法洛四联症患者妊娠安全性探讨

目的:探讨法洛四联症(TF)患者妊娠安全性的相关因素。方法:对上海仁济医院1993年1月至2015年6月收治的70例妊娠合并TF患者的临床资料进行回顾性分析。结果:(1)70例妊娠合并TF患者成功妊娠61例(87.1%),无孕产妇死亡,孕妇发生心脏并发症主要为心力衰竭(5例,7.14%),其中孕前未行心脏矫治手术3例,心脏矫治术后仍然有结构异常2例。(2)孕前行心脏矫治手术的TF患者(47例),其血红蛋白(Hb)、血细胞比容(HCT)、氧饱和度(≥0.90)、氧分压值、心脏彩色超声检查结果(右心室肥厚、肺动脉狭窄、室间隔缺损的比例)均明显优于孕前未行手术者(23例)(P0.05)。(3)围生儿存活61例(87.14%),足月产47例(67.14%)。围生儿不良结局包括早产14例(20.00%),小于胎龄儿14例(20.00%),新生儿窒息2例(2.86%),新生儿心脏畸形3例(4.29%),新生儿死亡1例(1.43%),治疗性流产8例(11.43%)。(4)孕前手术矫正者的足月产率、分娩天数、新生儿出生体质量及治疗性流产、小于胎龄儿、新生儿心脏畸形的发生率均明显优于孕前未手术者(P0.05)。(5)氧饱和度0.90是预测TF患者及其围生儿不良结局的独立危险因素(P0.05)。结论:妊娠合并TF可导致孕产妇及围生儿不良结局,孕前行心脏矫治手术可改善母体妊娠情况及母儿结局。孕期应重视对孕妇氧饱和度及Hb、HCT和心脏彩超检查指标的监测。未手术矫正或者心脏矫治术后仍然有结构异常者要严格掌握妊娠指征。     

法洛四联症根治术后急性肺损伤的治疗

目的 分析法洛四联症(TOF)根治术后急性肺损伤(ALI)的原因，总结治疗体会。 方法 2003年7月至2004年6月，上海第二医科大学附属新华医院上海儿童医学中心心胸外科共行TOF根治术161例，发生ALI 5例。记录5例ALI患儿术前经皮氧饱和度(SpO2)、红细胞压积比(HCT)、McGoon比值、肺动脉指数(PAI)和手术、体外循环(CPB)资料，以及ALI发生时间、ALI发生后各项治疗措施、各治疗阶段肺功能指标、计算其肺损伤分数。 结果 5例ALI患儿，年龄7~24(13.8±3.1)个月，体重7.0~9.5(8.2±0.5)kg，均在静吸复合麻醉CPB下进行，术毕给予改良超滤，平均CPB时间(67.2±5.9)min，主动脉阻断时间(43.6±2.4)min，ALI发生率为3.1%，发生时间为术后8~60h，死亡2例。5例均施行腹膜透析术(PD)，2例给予一氧化氮吸入，1例给予肺表面活性物质替代治疗。各治疗阶段肺功能指标逐步改善，至治疗后期，肺功能指标在统计学上有显著性差异(P<0.05)。 结论 TOF术后ALI治疗困难，合理机械通气、尽早维持体液平衡、改善肺通气和氧合功能有利于及时阻断低氧酸中毒导致的恶性循环。 Abstract Objective To analyse the reasons of acute lung injury (ALI) after the surgical correction of tetralogy of Fallot (TOF) and summarize the postoperative treatment skill.Methods There were 161 cases of patients with TOF who underwent corrective repair operation in the Department of Cardiovascular Surgery of Xinhua Hospital/ Shanghai Children’s Medical Center from Jul.2003 to Jun.2004,in which there were 5 patients who developed ALI after the surgical correction of TOF.The mean age was 13.8±3.06 months (7~24 months) and the mean body weight was (8.20±0.46)kg (7~9.5kg).Before operation,their mean SpO2 was (72.8±2.2)% (67%~80%),mean HCT was (49.0±5.5)%,mean McGoon ratio was (1.27±0.05) and mean PAI was (136.0±16.8)mm2/m2.The total cardiopulmonary bypass (CPB) time and aortic clamp time were (67.2±3.9) min and (43.6±2.4) min,respectively.The modified ultrafiltration was used throughout the CPB.The treatment and the blood analysis were recorded when the ALI developed.The parameters of pulmonary function and lung injury score were calculated.Results ALI developed (30.0±9.7) hrs after the operation and the incidence of ALI after the surgical correction of TOF was 3.1%.Two cases died within 48 hrs.Peritoneal dialysis (PD) was performed on all the cases.Meanwhile,2 cases were given inhaled nitric oxide (NO) and 1 case was given pulmonary surfactant (PS).The parameters of pulmonary function were improved step by step and the differences were statistically significant at the latest stage of treatment (P<0.05).Conclusion The treatment of ALI after surgical correction of TOF includes reasonable mechanical ventilation and maintaining the balance of fluid.Inhaling NO and using PS will be benefitial to improve the pulmonary function and to stop the vicious circle which results in the hypoxemia and refractory acidosis. Key wordsTetralogy of Fallot;Acute lung injury;Cardiopulmonary bypass     

