伽玛刀治疗海绵窦海绵状血管瘤疗效观察

目的探讨伽玛刀在海绵窦海绵状血管瘤治疗中的效果。方法对12例MRI诊断海绵窦海绵状血管瘤应用Leksell伽玛刀进行治疗。肿瘤最大直径24～40 mm,平均31 mm。肿瘤周边剂量9～14 Gy,平均12.2 Gy。肿瘤中心剂量18～28 Gy,平均24.8 Gy。结果本组病例随访时间6～40个月,未发现与伽玛刀有关严重并发症。肿瘤消失1例,缩小8例,2例体积变化不明显,增大1例。增大1例手术治疗,切除肿瘤时出血明显减少。结论伽玛刀治疗中小型海绵窦海绵状血管瘤是一种安全、有效的方法。     

海绵窦海绵状血管瘤的显微手术治疗策略

目的 探讨海绵窦海绵状血管瘤(CSH)的手术治疗方法.方法 回顾分析吉林大学第一医院自2008年1月至2012年1月收治的经手术和病理证实的CSH临床资料,共17例.17例中男6例,女11例,年龄平均48.5岁.结果 17例中全切14例,大部切除3例,无手术死亡病例.根据影像学检查结果,全切病例未见肿瘤复发;大部切除者经放疗后残留肿瘤无进展.术中颅神经解剖保留情况:动眼神经均解剖保留,外展神经12例,三叉神经15例;部分神经解剖保留病例在术后3～6个月神经功能不同程度恢复.结论 根据肿瘤的体积和生长方向选择合适的手术入路,结合娴熟的显微外科技术和恰当的切除方法,可以最大限度的减少术中出血并全切肿瘤,降低神经功能缺失程度,提高远期术后生存质量.     

海绵窦海绵状血管瘤的MRI诊断价值

目的探讨海绵窦海绵状血管瘤的MR／表现和诊断价值。方法回顾分析4例经手术病理证实的海绵窦部海绵状血管瘤的MR／表现。结果4例病例中2例SET1WI呈稍低信号,SET2WI呈高信号,1例增强后呈不均质明显强化,1例开始呈条片状强化,随着时间的延长,强化范围增大,延迟期呈明显均质强化;另2例SET。WI呈等信号,SET,WI呈不均质高信号,增强后均呈明显均质强化。结论海绵窦部海绵状血管瘤MRI表现有一定特点,有助于海绵窦占位性病变的诊断及鉴别诊断。     

海绵窦海绵状血管瘤的诊断及治疗

目的总结海绵窦海绵状血管瘤的临床特点及其治疗方法。方法分析43例海绵窦海绵状血管瘤患者的病理学流行病学影像学特点,手术及术后并发症,并对43例患者进行以额颞入路,单纯额部入路及额颞联合耳前颞下入路的手术治疗。结果手术全切除22例,近全切除11例,部分切除10例。术后主要并发症为动眼神经麻痹16例,外展神经麻痹10例,面神经麻痹3例。无手术后死亡病例。结论目前,手术仍是海绵窦海绵状血管瘤比较有效的治疗方法。     

海绵窦海绵状血管瘤的临床诊断及显微外科治疗

目的探讨海绵窦海绵状血管瘤的临床特点,并分析其显微外科治疗方法及效果,为海绵窦海绵状血管瘤的治疗提供临床经验。方法回顾性分析2001年1月至2011年12月武汉大学人民医院收治的海绵窦海绵状血管瘤患者的临床及随访资料,并复习相关文献。结果 15例中男3例,女12例;年龄34~69岁,平均47.8岁;MRI扫描T2WI明显高信号和显著均质强化是海绵窦海绵状血管瘤的特征性表现;该组患者均经改良翼点或眶颧翼点开颅,其中9例经中颅窝底硬膜外入路,6例经额颞硬膜下入路切除肿瘤,结果9例完全切除,6例次全切除。术后11例出现同侧第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ或Ⅵ颅神经麻痹,1例出现对侧偏瘫,无死亡病例。结论显微手术切除是海绵窦海绵状血管瘤的有效治疗方法,经中颅窝底硬脑膜外入路是手术切除海绵窦海绵状血管瘤较优的手术方式。放射治疗可使部分肿瘤缩小,缓解临床症状,是一种安全有效的治疗方法,亦可作为手术的辅助治疗,但其远期效果尚需进一步临床验证。     

