有寒战、发热,体温最高达39．5℃,服用解热镇痛药体温可降至37℃左右;发热时患者全身肌肉酸痛、乏力。无咳嗽、咳痰、胸闷气短、腹痛腹泻、尿频、尿急、尿痛。     

意识恍惚伴抽搐9小时(病案讨论见本期第58页)

患者女，38岁，因意识恍惚伴抽搐9小时于2004年12月17日23点就诊于我院急诊并送人抢救室。患者自当日下午2点左右在家中无明显诱因出现意识恍惚，未穿鞋出门，伴大喊大叫，四肢频繁抽搐，无意识完全丧失，无发热、头痛，无大小便失禁，无恶心、呕吐或腹痛、腹泻。曾就诊于当地医院，查头颅CT及心电图未见异常，给予安定镇静治疗效果不佳，仍烦躁，有时哭泣，当地拟诊病毒性脑炎，为进一步诊治转来我院。     

咳嗽、咳痰伴左下胸痛20余天（病案讨论见本期第46页）

患者男，49岁，工人，因“咳嗽、咳痰伴左下胸痛20余天”于2003年1月24日收入我院。患者入院前20余天无明显诱因出现咳嗽、咳少量白色粘液痰，伴左下胸痛，深吸气或咳嗽时疼痛加剧，活动后稍感胸闷，无明显发热、咯血、乏力、盗汗。患者自发病以来，食欲不振，睡眠欠佳，大小便无异常改变，体重下降4公斤。患者既往有糖尿病史7年，血糖控制欠佳。吸烟30余年，每日60支。饮酒史20年，每日8两白酒。否认家族性疾病史。否认肝炎、结核等传染病史及接触史。     

狂犬病--"关于发热5天,抽搐3天,昏迷1天”的病例讨论 (思考病案见本期第45页)

1 本病例临床特征 ①患儿男性;②以发热、抽搐起病,听到高音易诱发抽搐,全病程仅8天;③先四肢肌张力高后呈软瘫;④声音嘶哑、吐词不清;⑤白细胞计数升高,但无脑膜刺激征;⑥脑脊液符合病毒性脑炎改变;⑦脑电图以大脑海马回及髓脑、桥脑为主的弥漫性低幅慢波病灶;⑧最后死于呼吸麻痹.     

酒精性心肌病胸闷、气短伴全身水肿的病案讨论（思考病案见本期第70页）

本例患者以原因不明的左心室扩大，左心室收缩功能受损，伴有充血性心力衰竭和心律失常，应考虑以下疾病：