心脏直视手术患儿补体4基因多态性对体外循环中补体激活程度的影响

目的：研究补体4基因多态性与体外循环中补体系统激活程度和肺功能障碍之间的关系。方法：选择武汉市及周边地区在体外循环（CPB）下进行心脏直视手术的患儿156例,于术前抽血用交叉免疫电泳法进行补体4基因型分析。分别于CPB开始前,CPB结束时以及鱼精蛋白中和肝素后10min抽取动脉血样,以放免法对补体3和4活化产物C3a和C4a进行测定。同时记录肺顺应性。结果：补体4基因型AABB,AOBB,OOBB,AABO及AAOO出现频率分别为51．28%,17.95%,4.49%,19.87%及6．41％,CPB结束时C4a水平无明显升高,C3a水平显著升高。鱼精蛋白中和肝素后10min时C4a和C3a水平显著升高,以OOBB组升高最显著,其次为AOBB组;同时OOBB组肺顺应性下降最显著,其次为AOBB组,结论：体外循环由替代途径激活补体系统,鱼精蛋白－肝素复合物由经典途径激活补体系统,国人补体4基因型中,OOBB型出现的频率较白种人高,该基因型在体外循环中补体系统被激活及肺功能受损程度最严重。     

腹腔镜子宫切除术对患者机体免疫功能的影响研究

目的:研究腹腔镜子宫(LH)和开腹子宫切除术(AH)对机体免疫功能的影响。方法:检测腹腔镜子宫(LH)30例和开腹子宫切除术(AH)30例患者术前24 h、术后48h的血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM,补体C_3、C_4和C反应蛋白水平进行对照研究。结果:术前LH组和AH组免疫球蛋白及补体浓度相比无统计学差异(P>0.05)。LH组手术前、后免疫球蛋白及补体均无显著变化(均P>0.05),AH组免疫球蛋白IgG、补体C_3术后48h下降程度显著低于术前(P<0.05)。术前LH组和AH组C反应蛋白浓度相比无统计学差异(P>0.05)。虽然LH组和AH组术后48hC反应蛋白含量均明显高于术前(P<0.05),但是,AH组术后48h的血清C反应蛋白水平却显著高于LH组(P<0.05)。经比较两组术后临床指标,LH组术中出血少、术后最高体温低、术后住院日短。结论:LH创伤较轻,引起机体免疫功能变化小,是真正意义上的微创手术。     

体外循环对小儿纤溶系统的影响

目的 观察体外循环(CPB)对小儿纤溶系统的影响,探讨引起纤溶亢进的机制.方法 选择行择期手术的先天性心脏病患儿22例,于麻醉诱导后切皮前(T1),肝素化后5 min(T2),CPB 10 min(T3),停CPB(T4),鱼精蛋白中和后10 min(T5),术后2 h(T6),术后第1天(T7)、术后第2天(T8),采集动脉血检测血浆组织纤溶酶原激活剂(t-PA)和纤溶酶原激活剂抑制物-1(PAI-1)水平.结果 t-PA在肝素化后开始升高(P＜0.05),转流后迅速升高(P＜0.01),且维持在高水平,约为术前10倍.鱼精蛋白中和后下降(P＜0.05),术后第2天降低,但仍高于术前(P＜0.05).PAI-1转流后升高(P＜0.05)约为术前2倍,术后第2天恢复至术前水平.t-PA/PAI-1比值转流后明显升高(P＜0.01),转流中比值约为术前5倍,术后第1天恢复至术前水平.结论 体外循环对小儿纤溶系统影响很大,纤溶系统明显激活,其机制与血浆中t-PA升高及t-PA/PAI失衡有密切关系.     

体外循环病人血清补体激活及途径的临床研究

本文测定27例体外循环(CPB)病人血清补体成分(C_3、C_4)和裂解产物(C_3d,C_4a)的变化,以探讨 CPB 中补体激活及途径。结果表明:(1)体外循环(CPB)中补体被多种因子激活,转流平期通过替代途径,鱼精蛋白使用后经典途径占优势,而转流晚期是两条途径的共同参与;(2)鱼精蛋白是补体的潜在激活剂,转流后使用可引起补体进一步激活。     