瘤内注射乙醇手术切除海绵窦海绵状血管瘤

目的观察术中瘤内直接注射无水乙醇,对海绵窦海绵状血管瘤的止血和切除效果。方法4例海绵窦海绵状血管瘤患者行手术切除,术中行瘤内直接注射无水乙醇,观察注射区颜色变化、切面出血情况。结果4例患者术中接受瘤内直接注射乙醇后注射区颜色均立即不同程度变白,切面出血明显减少。4例中3例获全切除,1例部分切除。结论术中瘤内直接注射乙醇能迅速破坏海绵窦海绵状血管瘤的血管床,从而减少出血,易于肿瘤分块切除和保护颅神经。     

海绵窦海绵状血管瘤与鞍旁脑膜瘤的影像学鉴别

目的比较海绵窦海绵状血管瘤与鞍旁脑膜瘤的影像学表现,以提高临床医师对这2种疾病的诊断水平。方法回顾性分析经手术病理证实的24例海绵窦海绵状血管瘤、36例鞍旁脑膜瘤患者的影像学表现。所有对象行MR增强检查,并根据Elster评分标准进行T2WI信号分级。比较两组患者T2WI信号、瘤体形态、MR动态增强等影像学特征。结果鞍旁脑膜瘤患者T2WI低信号3例,等-稍高信号31例,高信号2例;病灶呈圆球形26例,尖角形（不规则三角形）10例;MR动态增强表现为快速填充的强化35例,渐进性强化1例;观察到脑膜尾征32例,瘤周水肿6例。海绵窦海绵状血管瘤患者T2WI低信号0例,等-稍高信号7例,高信号17例;病灶呈圆球形6例,哑铃状18例;MR动态增强表现为周围向中心填充的渐进性强化20例,快速填充的均匀强化4例;均未观察到脑膜尾征及瘤周水肿。两组患者信号、瘤体形态、MR动态增强的差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论T2WI明显高信号、渐进性动态增强、病灶呈哑铃状、无脑膜尾征及瘤周水肿对海绵窦海绵状血管瘤的诊断具有较大价值。     

海绵窦海绵状血管瘤的CT和MRI诊断及临床应用价值

目的：探讨海绵窦海绵状血管瘤（cavernous hemangioma in cavernous sinus,CHCS）CT、MRI表现特征和治疗方法,以提高其诊断、治疗水平。方法：回顾分析我院经手术和病理证实的CHCS 13例,全部病例均行头颅CT和MRI平扫及增强扫描。结果：病灶位于左侧7例,右侧6例,长径3.5～6.8 cm（平均4.6 cm）。11例呈“哑铃形”或“葫芦状”,2例呈圆形,13例病灶侧颈内动脉均受挤压或包绕,5例大脑中动脉受压,管腔无明显狭窄,未显示确切的供血动脉及引流静脉,周围均无水肿,4例伴蝶骨轻度骨质吸收侵蚀。CT平扫12例为均匀等或稍高密度,1例伴出血呈不均匀高密度,均无钙化及囊变。MRI平扫T1WI 6例呈脑灰质信号,6例稍低于脑灰质信号,1例呈不均匀高信号;T2WI呈类似于脑脊液的均匀极高信号12例,1例呈高低混杂信号。增强扫描CT呈均匀中度强化5例,显著强化8例。MRI增强13例均显著强化,其中6例增强早期强化不均匀,晚期强化均匀,强化程度更显著,呈延迟填充强化特征。病变9例DWI呈等信号,2例呈稍高信号,1例呈高低混杂信号,1例呈稍低信号。表观弥散系数（apparent diffusion coefficient,ADC）图上均呈明显高信号,ADC值（1.56±0.37）×10-3 mm2/s。结论：CHCS有一定CT、MRl表现特征,有助于术前诊断;CT及MRI能精确显示病灶与周围血管、神经的解剖关系,对于临床治疗具有重要指导价值。     