小儿绿脓杆菌败血症死亡危险因素分析

目的探讨影响小儿绿脓杆菌败血症病死率的因素。 方法回顾性分析1991~2003年间中山医科大学附属第一医院收治的16例14岁以下绿脓杆菌败血症患儿的临床资料。 结果发热和腹泻为最常见的初始症状。病死率与性别、年龄、感染途径、是否化疗和使用激素、白细胞数无关(P>005)，而与基础疾病的严重程度、有无严重并发症、有无低钠血症、高血糖症、血小板减少及有无敏感抗生素联合用药有关(P<005)。 结论绿脓杆菌败血症是免疫功能低下患儿的常见危重并发症之一，病死率极高，早期经验性联合应用抗绿脓杆菌抗生素可能在一定程度上降低病死率。     

剖宫产手术后切口早期感染危险因素分析

目的探讨剖宫产手术后切口早期感染的危险因素,为降低术后切口感染的发生提供科学依据.方法3882例剖宫产手术病例中,以手术后是否发生切口感染为因变量,进行单因素及多因素非条件logistic逐步回归分析.结果3882例病例,144例(3.7%)发生切口感染.单因素分析显示,10个变量中有6个与手术后切口早期感染有关,具有统计学意义(P＜0.05).经多因素非条件logistic逐步回归分析,仍保持6个危险因素,其相对危险度得到校正.结论慢性高血压、糖尿病、体型肥胖、双胞胎、胎膜早破以及急症剖宫产为剖宫产术后切口早期感染的独立危险因素.     

剖宫产术后经期延长危险因素分析

目的:探讨剖宫产术后女性出现经期延长的危险因素.方法:随机抽取2012年1月至2016年1月于安徽医科大学第一附属医院进行子宫下段剖宫产手术女性,共纳入814例,对其剖宫产后月经情况进行回访,按照是否出现经期延长分为对照组(无经期延长)618例,病例组(有经期延长)196例,分析比较两组人口统计学特征、手术情况等相关信...     

早产儿死亡的产科危险因素:249例回顾性分析

早产儿死亡的产科危险因素：２４９例回顾性分析方芳王世阆陈莉刘淑芸（华西医科大学附属第二医院）早产儿死亡率占新生儿死亡率的４５．９％～７５％〔１，２〕。降低早产儿、低体重儿发生率，可以显著降低围产儿的死亡率。为探讨早产儿死亡的产科危险因素，预防早产儿死...     

