精神科低年资护士护理记录书写缺陷分析及对策

目的 探讨精神科低年资护士护理记录中存在的书写缺陷,分析其影响因素并提出对策方法,提高低年资护士书写精神科护理记录的质量,避免医疗纠纷.方法 随机抽取精神科护理记录200份,对记录中出现的问题及记录的护士进行分析.结果 精神科低年资护士书写护理记录出现的问题与较高年资护士相比较,经x2检验有显著性差异(P＜0.05).填写项目不全、漏项、涂改(x2=4.034,P=0.045),护理内容重点不明确,不能体现专业特点(x2=5.973,P=0.01 5),记录内容缺乏连续性、完整性(x2=5.079,P=0.024),文字书写基本功欠缺(x2=5.334,P=0.021),医护记录不一致(χ2=4.318,P=0.038),记录不规范(x2=5.637,P=0.0.018),记录不及时(x2=4.134,P=0.042),其他(x2=4.66,P=0.031).结论 应加强培养低年资护士的法律意识,提高其业务能力,健全护理记录质量控制体系,才能保证低年资护士书写出高质量的护理记录,确保护理安全.     

急诊抢救留观护理记录书写缺陷分析与对策

笔者抽取2009年4月～12月急诊抢救留观护理记录400份,按时间先后分为学习前及学习后各200份,学习前后均依照有关规定及标准进行抢救留观记录缺陷调查分析,比较留观记录缺陷,结果学习后护理记录书写质量明显高于学习前,由此可见加强规范的质控和培训,增强了护士的法律意识,树立抢救留观护理记录书写质量的责任感,提高了护理记录的书写质量.     

急诊抢救留观护理记录书写缺陷分析与对策

笔者抽取2009年4月～12月急诊抢救留观护理记录400份,按时间先后分为学习前及学习后各200份,学习前后均依照有关规定及标准进行抢救留观记录缺陷调查分析,比较留观记录缺陷,结果学习后护理记录书写质量明显高于学习前,由此可见加强规范的质控和培训,增强了护士的法律意识,树立抢救留观护理记录书写质量的责任感,提高了护理记录的书写质量。     

328例儿科手术常见护理问题及分析

目的 探讨儿科手术中常见的护理问题及解决方法.方法 回顾性分析我院328例小儿外科手术中存在的护理问题,包括小儿入室情绪的安抚、皮肤护理、手术体位、术中监测、手术配合及特殊手术的护理等,针对这些问题采取相应措施.结果 除1例患儿出现术中误吸外,其余患儿均未因护理不当出现严重并发症.结论 准确、及时、优质的手术室护理是小儿手术成功的有力支持.     

护理记录中常见问题的分析与对策

目的提高护士书写护理记录的质量，尽量避免护理记录不当造成的医疗纠纷。方法对2007年出院护理病历抽查中发现的问题进行分析。结果护理记录书写缺陷原因主要与护理人员记录泛化、责任心不强及法律意识不强有关。结论不断加强护理人员学习和培训，提高法律意识，严格进行环节质量控制是护理记录质量的保证。     

对600例小儿静脉穿刺的护理体会

我院门诊小儿输液患者多,而小儿隐匿的静脉造成穿刺困难一直是较普遍的问题,现就该问题将实际工作中的护理体会介绍如下. 1临床资料     

综合性ICU监护记录单在提高护士重症思维中的应用

一份合格的综合性ICU患者监护记录单包含着多方面的知识和能力,通过对住院病人疾病信息进行客观、真实、准确、及时、完整的记录,结合监护记录的全面性、系统性、规范简明性,在书写监护单的过程中培养出连续性、前瞻性、评判性的思维,不断开拓临床视野,逐渐培养护士根据病情准确判断护理问题并果断处理或其他处理的反应能力,有效地提高了ICU护士的重症思维能力.     