海绵窦海绵状血管瘤的影像诊断及病理特征分析

目的 探讨蝶鞍旁海绵状血管瘤（cavernous sinus hemangiomas,CSHAs）的影像学表现和病理特征,以提高影像诊断水平.方法 回顾性分析经手术及病理证实的20例CSHAs患者的病例资料,所有患者均行CT及MRI扫描,18例行MR扩散加权成像（DWI）,3例术前行数字减影血管造影（DSA）检查.结果 病灶呈“球状”、“分叶状”或“葫芦状”跨蝶鞍生长,体积较大,均为单发病灶.CT平扫为稍高密度灶,MRI扫描后T1WI呈等或稍低信号,T2WI呈明显高信号,CT及MR增强扫描呈均匀或不均匀显著强化.18例DWI呈等或稍低信号,3例DSA表现为静脉期于蝶鞍旁可见淡染色团块,而动脉期及毛细血管期均未见异常染色.结论 CSHAs的影像学表现具有一定特征性,有助于提高术前定位及定性诊断的准确率.     

海绵窦海绵状血管瘤的CT、MRI诊断和鉴别诊断

目的探讨海绵窦海绵状血管瘤的CT和MRI表现及鉴别诊断。方法搜集11例经手术病理证实的海绵窦海绵状血管瘤的CT和MRI影像资料，全部病例均行头颅MRI平扫及增强扫描，其中5例有cT检查。结果11例海绵状血管瘤均位于海绵窦区，呈单发病灶，右侧4例，左侧7例。CT平扫为稍高密度影，增强扫描呈明显强化；MRI平扫表现为长T，均匀性或不均匀性低信号，明显长T、高信号，增强后病灶明显强化8例，中度强化3例，CT和MRI定位诊断正确率为100％，CT定性诊断正确率为20％（1／5），MRI定性诊断正确率为54．5％（6／11）。结论CT表现与其它实体肿瘤相比无特异性，定性诊断困难；MRI表现呈底向外的哑铃型或类园型长T，长T、信号改变较具特征性，增强表现为非常显著的强化，对定性具有决定诊断的作用。     

放射外科治疗海绵窦血管瘤的中长期疗效分析

目的 总结放射外科(伽玛刀、射波刀)治疗海绵窦血管瘤(CSH)的中长期疗效,提出放射外科治疗CSH的优势.方法 应用伽玛刀或射波刀治疗CSH 20例,肿瘤最大径为23.0～60.6 mm,平均38.7 mm,肿瘤体积:4.1～52.6 cm3,平均18.7 cm3.伽玛刀照射肿瘤的周边剂量为9.0～16.0 Gy,平均12.3 Gy.射波刀治疗的4例CSH为巨大型肿瘤,照射肿瘤周边剂量20～21 Gy,采用分割成3次的治疗方案.随访时间为12～120个月,平均60个月.结果 治疗后所有病人均未出现新的颅神经受损症状,16例症状改善或恢复正常,4例无变化.伽玛刀治疗后5例肿瘤缩小90%以上,9例肿瘤缩小50%以上,1例略缩小,1例伽玛刀术后5个月开颅手术.射波刀治疗的4例肿瘤均缩小50%以上,无脑水肿发生.结论 放射外科治疗CSH不良反应轻,无颅神经损伤,长期疗效好,特别是射波刀分次照射,可以治疗大型或巨大CSH.     