体外循环围术期患者血清补体C3、C4水平变化及临床意义

目的探讨在体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)下心脏手术围术期检测血清补体C3、C4水平变化的临床意义。方法选择20例进行CPB手术和20例非CPB手术围术期中几个时期的血液(包括术前、术后即刻、术后24 h、术后48 h和术后72 h),测定其血清补体C3、C4的水平。结果CPB组患者血清补体C3水平在CPB停流转后显著低于术前水平(0.67±0.29 g/Lvs1.36±0.61 g/L,P<0.01),术后2 d恢复并显著高于术前水平(1.71±0.51 g/Lvs1.36±0.61 g/L,P<0.01);血清补体C4水平在CPB停流转后显著低于术前水平(0.14±0.07vs0.27±0.16 g/L,P<0.01),术后3 d恢复并显著高于术前水平(0.35±0.18 g/Lvs0.27±0.16 g/L,P<0.01);对照组各项指标较术前均无显著变化(P>0.05)。结论CPB围术期观察血清补体C3、C4水平对心脏外科临床有着指导作用。     

术前选择性消化道去污染对体外循环内毒素血症及炎症反应的影响

目的探讨选择性消化道去污染(SDD)对体外循环(CPB)风湿性心脏病瓣膜置换术病人体内肠源性内毒素血症的影响。方法选择风湿性心脏病瓣膜置换术CPB病人30例,随机分为对照组和SDD组各15例。对照组行常规术前肠道准备,即饮食准备和清洁灌肠;SDD组在常规准备的基础上进行术前选择性消化道去污染干预。检测两组病人肠道菌群及诱导麻醉、CPB结束、CPB后2、24h共4个时相点循环D-乳酸、内毒素、TNF-α、补体C3水平。结果(1)SDD组病人肠道革兰阴性菌群数量显著降低(P<0.05),且SDD组病人循环D-乳酸水平在诱导麻醉和CPB后2h显著低于对照组(P<0.05);(2)两组病人CPB后体内内毒素水平皆显著增高(P<0.05),而SDD组在CPB结束(P<0.01)及CPB后24 h(P<0.05)的内毒素水平皆显著低于对照组;(3)两组病人TNF-α、补体C3水平无显著差异(P>0.05)。结论CPB引发内毒素血症。SDD是去除肠道潜在致病菌、预防肠源性内毒素血症的有效肠道准备方法,但也许对全身炎症水平无影响,临床工作中可有意义的选择应用。     

SLE患者血清免疫球蛋白及补体C3含量检测

目的 观察SLE患者血清免疫球蛋白及补体C3水平变化.方法 选择45例女性患者作为实验组,30健康体检者为对照,采用全自动速率散射比浊法测定免疫球蛋白及补体C3.结果 SLE活动期患者血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA高于对照组(P＜0.01),补体C3水平显著低于对照组(P＜0.01)及缓解期患者(P＜0.05).结论 SLE患者血清免疫球蛋白显著增高,补体C3水平明显下降.     

手足口病患儿体液免疫功能临床分析

目的 研究不同病情手足口病患儿免疫球蛋白及补体水平变化,探讨其免疫功能改变及发病机制.方法 收集手足口病患儿40例,根据病情分为普通组20例、重症组20例,另选取健康同龄儿童8mJ作为对照组,用免疫比浊法分别检测免疫球蛋白IgM、IgG、IgA及补体C3、C4水平.结果 与对照组相比,重症手足口病患儿IgM、IgG、IgA水平较正常对照组显著下降(P<0.01),但补体C3、C4水平无显著差异(P>0.05).结论 手足口病惠儿感染病毒后,体液免疫功能受到影响,导致血清免疫球蛋白IgM、IgG、IgA降低,但对补体C3、C4影响不大.     

体外循环围术期检测超敏C反应蛋白、免疫球蛋白及补体的临床意义

目的探讨风湿性心脏病(RHD)患者在体外循环(CPB)围手术期监测外周血超敏C反应蛋白(hs-CRP)、免疫球蛋白以及补体的临床价值。方法选取28例施行CPB手术的RHD患者分别检测其术前、术毕以及术后第1天、3天和7天外周血hs-CRP、C3、C4、IgG、IgM及IgA的浓度。结果 RHD患者术前hs-CRP、免疫球蛋白和补体的检测结果均在正常范围内。hs-CRP在术后第1天显著升高,第3天仍处于较高水平,术后第7天恢复术前水平;术毕时C3、C4均降低,术后第1天低至谷值,第3天升高至术前水平;IgG、IgM和IgA于术毕至术后第1天均有不同程度的降低,IgM下降速度最快,下降幅度以IgG最为明显,手术第7天后恢复至术前。结论联合监测hs-CRP、免疫球蛋白及补体指标能反映RHD患者在CPB围术期机体免疫功能病理性损害的程度,对疾病的监护和判定预后转归具有重要的意义。     