HELLP综合征并发围生儿死亡危险因素分析

目的:探讨HELLP综合征并发围生儿死亡的危险因素。方法:回顾分析1991年1月至2010年12月天津市中心妇产科医院收治的76例HELLP综合征患者临床资料,按是否发生围生儿死亡分为死亡组和对照组,比较两组患者的一般临床资料和各项实验室指标。结果:围生儿死亡率为22.4%(17/76)。卡方检验结果显示:生产次数、早产情况、胎儿窘迫、收缩压、舒张压、血红蛋白、血小板计数、血清胆红素、24h尿蛋白定量为影响HELLP综合征并发围生儿死亡有统计学意义的因素(P<0.05);Logistic回归分析结果显示:舒张压、血红蛋白、血小板计数、血清胆红素、24h尿蛋白定量是影响HELLP综合征中围生儿死亡有统计学意义的因素。结论:血红蛋白和血小板计数降低及血清胆红素、舒张压和24h蛋白尿升高是影响HELLP综合征围生儿死亡的危险因素。     

子宫肌瘤剔除术后复发危险因素分析

目的：探讨和分析子宫肌瘤剔除术后复发的后果及其危险的因素,为日后的子宫肌瘤剔除术后可能发生的危险做参考资料。方法：从本院2007年1月至2008年12月这段期间内,选取100例进行子宫肌瘤剔除手术的患者,对她们进行一定时间的追踪和查访,并记录随访后的检查数据和结果,对100例患者的检查数据和结果进行分析和研究。结果：在100例患者中,共有21例患者复发。其中行腹腔镜手术的患者复发了15例,经腹的手术方式患者的复发了6例,两个组的复发程度没有显著差异。各项数据均显示,子宫的大小和肌瘤的大小、数量都与术后的复发有着关联。结论：子宫肌瘤剔除术后复发主要与肌瘤数量、大小及子宫本身形态有关,临床上可针对有以上危险因素的患者强化护理工作。     

1例法洛四联症矫正术后妊娠的围手术期护理

目的：总结法洛四联症术后妊娠的护理经验,提高治疗效果。方法：对我科收治的1例法洛四联症合并妊娠的患者的临床资料进行整理和回顾性分析。结果：此患者顺利手术分娩,母婴结局良好,顺利出院。结论：加强妊娠期管理,严格做好围产期护理,有效帮助患者顺利分娩。     

妇科恶性肿瘤患者术后静脉血栓栓塞的高危因素分析

目的:探讨妇科恶性肿瘤患者术后静脉血栓栓塞疾病(VTE)发生的危险因素及其预防措施。方法:回顾分析32例北京大学人民医院诊治的术后VTE的妇科恶性肿瘤患者临床资料,并与具有相同高危因素,包括高血压、糖尿病、高血脂但术后未发生VTE的61例妇科恶性肿瘤患者的临床资料进行对比分析。结果:血栓组与对照组比较,脂肪肝(χ2=5.056,P=0.025)、术后化疗(χ2=13.657,P<0.001)及围手术期给予止血药物(χ2=12.007,P=0.001)明显增加VTE的发生率,而术中化疗(χ2=8.233,P=0.004)及术后采用抗凝等预防措施(χ2=18.582,P<0.001)则显著降低VTE的发生率。而其余因素两组间无统计学差异。Logistic回归分析提示围手术期给予止血药物与术后VTE的关系最密切,OR为6.129(1.242,30.239)。VTE使得患者住院时间明显延长(P=0.010)。结论:妇科恶性肿瘤患者术后发生VTE的可能性大,术前应进行危险因素评估,对于合并高血压、糖尿病、高血脂、脂肪肝、术后化疗以及围手术期接受止血药物治疗的患者,应采取积极的多种联合预防措施,以减少术后VTE的发生。     