海绵窦区肿瘤的显微外科手术治疗

目的探讨海绵窦区肿瘤的显微外科手术入路方式。方法采用显微外科手术治疗海绵窦区肿瘤31例,其中海绵窦本身的肿瘤11例,毗邻侵及海绵窦的肿瘤20例;侵袭性垂体腺瘤11例,脑膜瘤15例,神经纤维瘤5侧。结果31例海绵窦区肿瘤采用显微外科手术治疗,次全切10例,效果良好,无死亡;主要并发症是颅神经损伤,有6例症状加重,5例出现新的损伤。结论海绵窦区手术是神经外科的难题,合适的手术入路扣良好的显微手术技能是手术成功的关键。     

海绵窦可视化研究

目的：研究海绵窦断层结构并建立人体海绵窦的可视化模型。方法：国人数字化可视人体数据集头颅连续断层标本，观察海绵窦在各断面上的内部结构和毗邻，然后对海绵窦及其毗邻结构进行计算机三维重建。结果：所获得的海绵窦三维重建图像可清楚地显示海绵窦内神经、血管等重要组织结构的空间位置关系，并可方便地测量任意间距和海绵窦三角大小，各结构可单独显示和合成显示，并可任意方向的旋转。结论：海绵窦的可视化研究对于该区域的神经外科手术治疗具有重要意义。     

结膜入路摘除肌锥内海绵状血管瘤

目的探讨经结膜入路摘除肌锥内海绵状血管瘤的手术方法、手术适应证、手术技巧及并发症。方法回顾性分析自1997年5月以来我院手术治疗的海绵状血管瘤22例，其中15例肌锥内海绵状血管瘤经结膜入路手术。结果经结膜入路摘除肌锥内海绵状血管瘤15例，手术顺利，无明显并发症。结论结膜入路是摘除肌锥内海绵状血管瘤的一种安全、有效的手术方法，关键在于术前对肿瘤性质、粘连程度的正确判断和手术操作的技巧。     

海绵窦非脑膜瘤性肿瘤的显微外科治疗

目的探讨海绵窦非脑膜瘤性肿瘤的鉴别诊断和手术疗效。方法回顾性分析了67例海绵窦区非脑膜瘤性肿瘤的临床表现、诊断与鉴别诊断、手术方式和疗效。67例患者中男32例,女35例,平均年龄(41±16)岁。主要临床表现有:颅神经症状47例(70.1%),内分泌症状11例(16.4%),眼痛9例(13.6%),突眼7例(10.6%),肢体乏力5例(7.5%),头痛、头昏、嗜睡、颞叶癫痫各4例(6.0%),鼻衄1例(1.5%)。所有患者术前均行CT或MRI检查,26例患者术前行数字减影血管造影检查及球囊阻塞试验。所有患者均行手术治疗。手术采用眶-颧-翼点开颅,其中以硬膜下入路手术者20例,硬膜外入路手术者33例,硬膜外与硬膜下入路相结合手术者14例。结果通过硬膜下入路手术者全切8例,次全切除者7例,大部切除者5例,分别占此组病例的40%、35%、25%。通过硬膜外手术者肿瘤全切除27例,次全切除1例,大部切除5例,分别占此组病例的81.8%、3.0%、15.2%。硬膜外与硬膜下入路相结合者(主要为侵袭性垂体瘤与哑铃型三叉神经鞘瘤)14例,其中全切除10例(71.4%),次全切除4例(28.6%)。术后随访6个月至10年,原有的神经系统症状有所恢复者39例(58.2%)。加重或新出现的神经系统症状主要为三叉神经麻痹16例(23.8%)、动眼神经麻痹13例(19.4%)及外展神经麻痹9例(13.4%)。结论根据不同的肿瘤类型及肿瘤的生长方式,选择扩大中颅底硬膜外入路,或结合硬膜下入路,可在最大限度切除肿瘤的同时,保护颅神经的功能,获得良好的手术效果。     

Transvenous injection of n-Butyl cyanoacrylate combined with placement of coils in cavernous sinus for treatment of cavernous dural arteriovenous fistulae