免疫营养支持改善胃癌围手术期患者体液免疫功能的实践分析

目的:探讨对胃癌患者围手术期给予免疫营养支持对体液免疫功能的改善效果。方法:将拟行手术治疗的74例胃癌患者随机分为常规组(37例,基础治疗+常规营养治疗)和支持组(37例,基础治疗+免疫营养支持)。对比术前、术后3d、术后1周体液免疫功能变化,术后1个月内营养不良发生率。结果:2组患者免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、补体3(C3)、补体4(C4)均先降低后升高,免疫球蛋白M(IgM)变化趋势刚好相反,其中支持组术前和术后1周水平均相近(P>0.05),术后3d与术前和术后1周相比均有明显差异(P<0.05),常规组术后3d和术后1周水平均与术前存在明显差异(P<0.05),且术后1周与术后3d水平差异均无统计学意义(P>0.05),术后3d和术后1周支持组与常规组对比均差异有统计学意义(P<0.05);术后1个月内支持组营养不良发生率明显低于常规组(P<0.05)。结论:对胃癌围手术期患者给予免疫营养支持能够促进体液免疫功能快速恢复,降低营养不良的发生风险。     

西维来司钠对体外循环中血浆弹性蛋白酶、补体C3、C4及尿NAG的影响

目的探讨西维来司钠对体外循环（CPB）期间血浆弹性蛋白酶（NE）、补体C3、C3及尿NAG的影响及对肾脏的保护效果。方法将健康成年犬随机分为对照组（C组,n=6）和西维来司钠组（S组,n=6）,建立犬CPB模型,两组均在转机前（T1）,阻断升主动脉15min（T2）、45min（T3）,开放30min（T4）、60min（T5）取静脉血和尿液。静脉血离心后测血浆NE和补体C3、C4浓度。尿液测尿NAG。结果①CPB后,两组动物各时点血浆NE含量显著高于CPB前（P〈0．01）。同时点组间比较,S组CPB后各时点血浆NE含量均低于C组（P〈0．01、P〈0．05）。②CPB后C组血浆补体C3含量逐渐下降,CPB末达谷值,明显低于CPB前（P〈0．01）;组间比较,C组CPB后同时点血浆补体C3含量均低于S组（P〈0．01）,两组动物血浆补体C4含量无明显差异。③CPB后两组动物尿NAG活性逐渐增加,CPB末达高峰,明显高于CPB前（P〈0．01）;同时段组间比较,S组尿NAG活性低于C组（P〈0．01）。结论CPB中应用西维来司钠可通过抑制NE的活性,减少补体激活及尿NAG活性的增加,对CPB中的肾脏有一定的保护。     

体外循环中含氧血持续肺动脉灌注的肺保护作用

目的：探讨体外循环（CPB）期间含氧血持续肺动脉灌注对心脏瓣膜置换患者的肺保护作用。方法：30例行二尖瓣置换术患者随机分为肺灌注组（n=15)，对照组（n=15)。肺灌注组患者CPB术中采用含氧血肺动脉持续灌注，对照组常规行二尖瓣置换术，未行肺动脉灌注。记录CPB时间、主动脉阻断时间、术后呼吸机辅助时间、ICU监护时间。分别于术前、CPB结束及术后0，6h测算氧合指数、肺静态顺应性变化。CPB停机后30min，取患者右上肺组织，观察组织形态学变化。结果：肺灌注组患者术后呼吸机辅助时间及ICU监护时间短于对照组（P<0.05）。肺灌注组患者CPB结束和术后0，6h的氧合指数及肺静态顺应性高于对照组（P<0.05）。肺组织活检病理结果显示，对照组肺间质水肿明显，肺间质大量炎性细胞浸润，肺灌注组无明显病理改变。结论：CPB术后存在肺损伤，CPB中含氧血持续肺动脉灌注可减轻肺损伤。     