早产儿支气管肺发育不良危险因素分析及防治措施

目的 分析早产儿支气管肺发育不良(BPD)的发生率和危险因素，探讨防治BPD的措施。方法 回顾性分析中山大学第一附属医院新生儿科1999年6月至2004年6月期间胎龄≤32周且出生体重≤2000g，存活时间>28d的早产儿72例，比较机械通气治疗中15例BPD(BPD组)和31例非BPD(对照组)患儿性别、胎龄、出生体重、生前使用糖皮质激素、生后使用肺表面活性物质、肺透明膜病、机械通气时间、呼吸支持条件、胃食管反流、动脉导管未闭、生后早期液体摄取量、反复肺部感染情况。结果早产儿BPD的总发生率为20.83%(15/72)，其中<1500g早产儿BPD的发生率为38.71%(12/31)；BPD组FiO2、PIP、PEEP和MAP与对照组差异无显著性意义(P>0.05)；多因素Logistic回归显示，胎龄<30周、体重<1250g、机械通气≥10d和反复肺部感染是发生BPD的独立危险因素(P<0.05)，而性别、生前使用糖皮质激素、生后使用肺表面活性物质、肺透明膜病、胃食管反流、动脉导管未闭、生后早期液体摄取量没有统计学意义(P>0.05)。结论 避免低体重早产、长时间机械通气和有效控制肺部感染是防治BPD的关键。 Abstract Objective To study the incidence,risk factors,prophylaxis and treatment for bronchopulmonary dysplasia (BPD) in premature.Methods From June 1999 to June 2004 seventy two prematures with gestational age less than 32 weeks,birth weight less than 2000 grams and surviving more than 28 days were enrolled in the study.Fifteen prematures with BPD were compared to thirty one prematures without BPD in terms of sex,gestational age,birth weight，usage of prenatal steroids,usage of postnatal surfactant,hyaline membrane disease,duration of mechanical ventilation,supportive conditions for ventilation,gastroesophageal reflux,patent ductus arteriosus,fluid intake in the first few days and recurrent pneumonia.Results The overall incidence of BPD in preterm newborns was 20.83%,and 38.71% in those infants weighting <1500g at birth；Fio2,PIP,PEEP and MAP were all not statistically significant between BPD group and control (P>0.05)；Multivariate logistic analysis revealed that gestational age less than 30 weeks,birth weight less than 1250 grams,prolonged mechanical ventilation (≥10days) and recurrent pneumonia were independent risk factors for BPD (P<0.05).Other factors including sex,usage of prenatal steroids,usage of postnatal surfactant,hyaline membrane disease,gastroesophageal reflux and excessive fluid intake in the first few days of life were not statistically significant (P>0.05).Conclusion Preventing small gestational age and low birth weight prematurity,shortening the duration of mechanical ventilation and controlling pneumonia were effective in preventing BPD. Key words Premature;Bronchopulmonary dysplasia;Risk factors     

妊娠期糖尿病危险因素的Logistic回归模型初探

目的:新诊断标准下,调查分析妊娠期糖尿病(GDM)的相关因素,建立临床评分体系,初步构建GDM危险因素Logistic回归模型。方法:按2010年国际妊娠合并糖尿病研究组织(IADPSG)推荐的GDM的新诊断标准,通过病例-对照研究分析GDM发生的影响因素,建立Logistic回归模型,采用接受者工作特征曲线(ROC)和Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评价模型。结果:妊娠年龄、孕前体重指数(BMI)、孕期补铁、糖尿病(DM)家族史、多囊卵巢综合征(PCOS)史、孕期锻炼6项因素进入回归模型。当累积分值达到6.3分时,Youden指数最大,为0.640,此时灵敏度为83.4%,特异度为80.6%,阳性预测值为81.0%,阴性预测值为83.1%,诊断准确度为82.0%。ROC曲线下面积为0.875。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验P=0.91。结论:妊娠年龄、孕前BMI、孕期补铁、糖尿病家族史、PCOS是GDM发生的危险因素,而孕期锻炼是GDM的保护因素,初步构建了一种简便易行且具有较高诊断效能的回归模型。     

Transatrial-transpulmonary repair of tetralogy of Fallot: extensive infundibular septum resection.

