脉冲射频术与射频热凝术对大鼠臂丛神经的损伤作用

目的：对比42℃的脉冲射频和80℃的射频热凝对大鼠臂丛神经及其周围组织的损伤作用。 方法：实验于2004-11／2005-05在北京市神经外科研究所动物实验室进行。取Wistar大鼠55只，其中50只随机分为脉冲射频组和射频热凝组，另5只为正常组。脉冲射频组大鼠左臂丛神经行脉冲射频，温度42℃，时间120S，脉冲频率2Hz；射频热凝组相同部位行射频热凝术，温度80℃，时间75s。于术后即时、1，7，14和30d（n=5）取材。正常组不干预，取相同节段臂丛神经。记录刺激电压、电流的最小值和手术前、后的阻抗，术后行神经功能评分（0-5分，5分为正常步态），观察神经的病理变化，并对有髓神经进行体视学分析。 结果：53只大鼠进入结果分析。①脉冲射频组出现神经内水肿并在术后1d最重，至7d完全消失；射频热凝组神经以沃勒变性和轴突再生为特点。②射频热凝组术后阻抗低于术前和脉冲射频组[（326&;#177;65），（392&;#177;84），（408&;#177;74），P〈0．051。③射频热凝组即时神经纤维的平均面积、平均直径和面密度高于正常组和脉冲射频组（P〈0．05），但数量低（P〈0．05）；脉冲射频组即时、1，7d有髓神经纤维的数量和1，7d的面密度低于正常组（P〈0．05）；在脉冲射频组内，1d有髓神经纤维的数量和面密度最低（P〈0．05），7d的数量、面密度及即时的数量低于14，30d（P〈0．05）。④射频热凝组术后神经功能评分低于术前和脉冲射频组（P〈0．05）。 结论：脉冲射频对神经及周围组织损伤轻微，且可以很快恢复，提示脉冲射频治疗疼痛较射频热凝更安全。并证明脉冲射频的镇痛作用不是通过破坏神经实现的。     

等动肌力测试10岁健康儿童肩关节屈伸肌群的发育特征

背景：肩关节是人体最灵活的关节,目前对儿童肩关节肌群发育特征的研究非常少见。目的：通过等动肌力测试分析10岁儿童肩关节屈伸肌群力量的发育特征。方法：运用Kinitech等动测力系统对59名10岁儿童双侧肩关节屈伸肌进行60,120（°）/s两种速度测试。结果与结论：①同一测试速度下同侧同名肌群男女比较,左右肩关节屈伸峰力矩、最大功率值差异均无显著性意义（P〉0.05）。②左肩关节：男性屈肌在120（°）/s速度下的相对体质量峰力矩值高于女性（P〈0.05）,伸肌在60,120（°）/s速度下数值高于女性（P〈0.01或P〈0.05）;男性屈肌在60（°）/s速度下的相对体质量最大功率值高于女性（P〈0.05）,伸肌在60,120（°）/s测试速度下的相对体质量最大功率值高于女性（P〈0.05或P〈0.01）。③右肩关节：男性伸肌在60,120（°）/s速度下的相对体质量峰力矩值高于女性（P〈0.05）;男女屈肌在60,120（°）/s速度下的相对体质量最大功率值差异均无显著性意义（P〉0.05）,男性伸肌在60,120（°）/s速度下的相对体质量最大功率值高于女性（P〈0.01或P〈0.05）。说明10岁儿童男女相比,肩关节屈伸肌群发育无明显差异;自身相比,男女儿童肩关节伸的肌群力量要好于屈肌群,屈伸比在合理范围之内。     

射频能量处理软骨损伤的急性效应

背景：射频消融能量近年来用于关节软骨损伤的处理,但临床上对其使用时能量设置的大小还存在较大争议。目的：评估不同大小的双极射频消融能量处理Ⅱ级软骨损伤的急性效应,得出射频能量大小与疗效的关系。方法：选取3个新鲜的牛膝关节并建立Ⅱ级关节软骨损伤模型,使用双极射频气化仪在30,50,70,90,110W的不同能量设置下,处理关节损伤区30s,同时设置对照组。结果与结论：扫描电镜检测显示,经双极射频处理后,软骨表面变得平滑,在70W的双极射频能量设置下即可使软骨表面足够光滑;葡糖胺聚糖释放率与射频能量的增加呈反向变化（P〈0.05）。结果证实随着射频能量的增加,软骨细胞活性逐渐降低,因此在达到治疗效果的目的下应尽量降低射频能量的大小。     