体外循环对心内直视手术患儿辅助性T淋巴细胞1、2功能及血浆正五聚体蛋白3的影响

目的 探讨小儿心内直视手术中围体外循环期血浆γ干扰素(INF-γ)、白介素4(IL-4)和正五聚体蛋白3(PTX3)的水平及辅助性T淋巴细胞1(Th1)、Th2功能的变化.方法 择期体外循环下行先天性心脏畸形矫治术的患儿16例,年龄3～52个月,体重3.4～14.5 kg,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级.在麻醉诱导后、体外循环5 min、体外循环30 min、停机5 min、停机2 h、停机4 h、停机8 h、停机16h采血液标本2 ml,分离血浆并测定血浆INF-γ、IL-4、PTX3的浓度,计算INF-γ/IL-4比值.结果 体外循环引起患儿血浆INF-γ、IL-4、PTX3浓度及INF-γ/IL-4比值明显升高,体外循环结束后5 min、4、8h时,血浆INF-γ/IL-4比值和PTX3、INF-γ水平恢复至体外循环前水平,但体外循环后16 h血浆IL-4水平仍明显高于体外循环前.结论 体外循环可引起心脏直视术患儿血浆PTX3水平升高和Th1、Th2功能变化,导致免疫平衡发生漂移.     

参附注射液对心肌缺血/再灌注损伤的保护作用

目的探讨参附注射液在体外循环手术中对心肌缺血/再灌注损伤的保护作用。方法20例行心脏直视手术的患者,随机分为对照组（C组）和参附注射液组（SF组）。参附组于转机前给予参附注射液2ml/kg。分别于气管插管后（T1）、动脉插管后（T2）、开放主动脉0.5h（T3）、开放主动脉2h（T4）、开放主动脉24h（T5）共5个时间点进行抽血,测定血清中超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）、内皮素（ET）和前列环素（PGI2）含量。结果参附组SOD浓度与对照组比较,在T4时间点差异有显著性（P〈0.05）。两组病人血浆MDA浓度比较,在T4、T5时间点有统计学意义（P〈0.05）,参附组比对照组MDA的上升幅度小。两组病人围术期血浆CK-MB和ET浓度在T2时间点之前基本处于正常水平,在T3、T4时间点差异有显著性（P〈0.05）,参附组CK-MB值于T3、T4时间点较对照组相应时间点低（P〈0.05）,ET含量在T3、T4时间点参附组明显低于对照组（P〈0.05）。参附组与对照组血浆PGI2浓度都于T2时间点达峰值,组间比较在T2时间点参附组PGI2水平高于对照组（P〈0.05）。结论在体外循环心脏直视手术中,临床剂量的参附注射液对心肌缺血/再灌注损伤有一定的保护作用。     

体外循环心内直视术术前选择性消化道去污染对血液内毒素水平的影响

目的探讨选择性消化道去污染对风湿性心脏病瓣膜置换术体外循环患者肠道菌群和循环内毒素水平的影响和临床意义.方法选择连续住院风湿性心脏病瓣膜置换术体外循环患者28例,随机分为对照组和处理组.对照组行常规术前肠道准备,即饮食准备和清洁灌肠;处理组在常规准备的基础上口服妥布霉素、大蒜素和乳果糖.检测两组患者肠道菌群的变化及4个时相点内毒素水平.结果经历心内直视瓣膜置换手术体外循环患者血液内毒素水平显著增高(P＜0.05);选择性消化道去污染能减少肠道革兰阴性菌群数量和降低血液内毒素水平(P＜0.05),血常规、肝酶谱、体温等数据结果两组比较无显著差异(P＞0.05).结论选择性消化道去污染是去除肠道潜在致病菌、预防肠源性内毒素血症的有效方法.     

低温体外循环心脏瓣膜置换手术胃粘膜pH、胃粘膜PCO_2的变化

目的研究低温体外循环(CPB)心脏瓣膜置换术中胃粘膜pH(pHi)和胃粘膜PCO2(PiCO2)的变化。方法17例心脏瓣膜置换术患者,分别于CPB转机前(T1)、转机30 min(T2)、循环恢复后15 min(T3)、停机前(T4)、停机60 min(T5)、术后6h(T6)测定PaCO2和PiCO2,计算pHi。结果与T1比较,T3、T4、T5时间点PiCO2明显增高,pHi明显降低(P<0.01或P<0.05)。结论低温体外循环期间存在胃粘膜低灌流和酸中毒,胃粘膜产生CO2增加。pHi和PiCO2能反映CPB期间存在胃粘膜低灌流和酸中毒。     