Twenty-seven patients with tetralogy of Fallot underwent total correction during the period from February 1988 through October 1989. Their ages ranged from 11 months to 12 years (mean 3.3 +/- 4.9 years). For 11 patients, the repair was made via the conventional transventricular approach and a partial resection of the infundibular septum. On the other 16 patients, a transatrial-transpulmonary approach was used with total resection of the anterior deviated infundibular septum, with or without a miniventriculotomy incision (1-10 mm). The exposure of the ventricular septal defect (VSD) through the right atrium, and the right ventricular outflow tract (RVOT) through the pulmonary artery in patients with tetralogy of Fallot was excellent. There were no significant differences between transatrial-transpulmonary repair and transventricular repair of the tetralogy of Fallot with respect to pulmonary artery (PA) index (273.2 +/- 36.6 versus 249.9 +/- 63.2 mm2/BSA) or the postoperative ratio of right ventricle/left ventricle (RV/LV) systolic pressure (0.55 +/- 0.16 versus 0.61 +/- 0.17). Postoperative intensive care was simple and uncomplicated, with a significantly lower catecholamine demand, less bleeding, fewer blood transfusions, and shorter stays in the cardiac Intensive Care Unit (ICU). There was no mortality in this series. This method of repair can be successfully accomplished in most patients with tetralogy of Fallot, with resultant preservation of right ventricular function (intact right ventricle).     

子宫内膜癌症状性VTE发生危险因素临床分析

目的:分析子宫内膜癌患者发生静脉血栓栓塞的危险因素。方法:回顾分析2004年1月至2012年12月于北京大学人民医院妇科初治接受手术治疗并具有完整随访资料的子宫内膜癌患者496例,其中有症状的静脉血栓栓塞患者23例(血栓组),其他473例为对照组。结果:血栓组中具有下肢静脉血栓病史患者比例高于对照组(8.7%vs 0.2%,P=0.006),血栓组的平均手术时间长于对照组[(3.7±1.1)h vs(3.0±1.0)h,P=0.002],血栓组术后合并淋巴囊肿的患者比例高于对照组(17.4%vs 2.3%,P=0.003),术后肠梗阻的比例高于对照组(13.0%vs 1.9%,P=0.015),血栓组中Ⅲ/Ⅳ患者的比例高于对照组(43.5%vs 14.0%,P<0.001)。多因素分析提示,下肢深静脉血栓病史、术后淋巴囊肿、术后肠梗阻、肿瘤晚期(FIGO Ⅲ/Ⅳ期)等是内膜癌患者静脉血栓栓塞发生的独立危险因素(OR=55.306,P=0.002;OR=5.792,P=0.014;OR=5.055,P=0.050;OR=3.676,P=0.007)。结论:既往有下肢深静脉血栓病史、术后肠梗阻、术后淋巴囊肿、肿瘤晚期是子宫内膜癌患者VTE发生的独立危险因素。     