实施规范化岗前培训对实习护生护理病历书写质量的影响

目的探讨规范化岗前培训对实习护生护理病历书写质量的影响。方法将我院近年来接收的192名实习护生随机分为观察组与参考组,各为46例,观察组实习护生接收规范化岗前培训,参考组实习护生仅接受常规培训,对两组护理病历书写质量进行观察。结果观察组实习护生护理病历书写质量明显优于参考组(<0.05);观察组实习护生护理病历记录符合率、护理计划符合率及及时评价率均明显低于参考组(<0.05)。结论在实习护生实习中进行规范化岗前培训有助于提高其护理病历书写质量,促进其业务技能的提高。     

实习护士护理记录书写水平偏低原因分析及对策

目的探讨提高实习护士护理记录书写水平的有效措施，加强临床教学管理。方法对2005至2006年期间，来我院实习的护士进行基础知识，书写能力的综合考试和发放问卷调查表进行评估。结果认为实习大纲对护理记录书写没有具体的目标和学校课程设置过少是主要原因，其次就是缺乏有指导意义的范例，法律知识和自我保护意识不强，带教老师指导不够。结论加强教学环节中综合素质的教学管理，增强法律知识和自我保护意识培训，是提高实习护士护理记录书写水平的有效措施。     

328例儿科手术常见护理问题及分析

目的探讨儿科手术中常见的护理问题及解决方法。方法回顾性分析我院328例小儿外科手术中存在的护理问题,包括小儿入室情绪的安抚、皮肤护理、手术体位、术中监测、手术配合及特殊手术的护理等,针对这些问题采取相应措施。结果除1例患儿出现术中误吸外,其余患儿均未因护理不当出现严重并发症。结论准确、及时、优质的手术室护理是小儿手术成功的有力支持。     

品管圈在产科护理学中的应用

目的：研究在产科护理学中应用品管圈的临床效果。方法我院选择2013年1月~6月间对产科护理学中存在缺陷的病例进行统计和分析,根据相关分类成立4个品管圈小组,分别为新生儿护理、孕产妇护理、护理病历书写以及健康教育,在下半年对其相关质量问题进行改进。结果新生儿出现护理缺陷的几率有所降低,孕产妇对相关知识掌握情况以及对护理人员满意度明显提升,而且护理人员的病历书写质量合格率也明显提高,实施前后差异显著,有统计学意义(<0.05)。结论在产科护理风险管理中品管圈活动能够有效降低护理缺陷的出现几率。     

浅谈基层医院护理文书书写中常见缺陷原因分析及对策

随着<医疗事故处理条例>实施以来,护理文书在医疗事故争议中,也倍受人们关注.因此,提高护理文书书写的质量,对于公正判定医疗事故责任具有重要意义[1].笔者通过对在架病历和终末病历的检查,对查出问题进行原因分析及整改,针对性地组织学习护理文书书写规范及质量讲评,加强护理文书质量控制,以提高基层医院护理文书的书写质量.因此,通过分析护理文书书写中产生问题的原因,有针对性地采取措施解决问题,可以有效提高护理文书书写质量,同时减少因书写中出现失误而导致的护理纠纷.     

以护理程序为框架设计的护理记录单的应用

现代医学模式强调从生物、心理、社会全面综合的水平上认识人的健康和疾病,护理过程是连续的。护理记录作为患者在住院期间诊疗护理过程中的重要资料,应能体现病人生理、心理、社会方面的改变,并应具有连续性。即要将护理程序的工作方法贯穿护理记录的始终。由于全国尚无统一的书写标准和具体要求,而目前的书写问题尤为突出的是有的记录过分繁杂或过分简化,不能反映个性化病情;有的记录重点不突出,看不出想表达的内容或有价值的东西;有的主诉多、治疗多而本身的职责内容少,具体已实施的护理活动少等1,体现不出护理程序的过程。为此,我们以护理程序为框架设计了一种的新型护理记录单,现介绍如下：     

利多卡因胶浆在小儿无痛输液中的应用

在临床医疗护理工作中,静脉输液已经成为治疗疾病、补充体能最主要的方法之一.但在静脉穿刺过程中,病人因疼痛扭动肢体造成穿刺失败,在小儿静脉穿刺过程中更是屡见不鲜.这不仅给患儿带来痛苦,而且使患儿家属对护理人员产生不信任感,从而导致护患矛盾.我院将利多卡因胶浆用于小儿静脉输液中,取得满意效果,现介绍如下.     