体外循环对血浆血栓调节蛋白、内皮素-1和一氧化氮的影响

目的　探讨体外循环 (CPB)对血管内皮细胞 (VEC)的损伤及血浆ET 1 /NO平衡的影响。方法　 40例心血管择期手术病人 ,在全麻中低温CPB下手术。分为先心病Ⅰ组 (n =2 0 )和心脏瓣膜病Ⅱ组 (n =2 0 )。于术前至术后 3d共 7个点采血 ,测定血浆TM、ET 1和NO的变化。结果　两组病人血浆TM在CPB期间和术后 1d均显著增高 (P <0 .0 5和P <0 .0 1 ) ,手术结束时达最高 ,Ⅰ组为 ( 4 .88± 1 .1 2 )ng/ml,Ⅱ组为 ( 8.34± 1 .84)ng/ml,于术后 3d恢复至术前水平 (P >0 .0 5 ) ;两组病人CPB后ET 1都非常显著增高(P <0 .0 1 ) ,Ⅰ组手术结束时达最高为 ( 1 2 9.0 4± 2 2 .2 9)pg/ml,Ⅱ组停CPB时达最高为 ( 1 5 6 .6 2± 2 9.6 6 )pg/ml,两组至 3d仍高于术前水平 (P <0 .0 5 ) ;而两组NO无显著变化 (P >0 .0 5 )。结论　在心血管CPB手术中 ,CPB可导致机体急性全身性VEC损伤 ,这种损伤可持续 2 4～ 48h ,大约 72h恢复 ;CPB可致血浆ET 1 /NO平衡失调     

辅酶复合物在体外循环冠状动脉搭桥术中的心肌保护作用

目的观察体外循环中辅酶复合物(coenzymecomplex,贝科能)对抗心肌缺血再灌注损伤的作用。方法20例体外循环冠状动脉搭桥术的病人随机分为2组,每组10例。试验组术日开胸前静脉滴注辅酶复合物(1支/10kg)、术后1d起继续静脉滴注2支/d,1次/d,共3d,对照组不用药。分别在麻醉期(基线值)、主动脉阻断后30min、开放后10min、停机时、术后24,72,120h采动脉血检测肌钙蛋白I(TnI)浓度及超氧化物歧化酶(SOD)活性的变化。结果两组在缺血再灌注后TnI含量明显升高,术后120h仍高于正常,而试验组在开放后10min、停机时、术后24、72h均低于对照组,差别显著;对照组及实验组SOD活力在开放后10min、停机时较基线值明显降低,但试验组在停机时的SOD值明显高于对照组(P<0.05)。结论辅酶复合物可以有效清除自由基,减少TnI释放,维持SOD活性,起到良好的心肌保护作用     

心脏手术期间及术后血浆甲状腺激素的变化

目的观察心脏手术期间及术后血浆甲状腺激素的变化规律。方法在静脉复合麻醉下行心脏手术,分别在麻醉前、诱导插管后5min、转流开始后10min、停止转流后30min及术后1、3、5d等时间点从外周静脉取血5ml,进行血浆T3。FT3、T4、FT4、TSH的放射免疫测定。结果在转流期间血浆T3、FT3、T4、FT4均显著降低（P＜0．001）;停止转流后有所回升;术后1、3、sd血浆T3、FT3甚至低于转流停止后水平（P＜0.01）,而血浆T4、FT4则回升并接近术前水平（P＞0．05）。结论本研究表明在心脏手术期间和术后,确实存在低T3或T4综合征,其对心脏复跳及术后低心排综合征的发生有何作用有待研究。     

心肺转流术对血糖,胰岛素水平的影响

目的：观察心内直视手术时的体外循环对血糖,胰岛素水平的影响。方法：２８例心脏病手术患者分别于麻醉前,ＣＰＢ前,ＣＰＢ１０ｍｉｎ,ＣＰＢ３０ｍｉｎ,心脏复跳后５ｍｉｎ,ＣＰＢ结束时抽取血标本测定血糖,胰岛素含量。结果;血糖和胰岛素浓度在ＣＰＢ期和ＣＰＢ结束时显著高于ＣＰＢ前,麻醉前ＣＰＢ前比较无明显变化。结论：ＣＰＢ期胰岛期水平增加,但组织对胰岛素的敏感性降低,对葡萄糖的利用率下降,机体发生胰岛纱耐