急性肌肉软组织损伤后不同冷疗方式处理的组织学变化

背景：冷疗处理急性软组织损伤已在临床广泛应用。目的：观察不同冷疗方式对急性软组织损伤大鼠的组织学改变及治疗效果。方法：将新生Wistar大鼠随机分成正常组、模型组、间断冷敷组及持续冷敷组,后3组建立急性软组织损伤动物模型。间断冷敷组用4℃生物冰袋间断冷敷于损伤部位,持续冷敷组用4℃生物冰袋持续冷敷,模型组不予以处理。冷敷48h后观察各组损伤部位大体形态改变,采用损伤症候指数评估损伤程度。结果与结论：与模型组比较,间断冷敷组及持续冷敷组损伤症候指数与组织学评分较低,白细胞介素1β的阳性表达率降低,转化生长因子β1的阳性表达率表达率升高（P〈0.05）。与间断冷敷组比较,持续冷敷组损伤症候指数与组织学评分较低（P〈0.05）,白细胞介素1β的阳性表达率降低（P〈0.05）,转化生长因子β1的阳性表达率表达率升高（P〈0.05）。结果证实,冷疗处理治疗急性期软组织损伤的机制与降低白细胞介素1β及提高转化生长因子β1表达有关,持续冷疗的疗效优于间断冷疗。     

两种冲洗方法在肾移植伤口延迟愈合中的应用

[目的]比较持续伤口冲洗和间断伤口冲洗对肾移植术后伤口延迟愈合的影响。[方法]选择肾移植术后伤口延迟愈合17例,随机分为对照组和观察组,对照组采用生理盐水持续冲洗伤口,观察组采用生理盐水间断冲洗伤口,观察伤口愈合情况。[结果]观察组伤口愈合时间明显比对照组缩短（P〈0.05）。[结论]间断生理盐水冲洗伤口在肾移植术后伤口延迟愈合中的应用效果优于持续伤口冲洗法。     

体外观察自动脉冲射频模式下设定不同温度时组织相关参数的变化

目的:观察自动脉冲射频模式下设定不同温度时组织相关参数的变化。方法:用Baylis疼痛射频治疗仪自动脉冲射频模式下分别设定脉冲射频温度为42℃、44℃、46℃、48℃、50℃、52℃、55℃、60℃、70℃、80℃和90℃,在37℃恒温水浴箱内进行新鲜蛋清实验。记录不同温度下治疗前、治疗后30 s、60 s、90 s、120 s、180 s、300 s和停止治疗后1 min时组织实际温度、电压和电阻。结果:50℃以下,随着脉冲射频设定温度的升高,组织达到设定温度、脉冲电压显著升高(P<0.01)、电阻轻微下降(P<0.01);50℃以上,即使增加脉冲射频的设定温度,组织的实际温度不再升高、脉冲电压也不增加、电阻较50℃时无显著性变化。各温度组均未观察到肉眼可见的热凝物。结论:Baylis疼痛射频治疗仪自动脉冲射频模式下升温至50℃可增加脉冲电场强度、无组织变性,可能具有临床应用前景。     

颈椎等离子刀髓核成形术量效及安全性研究

目的:探讨颈椎间盘等离子刀髓核成形术(coblation nucleoplasty,CN)量效及安全性.方法:分别通过相同时间不同能量等离子刀行羊颈椎间盘CN,观察记录CN在椎间盘形成的效能腔、椎间盘周围温度变化并取CN间盘节段双侧神经节观察热休克蛋白70的表达,对数据进行统计学分析.结果:三实验组手术效能腔与对照组穿刺腔比较有统计学意义,其中3、2档组与对照组比较有显著差异(P＜0.05);三实验组温度与对照组比较有显著差异(P＜0.05);三种能量手术时,2档温度在安全范围内,3档形成的有效效能腔最大,3档HSP70免疫组化染色阳性表达,1、2档无表达.CN效能腔、温度与能量成正相关.结论:等离子刀髓核成形术的量效、温度变化与能量成正相关,临床使用2档行颈椎间盘CN较为安全.     