子痫前期患者胎盘早剥发病危险因素分析

目的 探讨子痫前期患者胎盘早剥发病的危险因素.方法 对1994年1月至2008年12月的15年间,在北京大学第三医院住院并分娩的219例患者的临床资料进行回顾性分析,根据病情分为3组:子痫前期早剥组,52例,为重度子痫前期发生胎盘早剥的患者;子痫前期组,130例,为重度子痫前期未发生胎盘早剥的患者;原因不明早剥组,37例,为非子痫前期发生胎盘早剥的患者.选择同期无并发症的正常分娩产妇178例为对照组(按1∶2病例对照研究方法选择).采用单因素及多因素回归分析方法,分析子痫前期患者胎盘早剥的发病危险因素.结果 (1)与对照组比较,单因素分析结果显示,孕次、产次、子痫前期病史、中晚期妊娠丢失史、自身免疫性疾病史、慢性高血压病史、此次孕期无规律产前检查、胎儿生长受限(FGR)及脐动脉收缩期最大血流速度(S)与舒张末期血流速度(D)的比值(S/D)异常是子痫前期患者胎盘早剥发病的危险因素;多因素回归分析显示,孕期无规律产前检查(OR=45.348,95%CI为17.096～120.288,P=0.000)、FGR(OR=27.087,95%CI为5.585～131.363,P=0.000)及中晚期妊娠丢失史(OR=16.068,95% CI为1.698～152.029,P=0.015)是子痫前期患者胎盘早剥发病的独立危险因素.(2)与子痫前期组比较,子痫前期病史(OR=3.715,95% CI为1.096～12.596,P=0.035)及孕期无规律产前检查(OR=2.509,95%CI为1.173～5.370,P=0.018)是子痫前期患者胎盘早剥发病的独立危险因素.结论 孕期无规律产前检查、子痫前期病史、中晚期妊娠丢失史及FGR是影响子痫前期患者胎盘早剥发病的危险因素.     

子宫内膜癌卵巢转移危险因素的探讨

目的 探讨子宫内膜癌卵巢转移的危险因素及手术中保留卵巢的可行性.方法 回顾性分析1997年1月至2006年12月在江西省妇幼保健院首治为手术治疗的638例子宫内膜癌患者的临床病理资料.结果 36例(5.6%,36/638)患者发生卵巢转移.单因素分析显示,子宫内膜癌卵巢转移的相关因素为病理类型、病理分级、子宫肌层浸润、腹水或腹腔冲洗液细胞学检查阳性、盆腔淋巴结转移、宫旁浸润、腹主动脉旁淋巴结转移、子宫浆膜浸润(P均＜0.05),而年龄、脉管浸润、宫颈浸润与卵巢转移无明显相关性(P均＞0.05).多因素分析显示,子宫内膜癌卵巢转移的独立危险因素按危险强度排列为:盆腔淋巴结转移、腹水或腹腔冲洗液细胞学检查阳性、病理分级.结论 子宫内膜样腺癌、细胞高分化、无盆腔淋巴结转移、无腹主动脉旁淋巴结转移、元肌层浸润、腹水或腹腔冲洗液细胞学检查阴性、年轻的患者可考虑手术中保留卵巢.     

子宫内膜癌卵巢转移的危险因素分析

目的探讨子宫内膜癌卵巢转移的危险因素。方法回顾性分析1996年1月至2002年12月在浙江大学医学院附属妇产科医院首诊并行手术治疗的321例子宫内膜癌患者的临床病理资料。结果321例子宫内膜癌患者中,15例(4．7％)发生卵巢转移,其中60％为隐性转移。logistic回归法分析结果显示,预测子宫内膜癌卵巢转移的独立危险因素(按危险强度排列)为子宫肌层浸润深度、病理分级、淋巴转移。结论肌层浸润深度、病理分级、淋巴转移为子宫内膜癌卵巢转移的独立危险因素。     

Tourette综合征的发病危险因素分析

目的探讨Tourette综合征(TS)发病的危险因素。 方法2000 01—2004 12采用病例对照研究的方法，对温州医学院附属一院100例TS患儿及100名对照病例的相关资料进行非条件Logistic回归和主成分分析。 结果非条件Logistic回归多因素分析显示，该病有统计学显著性意义的危险因素是TS家族史、注意缺陷伴多动障碍(ADHD)、过敏性哮喘、母亲孕早期受精神刺激、高热(T>39℃)和极低频磁场暴露，其标准回归系数分别为1.3987、3.6385、1.7657、1.7250、1.8973和1.0677。主成分分析提取了4个主成分，其方差累积贡献率为57.025%。 结论TS的发病与遗传因素和环境因素有关。