血液透析中低血压的观察及其护理

目的：对血液透析中出现低血压症状的患者进行观察,并给予针对性护理,为改善透析过程中低血压症状提供理论依据。方法选取2013年5月~2014年5月我院血液透析过程中出现低血压症状的36例患者,观察并详细记录低血压症状,并根据实际情况给予针对性护理,研究护理前后患者低血压症状改善情况。结果36例血液透析发生低血压的患者经针对性护理,低血压症状得到有效控制,其中33例未再次复发,有效率为91.67%,3例患者低血压症状再次复发。结论认真分析血液透析过程中患者低血压症状出现原因,并给予针对性护理,临床效果显著,应在临床实践中推广应用。     

护士长在提高感染科护理质量中的职责探讨

目的 探讨在提高感染科护理质量中护士长的职能与素质要求.方法 对我院感染科的患者进行调查,了解护士长在提高感染科护理质量中的职责.结果 护士长素质有待提高,职责有待明确,其可提高患者的满意度和护理质量.结论 通过我们的研究发现,要想切实落实提高护理质量的措施,不仅护士长要具备优良的自身素质,而且还需要给予护士长明确的职责、一定的服务监督管理权,对护士长实行责任制度,这样才能充分发挥护士长在护理工作中的作用.     

40例小儿失神癫痫视频脑电图监测及诊断研究

目的：探讨视频脑电图对小儿失神癫痫的监测作用。方法选取我院接收的小儿失神癫痫患儿40例为对象,对患儿进行2h以上的视频脑电图监测,并对监测过程中的各种事件进行标记,分析临床诊断价值。结果脑电描记过程中40例患儿中有34例出现临床发作,患儿间歇期监测到发作波33例。结论视频脑电图可以将脑电图记录与患儿临床发作情况结合起来,对临床诊断及治疗工作具有重要的参考价值。     

我院病案书写质量分析

目的通过对我院病案书写中的常见问题进行分析,找出提高病案书写质量的要素。方法抽查2003年上半年我院出院病案中的1726份,对照有关标准分析其书写质量。结果在1726份病案中313份存在着不同程度的缺陷,占所检查病案的18.1%。结论提高病案书写质量,首先要提高对病案重要性的认识,其次要加强各级管理,从制度和机制上解决问题。     

电子护理文书质量缺陷中潜在的法律问题分析与对策

目的 提高临床护理质量,减少电子护理文书质量缺陷,保证病案信息的法律依据的准确性. 方法对2009年1至6月电子护理文书质量缺陷中潜在的法律问题进行分析. 结果电子护理文书质量缺陷影响了病案记载内容的客观性、真实性和严肃的法律性.结论 强化护理人员法律意识教育,从法律角度认识记录病案信息的重要性,进而规范临床护理与护理文书书写.     

开展品管圈活动提高产科护理文件书写质量

目的探讨开展品管圈活动提高产科护理文件书写质量效果。方法通过成立品管圈小组,选定降低产科护理文件书写缺陷为活动主题,对我科护理文件书写存在的问题进行现状调查,分析影响护理文件书写质量的原因,拟定相应的活动计划及实施对策,确认活动后效果。结果从随机抽查的200份护理文件中,书写缺陷由从活动前的182次减至33次,目标达成率109.6%,进步率为82.6%。结论品管圈活动提高了护理文件书写的质量,规范了护理文件的书写,实现护理文件的持续质量改进。