持续膀胱冲洗间断开放引流对患者术后尿管留置时间的影响

目的对照分析持续膀胱冲洗间断开放引流和传统开放引流处理患者拔除尿管前尿液培养指标及拔除尿管时间的差异,评价不同方法对患者的影响。方法 58例泌尿系术后行膀胱冲洗患者随机分为实验组和对照组,每组29例,实验组在持续膀胱冲洗时采用间断开放引流,对照组采用传统方法行膀胱冲洗,取持续膀胱冲洗72 h及拔管前的尿管内尿液进行尿细菌培养,比较两组尿细菌培养阳性率差异;记录比较两组导尿管留置时间。结果两组患者持续膀胱冲洗72 h及拔管前尿细菌培养指标比较无统计学差异。两组患者尿管留置时间比较,差异有统计学意义（P=0.03〈0.05）。结论持续膀胱冲洗间断开放引流能明显缩短术后患者导尿管留置时间。     

双极射频不同时间治疗关节软骨损伤的后期效应

背景：射频已用于治疗软骨损伤,但其安全性及后期疗效并不确切。目的：模拟关节镜条件下使用双极射频能量治疗关节软骨损伤,分别通过流式细胞仪和扫描电镜观察评估软骨细胞的活力和表面轮廓,进而评估双极射频治疗软骨损伤的效果及安全性。方法：36只新西兰大白兔采用前十字韧带切断和内侧半月板切除制作双侧股骨软骨继发性损伤的动物模型。造模6周后按治疗时间不同对左侧膝关节软骨损伤行双极射频消融治疗5,10,20s,右侧膝关节为对照侧,不做射频消融处理。治疗8周后观察双极射频治疗软骨损伤的后期效应。结果与结论：大体观察发现,大部分双极射频处理面较对照侧软骨面光滑;10s组和20s组扫描电镜评分均明显高于5s组和对照组,差异有显著性意义（P〈0.05）;20s组细胞死亡率高于5s组、10s组和对照侧,差异有显著性意义（P〈0.05）,5s组、10s组与对照侧之间差异无显著性意义（P〉0.05）。可见双极射频治疗软骨损伤可减缓软骨的退变速度,在达到治疗效果的情况下应尽量减少治疗时间,以减少对软骨细胞损伤。     

Ellman射频刀在唇腺手术中的应用

目的：比较Ellman射频刀与传统手术刀在唇腺手术中的手术效果。方法：将2012年9月—2013年2月在复旦大学附属中山医院行唇腺手术的60例患者随机分成Ellman射频刀组（n=32）和传统手术刀组（n=28）。分别评价2组患者手术时间、术后反应和术后囊肿复发情况,并进行统计学分析。结果：传统手术刀组患者平均手术时间（24.75±3.39）min,Ellman射频刀组平均手术时间（14.97±3.51）min,差异有统计学意义（P〈0.01）。术后1 d复诊,Ellman射频刀组患者黏膜肿胀和术后疼痛百分比分别为62.6%（20/32）、56.2%（18/32）,明显低于传统手术刀组[100%（28/28）及82.1%（23/28）],（P均〈0.01）;术后1周复诊,患者均未复发黏液性囊肿。结论：与传统手术刀相比,应用Ellman射频刀进行唇腺手术安全可靠、手术可控性高、手术时间短、出血少、术后反应轻、囊肿复发率低。     

临床护士心理压力源与工作满意度调查分析

目的了解临床护士面临的主要心理压力源,为护理管理者有效地帮助护士减轻和消除心理压力提供依据。方法采用自评式问卷调查的方法 ,对内江市2所三级乙等医院287名从事临床护理工作的护士进行问卷调查。结果临床护士的心理压力源依次来源于工作强度、职业需求、工作环境、人际关系、家庭经济收入等方面。其中来源于工作强度、人际关系及家庭方面的压力源,不同年龄组护理人员在其压力程度上差异有统计学意义(P0.05)。结论从事临床护理工作的护士存在着多种心理压力源,这些压力源是导致护士工作不满意的主要原因,也是护理的安全隐患之一,护理管理者应予以足够的重视,并定期针对不同的人群进行心理健康知识培训,建立有效的支持系统,及时帮助他们调整心理状态,减轻和消除压力,从而提高护士对本职工作的满意度和患者对护理服务的满意度。     

精神疾病患者家属教育的情况分析

目的：通过对精神疾病患者家属教育的调查，探讨家属教育的内容和教育方式。方法：采用自拟问卷对参加系列教育的家属进行调查分析。结果：患者和家属接受教育次数越多，对疾病知识了解越多；在患者的亲属中患者的父母参加教育比率较大。结论：家属教育对治疗疾病起着积极的作用，应更具有针对性，同时还应该注意教育方式。