Objective： To evaluate the technical aspects, efficacy and safety in the treatment of cavernous dural arteriovenous fistulae （DAVF） by transvenous liquid n-Butyl cyanoacrylate （NBCA） injection combined with coils placement in the cavemous sinus. Methods： Eight patients with cavernous DAVF, treated by transvenous embolization with combination of detachable coils and glue between February 2006 and February 2009 in our hospital, were retrospectively analyzed, including the clinical presentations, patterns of angioarchitecture, methods of treatment and the results of follow-up. Results： In all 8 patients, 9 transvenous and 1 transarterial interventions were carried out. A single endovascular procedure was performed in 6 patients and 2 patients had to be treated twice. Of the nine transvenous approaches, eight approaches were performed via inferior petrosal sinus （IPS） and 1 via the facial vein. Complete angiographic obliteration was achieved in all patients immediately after the embolization. There was no procedure-related morbidity except for mild headache for one to seven days after the embolization. Clinical cure was achieved in all cases during the clinical follow-up periods, ranging from 8 months to 3 years. The follow-up angiography periods averaged 6.6 months with a range of 5-9 months, in which no recurrence was observed. Conclusion： In this small series, embolization with combination of glue and detachable coils by transvenous approaches was a safe, effective and economical method for the treatment of part of symptomatic patients presenting with complex cavernous DAVE     

射频消融术治疗肝脏海绵状血管瘤的临床观察

目的评价射频消融术(RFA)治疗肝脏海绵状血管瘤(HCH)的可行性、安全性及疗效,探讨射频治疗的最佳途径。方法2001年3月至2004年6月,对68例患者共104个HCH病灶进行了RFA治疗。其中,经皮RFA治疗19例,腹腔镜RFA治疗29例,开腹RFA治疗20例。腹腔镜及开腹RFA治疗中,对7例直径大于7cm的病灶采用Pringle法阻断肝内血流进行治疗。术后采用超声检查及螺旋CT增强扫描评价RFA疗效。结果腹腔镜RFA中,发现2个术前影像学未发现的新病灶,开腹RFA中发现4个新病灶。全部病例均顺利完成RFA治疗。Pringle法阻断肝内血流后,术中平均出血量明显减少(P<0.01),单个病灶平均射频治疗时间明显缩短(P<0.01)。腹腔镜RFA中,15例因慢性结石性胆囊炎同时行胆囊切除术,2例因病灶累及胆囊床行胆囊切除术,3例行肝囊肿开窗引流术。开腹RFA中,5例因胆囊病变同时行胆囊切除术,1例行肝囊肿部分切除术,3例因胆总管结石行胆总管探查术。29例出现术后发热及血清转氨酶升高,1例出现一过性血尿,未发现与RFA治疗相关的严重并发症。随访6～36个月,病灶完全坏死率为99%(103/104)。1例经皮RFA治疗后6个月发现边缘残留病灶,再次行经皮RFA治疗。结论RFA治疗HCH安全可行,疗效肯定,并可以根据病灶大小、数量、部位及患者临床状况选择经皮、腹腔镜或开腹进行治疗。阻断肝内血流后进行腹腔镜或开腹RFA治疗可减少出血量,提高疗效。     

平阳霉素治疗口腔内及面部血管瘤的临床分析

目的：总结平阳霉素（PYM）瘤内流射治疗口腔内及面部各种血管瘤的疗效。方法：收集1993年1月－1999年1月,用PYM注射治疗口腔及面部海绵状、草莓状和混合性等血管瘤450例（528个瘤体）每7－10天注射1次,每次注射含PYM1.6mg/ml的0.5％－1％普鲁卡因1－5ml,3－5次为一个疗程。结果：经6个月－6年随访,治愈和基本治愈率为86.89%,好转为12％,总有效率为98.86%。按瘤体个数统计,海绵状、草莓状和混合性血管瘤的治愈和基本治愈率分别为91.04%、86.05%和78.01%,葡萄酒色斑的基本治愈率只有14.29%。结论：PYM治疗海绵着、草莓状和混合性血管瘤疗效高、疗程短,是一种简便、安全的有效方法。